REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ FNOgyip.szote.u-szeged.hu/hefop/szakorv_kep/51.pdf · –A bőr és a kapcsolódóstruktúrák funkciói Változás a testi struktúrában •Pl

1

REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ

FNOPszichiátriai Intézetek HEFOP Pályázati előadása

2006. szeptember - december

Dr. Szabó ÉvaRehabilitációs szakorvos

Intézetvezető főorvosVESZ Gyermekrehabilitációs Központ

A jóllét egyetemessége

A jóllét egyéb résztartományai

-Oktatás

-Foglalkoztatottság

-Környezet

-Stb.

A jóllét egészségi résztartományai

-Látás

-Beszéd

-Emlékezés

-Stb.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com

2

Definíciók

EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA szervezet morfológiai és funkcionális állapotának az a szintje, mely az egyén környezetét, képességeit, tevékenységét, társadalmi részvételét befolyásolja.

KÓROS EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTEnnek a morfológiai és/vagy funkcionális állapotnak a torzulását értelmezzük, mely exogen és endogen okok következtében jöhet létre. Ez a károsodás a régi nomenklatúrában, ha tartós v. végleges.

WHO fogalmak fejlődése

1980KárosodásFogyatékosságRokkantság



3

KÁROSODÁSOlyan tartós eltérés az anatómiai és/vagy funkcionális állapotnak, melynek mértékét populációs standardokhoz viszonyítjuk pl. IQ, laborkémiai paraméterek, de ide értjük az érzelmi funkciók és más pszichés funkciók kedvezőtlen irányú eltérését is.

FOGYATÉKOSSÁGOlyan nehézség, mellyel az egyén a feladat végrehajtásakor találkozik. (Osztályozhatjuk: az akadályozott tevékenység /látás, mozgás, beszéd, stb./ és a szokásos mennyiségi és minőségi szempontok szerint /nincs, enyhe, mérsékelt, közepesen súlyos, súlyos/).

ROKKANTSÁGAz a probléma, amit az egyén a különböző élethelyzetekben tapasztal. A részvétel korlátozottságának mértékét, mely mindig egyedi, az adott társadalmi, gazdasági, szociális, etnikai, stb. körön belül általánosan elvárható részvételhez hasonlítva kell meghatározni.

Definíciók

WHO fogalmak fejlődése

1980 2000Károsodás KárosodásFogyatékosság TevékenységRokkantság Részvétel



4

TEVÉKENYSÉGEgy feladat, cselekvés végrehajtása az egyén által, mely a szervezet működésének egyéni vetületét tükrözi (járáskép, gondolkodási folyamatok, pl. matematikai feladatok párhuzamos feladatok párhuzamos megoldása, stb.).

RÉSZVÉTELAz egyén meghatározott élethelyzetben valóbekapcsolódása, az abban való közreműködése, ennek akadályozottsága a rokkantság.

Definíciók

A károsodások, fogyatékosságok és a rokkantság nemzetközi

osztályozásának új koncepciója

FOGYATÉKOSSÁG ÉRTELMEZÉSE WHO SZERINTI MODELL 2000

Betegség/EgészségRendellenesség

Károsodás Tevékenység RészvételImpairment Activity Participation

személy környezet



5

SZEMÉLYES TÉNYEZŐK

Az egyén sajátosságait tükröző tényezők: életkor, nem, társadalmi helyzet, képzettség, élet-, munka-tapasztalatok, stb.

KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK

A külvilágnak az egyén életkörülményeit, közegét alkotótényezői (természetes és mesterséges környezet, társadalmi viszonyok, körülmények, szolgáltatások, szabályozások, attitűdök)

Definíciók

FOGYATÉKOSSÁG ÉRTELMEZÉSE LORENTSEN SZERINT

Teljesítményszint

társadalmi a környezet normalizálásaelvárás - technikai segédeszközök

- ergonómia- a követelmények megválasztása

fogyatékosság

egyéni képesség a fogyatékos ember teljesítményének növelése- nevelés- gyakorlás- kezelés



6

Ki fizeti a révészt 1.

• Ki fizeti a révészt? • Kompetencia szintek a rehabilitációban• Törvényhozó szerv• Helyi közigazgatási szervek• Szakemberek• Család• A fogyatékos ember és a társadalom

kapcsolata LAMMING szerint• Számkivetettség időszaka• Korai integráció• Intézményes ellátás• Társadalmi integráció – független élet

mozgalmak


• KI: kormány• MIT: törvényhozás• HOGYAN: oktatási bizottság, speciális szolgáltatás• (tanács, képzés, stb.)• Döntéshozás• - a bevezetés időpontjáról

» az iskola típusa• 2. az iskola kezdése– 5-7 éves kor• 3. az iskola típus – többségi iskola • Közös osztály• "speciális osztály"• Csökkentett tanulói létszám• Speciális iskola/eltérő tantervű• MR gyerekek számára• Látássérült gyerekek számára• Hallássérült gyerekek számára• stb.



7


• KI: helyi törvénykezés• MIT: végrehajtás• HOGYAN: a speciális szükségletűek arányának

növekedése• A munkaerő piaci korlátozott lehetőségek• hozzáférhetőség növekvő szegénység• Csökkentett pénzügyi javak • A civil szervezetek szolgáltatásainak hiánya• A jól képzett szakértők hiánya• Az önkéntesek hiánya


• KI: szakemberek• MIT: szolgáltatás nyújtása• HOGYAN: túlterhelten

• Az adekvát támogatás hiánya a munkahelyen• Az elérhető adekvát kurzusok hiánya• A kommunikáció zavara:

– Szakértő – szakértő– Szakértő - szülő



8

Ki fizeti a révészt 5.• KI: család• MIT : döntéshozás a legjobbat választva• HOGYAN: a munkaerő piaci lehetőség

csökkenése mellett

• Növekvő szegénység• Társadalmi kirekesztettség• Információ hiány

• Túl sok különböző információ különféle szakemberektől

• A szülő, mint szakember

A PREVENCIÓ SZINTJEI

Betegség károsodás fogyatékosság rokkantságrendellenesség impairment disability handicap

I. szintű II. szintű III. szintűP R E V E N C I Ó



9

I. SZINTŰ PREVENCIÓ

Betegség KárosodásRendellenesség

• I. szintű prevenció

• populációs szűrések, népegészségügyi intézkedések (ivóvíz, élelmiszer, drogprevenció, munkavédelem, közlekedési, környezeti szabályok, általános műveltség)

II. SZINTŰ PREVENCIÓ

Betegség károsodás tevékenységRendellenesség akadályozottsága

• II. szintű prevenció

• korai kezelés, nevelési, foglalkozási tanácsadás, rizikó tényezők kikapcsolása, megfelelő munka biztosítása, környezeti, családi, közösségi attitűd alakítása



10

III. SZINTŰ PREVENCIÓ

Betegség károsodás tevékenység részvételRendellenesség akadályozottsága

• III. szintű prevenció

• gyógytorna, foglalkoztató terápia, beszéd-, psychoterápia, önellátás, segédeszköz, foglalkozási tanácsadása, képzés, átképzés, környezet nevelése a fogyatékos szükségleteiről, velük szemben elvárhatóviselkedésről, akadálymentes környezet kialakítása, motiváció elősegítése

Rehabilitációs definíciók1. Rehabilitáción

azt a szervezett tevékenységet értjük, amelyet a társadalom biztosít a huzamosan vagy véglegesen fogyatékos vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt képességeikkel ismét elfoglalhassák helyüket a társadalomban. A rehabilitáció orvosi, nevelési, foglalkoztatási és szociális intézkedések tervszerű, együttes és összehangolt, az egyénre szabott alkalmazása, amelyben a rehabilitálandó ember tevőleges részvétele nélkülözhetetlen.



11

Rehabilitációs definíciók

2. Orvosi rehabilitáción értjük azt a tevékenységet, amelyet az orvostudomány saját eszközeivel (diagnosztika, terápia, prevenció, gondozás) nyújt a fogyatékos és rokkant embereknek, hogy meglévőképességeik kifejlesztésével önállóságukat részben vagy egészében visszanyerjék és képessé váljanak a családba, munkahelyre, társadalomba valóbeilleszkedésre. Lényege tehát a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos megítélése, kompenzatorikus fejlesztése és tréningje.

3. Pedagógiai rehabilitáció részben a fogyatékos gyermekek speciális oktatását, gyógypedagógiai nevelését, másrészt a munkaképes korú emberek szakmai képzését, új szakmára átképzését foglalja magába.

Rehabilitációs definíciók4. A foglalkozási rehabilitáció olyan munkahelyet,

illetve munkakörülményeket (és munkaeszközöket) biztosít, ahol és amelyekkel a fogyatékos vagy rokkant ember állapotának romlása nélkül tud dolgozni, úgy hogy eközben a társadalomban betöltött szerepe és presztízse lehetőleg előnyösen, de semmiképpen ne hátrányosan változzon. (A szakmai képzés, átképzést szokás ide is sorolni.)

5. A szociális rehabilitáció intézkedései közé tartozik az anyagi támogatás és a szociális gondozás, személyes segítés mellett a rehabilitációs segédeszközökkel való ellátás, az akadálymentes lakás, épített környezet és közlekedési lehetőségek biztosítás, a szabadidő kultúrált és egyenrangúeltöltésének elősegítése, az érdekképviseleti szervek egyes szolgáltatásai és a társadalom szemléletének formálása is. Mindez a társadalom igen széles körének aktivitását feltételezi.



12

Rehabilitációs team modellje

konduktor

A rehabilitációszemélyi feltételei



13

Team munka feltételei, formái

• Olyan munkaterület, ahol az egyes emberek nem helyettesíthetők egymással

• Multidiszciplináris team – párhuzamos munka, véletlenszerű kapcsolat

• Interdiszciplináris team – külön vizsgálat, közös terv, teamvezető

• Transzdiszciplináris – közös szolgáltatás, személyes felelősség

Terápiás eljárások, megelőzés, rehabilitáció

• Primer prevenció – károsodás megelőzése

• Szekunder prevenció – fogyatékosság megelőzése

• Tercier prevenció – rokkantság megelőzése

ò

MegelőzésGondozásñ

Rehabilitáció



14

A rehabilitáció színterei

• Orvosi rehabilitáció

– Kórház, r.i. à akut ellátó osztály (szemlélet!)

à rehabilitációs osztályà szakambulanciák

- Félút intézmények- Lakóhelyi rehab.

A pedagógiai és szociális rehabilitáció intézményrendszere



15

Az osztályozás alapja

• Betegség à BNO

• Fogyatékosság à FNO

Fogyatékosságok nemzetközi osztályozása

Fogyatékosság

Nem alkalmazható

Hátráltatók/akadályozók (korlátozók)

Tevékenység akadályozottsága

Részvételi korlátozottság

KárosodásNegatív oldal

Funkcióképesség

Nem alkalmazható

TámogatókTevékenység Részvétel

Funkcióképesség és strukturális

épség

Pozitív oldal

Személyes tényezők

Környezeti tényezők

Tevékenységek és részvétel

Testi funkciók és struktúrák

Alkotóelemek

2. FőfejezetKontextuális tényezők

I. FőfejezetFunkcióképesség és

fogyatékosság



16

Az osztályozás technikája 1.

• Betegség à BNO

F 7180 Közepes mentális retardációegyéb viselkedésromlással

G 811 Spasticus hemiplégia

Az osztályozás technikája 2.

• Fogyatékosság à FNO

Testi funkciók B xxxx.yStruktúrák S xxxx.yTevékenység és részvétel D xxxx.yKörnyezeti tényezők E xxxx.y

X karakteres osztályozásY minősítők



17

Testi funkciók minősítői

• bxxxx.1. Károsodás enyhe (5-24%)• bxxxx.2. Károsodás közepes (25-49%)• bxxxx.3. Károsodás súlyos (50-95%)• bxxxx.4. Károsodás teljes (96-100%)• bxxxx.8. Nem meghatározott • bxxxx.9. Nem alkalmazható

Testi struktúrák minősítői

0 több mint egy régió1 jobb oldal2 bal oldal3 mindkét oldal4 elülső oldal5 hátsó oldal6 proximalis7 distalis

8 nem meghatározott9 nem alkalmazható

0 nincs strukturális változás1 teljes hiány2 részleges hiány3 többlet4 rendellenes arányos5 folytonossághiány6 eltérő helyzet7 minőségi változások a struktúrákban, beleértve a folyadékfelszaporodást is8 nem meghatározott9 nem alkalmazható

0 NINCS károsodás1 ENYHE károsodás2 MÉRSÉKELT károsodás3 SÚLYOS károsodás4 TELJES károsodás8 nem meghatározott9 nem alkalmazható

Harmadik minősítő(javasolt)

A károsodás helye

Második minősítőA károsodás jellege

Első minősítőA károsodás kiterjedése



18

Választható minősítők

• D4500. _ _ _ _ információs választhatómátrix alap

1 2 3 41 Teljesítmény minősítő (első minősítő)2 Képesség minősítő segítség nélkül

(második minősítő)3 Képesség minősítő segítséggel (harmadik

minősítő)4 Teljesítmény minősítő segítség nélkül

(negyedik minősítő)

Definíciók

STRUKTÚRÁKAzok az emberi szervezetre jellemző különbözőnagyságrendű és szerveződésű alkotóelemei, melyeket anatómia egységenként (sejt-szövet-szerv-szervrendszer) rendeltetésüknek megfelelően osztályozunk.

FUNKCIÓKAzok az alkotóelemek, amelyek az anatómiai struktúrák alapján szervezik, összehangolják, egységbe foglalják a működést, lehetővé téve az egyes struktúrák, végsősoron az egész szervezet környezethez valóalkalmazkodását.



19

Testi struktúrák

– Idegrendszeri struktúrák– A szem, a fül és a kapcsolódó struktúrák– A hangadásban és a beszédben részt vevő

struktúrák– A cardiovascularis, az immun- és a

légzőrendszer struktúrái– Az emésztőrendszerhez, az anyagcseréhez és

az endokrin rendszerhez kapcsolódó struktúrák– A húgy-ivar rendszer és a szaporodási

rendszer struktúrái– A mozgáshoz kapcsolódó struktúrák– A bőr és a kapcsolódó struktúrák

Változás a testi funkciókban

• Pl. Hemiparesis miatt izomerőcsökkenés (súlyos) b 7302.3

• Pl. Hosszútávú memória csökkenése (enyhe) b 1441.1



20

Testi funkciók

– Mentális funkciók– Érzékelési funkciók és fájdalomérzékelés– Hangadás és beszédfunkciók– A cardiovascularis, a vérképző, az immunk- és

a légzőrendszer funkciói– Húgy-ivar rendszeri és szaporodási funkciók– Ideg-, csont- és izomrendszeri, valamint

mozgáshoz kapcsolódó funkciók– A bőr és a kapcsolódó struktúrák funkciói

Változás a testi struktúrában

• Pl. Fali lebenyt ért mérsékelt károsodás miatt (folyadékfelszaporodás) jo. B. 11002. 271

• Alkar teljes hiánya mkoPl. B.73018. 413



21

Változás a tevékenység és részvétel kategóriában

• Részvétel: közreműködés egy élet-helyzetben

• Tevékenység: egy feladat végre-hajtása az egyén általKözös listát alkotó résztartományok

Definíciók

KÉPESSÉGAz egyén feladatok, cselekvések végrehajtásának alkalmassága, a szervezet működésének az a legmagasabb szintje, amellyel az egyén egy adott pillanatban egy meghatározott feladatot teljesíteni tud standard körülmények között.

TELJESÍTMÉNYA képesség aktuális helyzetben, környezetben valómegnyilvánulása, az egyén képességeinek aktuális kifejeződése. Természetes, ill. a fogyatékosság körülményeihez adaptált környezetben végrehajtott tevékenység.



22

Változás a tevékenység és részvétel kategóriában 2.

• Pl. Járás nehezítettsége természetes talajon (füves, kavicsos, egyenetlen)d. 4502.1 a teljesítmény mérs.

Enyhe korlátozottságamert botot/peroneus emelőt használva tud közlekedni

d. 4502._3 a képesség súlyossúlyos akadályozottsága

mert SE nélkül jelentősen korlátozott a képessége

Változás a tevékenység és részvétel kategóriában 3.

• Pl. társadalmi intés változása a kapcsolatokbanD 7104.33

mert az autista-gyerek nem érti a jeleket, célzásokat, nem tud megfelelően reagálni és ez a képességbeli súlyos akadályo-zottsága a teljesítményt is súlyosan rontja



23

Környezeti tényezők

– Termékek és technológia– Természetes környezet és emberi

beavatkozással létrehozott változások a környezetben

– Támaszok és kapcsolatok– Attitűdök– Szolgáltatások, rendszerek és

szabályozások

Környezeti tényezők kódolása• xxx.g – akadályozó tényező• xxx+g – támogató tényező• Pl. e.425.3: csecsemősök, egyívásúak,

kollegák és a közösség tagjainak egyéni attitűdjeiDadogó kisfiú az iskolában nem olvas hangos olvasáskor és nem beszélget ha csoportban van, mert lenézik emiatt

• De e 5850 oktatási és képzési szolgáltatások pl. logopédiai szolgáltatást végző szakember e 5850+1 van, de nem az iskolában, hanem a szomszéd településen



24

Összefoglalás 1.

• FNO kategóriái egyetemesek

• Magukba foglalják az egészséggel kapcsolatos tényezők minden elemét

• FNO: alkalmasak az eü rendszerek minőségbiztosításában adatszolgáltatásra – az eüpolitika és menedzsment számára különbözőmorbiditási és demográfiai adatokkal, az eüellátás eredményességével kapcsolatos információkkal, az eü állapot következményeire ható adatokkal a stratégiai célok meghatározásár

Összefoglalás 2.

Használható különböző szakemberek oktatására, szoc. és oktatáspolitikai célok, irányelvek kidolgozásában, kutatásban, statisztikai feldolgozásban

Kóros egészségügyi állapot következményeinek értékelésében

Rehabilitációs folyamatban állapot felmérésre, követésre



Documents

REHABILITÁCIÓS ALAPFOGALMAK ÉS AZ FNOgyip.szote.u-szeged.hu/hefop/szakorv_kep/51.pdf · –A bőr és a kapcsolódóstruktúrák funkciói Változás a testi struktúrában •Pl