RETENTIA ACUTA DE URINASONDAJUL VEZICII URINARE

RETENTIA ACUTA DE URINA (RAU)

Definitie

Retentia completa de urina este caracterizata prin imposibilitatea evacuarii prin mictiune a continutului vezicii urinare pline cauzata de obstructie mecanica sau datorita unor perturbari functionale ale muschiului vezicii urinare si ale sfincterelor uretrale.Etiologie

Retentia acuta de urina poate fi produsa de cauze urogenitale sau extraurinare

I. Cauze urogenitale :

1. Subvezicale

- boli uretrale (uretrite, periuretrite, fimoza, parafimoza, stricture uretrale, traumatisme uretrale, litiaza uretrala balanite, tumori de uretra)- leziuni cervico- prostatice (prostatita acuta si cronica abcesul prostatei, hipertrofia benigna a prostatei, adenocarcinomul de prostata)

2. Vezicale

- tumori vezicale- litiaza vezicala- scleroza de col- vezica neurologica

3. Supravezicale

- TBC renala cu cistita- traumatisme renale cu hematurie masiva- pielonefrite acute

II. Cauze extraurinare :

1. Neurologice

- traumatisme medulo- rahidiene cu sindrom de sectiune- herpesul si zona zoster- boli cerebro-spinale- leziuni ale SNV simpatic

1

- tabesul

2. Pelviene

- fibromul uterin- tumori la nivelul pelvisului- tumori retrovezicale la barbat- retroversia sau retroflexia uterului gravid

3. Alte cauze

- apendicita acuta- ruptura uretrei- pelviperitonita

Tratamentul RAU

Mai intai trebuie stabilita cauza care a produs RAU, dupa care se practica evacuarea vezicala prin:

Deblocare farmacodinamica cu:

• alfa blocante: prazosin, ergotoxin, hydergin, doxazosin, si/sau• parasimpaticomimetice: Miostin, Prostigmen

Cataterism uretro-vezical:

* se monteaza o sonda uretro-vezicala pentru 24 de ore, cu evacuare lenta a urinii* este contraindicat in: uretrita, adenomul prostatei, ruptura posttraumatica de uretra, perimetritesupurate, tumori de uretra

Punctia vezicala evacuatorie

Asigura evacuarea lenta a vezicii si este indicata cand cataterismul este imposibil sau contraindicat.Dupa rezolvarea acestei urgente, bolnavul va fi transportat intr-un serviciu de specialitate pentrustabilirea unui diagnostic etiologic si rezolvarea terapeutica

SONDAJUL VEZICII URINARE

Definiţie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.

Sonda: - tub din cauciuc, metal sau material plastic,- prevăzut cu un vârf de formă cilindrică tronconică, în continuarea corpului sondei

sau uşor îndoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,- pavilion în formă de pâlnie, mai gros decât corpul, având înscris pe el numărul

sondei (la sondele Foley este înscrisă şi capacitatea balonetului).

Obiective:

- drenajul de urgenţă al urinii ce retenţionează în vezică;- ameliorarea funcţiei renale în cazul unei insuficienţe cronice generate de un obstacol subvezical ce

nu se poate îndepărta până la reechilibrarea biologică a bolnavului;- prevenirea apariţiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale şi generale.

2

Indicaţii:

- retenţii acute de urină;- intervenţii chirurgicale în micul bazin sau pe organele genitale feminine;- explorări endoscopice ale uretrei, vezicii şi ureterelor.

Contraindicaţii:

- infecţii acute ale uretrei (risc de însămânţare a VU);- ruptura traumatică a uretrei (creare de căi false, agravare a hematomului perineal);- stricturi uretrale strânse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporară).

Principii:

- respectare a regulilor de asepsie şi antisepsie;- selectare a tipului de sondă şi a grosimii ei în funcţie de uretra ce trebuie cateterizată;- manevră blândă de introducere a sondei;- golire lentă a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute după evacuarea a 150-200 ml urină

(risc de hemoragie „ex vaquo”);- fixare a sondei à demeure (umflarea balonaşului sondei Foley).

Materiale necesare:

- sonde uretrale sterile de diverse tipuri şi dimensiuni (Nélaton, Foley, Thieman);- mănuşi sterile pentru cel care sondează;- comprese sterile, soluţii antiseptice slabe (apă oxigenată, cloramină, permanganat de potasiu, etc.)

pentru dezinfecţia glandului şi a vulvei;- ulei de parafină sau glicerină sterile (lubrefiere a sondei);- vase sterile pentru colectarea urinii (tăviţe renale, urinare, pungi din plastic);- seringă şi apă distilată pentru controlul permeabilităţii sondei, aspirarea microcheagurilor din vezi-

că şi pentru umplerea balonetului sondei Foley;- beniqué-uri (dilatare a uretrelor la stricturaţii vârstnici).

Tehnica sondajului vezical:

a) La bărbat (lungime mai mare a uretrei; prezenţa celor 2 curburi sagitale, prima convexă anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convexă posterior la zona de trecere dintre uretra membra-noasă şi uretra peniană – bulbul uretrei; prezenţă a prostatei):- bolnav aşezat în decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;- spălare a glandului şi prepuţului cu apă şi săpun;- decalotare a glandului, cu prindere între police şi primele 2 degete; dezinfectare a glandului şi a

meatului uretral;- lubrefiere a sondei ţinute în mâna dreaptă;- introducere a sondei cu blândeţe până se trece de valvula Guérin, apoi sub acţiunea de uşoară trac-

ţionare a penisului spre zenit, urmată de acţiunea de basculare a penisului între coapse;- dacă sonda nu progresează, se retrage 2-3 cm şi se împinge din nou, cu mişcări fine în sens axial şi

circular;- în caz de retenţie urinară repetată sau modificare a calităţii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impu-

ne lăsarea sondei pe loc (à demeure, indwelling catheter) → umplere a balonaşului sau fixare cu

3

benzi adezive trecute între sondă şi penis (2 benzi longitudinale şi 2 benzi circulare), cu ataşare la un recipient de colectare a urinii.

b) La femeie (uretră mai scurtă: 5-7 cm; fără curburi):- bolnavă aşezată pe masa ginecologică sau în pat pe ploscă;- depărtare a labiilor cu degetele mâinii stângi, dezinfectare, uscare cu compresă sterilă;- introducere a sondei cu blândeţe în uretră.

4

Incidente şi accidente:

- lipsă de progresie a sondei (strictură uretrală, creare de cale falsă) → retragere a sodei, reluare a manevrei cu altă sondă, cateterizare instrumentară (beniqué), puncţie suprapubiană;

- absenţa scurgerii urinare după intrarea în vezică (cheaguri care au astupat orificiile sondei) → spă-lare – aspirare cu seringă Guyon;

- sângerare uretrală (creare de cale falsă), hemoragie ex vaquo;

5

- frisoane şi ascensiune termică (bacteriemie produsă prin efracţii mucoase).

CISTOSTOMIA

Între micţiuni, vezica urinară depăşeşte în sus simfiza pubiană, putând ajunge la ombilic; când ve-zica este destinsă de urină, faţa ei anterioară are raport direct cu peretele anterior abdominal sub-ombilical şi cu fundul de sac peritoneal prevezical apărut.

Indicaţiile cistostomiei:

- tumoră prostatică cu scleroză de col vezical;- stricturi uretrale strânse;- rupturi uretrale posttraumatice;- calculi inclavaţi în uretră;- hematurii vezical mari;- postoperator în operaţii pe vezică;- protecţia unor intervenţii uretrocervicale.

Obiective:

- drenajul de urgenţă al urinii;- punerea în repaus a uretrei impermeabile sau distruse;- ameliorarea funcţiei renale (insuficienţă renală cronică obstructivă).

Tehnică:

1. Cistostomia minimă prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian): puncţionare a peretelui vezical prin puncţionare efectuată la 2-4 cm deasupra simfizei pubiene, pe linia mediană.

2. Cistostomia clasică: deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot, închidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument.

6

7