Upload
others
View
50
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Reparatie van de vaginale prolaps
Dr Jochen Darras
Uroloog AZ Damiaan
Anatomie van het vrouwelijk bekken
Wat is vaginale prolaps?
“verzakking” van de blaas, baarmoeder en/of darm
Types prolaps
• Voorste vaginaal compartiment
• Blaas – Cystocoele
• Achterste vaginaal compartiment
• Endeldarm – Rectocoele
• Bovenste vaginaal compartiment
• Baarmoederhals - Uterusprolaps • Na hysterectomoie – Koepelprolaps
• Dunne darm - Enterocoele
Komt prolaps veel voor?
• 10-20% van de vrouwen
• +/- 11% van deze vrouwen ondergaan uiteindelijk een operatie
Oorzaken en risicofactoren
• Verzwakken van de bekkenbodemspieren
• Uitrekking van de ligamenten en steunweefselels Door:
• Zwangerschap en bevalling
• Zwaar werk (heffen)
• Chronische constipatie (persen)
• Overgewicht of uitgesproken gewichtsverlies
• Veelvuldig hoesten (roken, longaandoening)
• Aangeboren zwakte van de steunweefsels (Marfan, Ehler-Danlos, ...)
Klachten en symptomen
• Geen
• 90%: ’Bol’-gevoel, zakkingsgevoel, vaginale zwaarte (meestal meer uitgesproken naar het einde van de dag toe)
• 30%: • Urinair: moeilijk leegplassen, inspanningsincontinentie
• Seksueel: Hinder bij coitus
• Stoelgang: constipatie, digitatie
• Minder • Pijn onderrug, bekken
• Overaktieve blaasklachten (dikwijls plassen, aandrang, aandrangsincontinentie)
Onderzoek
• Klinisch onderzoek
• Vaginaal onderzoek – speculum
• Anatomie – Beeldvorming
• Cystoscopie
• Rx colpocystodefecografie
• Functioneel
• Uroflowmetrie – Postmictioneel residu (echo)
• Urodynamisch onderzoek
Uroflowmetrie
• Meting van
• sterkte van de urinestraal
• Geplast volume
Pves
Pabd
Pdet
Q
vullingsfaze mictiefaze
hoest Detrusor overactiviteit
Behandeling
• Geen
• Lifestyle advies (gewichtsverlies, lichaamsbeweging)
• Vaginale oestrogenen: enkel voor mucosale atrofie
• Bekkenbodemkinesitherapie
• Vaginale ring (pessarium)
• Operatie
Bekkenbodemkinesitherapie
• Vooral bij inspanningsincontinentie
• Kan ook de symptomen van milde prolaps verzachten
• Toch zullen veel patiënten uiteindelijk chirurgie ondergaan
Vaginale ring of pessarium
• Makkelijkst bij verzakking voorwand
• 6-maandelijkse controle
• Hoge ‘drop out rate’
Operatie
• Vaginale operaties
• Abdominale operaties
Vaginale operatie
• Hysterectomie
• Sacrospineuze fixatie (bij uterus prolaps, koepelprolaps)
• Colpocleisis
• Voorwandplastiek – Colporraphia anterior – ‘blaasopnaaiing’
• Achterwandplastiek – Colporrahia posterior – ‘darmopnaaiing’
=> 30% heringreep
Colporraphia anterior
Transvaginale operatie met net (mesh)
• PROSPECT studie
• >1000 👩🔧, 2 jaar FU
• Geen betere outcome
• Vergelijkbare nevenwerkingen (dypareunie, recidief,…
• Wel 12% heringreep voor mesh complicaties
Abdominale operatie
• Colpopromontoriumfixatie (CPF) of sacrocolpopexie
= meest duurzame ingreep voor geavanceerde prolaps
CPF: resultaten
CARE studie
• CPF betere functionele resultaten dan de vaginale operaties (bv sacrospineuze fixatie)
• Minder dyspareunie
• 16% heringreep
• 1/3 voor recidief
• 1/3 voor stress incontinentie
• 1/3 mesh complicaties
CPF: techniek
CPF: techniek
• Open
• Minimaal invasief (kijkgatoperatie)
• Laparoscopisch
• Robot geassisteerd (daVinci) Voordelen
• Minder pijn
• Esthetisch
• Korter hospitaalverblijf
• Sneller herstel
• Minder bloedverlies
daVinci surgical robot
3 D Vison
Chirurgie = vision
• 3D – HD vision
• Vergroting (loupe)
3 D Vison
Chirurgie = dexteriteit
• EndoWrist® Instrumenten - net als een mensenlijke pols
• Intuitive Motion
• Eliminatie van tremor
• Herschalen van bewegingen
=> Handigheid en precisie
3 D Vison
Chirurgie = exposure
• Vier armen:
• Camera
• 3 ‘handen’
• Ergonomie voor de chirurg
CPF: praktisch
• Opname nuchter de dag van de ingreep
• Naar huis d2-3
• 6 weken hefverbod
• 6 weken onthouding
Besluit
• Vaginale prolaps is een probleem bij 10-20% van de 👩🔧 waarvan 11% een heelkundige behandeling zal ondergaan
• Robot geassisteerde laparoscopische colpopromontoriumfixatie is een minimaal invasieve veilige techniek met goede resultaten en aanvaardbare nevenwerkingen.