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Ano Letivo 2014/2015
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
Inês Isabel Ferreira Barros
Aluna nº 2009192
“Para ser grande, sê inteiro: nada
Teu exagera ou exclui.
Sê todo em cada coisa. Põe quanto és
No mínimo que fazes.
Assim em cada lago a lua toda
Brilha, porque alta vive”
Ricardo Reis
Relatório Final | MIM
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Índice
I. Introdução .......................................................................................................... 2
II. Corpo de Trabalho ............................................................................................ 2
a) Estágio parcelar de Medicina Interna ..................................................... 2
b) Estágio parcelar de Cirurgia Geral.......................................................... 3
c) Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar ....................................... 4
d) Estágio parcelar de Pediatria .................................................................. 4
e) Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ........................................ 5
f) Estágio parcelar de Psiquiatria ................................................................ 6
g) Unidade Curricular Integradora .............................................................. 7
h) Estágio Clínico Opcional ......................................................................... 7
III. Reflexão Crítica Final ....................................................................................... 7
IV. Anexos (Atividades Extracurriculares) ........................................................... 10
a) Monitora do Departamento Fundamentos de Neurociências,
NMS/FCM - UNL ....................................................................................... 11
b) 5ª Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz .................... 12
c) 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz .......................... 13
d) 8º Fórum Nacional da Diabetes ............................................................ 14
e) Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM), FMUL ........ 15
f) Conferência “Pain, is it all in the mind?”, Fundação Champalimaud ..... 16
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I. Introdução
Findo o Mestrado Integrado em Medicina pela NOVA Medical School/
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS/FCM-
UNL), apresenta-se o relatório final referente ao estágio profissionalizante do 6º
ano. Este relatório visa descrever sucintamente as atividades desenvolvidas e
analisar criticamente o cumprimento dos objetivos das mesmas. Após esta
pequena introdução explana as atividades efetuadas durante cada estágio
parcelar realizado entre 15 de Setembro de 2014 e 5 de Junho de 2015, por
ordem cronológica de realização, incluindo a unidade curricular integradora e o
estágio clínico opcional. De seguida expõe uma reflexão crítica final que abarca
todo o estágio profissionalizante e termina com anexos respeitantes a
atividades extracurriculares que se desenrolaram paralelamente.
II. Corpo de Trabalho
a) Estágio parcelar de Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna, com a regência do Professor Doutor Fernando
Nolasco, teve lugar no serviço de medicina IB do Hospital Egas Moniz, sob a
tutoria da Drª. Isabel Madruga, de 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2014.
Como principais objetivos do estágio destaco a aquisição de competências
práticas em contexto de enfermaria e serviço de urgência, a criação de registos
médicos e o treino do raciocínio clínico. A formação teórica foi ministrada na
sala EP1 da NMS/FCM-UNL, tendo sido complementada com seminários
clínicos e sessões hospitalares realizadas no anfiteatro do Hospital Egas Moniz
e pelas sessões de Journal Club e de apresentações de alunos do 6º ano, que
tinham lugar no serviço de medicina IIB. Em termos de formação prática, tive a
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oportunidade de acompanhar a equipa onde me inseri nas atividades da
enfermaria, consulta externa, serviço de urgência, reuniões de notas de alta e
visitas clínicas. O meu dia-a-dia consistia na visita aos doentes, aos quais
realizava anamnese e exame objetivo, formulação de hipóteses diagnósticas,
pedido de exames complementares e proposta terapêutica. Elaborava também
diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Foi no serviço de urgência
que mais tive oportunidade de aperfeiçoar a minha atuação e a realização de
gasimetrias arteriais. Na minha avaliação incluiu-se uma história clínica sobre
“Adenopatias cervicais” e um seminário com o tema “Doenças Inflamatórias
Intestinais”.
b) Estágio parcelar de Cirurgia Geral
Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, o estágio de Cirurgia Geral
decorreu de 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, no Hospital
Beatriz Ângelo, tendo sido orientada pela Drª Rita Garrido. O intuito do estágio
era acompanhar o tutor nas suas diversas funções, observando e realizando
procedimentos úteis à prática futura e contactando com as principais patologias
cirúrgicas. As tarefas distribuíram-se pela enfermaria, consulta, sala de pensos,
bloco operatório, pequena cirurgia e serviço de urgência. Tive oportunidade de
acompanhar doentes no pré-operatório, em contexto de consulta, observar e
participar nas suas cirurgias como primeira ajudante e apoiá-los no pós-
operatório, visitando-os na enfermaria e realizando os seus diários clínicos.
Aprimorei a técnica de desinfeção e preparação individual para procedimentos
cirúrgicos e a técnica de sutura. Durante duas semanas do estágio estive no
serviço de Gastroenterologia e outra das semanas foi passada exclusivamente
no serviço de urgência. Da componente teórica do estágio destaco as aulas
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teóricas, aulas teórico-práticas e as sessões clínicas hospitalares, assim como
o mini-congresso realizado pelos alunos. Participei neste congresso com o
caso “Colectomia life-saving”, que foi classificado em 2º lugar.
c) Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar
Optei pela frequência da USF d’As Terras de Lanhoso durante o estágio de
Medicina Geral e Familiar, regido pela Professora Doutora Isabel Santos. Noto
como principais objetivos a convivência com os cuidados de saúde primários,
medidas de saúde preventivas e a abordagem holística do doente. De 26 de
Janeiro a 20 de Fevereiro de 2015, contactei com uma realidade puramente
rural e, com o acompanhamento da Drª Anabela dos Santos Ferreira, assisti a
consultas de: saúde de adulto, saúde infantil, saúde materna, planeamento
familiar, hipocoagulados, diabéticos, hipertensos, consulta aberta e consultas
ao domicílio. Foi-me possibilitada a condução de consultas de forma autónoma,
com colheita de anamnese, realização de exame físico, formulação de
hipóteses diagnósticas, requisição de exames auxiliares, interpretação dos
mesmos, diagnóstico e proposta terapêutica. Sintetizei a minha experiência no
Diário de Exercício Orientado, discutido no último dia de estágio.
d) Estágio parcelar de Pediatria
Entre 23 de Fevereiro e 20 de Março de 2015, realizei o estágio de Pediatria no
Hospital Dona Estefânia, com a Mestre Rita Bellegarde Machado, sob regência
do Professor Doutor Luís Manuel Varandas. Dos objetivos do estágio salienta-
se o conhecimento da abordagem ao doente pediátrico e da criança saudável e
estabelecimento de boa relação com a criança e com os pais. Orientada pela
tutora, desenvolvi atividades no âmbito da enfermaria de Pediatria Médica,
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serviço de urgência e consulta do viajante. Assisti a reuniões hospitalares,
sessões clínicas e sessões SOFIA, assim como às reuniões diárias de
passagem de turno. A componente teórica do estágio foi reforçada com aulas
teórico-práticas de Imunoalergologia. Relativamente a esta última
especialidade, tive direito a passar uma manhã no serviço, onde observei a
realização de testes cutâneos e consultas. Por interesse próprio, presenciei
consultas de Neurologia Pediátrica e Nefrologia Pediátrica. No último dia do
estágio decorreu a apresentação de seminários clínicos dos alunos do 6º ano,
onde, por sugestão da minha orientadora, expus o tema “Alergia às proteínas
do leite de vaca – reações não IgE mediadas”. Para avaliação, elaborei ainda
uma história clínica sobre “Celulite pré-septal”.
e) Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Ao longo das seguintes quatro semanas, continuei no Hospital Dona Estefânia,
desta vez no serviço de Ginecologia e Obstetrícia, sob coordenação da
Professora Doutora Teresa Ventura, tendo-se as atividades estendendo aos
Hospitais Curry Cabral e Maternidade Alfredo da Costa. Destaco como
necessidades aprender a abordar de forma especializada a mulher nas suas
diferentes fases da vida, incluindo aperfeiçoamento da técnica de exame
ginecológico e obstétrico. Neste estágio vi repartidas as minhas tarefas ao
longo de duas semanas iniciais dedicadas à Ginecologia e duas semanas
seguintes na Obstetrícia. Das primeiras fez parte consulta externa de
ginecologia, planeamento familiar e ginecologia de adolescentes, onde
aprimorei a técnica de exame ginecológico com o acompanhamento da minha
tutora, Drª Filomena Sousa, e consulta de climatério e de patologia do colo
uterino, com observação de colposcopias. Incluíram ainda ecografia
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ginecológica, cirurgia ginecológica e histeroscopia. As semanas de Obstetrícia
compreenderam consulta externa de medicina materno-fetal, que se revelou
uma oportunidade para treinar a auscultação dos batimentos cardíacos fetais e
avaliação da altura do fundo uterino, consulta de diabetes gestacional,
ecografia obstétrica, diagnóstico pré-natal e cesariana eletiva. A presença na
enfermaria e no serviço de urgência foi transversal a todo o estágio. Numa das
reuniões de serviço formalizou-se um momento de exposição de workshops
dos alunos do 6º ano, no qual expus o tema “Síndrome de Turner”.
f) Estágio parcelar de Psiquiatria
O estágio de Psiquiatria decorreu de 27 de Abril a 22 de Maio de 2015, no
Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, no Centro de Consulta Comunitária de
Cascais, vendo as suas atividades alargadas ao Hospital S. Francisco Xavier e
Hospital Egas Moniz, com a tutora Drª Dóris Reis. Como principal propósito
encontro o saber reconhecer e abordar as principais patologias psiquiátricas. O
regente, Professor Doutor Miguel Xavier, iniciou o estágio no anfiteatro 2 da
NMS/FCM-UNL, recebendo os alunos através de um seminário teórico-prático.
Seguiu-se a vertente prática, na qual a sua estrutura bipartida permitiu-me
contactar com a psiquiatria de adultos e a pedopsiquiatria. Nas consultas de
psiquiatria de adultos, orientei autonomamente uma consulta e, nas consultas
de pedopsiquiatria, redigi uma observação de um doente para avaliação. Tive
igualmente a oportunidade de conhecer o doente psiquiátrico em contexto de
serviço de urgência. Presenciei as reuniões de psiquiatria de adultos e de
pedopsiquiatria. Nestas últimas, propiciou-se um espaço de exposição dos
seminários dos alunos do 6º ano, onde apresentei uma revisão sobre “Anorexia
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Nervosa e Depressão”, que posteriormente foi escrita em forma de artigo para
avaliação pela tutora.
g) Unidade Curricular Integradora
A unidade curricular integradora “Preparação para a Prática Clínica”
desenvolveu-se ao longo do 1º semestre do ano letivo, no anfiteatro 1 da
NMS/FCM-UNL, sob a regência do Professor Doutor Palma dos Reis.
Quinzenalmente, os diversos temas eram abordados multidisciplinarmente,
permitindo a integração dos conhecimentos previamente adquiridos, avaliados
através de um exame final.
h) Estágio Clínico Opcional
Escolhi conhecer o serviço de Endocrinologia do Hospital Garcia de Orta,
dirigido pelo Dr. Jorge Portugal, no qual completei as últimas duas semanas do
estágio do 6º ano. Sob tutela da Drª Luísa Raimundo, frequentei a enfermaria e
consultas de: endocrinologia geral, diabetes, endocrinologia pediátrica,
diabetes pediátrica, oncologia endócrina e patologia endócrina da gravidez.
Presenciei ainda as atuações integradas da enfermagem e dietética.
III. Reflexão Crítica Final
De forma geral, o estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em
Medicina procura, através dos diversos estágios parcelares nas principais
áreas médicas e cirúrgicas, constituir um terreno fértil para: aperfeiçoamento
das competências técnicas e de raciocínio clínico; autonomização e
responsabilização do futuro médico; desenvolvimento de aptidões no domínio
da investigação clínica. Fiz destes os meus objetivos, acrescendo a
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necessidade de consolidar conhecimentos teóricos e práticos adquiridos nos
anos transatos, familiarizar-me com procedimentos burocráticos, melhorar a
minha capacidade de comunicação e de trabalho em equipa e especializar o
contacto com outros profissionais de saúde, doentes e familiares. De facto, foi
no âmbito da Medicina Interna que, pela primeira vez, senti-me parte integrante
de uma equipa, com todas as ferramentas para trabalhar de forma autónoma e
responsável, capaz de comunicar com doentes, familiares e outros
profissionais de saúde. A contribuir para o sucesso deste estágio destaca-se o
número reduzido de elementos da equipa que valorizou sempre o trabalho dos
alunos, permitindo-lhes desenvolver capacidades técnicas e raciocínio clínico.
Muitos dos objetivos foram atingidos ao longo do estágio de Cirurgia Geral, em
parte pela excelente organização, possibilidade de contacto com outra
especialidade e variedade de atividades diárias. No entanto, a excessiva carga
horária limitou a minha dedicação ao estudo para a Prova Nacional de
Seriação. Medicina Geral e Familiar superou igualmente as minhas
expectativas, por me alertar para a importância dos cuidados de saúde
primários, das medidas preventivas e sensibilizar-me para a problemática do
doente com múltiplas patologias e polimedicado. Foi-me delegada confiança
para desenvolver uma relação terapêutica e uma abordagem holística do
doente. Na pediatria conheci as principais patologias pediátricas, aprendi a lidar
com a criança saudável, doente e seus familiares, tendo sido um bónus
observar a atuação de subespecialidades. Destaco a organização do estágio
de Ginecologia e Obstetrícia e o seu grande leque de acção que estimulou o
interesse na aquisição de conhecimentos e desenvolvimento de competências.
Ambos os últimos estágios pecaram apenas pela grande quantidade de alunos,
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o que levou ao sacrifício de algumas oportunidades de crescimento. O contacto
com a Psiquiatria contribuiu para o meu enriquecimento curricular e pessoal,
pois é fulcral ter conhecimentos básicos acerca do comportamento humano,
por forma a estabelecer uma relação médico-doente eficiente. Realço o
seminário lecionado pelo regente, que nos deu ferramentas para lidar com
situações frequentes, e a experiência no serviço de urgência, onde pela
primeira vez fui confrontada com descompensações psiquiátricas. Faz todo o
sentido incorporar a unidade curricular integradora neste ano, uma vez que
estimula o raciocínio clínico e sistematiza a abordagem ao doente. É vantajosa
a possibilidade de estagiar numa especialidade do interesse do aluno, sendo
mais uma experiência que ajuda a orientar a escolha futura. Naturalmente que
as apresentações orais e discussões de histórias clínicas e relatórios
constituíram momentos de treino da capacidade de síntese e comunicação.
Para além disto, acredito que a minha prestação como monitora dos
Departamentos de Fundamentos de Neurociências e de Anatomia aproximou-
me do conceito de médico com capacidade de ensinar, crucial à profissão
médica. Noto, com alguma pena, não ter existido uma conjuntura favorável à
investigação clínica, fundamentalmente por ser apenas possibilitada no âmbito
extracurricular, não acessível a todos. Sugiro a sua integração no estágio, para
que os futuros alunos possam cumprir este objetivo essencial. Dediquei-me
com todo o meu ser e considero ter atingido os principais objetivos pessoais e
do estágio profissionalizante. Termino com um agradecimento a esta nobre
casa, a NMS/FCM - UNL, e a todos os Professores, Assistentes, Tutores,
funcionários e colegas que tão bem me receberam e me formaram profissional
e pessoalmente.
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Anexo a) Monitora do Departamento de Fundamentos de Neurociências,
NMS/FCM – UNL.