Slide 1
INVESTIGATII UTILE N REUMATOLOGIE
- hemoleucograma: leucocitoz n RAA; anemie n poliartrita
reumatoid i spondilita anchilozant, anemie si leucopenie in lupus-
probele de inflamatie: VSH, CRP, fibrinogen au valori mari n RAA,
colagenoze, poliartrita reumatoid i spondiloza anchilozant i sunt
negative n boala artrozic- ASLO (Ac antistreptolizin O sunt
anticorpii antistreptococici) au valori mari, peste 300 U n RAA-
exsudatul faringian - streptococ betahemolitic grup A n RAA-
examenul lichidului articular lichid steril cu multe PMN n RAA;
numr mare de leucocite, n special PMN, cantitate mic de glucoz i
prezenta ragocitelor (PMN modificate) n poliartrita reumatoid-
factorul reumatoid are valori mari, peste 1/80 n poliartrita
reumatoid
- radiografiile articulatiilor n incidente de fat i profil arat
ngustarea spatiului articular, eroziuni marginale ale oaselor,
osteoporoz i tumefieri ale tesuturilor periarticulare n poliartrita
reumatoid; ngustarea spatiului articular i modificri ale epifizelor
(osteoporoz, osteofite, osteoscleroz) n boala artrozic.-
radiografia articulatiei sacro-iliace modificri de sacro-ileit n
spondilita anchilozant- radiografia coloanei vertebrale: calcificri
ale inelelor fibroase i ligamentelor interspinoase, eroziuni ale
vertebrelor, disparitia curburilor coloanei vertebrale. Realizeaz
aspectul de ,,coloana bambus n spondilita anchilozant- scintigrafia
osoas- artroscopia examenul endoscopic al articulatiei poate fi
completat de- biopsia sinovialei inflamatie. Ambele pot fi necesare
n poliartrita reumatoid.
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT ( RAA )
Definitie: RAA este o afectiune inflamatorie ce afecteaz
articulatiile, inima, pielea i sistemul nervos central, determinat
de infectia faringian cu streptococ betahemolitic grup
A.EtiopatogenieStreptococul betahemolitic grup A produce infectii
ale amigdalelor faringiene sau ale pielii (impetigo, flegmoane,
erizipel). Antigenele sterptococului se rspndesc n organism,
depunndu-se n tesuturile articulatiilor, ininii i sistemului
nervos. Anticorpii antistreptococici atac antigenele i implicit
tesuturile respective.n concluzie, agentul etiologic al RAA este
streptococul betahemolitic grup A, ce actioneaz prin mecanism
infecto-alergic.Debutul bolii are loc la 2-4 sptmni dup un episod
de amigdalita acut. Principalele simptome sunt:
Poliartrita reprezint inflamatia ce afecteaz cteva articulatii.n
RAA, afecteaz articulatiile mari (genunchi, cot, pumn, glezn) i are
caracter migrator- articulatia este inflamat, acoperit de tegumente
tumefiate, dureroase, calde i congestive, timp de 5 zile, dup care
se vindec, fiind afectat alt articulatie.
Poliartrita din RAA evolueaz aproximativ 3 sptmni i se vindec fr
sechele.
2. Cardita reumatismal este inflamatia ce afecteaz toate
tesuturile inimii:- Endocardita reumatismal inflamatia endocardului
ce afecteaz n principal valvele, pe care le deformeaz. Se vindec
lsnd sechele grave: stenoze i insuficiente mitrale sau aortice ce
vor evolua spre insuficient cardiac.- Miocardita reumatismal
inflamatia miocardului se manifest prin tulburri de ritm
(tahicardie, extrasistole, fibrilatie atrial), tulburri de
conducere, cardiomegalie i insuficient cardiac.- Pericardita
reumatismal inflamatia pericardului.Asocierea endocarditei cu
miocardita i pericardita poart numele de pancardit reumatismal.3.
Coreea Sydenham este datorat afectrii SNC i se manifest prin micari
involuntare ale membrelor i ale muchilor fetei. Apare la 2 luni dup
amigdalita streptococic i se asociaz cu endocardita.4. Eritemul
marginat este o eruptie cutanat nedureroas, nepruriginoas i
migratorie, format din macule eritematoase, cu dimensiuni diferite,
contur neregulat i centru palid. E localizat pe fat, trunchi i
membrele inferioare.5. Nodulii subcutanati sunt duri, nedureroi,
mobili, cu dimensiuni diferite. Se localizeaz pe ceaf, umeri,
antebrate, gemunchi.Manifestrile majore ale RAA sunt: poliartrita,
cardita, eritemul marginat i nodulii subcutanati.Manifestrile
minore sunt: febra i artralgiile.Investigatii- hemoleucograma
leucocitoz 12000-20000- probe de inflamatie: VSH, CRP, fibrinogen
au valori mari- ASLO (Ac antistreptolizin O sunt anticorpii
antistreptococici) au valori mari, peste 300 U- exsudatul faringian
- streptococ betahemolitic grup A- examenul lichidului articular
lichid steril, contine multe PMN. Examenul este
facultativ.Tratament
268Antibiotice pentru vindecarea infectiei cu
streptococ.Penicilina G 4-6 milioane UI pe zi, administrat
intramuscular sau n microperfuzii intravenoase, mpartit n 3 sau 4
doze. Tratamentul dureaz 10 zile.Benzatinpenicilina (Moldamin) se
administrez intramuscular, n doz unic de 1,2 milione UI la adult i
600000 UI la copil, la sfritul tratamentului cu penicilin.n caz de
alergie la penicilin se utilizeaz Eritromicina 20 mg /kg corp/zi
sau claritromicin sau amoxicilin+ acid
clavulanic.Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) Aspirina se
administreaz n cazurile fr cardit. Se administreaz doze mari
100mg/kg corp/zi la copil i 6-8 g/zi la adult, fractionat n 4-5
prize, timp de 2 sptmni. Ulterior, se scade la 60mg/kg/zi, timp de
6 sptmni. steroidiene (AIS) se administreaz la pacientii cu cardit.
Se utilizeaz Prednison, administrat per os, n doze de 40-60 mg/zi
sau HHC, dexametazon administrate injectabil.Sedativele i
tranchilizantele: fenobarbital, diazepam, haloperidol. Sunt
utilizate n tratamentul coreei.Tratamentul igieno-dietetic
internare n spitallimitarea efortului fizic sau chiar repaus la pat
n caz de cardit regim normocaloric, hidro-lacto-zaharat, uor
digerabilregim desodat la pacientii tratati cu AIS
POLIARTRITA REUMATOIDDefinitie. Poliartrita reumatoid este o
inflamatie cronic autoimun ce afecteaz sinoviala articulatiilor
membrelor, determinnd distructii i deformri ale
acestora.EtiopatogenieEtiologia este partial cunoscut. Sunt
implicati urmtorii factori:- factori genetici individul se nate cu
predispozitia de a dezvolta afectiunea.- factorii endocrini sarcina
scade riscul aparitiei bolii i atenueaz manifestrile acesteia.-
infectiile cu virus Epstein-Barr, virus herpetic i Mycobacterium
tuberculosisMecanismul de producere al artritei este autoimun,
organismul producnd anticorpi mpotriva propriilor structuri:
colagen, imunglobuline, etc.Apare inflamatia sinovialei articulare,
cu formarea exudatului i a tesutului hipertrofiat (multiplicarea
straturilor sinovialei), bine vascularizat (panusul). Panusul
articular afecteaz cartilajul, ligamentele, capsula articular i
capetele osoase din articulatie. n afara articulatiilor apar
nodulii reumatoizi alturi de leziuni ale plmnilor, inimii, pleurei,
pericardului, muschilor, ochiului, splinei i ganglionilor
limfatici.Afecteaza cu precadere sexul feminin.
SimptomeDebutul bolii este progresiv, fiind declanat de expunere
la frig, stress, traumatisme.Se manifest prin: artralgii, mialgii,
tumefieri articulare, redoare matinal prelungit, astenie, scdere n
greutate. Manifestrile articulare artrita afecteaz simetric,
bilateral i simultan articulatiile mici ale membrelor superioare i
inferioare (metacarpofalangiene, metatarsofalangiene,
interfalangienele proximale) i articulatiile solicitate
intens.Artrita se manifest prin:- durere spontan i la
presiune,accentuat n timpul noptii- tumefiere- limitarea micrilor n
articulatie- redoare matinal prelungit, peste o or- deformri ale
articulatiilor, subluxatii, anchiloze.La nivelul minii apar
deformri ale degetelor (degete n gt de lebd, n Z, n butonier),
deviatii cubitale sau radiale ale pumnului, curbarea carpului i
anchiloze ce afecteaz capacitatea functional, n special
prehensiunea (pacientul nu poate prinde obiectele cu ajutorul
degetelor).Piciorul sufer deformri (picior triunghiular, rotund) ce
compromit statica i mersul. Cotul, genunchiul, umrul i oldul sunt
afectate tardiv. Datorit artritei se produce limitarea extensiei
articulatiei, cu flexie ireductibil, permanent i afectarea mersului
i a autonomiei bolnavului.Coloana vertebral cervical poate fi
afectat, rezultnd deformarea i limitarea micrilor. Afectarea
articulatiei temporo-mandibulare, produce dificultti n alimentatie,
prin afectarea masticatiei.
Manifestrile extraarticulare se datoreaz vasculitei
generalizate.- Manifestri cutanate nodulii reumatoizi sunt noduli
fermi, aderenti situati subcutanat pe suprafetele de extensie i de
presiune: occipital, sacru, cot, omoplat
purpura i fenomenele ischemice.- Manifestri respiratorii:
pleurezie, pneumotorax, fibroz pulmonar, obstrucia cilor
respiratorii.- Manifestri cardio-vasculare: pericardit, insuficient
aortic, tulburri de ritm i conducere generate de nodulii reumatoizi
din miocard, arterite coronare, mezenterice i periferice ce pot
determina infarct miocardic, mezenteric i gangren - Manifestri
neurologice: afectrile nervilor periferici, mduvei spinrii i
meningelui prin vasculit determin pareze, alterri ale reflexelor,
parestezii i atrofii musculare.- Manifestri oculare: iridociclit,
keratit.- Adenopatiile apar n apropierea articulatiilor
inflamate.Sindromul FELTY: asocierea poliartritei reumatoide cu
splenomegalie i neutropenie.
Investigatii:
- hemoleucograma - anemie- probe de inflamatie: VSH, CRP, alfa 2
i gama globulinele au valori mari factorul reumatoid are valori
mari, peste 1/80- radiografiile articulatiilor arat ngustarea
spatiului articular, eroziuni marginale ale oaselor, osteoporoz i
tumefieri ale tesuturilor periarticulare- examenul lichidului
articular arat numr mare de leucocite, n special PMN, cantitate mic
de glucoz i prezenta ragocitelor (PMN modificate).- artroscopia
examenul endoscopic al articulatiei poate fi completat de biopsia
sinovialei inflamatie.TratamentTRATAMENTUL MEDICAL Antiinflamatoare
nesteroidiene (AINS) aspirin, indometacin Antiinflamatoare
steroidiene(AIS) prednison, prednisolon, metilprednisolon Srurile
de aur - tauredon D-penicilamina Antimalaricele de sintez -
hidroxiclorochin Imunosupresoarele azatioprin,ciclofosfamid,
methotrexat, leflunomidaAnticorpi monoclonali (Remicade,
Etanercept) cele mai eficiente medicamente dar si cu efecte
secundarea crescute si cost foarte mare; rezervate cazurilor grave,
nerespomsive la celelalte medicamente.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
sinoviorteza sclerozarea panusului articular prin injectarea de
moruat de sodiu sinovectomie alungiri de tendoane protezri
articulare
271
