ìRéentrainementàl’effortetcancerbronchique

MarcBeaumont,kinésithérapeute,PhD

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Epidémiologie

ì  Cancerdupoumon=cancerleplusfréquentdanslemonde

ì  Nombrededécès/an:1,6millions(20%nbtotaldesdécès)

ì  1,8millionsnouveauxcas(2012)(13%nbtotaldecancers)

ì  Prédominancemasculine+++

CANCERDUPOUMON=ENJEUDESANTEPUBLIQUEMAJEURDANSLEMONDE

CoursduGOLF2016-SPLF

plan

ì  Généralités

ì  Activitéetcancer

ì  Réentrainementetcancerbronchopulmonaireì  Intérêtduréentrainementpostopératoire?ì  IntérêtduréentrainementpourCBPnonopérables

EpidémiologieenFrance

ì  45222nouveauxcasenFranceì  Homme:30401ì  Femme:14821

ì  30555décèsì  Homme:20990ì  Femme:9565

ì  Agemédian:ì  Homme:66ansì  Femme:65ans

PROJECTIONDEL’INCIDENCEETDELAMORTALITEEN2015ENFRANCEMETROPOLITAINE

LescancersenFrance–Editions2016.INCa

EpidémiologieenFrance

ì  Globalementsurviebasseà5ans(18à5%selonhistologie)

ì  Améliorationdelasurvie

ì  Facteursinfluençantlasurvie:histologieetâge

[Tableau 6] Survie nette du cancer du poumon à 5, 10 et 15 ans en France métropolitaine, par âge et sexe

Survie nette à 5 ans pour les personnes diagnostiquées entre 2005 et 2010* ( %)

Survie nette pour les personnes diagnostiquées

entre 1989 et 2010** ( %)

Survie nette pour les personnes de moins de 75 ans diagnostiquées

entre 1989 et 1998** ( %)Tous Homme Femme À 5 ans À 10 ans À 5 ans À 10 ans À 15 ans

Tous (survie nette standardisée) 17 16 20 15 1015-44 ans 25 20 32 22 18 21 17 1445-54 ans 21 19 25 19 14 17 13 955-64 ans 19 18 23 17 11 15 10 765-74 ans 17 17 20 15 9 13 7 5> 75 ans 10 10 11 9 6

*Tous registres. **Registres couvrant l’ensemble de la période 1989-2010.Source : Partenariat Francim/HCL/Santé publique France/INCa (Cowppli-Bony A, 2016). Traitement : INCa 2016.

LES CANCERS EN FRANCE / Édition 2016

Activitéphysiqueetcancer

Lesobjectifssontd’améliorerlaqualitédevieglobale,l’estimedesoi,diminuerlafatigue,lestroublesanxio-dépressifs,ladouleur

Bénéficesdel’APpendantetaprèscancer…Mars2017,INCa

Fatigueetcancer

ì  Globalement,80%despatientsatteintsdecancerprésententunefatigue.

ì  60à100%despatientsexpérimententunefatigueaucoursdeleurpriseencharge,dont50%dèsledébutdelapriseencharge.

ì  80%despatientsrapportentunefatiguepersistanteàdistancedutraitement.Unefatiguesévèreaprèslafindutraitementestrapportéepar17à38%despatients.

NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN).Cancer-relatedfatigue(2010)

Activitéphysiqueetcancer:est-cesûretfaisable?

ì  25études(16RCT,9cohortes):1088patientsì  Sureté:nombreetsévéritédesévènements

indésirablesì  Faisabilité:tauxadhérence,niveaude

complétiondesséancesì  3à5séancesparsemaine(12études),dont

aumoins2supervisées(5dans6études)ì  Intensitémodéréeàélevée,exercicesd’

enduranceetdeforcecombinésdans14études

ì  Évènementsindésirablesrapportésdans22étudesì  Seulement6épisodesminimes(0,55%)(pbs

musculairesouarticulaires)entrainant2exclusions

ì  Chezsujetssains=25%ì  55décèssanslienavecactivité

ì  Faisabilitéet/outoléranceàl’exercicerapportésdans9étudesì  Tauxadhérence:79%ì  Participationauxséancesd’exercice:59à100%ì  Causesexclusionounonadhérence:décès,

évolutionmaladie,facteurspersonnels,travail,effetschimio,hospitalisations,infections

Lesprécautions

ì  Lescontre-indications:identiqueàcellesdel’AP:ì  fatigueextrême,anémiesymptomatique(hémoglobine≤8g/dl),suitesprécoces

dechirurgie(risquededéhiscencedecicatrice,d’hémorragie),syndromeinfectieuxsévèreencoursd’évolution,décompensationdepathologiecardio-pulmonaire,lésionsosseuseslytiquesdurachisoudesoslongs(lacontre-indicationconcernelamobilisationdumembreatteint),dénutritionsévère.

ì  Adapteràl’étatcliniquedupatient(effetssecondairestraitement,comorbidités)

ì  Nécessiteévaluation(TM6,STST1…),préférences,freins…

ì  Sécurité+++

Bénéficesdel’APpendantetaprèscancer…Mars2017,INCa

L’intérêtdel’activitéphysiquedanslecancer

L’intérêtdel’activitéphysiquedanslecancer

ì  Effetssignificatifssurì  Diminutiondelafatigueliéeaucancer(+++siPgpdtletraitement)ì  Améliorationdelatoléranceàl’exercice(+++siintensitémodéréeàélevée)ì  Améliorationdelaqualitédevie(+++sisupervisé)ì  Améliorationprofildesbiomarqueurs(fonctionimmune,baissemarqueurs

inflammatoires)(+++siintensitémodéréeàélevéevslégère)

ì  Effetsbénéfiquessureffetsdestraitements,toléranceauxtraitements

ì  Effetsvariables(positifsàneutre)surdépressionetanxiété,compositioncorporelle

Lesbarrièresetlesfacilitateursàl’adhésionàl’activitéphysique

Cliffordetal.2017.barriersandfacilitatorsofxerciseexperiencedbycancersurvivors:amixedmethodssystematisreview.SupportCareCancer

Enquêtesurl’accésàl’APencancérologie

Laréentrainementetlecancerbronchopulmonaire

ì  Lachirurgiethoracique=seultraitementcuratifduCBPlocalisé

ì  25à30%despatientssontjugésrésécables,dont20%sontrécusésenraisondustatutfonctionnel(Baseretal.ClinLungCancer2006;7:344-9)

ì  Intérêtduréentrainementpré-opératoire(SebioGarciaetal.InteractCardiovascThoracSurg2016;23(3)486-97)

ì  Intérêtduréentrainementpostopératoire?

ì  IntérêtduréentrainementpourCBPnonopérables?

Laréentrainementpostopératoire:leseffetssurlatoléranceàl’exercice

Grosboisetal.LalettreduPneumologue2014;XVII(6):222-34

Laréentrainementpostopératoire:leseffetssurlatoléranceàl’exercice

Leréentrainementpostopératoire:leseffetssurlaqualitédevie

Nietal.IntegrativeCancertherapies2017;16(1):63-73

QuestionnaireEORTC

QuestionnaireEORTCScoredyspnée

SF-36Composantephysique

SF-36Composantepsychique

Laréentrainementpostopératoire:leseffetssurlaqualitédevie

ì  Maishétérogénéité+++desétudesì  RésultatssignificatifsquandprogrammedeRR

(Vagvolgyietal.JthoraciDis2017;9(6):1584-91– Vandenbosetal.RevMalRespir2013;30:56-61)

ì  Résultatssignificatifssipasdechimioajoutée(Jonesetal.Cancer2008;113(12):3430e9)

ì  Résultatsnonsignificatifssientrainementseulousirenforcementanalytique(Arbaneetal.LungCancer2011;71:229-34–Changetal.JofclinicalNursing2014;23:3391-3402– Stigtetal.JThoracOncol.2013;8:214–221)

ì  Nécessitéd’essaiscontrôlésrandomisésì  Nécessitédedéterminermodalitésderéentrainement(temps,

intensité,fréquence,supervision…)

Laréentrainementpostopératoire:leseffetssurladyspnéeetlafatigue

ì  Leréentrainementdiminueladyspnée(maisunseulRCT)(Cesarioetal.Lungcancer2009–Kimetal.AnnRehabilMed2015-Vagvolgyietal.JthoraciDis2017-Vandenbosetal.RevMalRespir2013)

ì  Seulement2étudesobservationnellesutilisentlafatiguecommecritèred’évaluation(Vandenbosetal.RevMalRespir2013–Hoffmanetal.SeminarsinOncologyNursing2017)

Douleuretréentrainementpostopératoire

ì  Essairandomisé(49patients),23dansgroupeRéhab

ì  Pgenambulatoire:2foisparsemaine

ì  Diminutiondeladouleurdansles2groupesmaisdouleursignificativementplusélevéedanslegrouperéhabà3mois,malgréì analgésiques.

ì  Améliorationdelacapacitéàl’exercicesignificativedanslegrouperéhab(baissedansgroupecontrôle)

ì  Etudeobservationnelle,99patients(85lobectomie,15pneumonectomie),pgdeRéhab

ì  Diminutiondeladouleuraucoursduprogramme,concomittanteavecîAnxiétéetdépressionetantalgiques

ì  Pasd’augmentationdeladouleuraucoursdesséancesderéentrainementoudegymnastique(EVA)

ì  Diminutiondeladouleur(transitoire)parmassage(2foisparsemaine)

ì  Impactpositifsurdouleurnociceptive(EVA)maispassurladouleurneuropathique(DN4)

Réentrainementàl’effortetcancerbronchopulmonairenonopérable

ì  Seulement4étudespubliéesretrouvées:ì  1RCTì  3étudesprospectivesnonrandomiséesì  1étuderétrospectiveavecmajoritédecancers

pulmonaires(14/20)

ì  RCTincluant24patients(groupeexercice,n=13)

ì  3séancesparsemainesupervisées,intervaltrainingpdt30’(80%VO2pic–60%VO2pic),8semaines

ì  Evolutionintensitétouteslessemainesfonctionressentidespatients

ì  Résultatsì  Tauxd’adhésion:71%(6exclusions:2manquedemotivation,1

temps,3évolutionmaladie)ì  70%despatientsontréaliséaumoins75%desséances(raisons

personnellesenmajorité)ì  AméliorationetdifférencesignificativedelaVO2maxetdela

puissancemax(pourgroupeexercice)ì  Améliorationsignificativemaisdifférencenonsignificative(p=0,06)

pourladyspnéeì  Pasd’améliorationsignificativenidedifférenceentermedela

qualitédevie

Réentrainementàl’effortetcancerbronchopulmonairenonopérable

ì  25patientsinclus

ì  Ambulatoire,2foisparsemainesupervisées(15’tapis,15’vélo-assis,renforcement),8semaines

ì  Intensitévélo:70-85%FCmax

ì  44%ontsuivitouteslesséances

ì  20patientsévalués

ì  Pasd’améliorationsignificativeauTM6(+25m),nidelaQoL

ì  25patientsinclus

ì  Ambulatoire,2séancesparsemainesupervisées(vélo15’,renforcementetrelaxation),3séancesnonsupervisées(marcheetrelaxation),6semaines

ì  Intensitévélo:85-95%FCmax

ì  Adhésion:73%pourséancessupervisées,9%pourséancesnonsupervisées

ì  AméliorationsignificativeVO2pic,TM6(+39m),forcequadriceps,sensationdebienêtreémotionnel

Réentrainementàl’effortetcancerbronchopulmonairenonopérable

Conclusion

ì  Lescancersbronchopulmonairesengendrenteffetsnégatifssurcapacitéàl’exercice,dyspnée,fatigue,qualitédevie

ì  Réentrainementpostopératoireaméliorecapacitéàl’exercice,dyspnée,résultatsmitigéssurqualitédevie

ì  RéentrainementdansCPBnonopérables:trèspeud’études;améliorationcapacitéàl’exercice(1RCT),pasd’améliorationdelaQoL

ì  NécessitédeRCT+++

ì  Nécessitédedéfinirmodalitésderéentrainement:supervision,intensité,durée,lieu…

Conclusion •  Prévalencedeladyspnéetrèsimportantechezpatients

atteintsdecancer

•  Sousévaluée,soustraitée

•  Nécessiteévaluationpluridisciplinaireafind’apporterlameilleureréponsepossible,questionnairesmultidimensionnels

•  Traitementkinésithérapiqueauneplacedechoixdanscetraitement:exercicesrespiratoires,relaxation,activitéphysique,TENS…

Mercipourvotreattention

Marc.Beaumont@univ-brest.fr