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REPENSANDO POLÍTICAS PÚBLICASLos servicios de salud en una
Sociedad Abierta
REPENSANDO POLÍTICAS PÚBLICASLos servicios de salud en una
Sociedad Abierta
Carolina González Rodríguez
Marco Teórico Marco Teórico
• ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍA• ARROW, Kenneth (1963) «Uncertainty and the
Welfare Econmics of Medical Aid»• ROBERTSON, James (2005) «The end of
Asymmetric Information»• COASE, Ronald: «The Nature of the Firm»
(1937) «The problem of Social Cost» (1960)
Fundación Bases Carolina González Rodríguez
ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍAPrincipales aportes
ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍAPrincipales aportes
• Carl Menger (1871): Teoría Subjetiva del Valor• Ludwig von Mises (1949): «La Acción Humana»
(Praxeología) • Friedrich von Hayek (1945): «El uso del conocimiento en la
Sociedad». • Harold Demsetz (1964): «Hacia una teoría de los derechos
de propiedad»• Garrett Hardin (1968): «La Tragedia de los Comunes»• Douglas North (1990): «Nueva Economía Institucional» • Israel Kirzner (1996): «El Significado del Proceso de
Mercado»Fundación Bases Carolina González Rodríguez
PRESUPUESTOSPRESUPUESTOS
1. Los servicios de salud tienen características particulares que los hacen únicos, y de ahí la necesidad de altas dosis regulatorias.
2. Los avances tecnológicos en materia de asistencia médica generaron grandes desigualdades e inequidades que deben ser subsanadas por la intervención estatal. Esto se agrava en el caso de los servicios de salud.
Fundación Bases Carolina González Rodríguez
SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD
PRIMER PRESUPUESTOCREENCIA EXTENDIDA:
POR SUS CARACTERÍSTICAS PECULIARES SON SERVICIOS
DIFERENTES DE CUALQUIER OTRO SERVICIO DISPONIBLE EN EL
MERCADO.
Fundación Bases Carolina González Rodríguez
SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD
1. FUNDAMENTACIÓN «EMOCIONAL»: Teorías de Interés Publico (el hospital como entidad sin fines de lucro es organizado por los «buenos» y por «bondad»)
2. FUNDAMENTACIÓN «RACIONAL: Kenneth Arrow, (1963) «Uncertainty and the Welfare Econmics of Medical Aid»–Teoría de la Asimetría de la Información
Fundación Bases Carolina González Rodríguez
SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUDTeoría de la Asimetría de la Información
Moral Hazard y Selección Adversa.
–La información en el área médica es IMPERFECTA Y ESTÁ ASIMÉTRICAMENTE DISTRIBUIDA –La Publicidad, la Optometría y los servicios de Parteras son perjudiciales para el consumidor.–Es «natural» que los hospitales sean entidades sin fines de lucro.–La competencia (por precios) perjudica la calidad de los servicios.
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SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUDTeoría de la Asimetría de la Información (Cont.)
• Las exenciones anti-monopólicas reducen costos• Los consumidores no pueden comparar los distintos planes de
seguro, y de ahí que la tarea deba quedar en manos de los políticos.
• La regulación de precios es eficiente (a pesar de haber fallado reiteradamente al aplicarse a otros productos y servicios)
• La elección conciente por costos no es ética, mientras que la elección inconciente (de prestadores) es un derecho humano básico (componente normativo).
• Los consumidores no saben lo que necesitan• El Sector está determinado y no es Pareto-eficiente.
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ROBERTSON, James, The End of Asymmetric Information (2005)–La asimetría de la información es un rasgo «necesario», pero no «suficiente», para la caracterización exclusiva en los servicios de salud, y de aplicación a todas las industrias: servicios financieros, seguros, mercado de capitales.
Todos los rasgos institucionales pueden ser adaptados a modelos de asimetría de la información (Goldberg 1990; Allen and Lueck 1999).
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Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía–LOS RECURSOS SON ESCASOS. PARA UNA EFICIENTE ASIGNACIÓN ES MENESTER CONSIDERAR: • Costos de Transacción• Derechos de Propiedad Privada• Libertad de contratación
Fundación Bases Carolina González Rodríguez
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Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía (Cont.)• Factores Cognitivos (racionalidad limitada –
Costos de Transacción) • Factores Perceptivos (aversion al riesgo –
amenazas reales – Teoría de Juegos)• Factores Motivacionales (oportunidad y
conveniencia – Aspectos contractuales)
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Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía (Cont.)
• Teoría de Precios.• Teoría de las Instituciones.• Propiedad Privada –y formalizada como
Firmas-de servicios de salud.
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AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA APARICIÓN DEL ARTÍCULO DE ARROW
• Competencia por precio. Sistemas Pre-pagos• Integración (M&A) vertical y horizontal• Publicidad• Rasgos convencionales de mercado
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SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD
AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA APARICIÓN DEL ARTÍCULO DE ARROW (Cont.)
• ¡¡¡ INFORMACIÓN !!!– Divulgación científica– Internet y Mass Media
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SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD«Al tratar de entender las instituciones, organizaciones y normas contemporáneas relativas a los servicios de salud, y en particular, al tratar de entender la notable manera en la que han variado desde la publicación del
artículo de Arrow, deberíamos primeramente considerar teorías de enforcement antimonopólico,
alianzas estratégicas de compras, presupuestos federales deficitarios, experimentos regulatorios
probadamente fallidos y otros eventos que no están directamente vinculados con la naturaleza propia de la
información».
James RobertsonFundación Bases Carolina González Rodríguez
SERVICIOS DE SALUD - TECNOLOGÍASERVICIOS DE SALUD - TECNOLOGÍA
SEGUNDO PRESUPUESTOCREENCIA EXTENDIDA:
LOS AVANCES TECNOLÓGICOS ENCARECIERON LOS SERVICIOS DE SALUD, HACIÉNDOLOS ACCESIBLES
SÓLO A LAS CLASES PUDIENTES.
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SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUDJOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo»
«El desarrollo, en nuestro sentido, es un fenómeno característico totalmente diferente a lo que puede ser observado en la corriente circular o en la tendencia al
equilibrio. Es un cambio espontáneo y discontinuo en los cauces de la corriente, alteraciones del equilibrio que
desplazan para siempre el estado de equilibrio existente con anterioridad. Nuestra teoría del desarrollo no es sino
el estudio de este fenómeno y los procesos que le acompañan»
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JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo» –Competencia imperfecta–Información asimétrica–Barreras de acceso y egreso del mercado
PROPULSORES DE LOS PROCESOS DE DISCOVERY QUE MOTIVAN LA INNOVACIÓN TECNOLÓGICALAS INNOVACIONES SON LA CAUSA DEL DESARROLLO
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MODELO DE DESARROLLO DE SCHUMPETER
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PIB = F ( K, RN, W, T, ASC)K : Factor denominado por Schumpeter “medios de producción producidos” (Maquinaria, equipo, materias primas e insumos, infraestructura física, infraestructura de transporte y comunicacionesRN: Recursos naturales (la tierra y su fertilidad, los recursos naturales vírgenes).W: Trabajo (fuerza física y conocimientos rutinarios).T: Tecnología e innovación.ASC: Aspectos Socio- culturales
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MODELO DE DESARROLLO DE SCHUMPETER
Fuerzas materiales: mayormente invariablesFuerzas inmateriales: volátiles“El aumento de la producción depende de la tasa de cambio de los factores productivos, la tasa de cambio de la tecnología y la
tasa de cambio del ambiente socio-cultural”Schumpeter «Teoría del Desenvolvimiento Económico»
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PIB = F ( K, RN, W, T, ASC)FUERZAS MATERIALES FUERZAS INMATERIALES
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JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo» –EMPRENDEDORES: generadores de innovaciones tecnológicas – descubridores de necesidades no – satisfechas.–LAS INNOVACIONES TECNOLÓGICAS imponen monopolios temporales (o cuasi-temporales), por falta de competencia perfecta.–CICLOS ECONÓMICOS: Innovaciones de Primer Grado (Ciclo Largo o de Kondratieff)
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¿Tiene razón Schumpeter?
www.gapminder.org
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CONCLUSIONES1.Los servicios de salud no contienen elementos privativos que los diferencien de cualquier otro producto o servicio disponible en el mercado.2.La asimetría de la información afecta, en mayor o menor grado, a todas las industrias.3.Al ser ESCASOS, la metodología de máxima eficiencia para su creación, provisión y explotación vienen de la mano de la libertad individual y de la propiedad privada.4. INCENTIVOS: Emprendedores en búsqueda de innovación tecnológica
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CONCLUSIONES5.Tecnología: Monopolio TEMPORAL, pero DETERMINANTE para el desarrollo.6.Temporal y subsidiariamente: SUBSIDIO A LA DEMANDA de servicios de salud.
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CONCLUSIONES7.MUTUALISMO, como alternativa de solución subsidiaria y temporal.
«El Primer Congreso Argentino de la Mutualidad, realizado en Buenos Aires los días 24, 25 y 26 de marzo de 1918 en la sede de la Mariano Moreno, fue
organizado por el Museo Social Argentino, el cual en 1919 también organizó el Primer Congreso Argentino de la Cooperación y en 1924 el Primer
Congreso de Economía Social, primero con esta temática realizado en el mundo»
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CONCLUSIONES7.MUTUALISMO (Cont.) • decreto-ley 24.499/45, ratificado por ley 12.921: especialmente
orientadas a la prestación de servicios de salud. • Ley 18.610 de creación de Obras Sociales: FIN de las mutuales.• El Segundo Plan Quinquenal (1952)
– Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio pleno del estado para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y especialmente para las de carácter mutual
– Cáp. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y económica oficial
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CONCLUSIONES7.MUTUALISMO (Cont.) • El Segundo Plan Quinquenal (1952) – Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio
pleno del estado para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y especialmente para las de carácter mutual
– Cap. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y económica oficial
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CONCLUSIONES7.MUTUALISMO (Cont.) • El Segundo Plan Quinquenal (1952) – Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio
pleno del estado para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y especialmente para las de carácter mutual
– Cap. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y económica oficial
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CONCLUSIONESEL AUMENTO DE CANTIDAD Y CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SERÁ UNICAMENTE
POSIBLE A TRAVÉS DE LA RESTAURACIÓN DEL SISTEMA DE LIBERTADES INDIVIDUALES, EL
ESTADO DE DERECHO, EL SISTEMA REPUBLICANO DE GOBIERNO Y LA PROPIEDAD
PRIVADA.
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MUCHAS GRACIAS!! [email protected]
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