မလတနးႏငအလယတနးပညာေရးဌာနမာ လမး၊ အသားအေရာင၊ ကးကြယသည ဘာသာ၊ လင၊ မရငးႏငငသား၊ အသကသ ႔မဟတ ခ႕ယြငးခကစသညအခကမား ေပၚ၌ မတည၍ ခြျခားျခငးမျပလပပါ။ ဌာနမပရဂရမမားႏင ဝနေဆာငမႈေနရာသ႔သြားရန၊ လႈပရားမႈမား၊ ခ႕ယြငးခကရ ေသာသမာအသးျပရနပစၥညးမားစသညတ႔အေၾကာငး စစမးေမးျမနးလပါက

g aa iuBe cfff eaafS osfeffeJ ,eaafS Ba fe G e ife Bseu e , BBiffeffBi – fnfe pfJefu BiReffeS (Iffe iT/Iffe TT/405/ADA/AJ ASf) ,6fe leBBi ,504 g aa iuBe cfi f ,P.e .oBB 480, Jefferson City, MO 65102-0480; ဖနးနပါတ 475-526-4757 သ႔မဟတ IITနပါတ(ဖနးလငးကအသးျပ၍စာျဖငရကၿပးသးေသာနညး )800-735-2966; အး

ေမးလ JBn.iB.f u @SfnfeifJefu. သ ဆကသြယရမည။

0e 400-5053 (06/35)

မဆရမလတနးႏင အလယတနးပညာေရးဌာန အထးပညာေရးရး - lTpcI cISPc PpeGpA0

အခကအလက ထတျပနျခငး။ ကေလးအမည ေမြးေန ျပးဆးေသာေန႔

ၫႊနၾကားခကမား cSuf i PBfef Ba SefiS (cPeS ) သည First Steps အစအစဥျပငပမ တစေယာကေယာကႏငအတ ကေလး သ မဟတ

မသားစ၏ကယေရးကယတာမားက ေဖာထတႏငသည သတငးအခကအလကမားက ေတာငးဆျခငး သမဟတ ခြေ၀ျခငး မလပေဆာငခင မဘ၏သေဘာတခြငျပခက လအပပါသည။ မဘမားမ ေအာကတြငေဖာျပထားေသာ တစဥး ခငး/ ေအဂငစမေတာငးဆရန သ မဟတ ထသတ နငခြေ၀သးရန တကေသာ အခက အလကက ဆးျဖတႏငရနအလ ငာ ၀နေဆာငမႈစစဥသသည မဘမားအား ဤေဖါငပစ၏ အပငးတစခစက ရငးလငးတငျပရမည။ မဘဆးျဖတခကေပၚမတညျပး ၀နေဆာငမႈစစဥသသည သငေတာေသာ အကြကမားက အမတအသားလပသည။ ကေလး သ မဟတ မသားစ၏ အခကအလကမားက ေတာငးဆျခငး သမဟတ ခြေ၀ျခငး မလပေဆာငခင မဘမားက ဤေဖာငပစအားလကမတထး ရကစြတပကာ ဝနေဆာငမႈစစဥသအား ျပနလညေပးရမညျဖစသည။ ဝနေဆာငမႈစစဥသ၏ ဆကသြယရနအခကအလကမားမာ ေအာကတြငပါရပါသည။ ရညရြယခက lfiuf cf Ru cPeS ___________________________________သည ေအာက တြင ေဖာျပထားေသာ တစဥးခငး/ေအဂငစက ဆကသြယႏငသည။ တစဥးခငး/ေအဂငစအမည

လပစာ/ဖနးနပါတ

ကၽြႏပကေလးႏငမသားစအေၾကာငး အခကအလကသည( :တစခကအမတအသားလပပါ)

lfiuf cf Ru cPeS ႏင ျပငပတစဥးခငး/ေအဂငစ တ ၾကားတြင ခြေ၀ႏငသည။

ျပငပတစဥးခငး/ေအဂငစမ ေတာငးဆႏငသည။

lfiuf cf Ru cPeS မ ျပငပတစဥးခငး/ေအဂငစသ ထတျပနေပးႏငသည။

OM 055-1503 (50/30)

ဤဆကသြယျခငး၏ရညရြယခကသည ေအာကပါတ ႏငအတေထာကကေပးသည။

lfiuf cf Ru အတြကအရညအခငးျပညမျခငး

သးျခားစျဖစေသာ မသားစ၀နေဆာငမႈအစအစဥ (IFSP)

ကေလး၏၀နေဆာငမႈမားႏငတးတကမႈမား

ကေလးသငယအထးပညာေရးသ ေျပာငးလျခငး ( ECSE)

အျခား :______________________________________________________________________

အခကအလကအမးအစား ေတာငးဆျခငး သ မဟတ €မေ၀ေသာ အခကအလကအမးအစား။

□ ကေလး၏ေစာစးစြာၾကားျဖတျခငးမတတမးအျပညအစ။ သ မဟတ ေအာကပါ သတမတထားေသာမတတမးမားက ညႊနျပပါ။

□ ကနးမာေရးႏငေဆးဘကဆငရာ မတတမးမား ။ သတမတပါ :_______________________________

□ TlcP

□ အကျဖတျခငးႏငခငခနဆးျဖတခကမား အစရငခစာမား။ သတမတပါ။ _______________________________

□ ပပးေပးသ တးတကမႈ မတခကမား။

□ S cS အရညအခငးျပညမမႈ မတတမး။

□ lfiuf cf Ru အရညအခငးျပညမမႈက မသလင လမးညႊနအခကအလက။

□ lfiuf cf Ru ကညႊနးဆေသာရကစြ (______________) သည သးႏစျပညေမြးေန မတငခင ရကေပါငး ၉၀

ဟတပါသလား။ ဟတပါသည မဟတပါ

□ အျခား။ ______________________________________________________________________

ကေလးအမည

ေမြးေန

သေဘာတညမႈအေျခအေနမား ကၽြႏပသည ၄ငးေဖါငပစတြင လကမတေရးထးျခငးျဖင ထအေၾကာငးအရာမားက နားလညပါသည။ ကၽြႏပတြင ခြေ၀ သ မဟတ လကခရရေသာ အခကအလကမားက စစမးစစေဆးရနႏင မတကးရန အခြငအေရးရသည။

တစဥးခငး/ေအဂငစမ လကခရရေသာအခကအလကသည ကေလး၏အေစာပငး ၾကားျဖတျခငး

မတတမး၏အစတအပငးျဖစလာသည။

မသားစ ပညာေရးဆငရာလပပငခြငႏင လျခစတခရမႈ အကဥပေဒ (FERPA) ခြငျပခက အရ lfiuf cf Ru သ ေပးပ

OM 055-1503 (50/30)

ေသာ မညသညမတတမးမားမဆ lfiuf cf Ru မ ျပနလညေဖာျပႏငသည။

အကယ၍ ကၽြႏပသည ေဆးဘကဆငရာအခကအလကမားေတာငးဆရန သေဘာမတ လင lfiuf cf Ru cPeS သည

ရႏငေသာအခကအလကေပၚတြင အေျခချပး အရည အခငးျပညမျခငး ႏင/သ မဟတ ၀နေဆာငမႈမားက

ဆးျဖတလမမည။

အကယ၍ ကၽြႏပ၏ကေလးသည lfiuf cf Ru အစအစဥတြငပါ၀ငရန အရညအခငးျပညမလင ထတျပနျခငးက

လကမတမထးရေသးသညတင ကၽြႏပသည ၀နေဆာငမႈမားက စာရငးသြငးျပးလကခရရေနဆျဖစလမမည။

ထတျပနေသာအခကအလကတြင မးရးဗဇစမးသပျခငး၊ စတပငးဆငရာ ကနးမာေရး ၀နေဆာငမႈမား၊

ကယခအားကဆငးမႈကးစကေရာဂါ (AIDS) ၊ ကယခအားကဆငးမႈ ကးစကေရာဂါပး သ မဟတ

ေဆးတစလြသးျခငးအတြက ေဆးကသမႈ စသညတ ႏင ပတသကေသာ အခကအလကမားပါ၀ငပါသည။

ကၽြႏပတြင ဤထတျပနခကက ျပနသမးရနအခြငအေရး အခနမေရးြရသည။ ကၽြႏပသည ဤထတျပနခကက

ျပနသမးလလင ကၽြႏပျပနသမးလေသာ အေၾကာငးအရာ က စာေရးသားျပး ၀နေဆာငမႈစစဥသထ

တငျပရမညက ကၽြႏပနားလညပါသည။ ထပမျပး ကၽြႏပသည ဤထတျပနခကမ ၄ငးကျပနမေပးခင

အေရးယထားေသာ လပေဆာငခကမားသည သကေရာကမႈမရေတာေၾကာငး နားလညပါသည။

သကတမးကနဆးရကစြ မသတမတခင lfiuf cf Ru ၀နေဆာငမႈမားက ကၽြႏပ၏ကေလး လကခမရရသညတငေအာင ၄ငးအခကအလကထတျပနျခငးသည သကေရာကမႈ ရေန မညျဖစသည။

သကတမးကနဆးရကစြ။

သေဘာတညမႈ။ ကၽြႏပသည ဤေဖါငပစက လကမတထးျခငးျဖင ၄ငးတြင သတမတထားေသာ အခကအလကမားက ေတာငးဆရန

သ မဟတ ခြေ၀ရန ကၽြႏပ၏သေဘာတညမႈက စတဆႏၵအေလာကေပးအပေၾကာငး နားလညပါသည။

မဘ၏ ထးၿမလကမတ လကမတထးေသာရကစြ

ပႏပစာလးျဖင မဘ၏နာမည ၀နေဆာငမႈစစဥသ ၀နေဆာငမႈစစဥသ၏ နာမည

၀နေဆာငမႈစစဥသ၏ ဖနးနပါတ

ေအဂငစ၏အမည ႏင လပစာ ေအဂငစ၏ဖကစနပါတ

cPeS အသးျပမႈအတြကသာ ေအဂငစကယစားလယ၏ ထးၿမလကမတ ေအဂငစမလကခရရေသာရကစြ