LAPORAN REFLEKSI KASUS

HEPATITIS AKUT

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun Oleh:

Ari Irawan

20090310219

Diajukan Kepada:

dr Widhi P. S., Sp. PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD SETJONEGORO WONOSOBO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2014

1

Laporan Refleksi Kasus 2

1. Rangkuman Kasus

Identitas Pasien

Nama : Wahyudi

Usia : 49 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Reco, Kertek

Pekerjaan : Petani

Anamnesis

Seorang laki-laki datang ke Rumah Sakit dengan keluhan perut terasa

nyeri dan panas bagian ulu hati sejak 20 hari SMRS. Pasien juga mengalami

mual (+) tapi tidak muntah (-). BAK (+) warnanya seperti air teh gelap, BAB (+)

normal.

Riwayat penyakit dahulu, pasien mempunyai riwayat penyakit hepatitis

1 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit keluarga, dalam keluarga tidak ada yang mengalami

gejala yang sama.

Riwayat personal, pasien sering makan tidak teratur.

Pemeriksaan Fisik

Nadi : 65 kali/menit

RR : 20 kali/menit

Suhu : 36,5C

TD : 122/75 mmHg

2

Kesadaran : CM

KU : Sedang

Pernapasan : Reguler

Kepala : CA (-/-), SI (+/+)

Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran kelenjar getah bening tidak ada

Thorax : Simetris, retraksi (-)

Taktil fremitus sama kedua lapang paru

Perkusi suara sonor

Cor : bunyi jantung 1 dan 2 murni, irama reguler

Pulmo : suara dasar vesiculer, suara tambahan (-)

Abdomen : Datar, tidak ada tanda inflamasi, kulit tampak ikterik

Bising usus (+) normal

Perkusi suara timpani

Nyeri tekan (+) regio epigastrik, hepatomegaly (-), splenomegaly

(-)

Ekstremitas : Akral hangat, udem (-)

Diagnosis : Hepatitis Akut

2. Perasaan Terhadap Pengalaman

Hepatitis Akut biasanya disebabkan oleh hepatitis virus akut yaitu suatu

infeksi sistemik terutama mengenai hati. Secara klinik tampak rasa tidak enak

badan, mual, muntah, diare dan sedikit demam diikuti urin warna gelap, icterus

dan nyeri hepatomegaly; mungkin secara subklinik diketahui berdasarkan

3

kenaikan kadar aspartate dan alanine transferase (AST dan ALT). Hepatitis tidak

hanya disebabkan oleh virus hepatotropik (A, B, C, D, E) tetapi juga oleh virus-

virus lainnya ( Epstein-Barr, CMV, Coxsackievirus, dll), Alkohol, obat-obatan,

hipotensi dan iskemia, penyakit traktus biliaris.1

3. Evaluasi

1) Gejala klinis hepatitis akut?

2) Macam-macam virus hepatitis dan perbedaannya?

3) Bagaimana manajemen hepatitis akut?

4. Analisis

a. Hepatitis akut adalah penyakit infeksi akut dengan gejala utama berhubungan

erat dengan adanya nekrosis pada hati.2

Manifestasi klinis atau gejala hepatitis akut dibagi menjadi 4 tahap :3

1. Fase Inkubasi, merupakan waktu antara masuknya virus dan timbulnya

gejala atau icterus.3

2. Fase Prodromal (Pra Ikterik), merupakan fase diantara timbulnya keluhan-

keluhan pertama dan timbulnya gejala icterus.3 Fase ini berlangsung selama

4-7 hari. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah, anoreksia, mual, muntah,

demam, nyeri pada otot, dan nyeri di perut kanan atas. Urin menjadi lebih

coklat.2

3. Fase Ikterus, fase ini berlangsung selama 3-6 minggu. Icterus mula-mula

terlihat pada sclera, kemudian pada kulit seluruh tubuh. Keluhan-keluhan

berkurang, tetapi pasien masih lemah, anoreksia, dan muntah. Tinja

mungkin berwarna kelabu atau kuning muda. Hati membesar dan nyeri

tekan.2

4. Fase Konvalesen (penyembuhan), fase ini diawali dengan menghilangnya

icterus dan keluhan lain, tetapi hepatomegaly dan abnormalitas fungsi hati

tetap ada. Muncul perasaan sudah lebih sehat dan kembalinya nafsu

makan.3

4

Gambaran klinis hepatitis virus bervariasi, mulai dari yang tidak merasakan

apa-apa atau hanya mempunyai keluhan sedikit saja sampai keadaan yang

berat, bahkan koma dan kematian dalam beberapa hari saja. Berikut ini bentuk

bentuk hepatitis akut :2

1. Hepatitis inapparent, tidak ditemukan gejala. Pada pemeriksaan hati

ditemukan peningkatan serum transaminase dan biopsy menunjukkan

kelainan.

2. Hepatitis anikterik, keluhan sangat ringan dan samar-samar, umumnya

anoreksia dan gangguan pencernaan. Pada pemeriksaan laboratorium

ditemukan hiperbilirubinemia ringan dan biliribunuria. Urin berwarna

seperti teh tua dan apabila dikocok akan memperlihatkan busa berwarna

kuning kehijauan.

3. Hepatitis akut yang ikterik paling sering ditemukan dalam klinis dan

biasanya perjalanan jinak dan akan sembuh dalam waktu kira-kira 8

minggu.

4. Hepatitis fulminan hampir semuanya mempunyai prognosis jelek, kematian

biasanya terjadi dalam 7-10 hari sejak mulai sakit. Pada waktu yang singkat

terdapat gangguan neurologi, faktor hepatic, dan muntah yang persisten.

Terdapat demam dan icterus yang menghebat dalam waktu singkat. Pada

pemeriksaan didapatkan hati yang mengecil, purpura, dan perdarahan

saluran cerna.

5. Hepatitis persisten, tidak terdapat kemajuan dari periode akut dan seluruh

perjalanan penyakit. Penurunan bilirubin dan transaminase terjadi perlahan-

lahan. Pasien masih mengeluh lemah dan cepat lelah, meskipun nafsu

makan telah membaik. Golongan ini akan sembuh sempurna dalam waktu

1-2 tahun.

6. Hepatitis subakut atau submassive hepatic necrosis yang perjalanan

penyakitnya progresif. Pemeriksaan biokimiawi lebih menunjukkan tanda-

tanda obstruksi dengan peninggian fosfatase alkali dan kolesterol dalam

serum. Biasanya pasien akan sembuh dalam waktu 12 bulan.

5

7. Hepatitis kolangitik, ikterusnya hebat disertai pruritus, biasanya

berlangsung lebih dari 4 minggu.

b. Macam-macam virus hepatitis :1

Gambar. Macam-macam virus hepatitis

1. Hepatitis A (HAV).

Sembuh dalam 6-12 bulan tanpa gejala sisa, pada beberapa kasus timbul

kolestasis yang jelas menunjukkan terjadinya sumbatan biliaris, jarang

bersifat fatal (hepatitis fulminant), tidak ada karier kronis.

Diagnosis : IgM anti-HAV pada yang akut atau awaln konvalesen.

Epidemiologi : Penularan fekal-oral, endemic di Negara-negara kurang

berkembang.

Pencegahan : Setelah paparan dapat diberikan 0,02 mL/ Kg IM dalam 2

minggu pada kontak dalam rumah tangga. Sebelum paparan dapat diberi

vaksin HAV tidak aktif 1 ml IM. Sasaran pada wisatawan, calon tentara,

perawat hewan atau petugas perawatan, pekerja laboratorium, penderita

penyakit hati kronis.