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Relación entre la fuerza de agarre y la morbimortalidad en pacientes
mayores de 55 años en un programa de atención domiciliaria de una EPS en
la ciudad de Bogotá.
Frey Stibs Morales Barrera
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina,
Departamento de Medicina Interna. Bogotá D.C, Colombia.
2015
Relación entre la fuerza de agarre y la morbimortalidad en pacientes
mayores de 55 años en un programa de atención domiciliaria de una
EPS en la ciudad de Bogotá.
Frey Stibs Morales Barrera
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar el título
de: Especialista en Geriatría.
Director:
Medico Geriatra Dr. Marco Garcia Ortiz.
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Interna.
Bogotá D.C, Colombia. 2015
Resumen
La fuerza de prensión es una medida simple que se usa para estimar la
fuerza muscular en general, pero también puede servir como un predictor de
pronóstico relacionado con la salud. Investigamos fuerza de agarre y su
asociación con mortalidad en un estudio de cohorte prospectivo.
Un total de 130 personas entre hombres y mujeres, mayores de 55 años de
edad al inicio del estudio, son los sujetos de este.
Miembros de la cohorte de estudio pertenecientes al programa de atención
domiciliaria de la división de servicios de salud de la Universidad Nacional de
Colombia, Unisalud, Bogotá, estos individuos fueron sometidos a una batería
de pruebas de fuerza de agarre, entre Diciembre de 2012 y Diciembre de
2014.
El instrumento de recolección incluye las siguientes variables nombre, edad,
género, identificación, estado civil, procedencia, ocupación previa,
antecedentes, dominancia, nivel de actividad física, peso, talla, IMC y una
evaluación de la fuerza de prensión y la antropometría.
La mortalidad y las estimaciones de riesgo fueron seguidas hasta el final de 2014.
Palabras clave: Fuerza de agarre, dinamómetro, edad, sexo, perímetro de pantorrilla, peso, talla.
Abstract
Grip strength is a simple measure used to estimate muscle strength in general, but it can also serve as a predictor of health-related prognosis. We investigated grip strength and its association with mortality in a prospective cohort study.
A total of 130 people between men and women, over 55 years of age at the beginning of the study, are the subjects of this study.
Members of the study cohort belonging to the home care program of the health services division of the National University of Colombia, Unisalud, Bogotá, these individuals underwent a battery of grip strength tests between December 2012 and December from
2014.
The collection instrument includes the following variables: name, age, gender, identification, marital status, origin, previous occupation, antecedents, dominance, physical activity level, weight, height, BMI and an assessment of grip strength and anthropometry.
Mortality and risk estimates were followed up to the end of
2014
Key words: Grip force, dynamometer, age, sex, calf circumference, weight, height.
Contenido
Resumen
Lista de figuras
Lista de tablas
Introducción
1. Planteamiento del problema
1.1. Descripción y formulación del problema
2. Objetivos
2.1. Objetivo general
2.2. Objetivos específicos
3. Justificación
4. Marco Teórico
5. Pregunta de investigación
6. Diseño metodológico
6.1. Tipo de estudio
6.2. Población de estudio
6.3. Criterios de selección
6.3.1. Criterios de inclusión
6.3.2. Criterios de exclusión
6.4. Muestra
6.5. Definición de las variables
6.6. Métodos para la recolección de la muestra
7. Análisis estadístico
8. Cronograma de actividades
9. Resultados esperados
10. Presupuesto
11. Consideraciones éticas y
legales. Bibliografía
A. Anexo 1: Instrumento de recolección de datos
B. Anexo 2. Base de datos
C. Consentimiento informado 12. Bibilografía
Lista de figuras
Figura 1. Cambio de fuerza promedio de mano derecha en hombres en distintas edades.
Figura 2.Curva de supervivencia Kaplan-Meier.
Figura 3. Dinamómetro JAMAR. Figura 4.
Medición fuerza de agarre. Figura 5.
Distribución de edades por sexo.
Figura 6. Prevalencia de enfermedades reportadas
Figura 7. Frecuencia de fuerza de agarre mano derecha.
Figura 8. Frecuencia de fuerza de agarre mano izquierda.
Figura 9. Mortalidad por sexo.
Figura 10. Mortalidad general.
Lista de tablas.
Tabla 1. Categorización de las variables.
Tabla 2. Distribución de la población de ancianos según edad y sexo.
Tabla 3.Caracteristicas antropométricas de la población estudiada.
Tabla 4. Medidas de tendencia central para las variantes peso, talla, perímetro de pantorrilla y fuerza de agarre.
Tabla 5.Medidas de tendencia central y dispersión para las variables perímetro pantorrilla y fuerza de agarre.
Tabla 6. Medidas de dispersión para fuerza de agarre en mano derecha e izquierda.
Tabla 7. Medidas de tendencia central y dispersión para las variables perímetro de pantorrilla y fuerza de agarre.
Tabla 8. Medidas de dispersión para fuerza de agarre mano derecha e izquierda.
Tabla 9. distribución porcentual de la frecuencia de hospitalización.
Tabla 10.Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra mano derecha.
Tabla 11.Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra mano izquierda.
Tabla 12. Estadísticas de grupo.
Tabla 13.Pruebas de muestra independientes.
Tabla 14. Pruebas no paramétricas.
Tabla 15. Pruebas de Mann Withney.
Tabla 16. Estadísticas de contraste.
Introducción.
La fuerza de agarre puede ser utilizada como un indicador de fuerza
muscular, disminuye con el envejecimiento y se constituye en una de las
herramientas frecuentemente utilizadas en el ámbito de geriatría, ya sea
como criterio de fragilidad o para definir sarcopenia de acuerdo a lo
propuesto por el Consenso Europeo1
Dentro de los métodos empleados para medir la fuerza muscular, quizá el
método más accesible sea el de la fuerza de agarre o fuerza de prensión,
mediante el dinamómetro manual según Shapira M2. La fuerza de agarre, es
la medición y el registro de la fuerza isométrica de los músculos flexores de
los dedos de la mano, la cual se ha convertido en una medición segura y
confiable de fuerza muscular en ancianos, especialmente para grupos de
mayor edad, puesto que tiene un papel clave en la predicción de mortalidad y
discapacidad a largo plazo, que no requiere equipos sofisticados o costosos y
se puede realizar fácilmente en el ámbito clínico o domiciliario.
El objetivo de este estudio fue establecer la fuerza de agarre en una
población anciana de atención domiciliaria en una EPS de la ciudad de
Bogotá, en el período comprendido entre Diciembre de 2011 y Diciembre de
2014, describir sus valores normales y su asociación con mortalidad.
1. Planteamiento del problema
1.1. Descripción y formulación del problema
El paso por los ciclos vitales de la humanidad genera una serie de cambios a
nivel físico y psicológico en todos los seres humanos; no siendo la excepción
entrar a la edad adulta mayor es para los sujetos un proceso que replantea
las diferentes acciones que se vienen realizando y debido a los cambios
físicos y desgastes propios del paso de los años la presencia de
enfermedades relacionadas con la función motora no se hacen esperar en
adultos que superan los 60 años. De acuerdo a Enfermedades crónicas y
limitación funcional en adultos mayores: estudio comparativo en siete
ciudades de América Latina y el Caribe3, se evidencia como para
aproximadamente el 45% de los encuestados después de superados los 60
años realizar Actividades Básicas de la Vida Diaria “ABVD se exploró si la
persona consideraba que tenía dificultad para: cruzar un cuarto caminando,
vestirse, bañarse, comer, acostarse o pararse de la cama, y usar el servicio
sanitario3” y para alrededor del 25 % las actividades de Instrumento de la
vida diaria “AIVD evaluadas fueron: prepararse una comida caliente, controlar
el dinero, salir solo a la calle, subir a o descender de un vehículo, hacer las
compras de los alimentos, llamar por teléfono, hacer los quehaceres ligeros o
pesados de la casa y tomar los medicamentos3”. Dichos datos permiten
comprender como para la humanidad el paso de los años y la pérdida
paulatina de la función motora están directamente relacionadas.
Con la edad avanzada se presentan alteraciones en la función motora, con
disminución tanto en la masa muscular, como en la fuerza muscular, la cual
presenta un descenso de hasta un 15% por década luego de los 50 años4.
Este deterioro de la fuerza muscular en ancianos es un factor determinante
del síndrome de fragilidad y sarcopenia, aumentando la susceptibilidad a
caídas y lesiones e incrementando el riesgo de desarrollar limitación
funcional, discapacidad y muerte5.
La fuerza de agarre, es el método de evaluación de la fuerza muscular, cada
vez más utilizado en la valoración integral del anciano, ya que su relación con
alteraciones en movilidad y disminución en las actividades básicas cotidianas
físicas e instrumentales tienen gran impacto en la salud por su fuerte
asociación con comorbilidad, discapacidad y mortalidad6.
La guía de referencia de valores normales, que se encuentra en el
dinamómetro Takei modelo Smedley Hand Dynamometer III mide la
fuerza de agarre en kilogramos/ fuerza, va hasta 79 años y se basa en un
estudio realizado en la Tokio Metropolitan University. Tiene un valor
promedio, para hombres entre 60-69 años, de 40 Kg. (con percentiles 25 y 75
de 33 y 46) y un promedio de 36 Kg. para los de 70 a 79 años (percentiles
25 y 75 de 29 y 42).
Estudios transversales realizados en la ciudad de Manizales reportan un
valor menor que lo descrito en la literatura internacional para ancianos
mayores de 60 años7, Encontraron en 791 pacientes Colombianos de centros
día, con edad promedio de 69.7 años y una mayor población de mujeres
(88.3%) una fuerza de agarre en p50 de 20Kg/f (rango 16 - 23), un valor
menor comparado con un estudio previo en hombres sedentarios en la
misma ciudad de Manizales realizado por Giraldo y colaboradores en el
20038, donde el promedio en la medición de la fuerza de agarre fue 31 Kg/f
(Rango 27 - 36.5) en 150 ancianos con un promedio de edad de 70.5 años.
Recientemente, Gómez J, y colaboradores (2012)9, en su estudio de
fragilidad en ancianos Colombianos, se incluyeron 1.878 adultos mayores de
60 años y más, provenientes de zonas urbanas de cuatro ciudades, con edad
promedio de 70.9 años, los cuales reportaron una fuerza de agarre (Kg/f)
promedio (DE) 22 (7.36), en hombres: 26.7 (6.7) y mujeres: 17.8 (4.8), el
estudio incluyó diferentes tipos de ancianos, desde hogares de ancianos
(1.7%), hasta programas de ejercicio y recreación (13.2%).
Los estudios anteriormente mencionados han mostrado la relación en el
decline de la fuerza de agarre en función de la edad y su asociación con
discapacidad y mortalidad, no obstante se hace necesario un estudio que
permita evaluar este indicador en pacientes en atención domiciliaria, en
donde la población se encuentre en un escenario en donde se realice
seguimiento a su condición de salud, más allá de la atención de algún evento
mórbido. Ante este vacío de información, se plantea con el estudio las
siguientes preguntas de investigación:
¿Cuáles serían los valores de referencia para la fuerza de agarre en la
población de estudio? y ¿Existe relación entre la fuerza de agarre,
hospitalización y mortalidad en mayores de 65 años en un programa de
atención domiciliaria?
2. Objetivos
2.1. Objetivo general
Establecer la fuerza de agarre de una población anciana de atención
domiciliaria en una EPS de la ciudad de Bogotá, en el período
comprendido entre Diciembre de 2011 y Diciembre de 2014, describir
sus valores normales y su asociación con mortalidad.
2.2. Objetivos específicos
1. Describir las características demográficas de la cohorte de individuos
mayores de 55 años a quiénes se realizó el seguimiento.
2. Estimar valores de referencia de la fuerza de agarre para ancianos en
la consulta domiciliaria.
3. Describir si hay relación de las comorbilidades con la fuerza de agarre
en esta población específica.
4. Determinar el porcentaje de disminución de la fuerza de agarre en
ancianos mayores de 65 años.
3. Justificación
El número de personas que supera los 65 años aumenta progresivamente.
Con el envejecimiento se produce una declinación progresiva de la masa
muscular, la cual a su vez puede llevar a una disminución de la fuerza y la
funcionalidad.
En la actualidad se utiliza en la práctica cotidiana la medición de la fuerza
muscular a través de la cuantificación de la fuerza de prensión, para lo cual el
método más estudiado y empleado es el dinamómetro manual. Una baja
fuerza de prensión es un marcador de pobre movilidad y un buen predictor
clínico de reducida masa muscular10, de limitación en la realización de las
actividades de la vida diaria.
A pesar de que se ha establecido claramente la relación entre la fuerza de
prensión y varias condiciones que aumentan el riesgo de desenlaces
adversos en ancianos, incluyendo mortalidad; hasta la fecha no se ha
desarrollado a nivel local o nacional un estudio longitudinal que evalúe la
asociación entre la fuerza de agarre y la morbimortalidad en población
anciana en atención domiciliaria; información que permitiría determinar
valores de referencia para éste grupo poblacional, la planeación del cuidado
de la salud en estas unidades de atención y estimar la asociación del cambio
en ésta medida con la morbimortalidad en la población.
Por tanto, se hace necesario un estudio longitudinal que evalúe la fuerza de
agarre en población más homogénea y que realice un seguimiento por lo
menos a 1 año para determinar el cambio de la fuerza con el envejecimiento
en nuestra población y estime la asociación de esta medición con mayor
morbimortalidad.
1. Marco Teórico
1.1. Envejecimiento
Para Zetina. M11, “el envejecimiento se define como un proceso asociado a la
disminución de la eficiencia del funcionamiento orgánico que lleva a la
muerte11”. Es conveniente resaltar que pese a que ésta es una definición
conceptual desde el punto de vista biológico y que como lo manifiesta la el
Grupo de Investigación de derechos humanos de la Universidad del
Rosario12 envejecer implica un conjunto de cambios en el ser humano que
implica todas sus dimensiones e involucra procesos a nivel físico, psicológico
y social; es una definición que abarca los cambios generales que tiene el ser
humano con el paso natural de los años.
1.2. Características
Para el presente estudio se tendrán en cuenta las características de
envejecimiento desde las dimensiones individuales y colectivas.
En este sentido “el envejecimiento individual es un proceso de evolución
natural e irreversible, que experimenta cada persona en el transcurso de su
vida; mientras que el envejecimiento poblacional es el incremento del número
de Adultos Mayores con respecto al conjunto de la población a que
pertenecen12”.
“El proceso de envejecimiento humano individual es el resultado de la suma
de dos tipos de envejecimiento: el primario, intrínseco o per se y el
secundario13”
El envejecimiento primario son los procesos responsables por los cuales
atraviesa el ser humano y que demuestran los cambios del individuo en lo
físico sin implicar la presencia de la enfermedad12. “Su investigación se
centra en los mecanismos genéticos, moleculares y celulares que intervienen
en el proceso de envejecimiento14-15”.
En lo referido al envejecimiento secundario se hace referencia a aquel que se
produce en un ser humano y los cuales representan un deterioro en la salud
por el paso del tiempo y la degeneración del estado fisiológico del sujeto12.
“Su investigación abarca tanto la causa, prevención, desarrollo,
manifestación, pronóstico y tratamiento de la enfermedad y de sus
consecuencias, como lo relacionado con hábitos y estilos saludables de
vida16”, siendo este último tipo de envejecimiento con sus características
propias el punto principal de estudio para lapresente investigación,
entendiendo el deterioro de la capacidad física como un factor propio del
transcurso del tiempo sobre la humanidad.
Durante el envejecimiento, se experimenta un progresivo deterioro de las
capacidades físicas, entre las que cabe destacar la pérdida de fuerza y de
masa muscular, que pueden ser atribuidas a múltiples factores como la
genética, padecimiento de enfermedades, nutrición, etc, siendo la inactividad
física y el sedentarismo la variable más importante relacionada con la pérdida
de masa muscular en los mayores17.
1.3. Fuerza de agarre
1.3.1. Definición La fuerza de agarre es entendida como la capacidad que
tiene un ser humano para apretar o suspender objetos en el aire con
las manos. Para el caso de los adultos mayores esta capacidad se va
perdiendo con el paso de los años y con el avance de la edad y la
presencia de enfermedades como la artrosis, el reumatismo, la
osteoporosis y otras la fuerza de agarre es menos potente.19
1.3.2. Técnicas de Medición: Dentro de los métodos empleados para la
valoración de la fuerza está la dinamometría estática que consiste en
la medición o registro de la fuerza isométrica, donde se evalúa la
función de los músculos flexores de los dedos de la mano. Es una
medida conveniente, segura y confiable de la fuerza general y no
requiere equipos sofisticados o costosos (Kallman y col., 1991).
Dinamometría manual que consiste en la medición o registro de la
fuerza isométrica, es decir, la tensión muscular sin desplazamiento se
utilizó un dinamómetro manual y se realizaron 2 intentos con cada
mano, dejando un espacio de tiempo para su recuperación. Se sumó
el mejor intento con cada mano. Esta prueba valora la fuerza de
prensión manual en kilogramos fuerza; para realizar la medición de la
fuerza de agarre existen diferentes técnicas tales como:
Los sensores de presión para la medición de las fuerzas de contacto
entre mano y objeto durante el agarre20.
Función de fuerza máxima voluntaria isométrica de duración
breve en prueba escalonada, prueba rectangular y pruebas
triangulares21.
Función de fuerza máxima isométrica de corta duración. 22
Función de fuerza máxima isocinética de duración breve en pruebas
por niveles escalonadas y pruebas rectangulares.23
Función de fuerza máxima isocinética de corta duración24.
Función de velocidad máxima (con o sin pliometría) de corta duración25.
Función de velocidad máxima de corta duración26.
Función de tolerancia máxima: mantenimiento de posiciones o
repeticiones de acciones cíclicas y pruebas rectangulares o pruebas
por niveles (escalonadas)27
Actividad de fuerza máxima27.
Actividad de velocidad máxima (con o sin pliometría) de duración
breve28.
Actividad de velocidad máxima (con o sin pliometría) de corta
duración, prueba rectangular o escalonada24.
Actividad de tolerancia al esfuerzo máxima, pruebas por
niveles (escalonadas) y pruebas rectangulares29.
1.3.3. Resultados de otros estudios: El pasó de los años eh la humanidad
ha sido un foco importante de estudio en las diferentes ciencias. En
estudios como el realizado en el Municipio Plaza de la Revolución 30, o
estudios como el Enfermedades crónicas y limitación funcional en
adultos mayores: estudio comparativo en siete ciudades de América
Latina y el Caribe 3, demuestran que con el paso de los años la
pérdida de fuerza de agarre es un proceso natural y que hace parte
del curso normal de la vida.
Así mismo en los mencionados estudios se evidencia como después
de los 70 años la perdida de la fuerza de agarre es más representativa
que en otros momentos y más aún cuando hay la presencia de
enfermedades crónicas que disminuyen el uso de la masa muscular y
ósea.
La fuerza de agarre puede ser utilizada como un indicador de la fuerza
muscular, la cual disminuye con el envejecimiento y se constituye en
una de las herramientas frecuentemente utilizadas en el ámbito de la
geriatría, ya sea como criterio de fragilidad o para definir sarcopenia
de acuerdo a lo propuesto por el Consenso Europeo1.
Existe mucha variabilidad en los datos obtenidos en distintas
poblaciones sobre la fuerza de agarre, incluso al considerar factores
claramente asociados con una mayor fuerza como lo son el IMC, el
género y la presencia de comorbilidades crónicas (EPOC, enfermedad
cardiovascular, Osteoartritis y Fractura de Cadera).
Ha representado gran significado a tal punto que la fuerza de agarre
representa uno de los factores más dicientes de Sarcopenia y
constituye un elemento fundamental como determinante de la
fragilidad.
Existen estudios que han evidenciado una reducción en la fuerza a lo
largo del proceso de envejecimiento, donde se ha descrito una
reducción en promedio entre 0.2 – 1.2 Kg/f por año luego de los 40
años, otros autores describen un cambio porcentual entre 1.4 – 1.5%
al año. Las diferentes posiciones de valoración y los diferentes
dinamómetros utilizados dificultan la comparación de los resultados,
razón por la cual es importante estandarizar el procedimiento de
evaluación de fuerza de agarre31.
Figura 1. Cambio en la fuerza promedio en mano derecha en hombres en distintas
edades. Tomado de Schlüssel M. Clin Nutr. 2008 Aug;27(4):601-7.
Se ha implicado la fuerza de agarre con indicadores de
discapacidad, dependencia funcional, mortalidad y deterioro cognitivo.
Figura 2. Curvas de supervivencia de Kaplan - Meier para la supervivencia por
todas las causas de mortalidad en base específicas de la fuerza de prensión (A) a
los 85 años (B) a la edad de 89 años. Tomado Ling CH. CMAJ. 2010 Mar
23;182(5):429-35.
1.4. Morbilidad y mortalidad en adultos mayores
El adulto mayor es la persona que, gradualmente, va a aumentando su edad
desde lo personal, familiar y social. Para efectos del presente estudio, se
hace alusión a la persona adulta mayor como aquella con edad de 60 años o
más. En la revisión bibliográfica realizada para este estudio se identificó que
las tasas de mortalidad de los adultos mayores han aumentado debido al
número de población adulta que existe, esto relacionando el aumento de la
cronicidad con el paso de los años.
En países como Canadá, Islandia, Austria y España cuentan con tasas
poblacionales que superan los 60 años mayores a los índices poblaciones de
personas entre los 15 y 35 años, factor que indica que los relevos
generacionales se ha convertido en una idea secundaria para algunos países
desarrollados y por ende el aumento de enfermedades crónicas.
Según el análisis de Esperanza de Vida del Adulto Mayor del estudio de
Vulnerabilidad Al Riesgo De Muerte, Instituto Nacional De Estadísticas de
Chile,
“Hace aproximadamente 35 años, las adultas mayores cubanas eran las que
esperaban vivir 21,3 años, lo que representaba la mayor expectativa entre los
países de más baja mortalidad a nivel mundial. Entre los hombres, también
los cubanos adultos mayores eran los de mayor esperanza de vida, con 19,1
años.
En segundo lugar mundial, alrededor de 1970, se ubicaban las adultas
mayores francesas, que esperaban vivir, en promedio, 20,9 años. Entre los
adultos mayores, de Costa Rica ocupaban el segundo lugar entre los de
mayor esperanza de vida por vivir, con 17,4 años. En tercer lugar, hace
alrededor de 35 años, las adultas mayores estadounidenses esperaban vivir
20,6 años, en promedio. Entre los adultos mayores, los españoles estaban
en tercer lugar pues vivían, en promedio, 17 años. En la actualidad, según
datos de alrededor de 2004, el orden entre las adultas mayores es: Japón,
Francia, España, con 27,5; 25,8 y 25,3 años promedio de vida,
respectivamente. Entre los adultos mayores, el orden es: Japón, Costa Rica,
Francia, con 22,0; 21,6 y 20,8 años promedio de vida, respectivamente32.
Para el caso de Colombia en sólo un siglo el país pasó de 4´355.470,
personas a un total de 41.468.384 habitantes, de los cuales el 6.3%
(2´612.508), es mayor de
65 años; el 54.6% pertenece al sexo femenino y el 45.4% de las personas
mayores son hombres. El 75% de la población general, vive en las cabeceras
municipales, a pesar que en áreas rurales hay mayores tasas de
fecundidad, lo que se traduciría en un incremento natural de la población allí
ubicada, pero el efecto es contrarrestado por las altas tasas de migración
(DANE, Censos 1905 y 2005). Del total de la población adulta mayor el
63.12% se concentra en Boyacá, Tolima, Bogotá, Cundinamarca, Caldas,
Antioquia, Valle del Cauca, Quindío, Santander, Atlántico y Bolívar.
Adicionalmente, el 28.8% se encuentra en las principales ciudades: Bogotá,
Medellín, Cali y Barranquilla33.
Cuando la debilidad muscular se convierte en enfermedad, conocida como
sarcopenia, la capacidad para realizar las tareas de la vida diaria se ve
limitada, además de asociarse con una mayor probabilidad de caídas y con la
discapacidad (Rikli & Jones, 1997). En general, la pérdida de la fuerza es
más marcada en el tren inferior que en el superior a medida que avanza la
edad (Virtuoso-Junior et al, 2008; Newman et al, 2003; Runnels et al, 2005).
Tal hecho resulta de la disminución del nivel de actividad física que suele
darse con el envejecimiento, principalmente debido a la reducción de
actividades de desplazamiento. Las actividades domésticas exigen que la
parte superior del cuerpo se mantenga más activa y en consecuencia, el
declive de la fuerza del tren superior pasa a ser menos acentuado cuando se
compara con la fuerza del tren inferior (Virtuoso Junior et al, 2008).
Diseño Metodológico
Tipo de estudio: Estudio descriptivo, longitudinal, el cual permitió establecer
los factores relacionados con la fuerza de agarre, la hospitalización y muerte
en un grupo de ancianos mayores de 55 años en atención domiciliaria en una
EPS de la ciudad de Bogotá.
Población de estudio: Pacientes mayores de 55 años de edad que tenían
como EPS la división de servicios de salud de la Universidad pertenecientes
al programa de atención domiciliaria de la división de servicios de salud de la
Universidad Nacional de Colombia, Unisalud, en Bogotá, en el período
comprendido entre Diciembre de 2012 y Diciembre de 2014.
Muestreo y muestra
Se realizó un muestreo por conveniencia, en donde se seleccionaron los
pacientes pertenecientes al programa de la división de servicios de salud de
la Universidad Nacional de Colombia, Unisalud, a quiénes se les realizó visita
domiciliaria. De tal manera se obtuvo una muestra de 130 pacientes.
El muestreo por conveniencia es un método de muestreo no probabilístico.
Consiste en seleccionar a los individuos que convienen al investigador para
la muestra. Esta conveniencia se produce porque al investigador le resulta
más sencillo examinar a estos sujetos.
El método del muestreo por conveniencia permite seleccionar una muestra
con facilidad. Suele utilizarse en estudios iniciales para comprobar si se
cumplen las hipótesis que se plantea el investigador. Una vez realizado el
estudio, si se comprueba que los resultados son favorables a sus
predicciones, ya se puede plantear la posibilidad de hacer el estudio con
muestras probabilísticas para generalizar el resultado.
Criterios de selección
Criterios de inclusión:
Paciente mayor de 55 años atendido por el programa domiciliario de una
EPS de la ciudad de Bogotá.
Consentir por escrito la participación en el estudio
Criterios de exclusión
Limitación funcional (en patrones motores y articulares) que impida la
realización de la medición con ambas manos (AR severa, secuelas de ACV)
o discapacidad cognitiva severa.
Síndrome de inmovilidad crónico que comprometa la funcionalidad de
miembros superiores.
Condiciones médicas
descompensadas. No aceptar
participar en el estudio.
Definición de las variables
Se recopilarán variables sociodemográficas y clínicas de los pacientes
incluidos en el estudio a partir de la revisión de historias clínicas y de la
información obtenida mediante el instrumento de recolección de datos.
Tabla 1. Categorización de las variables.
Variable Tipo de variable
Escala Unidad de
medida
Sexo
Categórica
Nominal
-
Edad
Numérica
Razón
Años
Peso
Numérica
Razón
Kilogramos
Talla
Numérica
Razón
Metros
Pantorrilla derecha
Numérica
Razón
Centímetros
Pantorrilla izquierda
Numérica
Razón
Centímetros
Mano derecha
Numérica
Razón
[kg/f]
Mano izquierda
Numérica
Razón
[kg/f]
Hospitalizaciones
Categórica
Nominal
-
Fallecidos
Categórica
Nominal
-
Variable de exposición: Fuerza de agarre [Kg/f], determinada por
dinamómetro JAMAR® digital (Figura 3), medida basal, a 3 meses, 1 año y 2
años.
Figura 3. Dinamómetro JAMAR.
Variable de desenlace: mortalidad y hospitalización, a 3 meses, 1 año y 2
años de seguimiento.
Técnica de medición: Se realizó una explicación breve del procedimiento y
una demostración por parte del evaluador. Posteriormente se solicitó al
paciente que tomara el dinamómetro iniciando por su mano dominante. La
posición adecuada será con el hombro aducido, en rotación neutra, el codo
flejado a 90° y la muñeca en posición neutra (Figura 4).
Figura 4. Medición de la fuerza de agarre: el sujeto adopta la postura aceptada por
la Asociación Americana de Terapeutas de la Mano (ASHT) para la medición de la
fuerza de agarre, mediante el evaluador sostiene suavemente el dinamómetro.
Se midió la fuerza en Kg en cada mano y se registró el mejor de 2 intentos,
dejando un intervalo de 30 a 60 minutos entre cada medición para evitar
fatiga muscular. Se tomó la medida en 2 posiciones diferentes del
dinamómetro: I y II o II y III acorde a tamaño de la mano y puño del paciente
para evaluar relación entre las mediciones.
Métodos para la recolección de la muestra:
Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y aceptaron entrar a
formar parte del estudio, se les aplicó una encuesta en la cual se
recolectaron datos generales de identificación y caracterización, al igual que
las 2 determinaciones de la fuerza de prensión realizadas con un
dinamómetro tipo JAMAR® durante dos meses. En cada una de las tomas
se recogió la mejor de tres determinaciones con la mano dominante. Las
determinaciones de la fuerza muscular se realizaron siempre por personas
entrenadas específicamente para el objetivo del estudio.
Análisis Estadístico
En este conjunto de datos, disponemos de distintas variables cualitativas
sexo, hospitalizaciones y fallecidos. Por otra parte, disponemos de distintas
variables cuantitativas (edad, peso, talla y las distintas mediciones).
Empezaré realizando una descriptiva de las variables cualitativas, teniendo
en cuenta las distintas variables de que se dispone y los objetivos del
estudio. Para ello, fundamentalmente se va a utilizar tablas de porcentajes.
En primer lugar, se estudiaran los resultados de la base de datos desde el
punto de vista de tablas de porcentajes, relacionando la hospitalización con
la muerte.
Se realizó una descripción de las variables cuantitativas, y como es
conveniente, en primer lugar, se comprobara si se comportan como una
normal; este análisis descriptivo de la normalidad se realizó mediante
histogramas; cálculo de las medias y desviaciones típicas correspondientes a
los casos.
Posteriormente, para determinar si la fuerza de agarre está relacionada con
la muerte, se estudió esta relación mediante tablas de contingencia; y
estadísticos acorde a la normalidad o no encontrada en las variables de
estudios. Posteriormente se realizaron las pruebas de significancia
estadística de las variables, para al final realizar un modelo con las variables
que den diferencias estadísticamente significativas entre la fuerza de agarre
y la variable resultado que es la muerte.
Se registrarán los datos en una base de datos en Excel 2007; y luego los
datos serán procesados y analizados usando el programa estadístico SPSS
16.0.
Consideraciones éticas y legales
Esta investigación tuvo como marco de referencia las disposiciones
generales de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos,
contempladas en la Resolución del Ministerio de Salud 8430 de 1993, según
el cual se establecen aspectos éticos de la investigación, ajustado a
principios científicos y éticos, teniendo en cuenta el respeto, la dignidad y la
protección de sus derechos y su bienestar.
Además cumple con el Artículo 13 (Resolución 008430 de 1993, del
Ministerio de Salud) siendo responsabilidad de la institución investigadora o
patrocinadora, proporcionar atención médica al sujeto que sufra algún daño,
si estuviere relacionado directamente con la investigación, sin perjuicio de la
indemnización que legalmente le corresponda.
Según lo estipulado en el artículo 11 de la Resolución del Ministerio de Salud
8430 de 1993 la presente investigación se clasifica como: B. Investigación
con riesgo mínimo.
La confidencialidad y el respeto a la autonomía del usuario fueron los dos
dilemas presentes en este estudio. En el ámbito de la autonomía ha de ser
respetada y promovida en los límites que marque su nivel de consciencia y
capacidad de decisión. Además de asegurar que se mantenga la privacidad y
la confidencialidad de los participantes en la investigación. Se tomaron toda
clase de precauciones para resguardar la intimidad de la persona que
participa en la investigación y la confidencialidad de su información personal.
Resultados
En el programa se tuvo un total de 130 pacientes, de los cuales 83
cumplieron con los criterios de inclusión y se les aplicó la encuesta.
En la Tabla 2 se puede observar la distribución por sexo, en la cual las
mujeres tuvieron un porcentaje mayoritario, triplicando el porcentaje de los
hombres.
Tabla 2. Distribución de la población de ancianos de atención domiciliaria en una
EPS de la ciudad de Bogotá, según género.
Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Femenino
Masculino
Total
62
21
83
74,7%
25,3%
100
En lo referente a la edad, la edad mínima fue de 57 años y la máxima de 102;
la media fue de 84,56 y la mediana de 85,50, con estos dos datos se podría
decir que las edades son relativamente homogéneas, pero la desviación
estándar (DE) (8,99), la varianza (80,89) y la asimetría (-,911) dejan ver la
dispersión de los datos en la edad y la afectación de los valores extremos.
Al determinar la distribución de edades de acuerdo al sexo, se pudo
evidenciar que para ambos sexos más del 70% de pacientes se encontraron
en edades superiores a 70 años. En el caso de los hombres el mayor
porcentaje se ubicó en el grupo de edad entre 81 y 85 años con un 33,3%,
para las mujeres los dos quinquenios, de 86 a 90 y de 91 a 95 tuvieron un
igual porcentaje, a saber 24,6%.
Figura 5. Distribución de edades por edad.
En cuanto a la prevalencia de enfermedades reporatadas por los pacientes,
el 1% se reporta sin ninguna enfermedad, 74% presenta entre 1 y tres y el
resto reporta entre 6 y 8. Las enfermedades de mayor prevalencia son
hipertensión arterial y osteoartrosis. Se presentan en la Figura 6.
Figura. 6 Prevalencia de enfermedades reportadas
En características antropométricas, los hombres fueron más pesados y altos
las mujeres. En lo referente a la talla, esta tuvo un comportamiento diferente,
con unos datos menos dispersos, puesto que la talla mínima fue de 110 cms
y la máxima de 173 cms; el promedio de la estatura en general fue de 151
cms y la mediana fue de 151 cms, la desviación estándar de 0,10 y la
varianza de 0,012. En los hombres un promedio de 163 cms y en mujeres
148 cms.
En cuanto a el promedio de peso en hombres es 65.5 Kg y en mujeres 59.2 Kg. El peso tiene un comportamiento similar a la edad, evidenciándose un promedio de 60,76 Kg, mediana de 60 Kg, pero una desviación estándar de 12,60 y una varianza de 158,79, lo cual refleja la dispersión de los datos. El peso mínimo fue de 38 Kg y máximo de 100 Kg. En lo referente a la talla, esta tuvo un comportamiento diferente, con unos datos menos dispersos, puesto que la talla mínima fue de 1,10 metros y la máxima de 1,73 metros; la talla promedio y la mediana fue de 1,51 metros, la desviación estándar de 0,10 y la varianza de 0,012. En la tabla 3 se presenta la descripción de las características antropométricas de la población estudiada.
Característica
Promedio Desviación estándar
Peso (Kg) 60.76 12.60
Talla (cm) 151 0.10
IMC (peso/talla2) 26.07 7.12
Tabla 3. Características antropométricas de la población estudiada.
Resultados en la primera medición
En esta primera medición se contó con 83 pacientes. Para algunas variables
y por cuestiones de diligenciamiento de la encuesta, se tienen algunos datos
perdidos que se describirán para cada variable.
En lo referente a fuerza de agarre, se presenta a continuación el análisis
univariado por sexo, de peso, talla, perímetro de pantorrilla y fuerza de
agarre en mano derecha e izquierda. Como se puede observar el promedio
del peso en hombres es mayor que el de mujeres, 65,53 Kg y 59,15 Kg respe
Los promedios de perímetro de pantorrilla entre derecha e izquierda no hay
una variación considerable en cada uno y entre los sexos. En lo que respecta
a la fuerza de agarre se evidencia la diferencia del promedio entre mujeres y
hombres, siendo estos los de mayor promedio; no obstante los promedios
son relativamente bajos para el promedio de edad.
Tabla 4. Medidas de tendencia central para las variables peso, talla, perímetro de
pantorrilla y fuerza de agarre.
Variable Mujeres Hombres
Promedios Primera toma
Peso (Kg) 59,15 65,53
Talla (m) 1,48 1,63
Perimetro pantorrilla (cm) derecha 31,94 31,75
Perimetro pantorrilla (cm) izquierda 31,42 31,31
Intento 1 mano derecha 8,84 18,38
Intento 1 mano izquierda 8,51 14,86
Intento 2 mano derecha 12,71 18,48
Intento 2 mano izquierda 11,98 16,81
Los valores de ambas mediciones presentan amplios rangos en la población
estudiada, (Tabla 4) lo que evidencia poca uniformidad en cuanto a esta
característica en la muestra, lo cual es una posible limitante del estudio.
Tabla 5. Medidas de tendencia central y dispersión para las variables perímetro de
pantorrilla y fuerza de agarre.
Datos Pantorrilla
Der 1
Pantorrilla
Izq 1
Mano
Der 1
Mano
Izq 1
N Válidos
N Media
Mediana
Desv. típ.
Varianza
Asimetría
Error típ. de asimetría
Curtosis
Error típ. de curtosis
Mínimo
Máximo
81
2
31,951
32,000
5,2816
27,895
1,543
0,267
8,095
0,529
18,0
59,0
81
2
31,505
31,500
6,0404
36,487
-1,131
,267
9,636
0,529
0,4
53,0
81
2
11,327
9,400
7,1044
50,473
1,686
,267
4,156
,529
2,4
42,2
82
1
10,243
8,750
5,6889
32,364
0,957
0,266
0,514
0,526
2,1
28,8
Al revisar más específicamente los datos en mano derecha e izquierda, se
puede observar que la varianza es muy grande al igual que la desviación
típica, sumada a la asimetría y curtosis que nos indican que no siguen
características de normalidad estadística, lo cual limita un análisis bivariado y
multivariado.
Tabla 6. Medidas de dispersión para fuerza de agarre en mano derecha e
izquierda.
Mano Der 1
Mano Izq 1
Válidos N
Perdidos
Media
Median
Desv.
Varian
Asimet
Error típ. de asimetría
Curtosi
Error típ. de curtosis
Mínimo
Máxim
81
2
14,422
13,700
6,4348
41,407
1,471
,267
4,310
,529
3,2
43,7
82
1
13,289
12,900
6,1054
37,276
1,417
,266
4,241
,526
4,1
41,2
Resultados en la segunda medición
En esta segunda medición se contó con 60 pacientes ya que 23 de los
participantes fallecen durante período comprendido entre la primera y
segunda medición corresponde al 27.7% del total de la muestra.
Para algunas variables y por cuestiones de diligenciamiento de la encuesta,
se tienen algunos datos perdidos que se describirán para cada variable.
En lo referente a las mediciones antropométricas y de fuerza de agarre, se
presenta a continuación el análisis univariado por sexo, de peso, talla,
perímetro de pantorrilla y fuerza de agarre en mano derecha e izquierda.
Como se puede observar el promedio del peso en hombres es mayor que el
de mujeres, 65,43 Kg y 60,55 Kg respectivamente. El promedio de talla en
mujeres fue menor que el de hombres 1,47 metros y 1,63 metros
respectivamente.
Los promedios de perímetro de pantorrilla entre derecha e izquierda no hay
una variación considerable en cada uno y entre los sexos. En lo que respecta
a la fuerza de agarre se evidencia la diferencia del promedio entre mujeres y
hombres, siendo estos los de mayor promedio; no obstante los promedios
son relativamente bajos para el promedio de edad.
Tabla 6. Medidas de tendencia central para las variables peso, talla, perímetro de
pantorrilla y fuerza de agarre.
Variable Mujeres Hombres
Promedios Segunda toma
Peso (Kg) 60,55 65,43
Talla (m) 1,47 1,63
Perimetro pantorrilla (cm) derecha 31,05 30,84
Perimetro pantorrilla (cm) izquierda 31,35 31,07
Intento 1 mano derecha 10,29 19,61
Intento 1 mano izquierda 10,13 18,56
Intento 2 mano derecha 11,41 20,84
Intento 2 mano izquierda 10,21 18,57
Datos Pantorrilla
Der 2
Pantorrilla
Izq 2
Mano
Der 2
Mano
Izq 2
Válidos 59 59 60 60
Perdidos 24 24 23 23
Media 30,81 31,02 12,622 12,100
Mediana 30,00 30,00 11,450 11,100
Desv. típ. 4,167 4,006 7,6679 7,1187
Varianza 17,361 16,051 58,797 50,676
Asimetría 1,312 1,043 1,771 1,190
Error típ. de asimetría 0,311 0,311 ,309 0,309
Curtosis 3,074 1,763 4,900 1,828
Error típ. de curtosis 0,613 0,613 0,608 0,608
Mínimo 24 24 2,1 1,5
Máximo 47 45 45,0 35,8
Tabla 7. Medidas de tendencia central y dispersión para las variables perímetro de
Pantorrilla y fuerza de agarre
En la Tabla 7 podemos apreciar los estadísticos de las mediciones de
antebrazo y mano derechos e izquierdos respectivamente, los cuales
presentan amplios rangos en la población estudiada, lo que evidencia poca
uniformidad en cuanto a esta característica en la muestra, lo cual es posible
en el resultado del estudio.
Los datos de medición al final del estudio se continúan conservando amplias
varianzas y asimetrías con amplios rangos lo que da cuenta de
características que se salen de la distribución normal.(Tabla 8)
Tabla 8. Medidas de dispersión para fuerza de agarre en mano derecha e izquierda.
Mano Der 1
Mano Izq 1
Válidos n
Perdidos
Media
Mediana
Desv. típ.
Varianza
Asimetría
Error típ. de asimetría
Curtosis
Error típ. de curtosis
Mínimo
Máximo
60
23
13,608
12,600
7,7133
59,495
1,504
,309
4,396
0,608
0,7
45,9
60
23
12,162
11,750
6,4996
42,245
1,230
0,309
3,044
0,608
1,8
37,5
En la segunda medición se contó con 60 pacientes, el 45,76% de estos
pacientes no tuvieron ningún evento de hospitalización. De los 32 pacientes
que presentaron una o más hospitalizaciones en el lapso de tiempo
transcurrido entre la primera y segunda medida, el 32,20% presentó solo una
hospitalización. (Tabla 9)
.
Frecuencia
hospitalizaciones
Fr
%
0 27 45,7
1 19 32,2
2 8 13,5
3 2 3,39
4 2 3,39
6 1 1,69 TOTAL 59 100
Tabla 9. Distribución porcentual de la frecuencia de hospitalización.
Al finalizar la segunda medición, el 27.7% (23) de los pacientes que se
tuvieron al inicio habían fallecido.
Análisis exploratorio de relación
Posterior al análisis univariado con el fin de proseguir con los estadísticos, se
analizó la distribución de la variable fuerza de agarre y se evidenció la no
distribución normal de los datos lo que nos habla de la necesidad de que la
característica estudiada no se distribuye de manera uniforme en la población,
y es necesario para su análisis estadístico usar estadística no paramétrica en
el momento de analizar los resultados.
Figura 7. Frecuencia de la fuerza de agarre mano derecha.
Figura 8. Frecuencia de la fuerza de agarre mano izquierda
Pruebas no paramétricas
Se corre el análisis de la variable fuerza de agarre mano derecha y mano
izquierda con la prueba Kolmogorov – Smirnov la cual evidencia la no
normalidad que sigue la característica estudiada en la muestra de
personas analizadas. (Tabla 10-11)
Tabla 10. Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra mano derecha.
Mano Derecha 1
N
Parámetros normalesa,b Media Desviación típica
Absoluta
Diferencias más extremas Positiva
Negativa
Z de Kolmogorov-Smirnov
Sig. asintót. (bilateral)
81
11,327
7,1044
0,131
0,131
0,111
1,182
0,122
Tabla 11. Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra mano izquierda
Mano Izquierda 1
N
Parámetros normalesa,b Media Desviación típica
Absoluta
Diferencias más extremas Positiva
Negativa
Z de Kolmogorov-Smirnov
Sig. asintót. (bilateral)
82
10,243
5,6889
0,149
0,149
-,083
1,354
0,051
Por otra parte del total de fallecidos en el estudio, ninguno presentó
hospitalizaciones. Lo cual no permite realizar un análisis para establecer si
hay o no algo en los que no van a hospitalizaciones que sea un factor
asociado importante para establecer diferencias entre estos grupos de
pacientes analizados.
Al establecer que la muestra no tiene un comportamiento de normalidad, se
emplea la Prueba T para establecer posibles asociaciones entre la fuerza
de agarre y la muerte.
Con respecto a lo anterior se encontró, como se puede evidenciar en las
siguientes tablas, los resultados de la prueba del exacto de Fisher y de las
diferencias se evidencia que no son estadísticamente significativos, por lo
cual se procedió en las pruebas no paramétricas para estimar las posibles
diferencias.
Tabla 12. Estadísticos de grupo
FALLECIDOS N Media Desviación
típ.
Error típ. de la
media
MUERTO MANOIZQ12
VIVO
22
59
11,986
13,754
4,9247
6,5106
1,0499
0,8476
Tabla 13. Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
Prueba T para la igualdad de
medias
F Sig. t gl Sig.
(bilateral)
Se han asumido
varianzas iguales
MANOIZQ12 No se han
asumido
varianzas iguales
,459
,500
-1,155
-1,310
79
49,655
,252
,196
Prueba T para la igualdad de medias
Diferencia
de medias
Error típ. de
la diferencia
95% Intervalo de confianza
para la diferencia
Inferior Superior
Se han asumido
varianzas
iguales
MANOIZQ12 No se han
asumido
varianzas
iguales
-1,7679
-1,7679
1,5311
1,3494
-4,8155
-4,4787
1,2797
,9429
Tabla 14. Pruebas no paramétricas
Tabla 15. Prueba de Mann-Whitney
Rangos
FALLECIDOS N Rango
promedio
Suma de
rangos
MUERTO
MANODERECH12 VIVO
Total
22
59
81
35,34
43,11
777,50
2543,50
Tabla 16. Estadísticos de contrastea
MANODERECH
12
U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintót. (bilateral)
524,500
777,500
-1,322
,186
Como se puede observar realizar el análisis de las medianas de la prueba en
mano derecha de los fallecidos versus vivos no presentan diferencias que
expliquen el fallecer de forma diferencial entre los dos grupos analizados. No
se encuentran diferencias estadísticamente significativas al analizar los
datos, lo cual nos dice que no se puede, en esta población estudiada concluir
que existe asociación entre mortalidad y fuerza de agarre.
Al finalizar el estudio se encontró una mortalidad del 27.7% (23) (Figura 9).
De los cuales el 21.8% fueron hombres y el 78.2% fueron mujeres. (Figura
10).
Figura 10. Mortalidad general
Figura 10. Mortalidad por sexo.
Vivos
Fallecen
Hombres (21.8%)
Mujeres (78.2%)
Discusión
La fuerza muscular es un determinante para que las personas adultas
mayores puedan realizar sus actividades de la vida diaria, de igual manera su
nivel de autonomía está dado en gran proporción por su fuerza muscular, la
cual también es un indicador de morbilidad en este grupo poblacional.
En cuanto a los valores de la fuerza de agarre según el sexo, se evidencia
que es una variable con amplia dependencia del sexo, lo cual se evidencia
en que aunque los hombres aumenten de edad siguen manteniendo una
fuerza de agarre mayor que las mujeres.
No obstante es necesario reconocer la importancia del mantenimiento de una
adecuada masa muscular y fuerza de agarre para contribuir a la calidad de
vida de los adultos mayores, en tanto generan mayor independencia y menor
probabilidad de caídas o traumatismos que favorezcan las comorbilidades.
Por lo anterior se deben fortalecer los programas de atención intra y extra
hospitalaria que promuevan la actividad física adecuada, según las
necesidades de los adultos mayores, para mejorar la masa muscular y fuerza
de agarre.
Es necesario resaltar que esta muestra no tenía las características
necesarias para ahondar en las posibles asociaciones entre las mediciones
de fuerza de agarre y al morbimortalidad en los adultos mayores, lo cual
sugiere que se contemple una muestra más grande y homogénea para
estudios ulteriores.
Si bien la fuerza de agarre es un predictor de fragilidad, los resultados de
este estudio no fueron concluyentes para establecer su relación con la
mortalidad de los pacientes, lo cual sugiere que se analicen y establezcan
otras variables que puedan contribuir a la exploración de asociación entre
estos dos eventos.
Es importante seguir avanzando en estos tipos de estudios y más adelante
con una población de características más homogéneas llevar a cabo nuevas
investigaciones que permitan establecer la posible relación entre mortalidad y
fuerza de agarre.
Conclusiones
No hubo relación entre la fuerza de agarre y la mortalidad.
En la población evaluada se aprecia que la fuerza de agarre disminuye
a medida que se envejece.
La fuerza de agarre es considerablemente mayor en los hombres que
en las mujeres sin importan el quinquenio de edad en el que se
encontraron.
No se evidenciaron diferencias entre los perímetros de la pantorrilla
intra e inter sexo.
El grupo analizado tiene una mayor proporción de mujeres que de
hombres, lo cual puede sugerir realizar este tipo de estudios en otro tipo
de poblaciones que garanticen una mayor homogeneidad en el sexo de
los participantes.
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disability.JAMA 1999; 281: 558-560.
A. Anexo:Instrumento de recolección de datos
“Fuerza de agarre y morbimortalidad asociada en ancianos mayores de 65 años de atención domiciliaria de una EPS en la ciudad de Bogotá” Investigadores: Drs. Miguel Oswaldo Cadena Sanabria (Geriatra), Dras. Diana Atencio de
León y Ángela Gabriela Blanco Pérez (Residentes cuarto año de Geriatría) Director del Proyecto: Dr. Marco Antonio García Ortiz (Geriatra, Profesor titular Universidad
Nacional) Fecha de recolección de datos: / /_ Identificación paciente: 1. Datos de Identificación:
1.1 Nombre: 1.2 Edad [años]: 1.3 Cédula de Ciudadanía: 1.4 Estado Civil:Soltero Separado_ Casado Viudo Unión libre1.4 Zona de Procedencia: Urbana Rural 1.5 Teléfonos: 1.6 Género: Hombre M 1.7 Red de apoyo y situación económica:Buena Regular Mala
1.8 Nivel educativo:Analfabeta Primaria Secundaria Técnico Profesional1.9 Ocupación previa: Física Intelectual
Mixta
1.10 Actividad física actual:Sedentario Bajo (<60 mins/sem) Alto (>60 mins/sem)
2. Historia clínica
2.1 Antecedentes:
2.1.1 Patológicos:
2.1.2 Quirúrgicos:
2.1.3 Fármacos:_
2.1.3.1 Existe polifarmacia (5 o más medicamentos): Sí No
2.1.3.2 Uso de medicamentos especiales:
2.1.3.2.1 Psicotrópicos: Anticolinérgicos Opioides BZD Drogas Z IRSR
Otro 2.1.3.2.2 Estatinas ¿Cuál? Fibratos ¿Cuál?
2.1.3.2.3 Anticoagulantes: Warfarina
Otro?
Heparinas Fondaparinux
2.1.3.2.4 Antidiabéticos:_ Metformina? Insulina Otro?
2.1.3.2.5 Medicina Alternativa Sí No Cuál/es?
2.1.4 Síndromes geriátricos:
2.1.4.1 Depresión
Incontinencia
Inestabilidad/Caídas
Demencia
Insomnio Delirium Inmovilidad Insomnio
3. Valoración inicial
3.1 Peso Kg
3.2 Talla m
3.3 IMC Kg/m2
3.4 Perimetro de pantorrilla: cms
3.5 Velocidad de la marcha: m/seg
3.6 Fuerza de agarre [Kg/f]:
3.6.1 Intento 1: Mano derecha: Mano izquierda: PosiciónDinam._
3.6.2 Intento 1: Mano derecha: Mano izquierda: Posición Dinam._
3.6.3 Intento 2: Mano derecha: Mano izquierda: Posición Dinam._
3.6.4 Intento 2: Mano derecha: Mano izquierda: Posición Dinam.
4. Seguimiento clínico 3m
4.1 Tiempo de observación:
3mes 12 meses 24meses Pérdida de seguimiento 4.2 Mortalidad
Si No Fecha: / /_ 4.3 Hospitalizaciones:
Sí No Cuántas? 4.3.1 Fecha última hospitalización : /_ /_ Días de estancia:
4.3.2 Fuerza de prensión: Mano Derecha Mano izquierda
5. Seguimiento clínico 1año
5.1 Tiempo de observación:
3 mes 12 meses 24meses Pérdida de seguimiento 5.2 Mortalidad
Si No Fecha: / /_ 5.3 Hospitalizaciones:
Sí No Cuántas? 5.3.1 Fecha última hospitalización : /_ /_ Días de estancia:
5.3.2 Fuerza de prensión: Mano Derecha Mano izquierda
6. Seguimiento clínico 2 años
6.1 Tiempo de observación:
3 mes 12 meses 24meses Pérdida de seguimiento 6.2 Mortalidad
Si No Fecha: / /_
6.3 Hospitalizaciones:
Sí No Cuántas? 6.3.1 Fecha última hospitalización : /_ /_ Días de estancia:
6.3.2 Fuerza de prensión: Mano Derecha Mano izquierda
6.3.3
Observaciones
A. de recolección de datos: Base de datos
“FUERZA DE AGARRE Y MORBIMORTALIDAD ASOCIADA EN ANCIANOS MAYORES DE 65
AÑOS AMBULATORIOS Y DE ATENCION DOMICILIARIA DE UNA EPS EN LA CIUDAD DE
BOGOTA”
Investigadores: Frey Morales Barrera (Residentes de Geriatría)
Director del Proyecto: Dr. Marco García (Geriatra, Profesor Universidad Nacional de Colombia)
Nombre
Edad
(años)
Historia
Clínica
Fecha
Teléfono
(s)
Peso
(Kg)
Talla
(m)
Perímetro
Pantorrilla
(cm)
Intento 1
Posición: I II III
Intento 2
Posición: I II III
Mano
derecha Mano izquierda Mano derecha Mano izquierda
