Respiratorni infekcii prikaz na slu~aevi

Respiratorni infekcii

prikaz na slu~aevi

Semejna medicina – pedijatrija

09.2012

Slu~aj 1

• 4 godi{no dete koe se àli na bolka vo

uvo.

• Temperatura 38,9oC vo tek na 2 dena, no

dobro jade, aktivno e.

• Spored majkata koga }e padne

temperaturata so antipiretik deteto

izgleda kako zdravo.

Dijagnoza i terapija

• Naj~esto se raboti za otitis media ac

• Pregled : otoskopija - crvena zamatena nabubrena membrana slabo podvi`na

• Terapija

– analgetik

– oralen antibiotik?

– Antihistaminik

Otitis media ac

• Naj~est bakteriski predizvikuva~i:

st.pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis

• Virusi

• Simptomi - temperatura, bol vo uvo,

slabost i drugi op{ti simptomi

(povra}awe, nauzea, glavobolka, proliv)

Terapija

• Amoxicillin 50mg/kg 7-10 dena vo 3 dozi

• Nema podobruvawe posle 3 dena - Amoxiclav

• Antipiretik, analgetik (paracetamol)

• Komplikacii (retki)– mastoiditis, paralisa na n.facialis

Koga da se upati na specijalist

• Vtora linaja na antibiotik ne deluva

(1-7 dena)

• Efuzija vo sredno uvo trae >3meseci

• >3 epizodi/6meseci ili >4 epizodi za 12

meseci

• Poremeten sluh

• Doen~e <3meseci

Mastoiditis ac. – ORL konsultacija

3 dena posle zapo~nuvawe na terapija so Ampicilin za akuten otit kaj 4 godi{no dete seu{te prisatna temperatura, bolka

vo uvo, so pojava na otok i crvenilo pozadi uvo. Otokot go butka u{niot lobus

nagore i nanadvor.

[to }e napravite: • Promena vo Amoksiklav • Topiski kortikosteroidi

• ORL konsultacija

Sepsis - hospitalizacija

2 mese~no doen~e, so temperatura 39,6oC,

iritabilno, odbiva da cica, bolna

osetlivost na u{ite, so proliv.

• Oralen amoxicillin

• Oralen amoxiclav

• i.m. ceftriakson

• Upatuvawe vo bolnica

Slu~aj 2

• Silna bolka vo uvo kaj 8 godi{no dete

bez temperatura, posle vra}awe od

odmor na ezero.

• Pregled - bolen tragus i antitragus,

otoskopski crven ote~en u{en kanal,

normalna membrana timpani.


Dijagnoza:

• Otitis externa

Terapija:

• lokalna aplikacija na Acetic Acid 2% ; vtora linija neomicin sulfat i

kortikosteroid lokalno 3 pati na den

vo tek na 7 dena

Slu~aj 4

• 6 godi{no mom~e relativno zdravo dete doa”a poradi te~ewe na nos, so crni krugovi okolu o~ite, bez temperatura. êsto kiva, go ~e{a nosot i ~uvstvuva golicawe na grloto.

• Majkata probala so razni kapki za nos no te~eweto ne se smiruva.

• Majkata dava podatok deka i prethodnata prolet imalo deteto isti problemi no koga oti{le na odmor se smirile.

Dijagnoza i terapija • Da se pra{a za familna anamneza za alergiski

simptomi

• Karakteristi~en alergiski pozdrav so ~e{awe na nos nagore.

• Isleduvawa nema potreba

Dijagnoza:

• Alergiski rinitis

Terapija:

• Izbegnuvawe na alergeni,

• sistemski antihistaminici

• nazalni steroidi vo tek na sezona.

DD

• Virusen rinit

• Bakteriski rinit

• Vazomotoren rinit (pri promena na

vreme, fizi~ki stimuli, emocii)

• Nosna kongestija (zloupotreba na nosni

dekongestivi)

Slu~aj 5

• 5 godi{no devoj~e se àli na

malaksalost, temperatura i bolka vo

grlo pri goltawe.

• Ima glavobolka i nauzeja.

• Simptomite traat 2 dena.

Fizikalen pregled

• Febrilno, 39oC, periorbitalni edemi,

bilaterlano zgolemeni tonzili so sivo

beli nalepi, petehii na meko nepce,

bilateralna cervikalna limfadenopatija

• lien palpabilen 3 cm.

• Laboratorija:

– Le=17 000 (50% limfociti, 15% monociti i

atipi~ni kl)

– Tr=100 000


• Dijagnoza: Mononucleosis infectifa

• Dijagnosti~ka potvrda: Monostikon za EBV

• Terapija: simptomatska terapija, miruvawe

• Tok: 2-4 nedeli so postepeno podvlekuvawe na simptomi (superinfekcija so stafilokok – Orbenin)

• Inkubacija 30-50 dena!

• êsto pojava na morbiliformen ra{ (pri terapija so ampicilin ili penicilin)

Slu~aj 6

• 2 mese~no bebe go nosat vo va{ata ordinacija poradi òlt iscedok od levoto oko. Prvo dete od prva uredno kontrolirana bremenost porodeno vo termin. Od ragawe ima pove}e solzi, i ~esto se pravi òlt iscedok od levoto oko.

• Normalen oftalmolo{ki pregled so nezasegnata kowuktiva.


DG: Dacryostenosis

Terapija:

• masaà, po~esto ~istewe na o~niot kapak

• Topiski antibiotik

Tok: Sponatno se povlekuva okolu prvata godina.

DD: • infantilen glaukom – solzewe, fotofobija i

blefarospazam

• Conjunctivitis ac (Neisseria i Chlamidija – na vozrast od 2 nedeli pridruèno so pnevmonija 1-3 mesec)

• Dacryocystitis ac

Ko`ni promeni pri infekcii

Roseola - virosis

Vascullitis

Impetigo

Erythema nodosum

Urticaria

Erythema chronicum migrans (Lyme –ska bolest)

Slu~aj 7

• 18 mese~no dete so temperatura 38oC,

te~ewe na nos, ka{lica, povra}a {lajm,

slabo jade.

• Majkata primetuva deka mu se

vovlekuvaat gradite, i go slu{a kako

glasno di{e

Fizikalen pregled

• Febrilno, so proziren sekret od nos,

tahikardi~no, tahipnoi~no, so

koristewe na pomo{na muskulatura,

• Na auskultacija prodolèn ekspirium

od lesen stepen so krupni vla`ni

bronhiti~ni krkori


Dijagnoza:

• bronchiolitis

Terapija:

• Hidracija

• Ne se prepora~uva rutinska inhalacija na albuterol

• Ne se prepora~uva rutinski davawe kortikosteroidi

• Ne se prepora~uva antibiotska terapija

• Spontano pominuva posle 3-7 dena

Bronchiolitis

• deca < 2 godini vozrast

• Virusna etiologija (RSV, Influenca, Parainfluenca, Adenovirus, Coronavirus, Rhinovirus, ..)

• Bakterii Chlamidia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae

• Klini~ka slika: gornorespiratorna infekcija, rinoreja, ka{lica, nosna kongestija, temperatura, povra}awe posle ka{lawe

• Tahinea, lepr{awe na nozdrvi, koristewe na pomo{na muskulatura, prodolèn ekspirium, wheezing i suvi krkori.

Slu~aj 8

• 18 mese~no dete so perzistentna

paradoksalna ka{lica so povra}awe na

{lajm, poremeteno spiewe poradi

ka{lica, slab vnes na te~nosti.

Ka{licata trae ve}e 2 nedeli.

[to }e pra{ate dopolnitelno?

• Karakteristiki na ka{lica

• Kolku dolgo (>3 nedeli)

• Naglo ili postepeno so znaci na respiratoren infekt?

• Kako po~nala?

• [to ja vlo{uva ka{licata? (studen vozduh, dlaboko di{ewe, ve`bawe, hranewe, period na denot, sezona)?

• Dali ka{licata e paroksizmalna (CF, astma, pertusis, strano telo) • Produktivna ka{lica so mukus.

• Dali ka{licata se smiruva no}e (psihogena).

• Propratni simptomi? Gradna bolka, dispnea, tahipnea, gu{obolka, otit, glavobolka?

• Minati zaboluvawa: prematuritet, RDS, RSV, rast, predhodni epizodi na ka{lica, terapija so antihistaminik, antacid..recidivni respiratorni infekcii

DD

• Strano telo vo uvo, obstrukcija so cerumen,

• rinosinusitis (alergiski ili infektiven)

• iritacija na mukoza od sekret,

• astma (produktivna paroksizmalna) CF,

• kongenitalni anomalii na larinks,

• kongenitalni anomalii (fistula, cista, vaskularen ring)

• diskinezija na cilii,

• Infekcii - bronhitis, pneumonija,

• aspiracioni sindromi,

• GERB,

• pasivno pu{ewe

• Sporo oporavuvawe posle virusna infekcija,

• Srce - kongestivna srceva slabost, perikardijalen izliv,

• intersticijalna belodrobna bolest (TBC, histiocitoza, sarkoidoza)

Isleduvawa

• Vitalni znaci - TT, TV, puls, respiracii,

temperatura, saturacija so kislorod,

upotreba na pomo{na muskulatura,

wheezing. Bati~asti prsti, cijanoza

• Pregled na u{i

• Tonzilofaringealna regija, slevawe na

sekret niz orofarinks, pregled na sinusi,

• pregled po sistemi - beli drobovi, srce,


Dg:

• posle virusna infekcija koja predizvikuva bronhalna hiperaktivnost i ka{lica, {to aktivira GERB.

Terapija:

• Terapija na osnovna bolest

• Antihistaminik (predizvikuva suvost na ligavica???)

• Antinflamatorni agensi

• Mukolitik

• Antitusici kontraindicirano kaj mali deca i pri supurativni belodrobni bolesti

BARAJ PRIÎNA NE DAVAJ ANTITUSIK!!!!

Moè vnimatelno kaj suva nadraznitelna ka{lica so povra}awe, poremeten son i iscrpenost (kratkotrajno nave~er) Codein 1mg/kg/den

Slu~aj 9

• 8 godi{no mom~e doa”a so temperatura i bolka vo grlo. Poslednite denovi se àli na ote`nato goltawe.

• Na pregled - asimetri~no peritonzilarno tkivo, potisnuvawe na uvula na desno

• Febrilno 38.5oC , puls 150/min, TA=100/65,

• Imunizacionen status ureden


Dijagnoza:

• Peritonzilaren absces

Terapija hospitalizacija

DD na tonsilopharingitis ac

• Streptokoken pharingitis – temperatura, bolka vo grlo, predna cervikalna adenopatija, glavobolka, povra}awe, abdominalna bolka, crvenilo na tonzili i farinks, palatinalni petehii skarlatiformen osip; deca 5-15 godini.

• EBV – eksudativen faringit so temperatura, petehii, cervikalen limfadenit posterioren. Periorbitalni edemi, splenomegalija

• Adenovirusi eksudativen faringitis ili pharingoconjunctivitis so temperatura, preaurikularna adenopatija.

• Coxsackivirus vo leto, herpangina so multipni ulceri na tonzili i nepce. Race, stopala, usta bolest (vezikuli na race i stopala)

• HSV - faringitis, temperatura, limfadenopatija, gingivostomatitis, vezikuli na usni i gingivi.

• Rinovirusi

Centor skor - za procenka na grupa A stereptoccocus tonsilopharingits

1. Temperatura (>38oC)

2. Eksudat ili ote~eni

tonzili

3. Predna vratna

Limfadenopatija

4. Otsastvo na ka{lica

5. Vozrast

– 3-14god 1 bod

– 15-44 god 0 bodovi

– >45 god -1 bod

Skor Rizik za St. infekcija

Terapija

0 1-2.5% Bez terapija

1 5-10%

2 11-17% Bris i se ~eka

Terapija samo

pozitiven

bris 3 28-35%

=>4 51-53% Empiriska terapija

Komplikacii

• Retrofaringealen absces - nagla pojava na temperatura, disfagija, tortikolis, zategnatost na vratot so lesna gornorespiratorna infekcija. Moè da ima znaci na gornorespiratorna obstrukcija. êsto kaj deca pod 2 godini

• Peritonzilaren absces - postari deca i adolescenti. Temperatura i bolka vo grlo na {to se nadovrzuva disfagija, disfonija i unilateralna bolka. Trizmus, devijacija na uvula na kontralateralna strana.

• Epiglottitis – retko, brz tok, temperatura, bolka vo grlo odinofagija, zaripnatost i progredira vo gornorespiratorna obstrukcija. (deca 2-6 godini)

• Bakteriski tracheitis – brz po~etok, temperatura, vlo{uvawe na stridorot, RDS (staphylococcus aureus, deca 4-6 godini)

Stomatitis

• Infektiven

• Candida albicans • Coxsackie virus • Neinfektiven

• Aftosni ulceri

• Erytherma multifomre SJS • Chron ova bolest

• Behcet ov sindrom

• PFAPA Sy • Gingivostomatitis • HSV

Terapija

• Hidracija

• Simptomatska terapija

Slu~aj 9 - Croup

• Acuten laringotraheobronhitis • 6 meseci - 6 godini

• Zaripnat glas, ku~e{ka ka{lica, i stridor

• Respiratoren distres, cijanoza

• Rezolucija vo tek na 48 sata

Infekcija: • Parainfluenca tip 1, 3 • RSV • Parainfluenca 2 • Influenca A, B • Mycoplasma pneumoniae • Human metapneumovirus • Bakterii Sf.aureus, Streptococ A, Moraxella

Neinfektiven • GER

• Aspiracija na strano telo

Westley Croup Score

0 1 2 3 4 5

Stridor

Nema Pri

voznemirenost Vo mir

Retrakcii

Nema Lesna sredna Te{ka

Inspirium

Normalen Namalen Zna~itelno

ote~nat

Cianoza

Nema Pri

agitacija Vo mir

Svest

Normalna dezorienti

ran

Lesen 1-2 sreden 3-8 teòk >8

Terapija na croup

Lesen: • Laden vozduh

• Inhalacija na vlaèn vozduh

• Oralen deksametazon 0.6mg/kg per os , ednokratno

• Edukacija na roditeli - koga da pobara pomo{

Sreden:

• Minimalni intervencii

• Da se smiri dete vo naru~je na roditel

• Deksametazon per os ednokratno или им/ив 0.6мг/кг

• Observacija - ako nema podobruvanje posle 4 casa hospitalizacija

Te{ka forma :

• Kislorod

• Deksametazon per os/ или им/ив 0.6мг/кг

• Inhalacija so epinefrin 1:1000 5 ml i/ili budesonid 2mg

• hospitalizacija

Epiglotitis

• Epiglotitis – Haemofilus influencae

• Kratka anamneza

• Disfagija, tonzilit, toksi~en izgled bez ka{lica

DD:

• Peritonzilaren absces - tonzilit so promuknatost i disfagija

• Aspiracija na strano telo - ka{lica, bifazen stridor

Slu~aj 10

• Dete na vozrast od 7godini, febrilno 2 dena, so suva ka{lica, wheezing, zabrzano i ote`nato di{ewe, se àli na bolka vo stomak.

• Fizikalen pregled: svesno, febrilno, so temperatura 38,3 oC, respiracii 50/min, puls 150/min, koà so normalen kolorit, pristen wheezing. Na auskultacija, prodolèn ekspirium so suvi piskavi i sitni vla`ni bronhiti~ni krkori bazalno levo.


• Dijagnoza - pneumonija ( најверојатно Mycoplasma pneumoniae)

• Terapija – Azytromicin 5 dena

Dijagnoza

Klini~ka slika

• Temperatura, ka{lica i tahipnea.

• Abdominalna bolka, wheezing,

Tahipnea

• 2-12 meseci vozrast: >50 respiracii

• Deca od 1-5 godini : >40 respiracii

Fizikalen pregled

Virusna pnevmonija

• Doen~e i malo dete

• Wheezing

• Temperatura <38.5

• vovlekuvawe na

megurebren prostor

• Hiperinflacija

• Rtg - hiperinflacija,

difuzni infiltracii

Bakteriska pnevmonija

• Temperatura >38.5

• Respiracii >50/min

• Pomo{na muskulatura

• Wheeze - ne e znak za

bakteriska infekcija

• Rtg - konsolidacija

Dijagnoza

• Rtg - ne se prepora~uva rutinski

pravewe (dokaz A)

• Rtg - slab indikator za etiologija

• CRP ne se prepora~uva rutinski (dokaz

A)

• Ne se prepora~uvaat rutinski brisevi

• Puls oksimetrija (dokaz A)

DD

• Aspiracija na strano telo

• Srceva mana i slabost

• Maligno zaboluvawe

• Atelektaza

• Kolagenoza

Terapija

Hidracija, simptomatska terapija

Antibiotska terapija:

3 meseci do 5 godini

• Amoxicillin (80 to 90 mg/kg/day) 10 dena

• Clindamicin ili tretogeneraciski cephalosporin; azytromicin pri prisaten wheezing (susp.Mycoplasma)

>5 godini во зависност од предизвикувач

• Amoxicillin (за st.pneumoniae)

• Macrolide - Azytromicin 5 dena (за Mycoplasma pn.)

Sreden rizik Visok rizik

Respiracii vo

minuta >50 (0-12meseci)

>40 (>12 meseci) >60

Respiratorni

simptomi Nosno lepr{awe

Krepitacii

O2 sat <95%

Apnea ili kr~ewe

Umerena ili te{ko

vovlekuvawe na gradi

O2 sat<90%

Boja Bledo Bledo, cijanoza,

marmorizirano

Aktivnost Pospano, so namalena

aktivnost Pospano, so namalena

aktivnost Bolen izgled

Hidracija/hranewe Namalen vnes (<50%),

suvi mukozi

Slabo mokri

Kapilarna >3sek

Namalen turgor

temperatura >5dena Vozrast<3 meseci i

temperatura>38oC

Vozrast 3-6 m i temperatura

>39oC

Kriteriumi za hospitalizacija

• Kislorodna saturacija pomala od 92%

• Cijanoza

• Respiracii >70/min...>50/min

• Dehidrirano, nemo`nost da se rehidrira oralno

• Sredno teòk ili teòk respiratoren distres

• Nema odgovor na ambulantska terapija posle 48 ~asa

BLAGODARAM

Upatstva 2007 godina

Aùrirani upatstva 2012

http://moh.gov.mk/index.php?news=1151

http://moh.gov.mk/index.php?news=1151

Documents

Respiratorni infekcii prikaz na slu~aevi