RESOLUCIÓN 3047/2008RESOLUCIÓN 3047/2008yy

RESOLUCIÓN 416/2009RESOLUCIÓN 416/2009

Andrés GómezAndrés GómezDoryluz SantanaDoryluz SantanaFarid GómezFarid GómezMarcela ArévaloMarcela ArévaloMarietta García PérezMarietta García Pérez

Res. 3047/08: Define formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre las instituciones prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago, definidos en el Decreto 4747/07

Res. 416/09: Realiza algunas modificaciones a la Res. 3047/08 y se dictan otras disposiciones

ANEXO TÉCNICO No. 5ANEXO TÉCNICO No. 5SOPORTE DE LAS FACTURASSOPORTE DE LAS FACTURAS

A. DENOMINACIÓN Y DEFINICIÓN DE SOPORTES1. Factura o documento equivalente2. Detalle de cargos3. Autorización4. Resumen de atención o epicrisis5. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico6. Descripción quirúrgica7. Registro de anestesia8. Comprobante de recibido del usuario9. Hoja de traslado10. Orden y/o fórmula médica11. Lista de precios12. Recibido de pago compartido13. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT)14. Factura por cobro al SOAT y/o FOSYGA15. Historia Clínica16. Hoja de atención de urgencias17. Odontograma18. Hoja de administración de medicamentes

2. ANEXO TÉCNICO No. 52. ANEXO TÉCNICO No. 5SOPORTE DE LAS FACTURASSOPORTE DE LAS FACTURAS

B. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO

1. Consultas ambulatorias2. Servicios odontológicos ambulatorios3. Exámenes de laboratorio, imágenes y otras ayudas diagnósticas ambulatorias4. Procedimientos terapéuticos ambulatorios5. Medicamentos de uso ambulatorio6. Insumos, oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio7. Lentes8. Atención inicial de urgencias9. Atención de urgencias10. Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria)11. Ambulancia12. Honorarios profesionales

3. ANEXO TÉCNICO No. 53. ANEXO TÉCNICO No. 5SOPORTE DE LAS FACTURASSOPORTE DE LAS FACTURAS

C. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO

a. Factura o documento equivalenteb. Autorización. Si aplicac. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en

el acuerdo de voluntadesd. Resumen de atención o epicrisise. Descripción quirúrgica. Si aplicaf. Registro de anestesia. Si aplicag. Comprobante de recibo del usuarioh. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago sólo se le

facture el valor a pagar por ellai. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte de accidente por el trabajador o por quien lo

represente

D. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACIÓNa. Factura o documento equivalenteb. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura, resolutiva y oportunidad definidas en el acuerdo

de voluntades

4. ANEXO TÉCNICO No. 54. ANEXO TÉCNICO No. 5SOPORTE DE LAS FACTURASSOPORTE DE LAS FACTURAS

E. EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS POR PARTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS SERÁN:

1. Medicamentos no POS autorizados por Comité Técnico Científico2. Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador3. Cobros por accidente

ANEXO TÉCNICO No. 6ANEXO TÉCNICO No. 6MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y

RESPUESTASRESPUESTASDEFINICIONES

GlosaDevoluciónAutorizaciónRespuesta de Glosas y Devoluciones

ANEXO TÉCNICO No. 7ANEXO TÉCNICO No. 7ESTÁNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TÉCNICOS 1, 2, 3 ESTÁNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TÉCNICOS 1, 2, 3

Y 4Y 4CÓDIGOS CUPS (Clasificación Única de Procedimientos en CÓDIGOS CUPS (Clasificación Única de Procedimientos en

Salud)Salud)

ANEXO TÉCNICO No. 8ANEXO TÉCNICO No. 8REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA

FACTURAFACTURA

Reporte de información de todos los aspectos relacionados con la presentación de facturas, glosas, devoluciones y respuestas de las mismas, pagos y decisiones adoptadas por las entidades responsables del pago frente a las respuestas de los prestadores de servicios de salud.

Los siguientes campos conforman el archivo, definiendo además la longitud de cada uno de ellos y se diligenciarán de acuerdo con la normatividad vigente.

RESOLUCION 416 DE 2009Febrero 18

Por medio de la cual se realizan unas modificaciones a laResolución 3047 de 2008 y se dictan otras disposiciones.

Artículo 1°. Adiciona parágrafos al artículo 2° de la 3047:

Parágrafo 3: Admisión, Historia, factura con datos deldocumento físico. Prohibición de glosar por no afiliado.Excepto no inconsistencia. Aviso dentro de las 8 horas.

Parágrafo 4: Trámite a seguir por la ERP al constatarinconsistencia.

RESOLUCION 416 DE 2009

RESOLUCION 416 DE 2009Artículo 2°. Modifica parágrafo artículo 7° de 3047:Término para requerir información adicional en solicitud deautorizaciones de servicios electivos:Prioritarios: Un día hábilNo prioritarios: Tres días hábiles.Iguales términos para que el prestador de respuesta.

Artículo 3°: Crea concepto específico de glosa porincumplimiento de metas de cobertura, oportunidad yresolutividad en contratos de capitación: Código 54.

RESOLUCION 416 DE 2009

RESOLUCION 416 DE 2009Artículo 4°, 5°,6°,7° y 9°. Adiciona dos códigos a las tablas:154: Incumplimiento de metas cobertura, etc438: Ausencia de autorización para traslado en ambulancia.

Artículo 8°: Modifica código 430 estableciendo que no aplicaen caso de decisiones quirúrgicas inmediatas con base enhallazgos intraoperatorios.

Artículo 10°: Directorio de prestadores y de responsables depago.

Artículo 11°: Obligación para las ERP de publicar enlace asu sitio web en donde esté publicada red.

RESOLUCION 416 DE 2009

RESOLUCION 416 DE 2009Artículo 12°: Con el fin de que los prestadores de serviciosde salud y las entidades responsables de pago realicen losajustes que se establecen en la presente resolución, dentrode los seis (6) meses siguientes a la fecha de vencimientodel período de transición previsto en el artículo 28 delDecreto 4747 de 2007, la Superintendencia Nacional deSalud y las direcciones territoriales de salud no efectuaránrequerimientos frente a la adopción de los formatos,mecanismos de envío, procedimientos y términos a serimplementados en las relaciones entre prestadores deservicios de salud y entidades responsables de pagodefinidos en la Resolución 3047 de 2008 o las normas quelas modifiquen, adicionen o sustituyan.

RESOLUCION 416 DE 2009