Rendimiento Laboral Rendimiento Laboral y y

Jornadas ExcepcionalesJornadas Excepcionales

Dr. Mario Sandoval Martínez CETHA - ACHS

CETHA

“ “ el hombre es un animal de el hombre es un animal de realidades ”realidades ”

Xavier Zuburi, Filósofo Español ContemporáneoXavier Zuburi, Filósofo Español Contemporáneo

CETHA

La adaptación a un sistema de turnoLa adaptación a un sistema de turnodepende de :depende de :

CETHA

• Factores CircadianosFactores Circadianos

• Factores del SueñoFactores del Sueño

• Factores DomésticosFactores Domésticos

Adaptación a un sistema de turnoAdaptación a un sistema de turnosignifica:significa:

CETHA

• Aumento de productividadAumento de productividad

• Aumento de rendimientoAumento de rendimiento

• Disminución de accidentes laboralesDisminución de accidentes laborales• Disminución de ausentismoDisminución de ausentismo• Ambiente laboral sanoAmbiente laboral sano

Factores Individuales Asociados a Mala Adaptación

1.Edad sobre 50 años

2.Tener un segundo trabajo remunerado

3.Alta carga de trabajo doméstico4.Individuos “Alondras o Madrugadores”

5.Historia de alteraciones del sueño (ej. Roncador)6.Enfermedades Siquiátricas7.Antecedentes de Enfermedades gastrointestinales

8.Epilepsia

9.Diabetes

10. Enfermedad Cardiovascular

Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984CETHA

Factores Asociados a Mala Adaptación a Turnos1.Más de 5 días en turnos sin descanso

2.Más de 4 noches de 12 horas en turno

3.Comienzo del turno antes de las 7 a.m.

4.Cambio de rotación una vez por semana

5.Menos de 48 horas de descanso luego de 3 ciclos de turno

6.Rotación hacia atrás

7.Trabajo que involucre muchos fines de semana

8.Tareas de monitoreo críticas en turno de 12 horas

9.Rotaciones muy largas10. Trabajo Físico Pesado en las 12 horas del turno

Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984CETHA

Recomendaciones de higiene del sueñoANÁLISIS DE DISTINTOS ESQUEMAS DE TURNOS

Estados de conciencia

CETHA

Soñar

Vigilia

Dormir

“El sueño es un estado intermedio entre la vigilia y la muerte”

Dr. Robert MacNisch. The Philosophy of Sleep. 1834

“más se ha aprendido acerca del sueño en los pasados 60 añosque en los 6000 precedentes. En este corto periodo los investigadores han descubierto que el sueño es una conducta dinámica. No simplemente la ausencia de la alerta, el sueño es una especial actividad del cerebro, controlado por mecanismos precisos y elaborados”.

Dr. Allan Hobson. Sueño. 1989.

CETHA

Jean Jacques d’Ortous de Mairan

Ritmos Biológicos

•Excresión urinaria de K+, H2O,Na+, Cl-, H+, Ca++

•Secreción Hormonal de prolactina, cortisol, h. de crecimiento

•Secreción ácida del estómago

•Presión arterial, frec. cardíaca

•Temperatura corporal

•Síntesis DNA en médula ósea, tracto intestinal

•Susceptibilidad a drogas antineoplásicas

Relojes Biológicos

Reloj Y

•Ritmo Circadiano•Temperatura corporal•Movimientos oculares

rápidos=sueño REM•Secreción de cortisol

Reloj X ¿?

•Sueño de ondas lentas,osea NREM

•Secreción de hormona del crecimiento

Claves Ambientales

Ritmos Biológicos

•El oscilador o reloj principal, en el hombre, está en los núcleos supraquiasmáticos del hipotálamo

6:0024:00 24:00

•Ritmo circadiano sueño-vigilia

vigilia

fase IV

fase III

fase II

NREMfase I

REM

ARQUITECTURA del SUEÑO

SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDASUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1-5d 3-5m 6-23m 2-3a 3-5a 5-9a 10-13a 14-18a 19-30 31-45a 50a 90a

non-REM

REM

Duración del Sueño :En el adulto joven 7,5 horas promedio los días de semana y 8,5 los fines de semana, pero hay personas que necesitan 5,5 horas o menos y otras que requieren 9,5 horas y más, y son normales.

Funciones del sueño :

•REM ------> - restauración sicológica y afectiva.

- fijación de memoria

•NREM ----> recuperación física

Dime como durmió cuando vivía,Dime si fue su sueño ronco, entreabierto, como un ahogo negrohecho por la fatiga sobre el muro.El muro, el muro¡Si sobre su sueño gravitó cada piso de piedra, y si cayó bajo ella como bajo la luna, con el sueño!

Pablo Neruda, Alturas de Machu Picchu.

Sueño Normal en un Hombre Joven

•Tiempo en quedarnos dormidos: 5 - 15 min

•4 a 5 ciclos de sueño por noche•Duración de cada ciclo: 90 - 100 min

•La restauración física en el primer 1/3 de la noche

•Fijación de memoria y restauración sicológica predomina en el último 1/3 de la noche

•Los despertares son normales, pero deben ocupar menos del 5 % de la noche

•el NREM ocupa un 75 - 80 % de la noche

•el REM suma 20 a 25 % de la noche

Somnolencia y Alerta

“La calidad de la alerta depende de la calidad y cantidad del sueño previo”.

•el 35 % de la población sufre de algún problema de insomnio

• 0.5 - 5 % de la población tiene somnolencia diurna

•50 % de los somnolientos ha tenido un accidente automovilístico

•> del 50 % de ellos con accidentes de tipo laboral

•las mayores catátrofes se producen en relación a las horas de mayor somnolencia

•el 20 % de los trabajadores que hacen turnos se quedan dormidos en su trabajo

CETHA

ESCALA DE SOMNOLENCIA DE STANFORDEncierre en un círculo el número que describa mejor su nivel de alerta o somnolencia

1. Me siento activo, vital, alerta, bien despierto2. Estoy funcionando a un alto nivel, pero no al máximo. Soy capaz de concentrarme3. Relajado, despierto pero no completamente alerta, respondo4. Algo aburrido, lento5. Aburrido, comenzando a perder el que hacer, difícilmente permanezco despierto6. Dormitando, prefiero estar acostado7. Casi desconectado, no puedo permanecer despierto, quedarme dormido es inminente

CETHA

ESCALA ANÁLOGA VISUAL DE SOMNOLENCIA Y BIENESTAR

¿Cuán alerta te sientes?

Con MuyMucho ------------------------------------------ AlertaSueño

¿Cuán bien te sientes?

Muy MuyMal --------------------------------------------- Bien

ALERTA v/s TEMPERATURAA LO LARGO DEL DÍA

35

45

55

65

75

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

HORA DEL DÍA

ALER

TA

36.45

36.55

36.65

36.75

36.85

TEM

PERA

TURA

ORA

L

CETHA Fröberg JE. Biol Psychol 1977

ALERTA v/s TEMPERATURAEN SUJETOS CON 72 HORAS DE DEPRIVACIÓN DE SUEÑO

5

10

15

20

25

30

35

40

5 9 13 18 22 27 31 35 39 45 49 54 59 63 67 72

HORAS EN ESTUDIO

AL

ER

TA

36.436.536.636.736.836.93737.137.2

TEM

PER

ATU

RA

Alerta Tº

CETHA Fröberg JE. Biol Psychol 1977

RENDIMIENTO VISUAL v/s TEMPERATURATAREAS DE BUSQUEDA VISUAL

0

20

40

60

80

100

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

HORAS del DÍA

VE

LO

CID

AD

DE

B

ÚSQ

UE

DA

36.4

36.5

36.6

36.7

36.8

36.9

37

TEM

PER

ATU

RA

CETHA Monk TH, 1979

TRISTEZA Y CAMBIO DE TURNOS

0

5

10

15

20

25

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

DÍAS DE ESTUDIO

TRIS

TEZA

línea basal

*

**

*

x2=30.19p< 0.01

*Inicio del turno

CETHA Kryger 1994

MEMORIA INMEDIATA y TEMPERATURA en el DÍA (% sobre la media)

80859095

100105110115120

8 11 14 17 20 23

HORA DEL DÍA

ME

MO

RIA

INM

ED

IATA

36.40

36.50

36.60

36.70

36.80

36.90

37.00

TEM

PE

RA

TUR

A O

RA

L

Laird 1925 Folkard 1980 Tº Corporal

CETHA

-100

-50

050

100

150

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

HORAS

Comportamiento Normal de Prolactina y Cortisol a nivel del Mar

(% desviación de la Media)

CETHA = sueño

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

iacortisolprolactina

-100

-50

050

100

150

HORAS

Comportamiento Prolactina en Turno DíaJornada 7 x 7 2800 m (05-13)

CETHA = sueño

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

ia

-100

-50

050

100

150

HORAS

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

ia

Día 1 Día 7

-100

-50

050

100

150

HORAS

Comportamiento Prolactina en Turno TardeJornada 7 x 7

2800 m (13-21 hrs)

CETHA = sueño

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

ia

-100

-50

050

100

150

HORAS

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

ia

Día 1 Día 7

-100

-50

050

100

150

HORAS

Comportamiento Prolactina en Turno NocheJornada 7 x 7

2800 m (21-05 hrs)

CETHA = sueño

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

ia

-100

-50

050

100

150

HORAS

% d

e D

esvi

ació

n d

e la

Med

ia

Día 1 Día 7

•Ver televisión 91 %•Leer85 %•Andar en auto 71 %•La prédica 57 %•Visista a Parientes 54 %•Conducir 50 %•Trabajar 43 %•Esperar en luz roja 32 %

Situaciones soporíferas en individuos con somnolencia excesiva

Higiene del sueñoMantener las medidas al menos 4 a 6 semanas

1.Evite las siestas------------- no más de 10 a 15 minutos

2.Haga ejercicio regularmente 40 min / día. No más de las 6 p.m.

3.No se exponga a luz brillante 30 min antes de acostarse

4.Permanezca a la luz del sol 30 minutos al levantarse

5.No fume después de las 7 a.m.

6.Evite el café después de las 10 de la mañana

7.Deje de comer 3 horas antes de ir a dormir

8.Su pieza debe estar oscura, en silencio, ventilada y temperada a largo de la noche9.Es útil la lectura relajante o ejercicios de autohipnosis

10. El uso ocasional de hipnóticos puede ser beneficioso

a)Ritmo circadiano : la expresión del ritmo circadiano de sueño y vigilia estará afectada por claves ambientales, particularmente la luz.

b)Edad : pasados los 25 años disminuye la capacidad para iniciar el sueño a cualquier hora

c) Activación pre - sueño : mayormente factores sicológicos fecha límite de un compromiso, exámenes, crisis laborales, problemas de pareja. Actividad sexual. Malas costumbres como trabajar en cama, reloj en la pieza, hora de la comida.

d) Uso de drogas : activantes, sedantes e hipnóticos Uso de Cafeína - alcohol - tabaco

Factores que Afectan el Dormir

CAFEINA. Su efecto se puede prolongar entre 8 y 12 horasCon 3 tazas de café (300 mg de cafeína) se produce aumento de la vigilia y disminución de las horas totales de sueñoEl Té tiene 50 mg por 200 ml y las bebidas colas 75 mgEl consumo mayor de 500 mg debe evitarse

ALCOHOL.Despertar ansioso, cefalea, sudoración hacia la 2da mitad del sueño con dosis de :- wisky 100 ml; - gin o vodka 150 ml; - vino 450ml; - cerveza 1litro. El hígado metaboliza 30 gramos de alcohol por hora (estas medidas en 3 horas). La metabolización produce liberación de catecolaminas

TABACO-NICOTINAA bajas concentraciones produce relajación y, a altas, estimulación colinérgica que lleva a excitación

CAFEINA-ALCOHOL-NICOTINAefecto excitatorio tardío que afecta con mayor grado a > 45 años.

CAFEINA en BEBIDAS 200 ml en Chile

Nescafé 115 mgDiet coca-cola 25Pepsi 22Coca-cola 18Té 14

fuente : SERNAC

Recomendaciones de higiene del sueño

“... Porque el hombre es más grande que el mar y

que sus islas...”

Pablo Neruda. Alturas de Machu-Picchu

Efecto de la Práctica en la ejecución de una tarea 6 veces por día durante 7 días por semana por 29 semanas

6575

8595

105

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

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Weitzman and Zimmerman, 1982