-
7/22/2019 Resume Tonsil Semarang 2013
1/6
LAPORAN RESUME RUANG IBS
1. Identitas :
- Nama : Tn. R
- No RM : 140535
- Dx Medis : Adenotonsilitis Cronis
- Jenis Operasi : Tonsilectomi
- Jenis Anastesi : General anastesi- Tgl operasi : 25 Agustus
2013
2. Persiapan Pre Operasi :
No Item Observasi Observasi
Ya Tidak
1 Pencukuran area yang akan dioperasi 2 Baju operasi 3 Cat kuku
4 Make up
5 Inform consent 6 Assesoris, jam tangan, gelang, jepit
rambut,cincin
7 Gigi palsu, kontak lens, alat pendengaran 8 Pemeriksaan
penunjang
Darah Urin Radiologi Lain-lain
9 Personal hygiene ( mandi ) 10 Pramedikasi preoperasi 11
Pemasangan kateter
3. Intra Operasi
- Jenis anastesi : General Anastesi
- Posisi anastesi : Supinasi
- Obat anastesi : propofol 200mg, sevoflurane 1.5%
-
7/22/2019 Resume Tonsil Semarang 2013
2/6
4. Post Operasi
- Aldrete score
NO KRITERIA SCORE NILAI
1 Warna KulitKemerahan/normal 2 2Pucat 1Sianosia 0
2 Aktifitas MotorikGerak 4 anggota tubuh 2 2Grak 2 anggota tubuh
1Tidak ada pergerakan 0
3 PernafasanNafas dalam, batuk dan tangis
kuat
2 2
Nafas dangkal dan adekuat 1Apnue atau nafas tidak adekuat 0
4 Tekanan Darah 20 mmHg dari pre operasi 2 220 50 mmHg dari pre
operasi 1> 50 mmHg dari pre operasi 0
5 Kesadaran 2Sadar penuh, mudah dipanggil 2 1Bangun jika
dipanggil 1Tidak ada respon 0
Keterangan:a. Pasien dapat dipindah ke bangsal jika score
minimal 8
b. Pasien dipindah ke ICU jika score < 8 dan telah dirawat
selama 2jam
Aldrete score : 9
5. Prosedur Operasi Singkat
- Mencuci tangan
-
7/22/2019 Resume Tonsil Semarang 2013
3/6
- Menyiapkan alat instrumen operasi
- Melakukan Anastesi- Memasang Endotracheal Tube
- Melakukan desinfektan di sekitar mulut dengan Alkohol 70%
- Melakukan penutupan area operasi dengan doek steril
- Memasang mouth gage
- Menyiapkan suction
- Menekan lidah dengan tong spatel
- Memotong tonsil dari sisi terjauh dan kemudian sisi terdekat
denganmenggunakan sollder ballager
- Membendung darah yang keluar dengan depp kasa
- Melakukan pembersihan darah dan sekret dengan suction
- Menjahit luka dengan cara klem area pemotongan dan benang yang
telahdisimpul dimasukkan pada klem setelah sampai bawah ditarik
agarmengunci
- Membereskan alat dan melepas alat yang terpasang pada klien
(monitorTTV)
- Memindahkan pasien ke ruang recovery room
- Memasang side rail
- Mengobservasi TTV klien (aldrete score)
- Mencuci tangan
6. Set Peralatan Operasi
- Pinset cirugris 2- Pinset anatomis 2- Nald Voder 2- Gunting
benang kanul 1
- Gunting jaringan kecil 1
-
7/22/2019 Resume Tonsil Semarang 2013
4/6
- Gagang mes 1- Arteri klem kecil 3
- Solder ballanger 2- Mouth gage 1- Stuples/Depres 4- Klem duk
4- Tong spatel 1- Suction 1- Pean bnengkok dan lurus 2- Com
Betadien 1
7. Bahan Medis Habis Pakai
- Kassa
- Betadine
- Alkohol
- Benang cut gut plain no 0
LEMBAR PENGESAHAN
-
7/22/2019 Resume Tonsil Semarang 2013
5/6
Nama & Tanda TanganPembimbing Akademik
( ...............................)
Nama & Tanda TanganPembimbing Klinik
(..)
Nama & Tanda tanganMahasiswa
(Anggit Prakasiwi)
LAPORAN RESUME KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN ADENOTONSILITIS CRONIS
DI RUANG IBS RS PANTI WILASA CITARUM SEMARANG
-
7/22/2019 Resume Tonsil Semarang 2013
6/6
Disusun oleh :
ANGGIT PRAKASIWI
3212006
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2013
