Rehabilitasi Medis Lowback Pain Dr. Julius Spkfrk

7/26/2019 Rehabilitasi Medis Lowback Pain Dr. Julius Spkfrk

1/30

REHABILITASI MEDIS

pada

Back Pain

JULIUS Aliwarga

RS EKA HOSPITAL

9/21/2015 1


2/30

Osteology

9/21/2015 2


3/30

Hypermobility

9/21/2015 3


4/30

Motions Lumbar Spines

( In degrees )

Movement Lumbar SpineFlexion 40

Extension 25

Total Flexion-Extension 65

Lateral Flexion, right 20

Lateral Flexion, left 20

Total Lateral Flexion 40

Rotation, right 5

Rotation, left 5

Total rotation 10


5/30

Intradiscal Pressure (kg)

9/21/2015 5


6/30

Epidemiology

Low back pain - symptom

Nyeri mulai dari tepi costae sampai gluteal folds.

Sangat sering.

40% orang mengatakan mereka mengalami Lowback pain dalam 6 bulan terakhir.

Lifetime prevalence as high as 84%. Onset biasanya mulai dari usia belasan sampai

permulaan 40 an

9/21/2015 6


7/30

Etiology

9/21/2015 7

DISORDERS AFFECTING THE LOW BACK AND/OR NECK

Mechanical

Muscle strain

Herniated intervertebral discOsteoarthritis

Spinal stenosis

Spinal stenosis with

myelopathya

Spondylolysis/spondylolisthesisb

Adult scoliosisb

Whiplasha

Infectious

Vertebral osteomyelitis

Meningitis

a

Discitis

Pyogenic sacroiliitisb

Herpes zoster

Lyme disease

Rheumatologic

Ankylosing spondylitis

Reactive arthritis

Psoriatic arthritis

Osteochondroma

Enteropathic arthritisRheumatoid arthritisa

Diffuse idiopathic skeletal

hyperostosis

Vertebral osteochondritisb

Polymyalgia rheumatica

FibromyalgiaBehets syndromeb

Whipples diseaseb

Hidradenitis suppurativab

Osteitis condensans iliib

Behcets syndromeb

Whipples diseaseb

Neoplastic/Infiltrative

Benign tumors

Osteoid osteoma

OsteoblastomaGiant cell tumor

Aneurysmal bone cyst

Hemangioma

Eosinophilic granuloma

Gauchers diseaseb

Sacroiliac lipomab

Malignant tumors

Skeletal metastases

Multiple myeloma

Chondrosarcoma

ChordomaLymphomab

Intraspinal lesions

Metastases

Meningioma

Vascular malformations

Gliomas


8/30

Etiology

9/21/2015 8

Endocrinologic/Metabolic

Osteoporosisb

Syringomyeliaa

Osteomalaciab

Parathyroid diseaseb

Microcrystalline diseaseOchronosisb

Fluorosisb

Heritable genetic disorders

Neurologic/Psychiatric

Neuropathic arthropathyb

Neuropathies

Tumors

Vasculitis

CompressionPsychogenic rheumatism

Depression

Malingering

Miscellaneous

Pagets disease

Vertebral sarcoidosis

Subacute bacterial endocarditisb

Retroperitoneal fibrosisb

Hematologic

Hemoglobinopathiesb

Myelofibrosisb

Mastocytosisb

Referred PainVascular

Abdominal aortab

Carotida

Thoracic aortaa

GastrointestinalPancreas

Gallbladder

Intestine

Esophagusa

Genitourinary

Kidney

Ureter

Bladder

Uterus

Ovary

ProstateSOURCE: Modified from Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD.Low back and neck pain: comprehensive diagnosis and management. Philadelphia: Saunders; 2004.a Neck predominant.b Low back redominant.

DISORDERS AFFECTING THE LOW BACK AND/OR NECK


9/30

Low Back Pain

Evaluasi

Umum:

Karena sering kali penyebabnya multifaktorial, kadang2

diagnosis yang definitif tidak dapat ditegakkan pada sebagian

penderita. Tetapi kita harus dapat mempertimbangkan hal2 di

bawah ini:

Apakah nyeri ini karena masalah spinalor extraspinal?

Apakah sebabnya karena hal yang serius ?

9/21/2015 9


10/30

Low Back PainRiwayat Penyakit Sekarang:

Meliputi kualitas, onset, lama, parah, lokasi,penjalaran dan penyebab timbulnya nyeri.

Faktor2 yang dapat mengubah nyeri seperti:istirahat, aktivitas, perubahan posisi, weightbearing dan waktu timbulnya nyeri ( mis: malamhari, waktu baru bangun ).

Gejala lain yang menyertai termasuk kekakuan,rasa kebas, kesemutan, parese/weakness, retensiurine dan inkontinens.

9/21/2015 10


11/30

Pemeriksaan Fisik:

Perhatikan keadaan umum dan suhu badan. Lebih baikkalau penderita sudah diawasi cara mencapai ruangperiksa, membuka baju dan naik ke meja periksa, tanpakentara. Jika gejala2 eksaserbasi karena masalah

psychologis, functional level dapat di assessedlebihakurat kalau penderita tidak menyadari kalau sedangdievaluasi.

Pemeriksaan ditujukan pada tulang belakang dan

neurologis. Jika tidak jelas masalah berasal dari tulangbelakang, penderita diperiksa apakah adakemungkinan referred pain.

9/21/2015 11


12/30

Pemeriksaan Fisik:

Pada pemeriksaan tulang belakang, lihat punggung danpinggang, deformitas, daerah erythema, rash. Palpasiadanya nyeri tekan, spasme otot tulang belakang dan otot2paravertebrae. Periksa lingkup gerak sendi (Gross ROM).

Pada pemeriksaan neurologis, periksa kekuatan dan reflextendon ( deep tendon reflex). Penderita dengan gejalaneurologis, periksa sensory, fungsi syaraf saraf sacral ( mis:tonus rectal, bulbocavernosus dan anal reflex).

Pemeriksaan straight leg raise (SLR) berguna untuk

iskhialgia. Juga tes crossed SLR.

9/21/2015 12


13/30

Pemeriksaan Fisik:

Pada pemeriksaan umum termasuk auskultasipulmonum. Abdomen diperiksa adanya nyeritekan, masa dan terutama pada pasien usila ( >55th) adanya masa yang berdenyut ( aortic

aneurysm ). Nyeri ketok CVA ( pyelonephritis ).Pemeriksaan rektal termasuk darah samar, padalaki2 pemeriksaan prostat. Pada wanita dengangejala yang mengarah kepada kelainan pelvis

atau febris yang tidak dapat diterangkan, lakukanpemeriksaan pelvis.

Periksa pulse pada extremitas bawah.

9/21/2015 13


14/30

Etiology

Axial Pain (Nyeri yang predominan apa area lumbosacral diatas processus spinosus dan sepanjang otot2 paralumbal)

Penyakit diskus degeneratif adalah salah satu penyebab seringaxial pain. Nyeri dari diskus intervertebralis terlokasi di dekat

diskus degeneratif. Bermacam-macam produk prosesperadangan pada jaringan diskus dapat meningkatkaneksitabilitas neuron sensory. Produk ini adalah phospholipaseA2 (high levels), prostaglandin E, histamine-like substances,potassium ions, lactic acid, substance P, calcitonin gene

related peptide, vasoactive intestinal peptide, danpolypeptide amines lainnya. Nyeri menjalar dari diskus ybs. kesekitar otot punggung.

9/21/2015 14


15/30

Etiology

Sumber lain axial pain , facet (zygapophyseal)joint arthropathy. Nyeri predominan padadaerah paraspinal dan diperberat oleh

kontraksi otot sekitar facet joint ( musclesguarding ) . Nyeri dapat uni- atau bilateral.

Juga dapat menyebabkan nyeri axial adalahgangguan sendi sacroiliac. Nyeri dapat karenaspondiloarthropati, infeksi, malignancy,kehamilan, trauma atau spontan.

9/21/2015 15


16/30

Red Flags(a) Cauda equina syndrome (features include urinary retention,

bilateral neurological symptoms and signs, saddle anaesthesiaurgent referral indicated).

(b) Significant trauma (risk of fracture).(c) Weight loss (suggestive of cancer).(d) History of cancer (suggestive of metastases).(e) Fever (suggestive of infection).

(f) Intravenous drug use (suggestive of infection).(g) Steroid use (risk of osteoporotic collapse),(h) Patient aged over 50 years (cancer unlikely below this age).(i) Severe, unremitting night-time pain (suggestive of cancer).(j) Pain that gets worse when patient is lying down (suggestive of

cancer).

Kemungkinan adanyapathology spinal serius

9/21/2015 16


17/30

Pengobatan

Penderita Low back pain akut sebaiknya diberikan istirahat,

kompres es, dan Non Steroid Anti Inflammation Drug. NSAID

misalnya Na diclofenac, piroxicam, celecoxib.

Beberapa studi tidak menemukan adanya superioritas

diantara 1 NSAID dengan lainnya. NSAIDperdarahan

gastrointestinal. Side efek lain gangguan hemostasis,

gangguan fungsi ginjal. Belakangan juga diketemukan efek

yang buruk dari COX-2 terhadap sistim kardiovaskular.

9/21/2015 17


18/30

Pengobatan

Spasme dapat diberikan: Tizanidin, Eperison(Epsonal ).

Nyeri neuropathic: pregabalin, gabapentin.

Penderita trigger points dapat dihilangkan denganinjeksi anesthetic dangan atau tanpa steroid.

Pada tempat yang patologis, dapat juga diberikaninjeksi epidural, intra articular Z-joint.

9/21/2015 18


19/30

Pengobatan

Modalitas Fisik:

Penderita dapat diberikan program fisioterapiberupa pemanasan ( IRR*, SWD/ MWD#. USD+),untuk mengurangi nyeri, mengurangi keteganganotot2 paraspinal, memperbaiki peredaran darahlocal.

Pemberian TENS ( Transcutaneous ElectricalNerve Stimulation ) dapat mengurangi rasa nyeri

dengan perangsangan listrik. Traksi Lumbal intermittent digunakan untuk

mengurangi spasme otot paralumbal.

9/21/2015 19Infrared


20/30

Pengobatan

Modalitas Fisik:





9/21/2015 20Shortwave Diathermy


21/30

Pengobatan

Modalitas Fisik:





9/21/2015 21Ultra Sound


22/30

Pengobatan

Modalitas Fisik:





9/21/2015 22

TENS


23/30

Magnetotherapy

9/21/2015 23

Pulsed Magnetic Field


24/30

9/21/2015 24


25/30

Laser

9/21/2015 25

Low Level Laser Therapy

Visible light : 400 700 nm

Infrared: > 700 nm


26/30

Laser

HIL

High Intensity

Laser

9/21/2015 26


27/30

Pengobatan

Modalitas Fisik:





9/21/2015 27

Traction


28/30

Pengobatan

Alat bantu Penyangga Berupa Lumbar corsetatau brace dapat dpergunakan untuk

membantu mengurangi gerak pada pinggang, menyangga,

memperbaiki alignmenttulang belakang.

Penyangga berupa korset dan brace (Chairback, William dlsb).

9/21/2015 28


29/30

Pengobatan

Exercise

Ditekankan untuk stabilisasi Lumbal, stretching otot2

yang menegang (tight), penguatan otot2 yang lemah.

Latihan ergonomic dan proper body mechanic dalamaktifitas se-hari2 berguna mengurangi kejadian nyeri

pinggang.

9/21/2015 29


30/30

Documents

Rehabilitasi Medis Lowback Pain Dr. Julius Spkfrk