~........---=------.

Kocatepe Tip Dergisi (2002 ), 2,169-172 Th e Medical Journ al of Kocatepe 2002, Afyon Kocatepe Universites i

RENAL ONKOsiTOM: OLGU SUNUMU

RENAL ONCOCYTOMA: A CASE REPORT

Talha MUEZZiNOGLU I, Gokhan TEMELTASI, Murat LEKiLiI,

Nalan NESE2, A. Riza KANDiLOGLU t

'Ce lal Bayar Univc rsitcsi, Ti p Fakultesi Oroloji A.D. Mani sa ' Celal Bayar Onivcrsitesi TIp Fakult csi Patoloj i A.D. Manisa

6ZET: Renal onkositom, tum bobrek tumorlerinin %3-5' ini olusturan, oldukca nadir bir tumordur. Siklikla asemptorn atiktir ve ortalarna boyut 6 cm dir . Burada , 13 em buyuklugunde renal onkositom tams: alnu s olgu sunulmustur, [Anahtar Kelimeler: Onkositoma, bobrek tumoru, radikal nefrektomiJ ABSTRACT:Renal oncocytoma, which is diagnosed 3-5% of all renal tumors, is rare tumor. Most renal oncocitornas are asymptomatic and median size 6 em. Here we present a case with renal oncocytoma , which size was 13 em. [Key Words: Oncocytoma, renal tumor, radical nephrect omyJ

GiRiS

Renal onkositom cog unluk la patolojik olarak

tam konulan, sernptomsuz bening bir tilmordur. Cogunlukla rastlanusal olarak saptarur. Boyutlan farklihk gostermekle birlikte sikhkla buyuktur, Yapilan calismalarda ortalama buyukluk 6 em olarak bulunmustur (I ). Bu cahsmada 13 em. boyutunda oldukca buyu k bir olgu sunulmustur.

OLGUSUNUMU

62 yasinda erkek hasta, urolojik yakinmasi olmamasma ragmen, yuksek tansiyon nedeniyle yapilan bilgisayarh tomografide sag bobrekte kitle tespit edilmesi uzerine basvurdu. Anamnezinde bernaturi ya da abdominal agn oykusu yoktu, Fizik rnuayenede sag bobrek lojunda derin palpasyonda kirk drsmda patolojik bir bulguya rastlanmadi. Rektal muayenede prostat grade 1, sulkusu belirgin, elastik ve bening ozelliklerdeydi. Ozgecmisinde 5 yilhk Diabetes mellitus ve 10 yilhk yuksek tansiyon oykusit vardi. Bu tarular nedeniyle Acarbose (Glucobay) 50 mg gunde Uc; kez ve Lisinopril+ Hidroklorotiazid (Zestoretic) 10 Ill:' gunde bir kez kull anmak taydi .

169

Hastamn hernatolojik, biyokimyasal incelemeleri ve bobrek fonksiyon testleri normaldi, Sedimentasyon luzi yanrn saatte 10 mm ve bir saatte 40 mm idi.

Ultrasonografik incelernede; sag bobrek lojunda 120xl64 mm boyutlannda solid tumoral kitle saptandi. Sag bobrek izlenemedi. Yapilan abdominal tomografide; sag bobrek ust ve orta pol duzeyinden baslayan, hem bobrek icine hemde bobrek disina uzanan, konturlan duzensiz hiperdens kitle gozlendi (resim I). Kitle boyutlan 131xl24xl50 rnm olup, merkezi nekroza bagh hipodens ozellikteydi, Kitle kalisiel yapilan distorsiyone ugratrnrs, renal Iasya ozellikle alt kisnnda ileri derecede kahnlasrrusti. Karaciger sag lobu ile bobrek kitlesi simrlan secilebilmekte, sag psoas kasi ile kitle arasinda yag plant net olarak secilememekteydi. Kitlenin alt Slll lfl ile cekum duvan net olarak ayirt edilememekteydi. Radyolojik tam sag renal hiicreli karsinorn olarak konuldu. Hastaya kosta aln Chevron kesisi ile eksplorasyon uygulundi. Periton acildi ve damarlar korundu. Bobrek, perirenal yag dokusu ve gerota bUtUnliigU bozulmadan sag adrenal bez ile birlikte cikanldr.

Patolojik bulgular: Kitlenin boyutlan 145x 130x 110 mm idi.

Merkezi yer yer deje nere gortl nurnde, kirli beyaz-san renkli, solid, yildrzsi ve fibro tik, periferde solid ve san turuneu renkli gorunum vardi (resim 2). Mikroskobik bakrda, eozinofilik granUler sitoplazrnah, rnerkezde yerlesrnis oval yada yuvarlak uniform cekirdekli hucreler saptandi (res im 3) . iminUnohistokimyasal ineelemede vimentin ile boyan ma olmazke n, sitokeratin ile pozitif boyanma gozlendi. TU mor kapsulu tutrnu s aneak asmanusn.

TARTISMA

Renal onkos itom oldukca nadir gorulen bir tumordur. TUm bobrek tumorlerinin % 3­5'ini olusturur, Genelde 50 yas Uzerinde gorulur ve erkeklerde kadinlara gore daha sikur ( I). SlklIkla asernptomatiktir ancak % 10 hastada hematuri gorulebilir (2). Onkositorn, iyi diferansiye, inee kromatinl i, yuvar lak, uniform nUkleuslu ve belirgin nilkleollu, genis eozinof ilik granullu stoplazrna iceren poligonal sekilli hucrelerle (onkos it) karakterize bir tumordiir. BUyU k eoz inofilik hiicreler, granUler sitoplazrna, poligonal fonn la karakterizedir. HiposellUler ya da hyalin ize bir stro rnada solid yuvalar, tubull er ya da mikroki stler olustururlar. Fokal papiller alanlar olabilir. Arada hiperkrom atik nukleuslu ve dar sitoplazmah daha pleomorfik gorunumlu hucreler ya da berrak hiicre degisikligi gosteren odak lar olabilir. Mitoz nadirdir, genellikle

nekroz ve atipik mitozlar gorulrnez. UltrastrUk tUre l olara k sitop lazrnalan nda cok say ida mit okondri bulunur. (3) . TUmor hUereler inin orjini distal tupler ve bazen de kollekt or tUp hUereleridir (4) .

Ortalama boyut 6 em dir. K uhverengi , iyi simrh, yuvarlak, merkezi yogun fibrotikti r. Genellikle nekroz ve hipervaskuler alanlar icerrnez (2) . Bu ozelliklerdeki tumorler tukruk bezleri, tiroid , paratiroid bez ve nadiren bobrek gibi organlarda saptanabilmektedir (5).

Benign yapida olmasi nedeni yle tedavisinde total cikan m yeterlidir. Aneak tedaviyi belirlemede iki onernli nokta vardir; ayru tumorde hem onkositorn hem de malign hUerelerin olmusi ve preoperatif onkositorn oldugunun saptanmasi. Bu oze lliklerin belirlenmesi tedavi seklini tarnamen degistir ecekti r (2). Preoperatif olarak onkositom tarusi kesi nlesmis ise parsiyel nefrektorni en iyi secenektir. TUm bun lara ragmen onkositom tarusim preoperatif olarak koyabilmek icin tipik bir tomografi veya ozgu» bir radyonuklid tarama tannnl anrnarmsu r (6).

Radyolojik olarak renal hUereli karsinom tamsi alan bu olgunun , radikal nefrektomi sonrasi patolojik tamst onkositom olarak saptandi. Onkositoml ar olgumu zda oldugu gibi oldukca buyilk boyutlarda olabilmektedir ve preoperati f aYIrlCI lams cogu olguda mumkun olamarnak tadir. Bu nedenle akalan n buyuk cogunlugunda tedavi sekli olarak radikal nefrektorni hala standart yontem olarak gorulmektedin Z.S).

170

Se k il 1. Ol gu ya ai t BT de sag bobrek ust ve orta pol duze yi nde baslayan, hem bobrek ic ine hem de bobrek di sm a uzan an kitl e go runtusu.

Sek il 2. Merkezde kirl i be yaz-san renkli periferde so lid ve san turuncu re nkli onkos itom un makrosk opik go runtus u.

ri ·

171

· '.

Sekil 3. Mikroskopik bakida eozinofilik granUler stoplazmali onkositomlar.

KAYNAKLAR:

1. Anafarta K, GogU~ 0 , BedUk Y ve ark: Urogenital tumorler , Temel Uroloji . l , basim . Bolurn 17: 68 1-682 , 1998.

2. Belldegrun A and deKernion JB : Renal tumors. Campbell' s Urology (Walsh PC, Retik AR, Vaughan D et al) seventh edition. Philadelphia, Saunders. Vol 3, 2283 -2326, 1998.

3. Weiss LB, Gelb AB, Mederios J: Adult renal neoplasm. Am J Clin Pathol, 103:624-629,1 995.

4. Nogueria E, Bannasch P: Cellular origin of rat renal oncocytoma. Lab Invest, 59:337-342,1 988.

5. Kundargi P, Nagapurkar NS, Chitale SV, et al: Unusual presentation of renal oncocytoma. Urology, 40(4) :354-356, 1992.

6. Davidson AJ, Hayes WS, Hartman DS et al: Renal oncocytoma and carcinoma:

failure of differentiation with CT. Radiology, 186:693-696, 1993.

Yazarlar: T MUEZZiNOGLU: Dr, Celal Bayar Universitesi Tip Fakultesi, Uroloj i A.D G.TEMELTAS: Dr, Celal Bayar Universitesi Tip Faktlltesi, Uroloji A.D M. LEKiLi : Dr, Celal Bayar Universitesi Tip Fakultesi, Uroloji A.D N.NESE: Dr, Celal Bayar Universitesi Tip FakUltesi, PatolojiA.D A.R. KANDiLOGLU: Dr, Celal Bayar Oniversitesi Tip Fakultesi, Uroloji A.D

Yazisma Adresi: Dr.Talha MUEZZiNOGLU, FakUltesi Hastanesi, Uroloji AD. MANisA Tel: 0 236 2323 133 Fax: 0236 23702 13 E-mail: talhadr@yahoo.com

CBU Tip 4501 0

172