Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
์ 27๊ถ ์ 1ํธ 2021๋ Volume 27 Number 01
CONTENTS
Review Page
์์ ๊ณผํ ํจ๋ฌ๋ค์์ ์ ํ๊ณผ ํ์์์ ์ ๊ฐ์ 02
์ด์์ผ
What Will We Learn from the Paradigm Shift in Safety Science for Improving Patient Safety?Sang-Il Lee
Original Articles
์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์์ ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค์ฅ์ ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ ๋ฐ์ ๊ธฐ์ฌ ์์ธ 10
๊ณ ๋๋ฅ , ๊น๊ฑด๋ฐฐ, ์ด์งํ
The Prevalence of Post-traumatic Stress Disorder Among Emergency Room Workers and Factors Contributing to Its OccurrenceDong-Ryul Ko, Gun-Bae Kim, Ji-Hwan Lee
Regional Differences in Access to Clinical Trials for Cancer in Korea 20
Woorim Kim, Seongkyeong Jang, Yoon Jung Chang
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ 26
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
Hospital Nursesโ Experience of Patient-Centered NursingSoojin Chung, Jee-In Hwang
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์์ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ๊ฐ, ๋์ ์ํ๋์ ๋ฏธ์น๋ ์ํฅ: ๋ฌด์์ ๋์กฐ ์๋น ์ฐ๊ตฌ
43
์ฃผ๋ฏผ์ฒ , ์ ๊ฒฝ๋ง
Effect of Side Walking Training on Balance Confidence, Falls Efficacy and Fall Risk in Acute Stroke Patients: A Randomized Controlled Pilot StudyMin-Cheol Joo, Kyeoung-Man Jung
Opinion
์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ๋์ ์ ์ํ ์ ๋ต ๋ฐฉ์ 51
์ ์ค๋น, ์ ์์ฃผ
Strategy for a Successful Introduction of Surgical Hospitalist System in KoreaYoon-Bin Jung, Eun-Joo Jung
Brief Communication
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์ํ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฒํ
58
ํ์งํฌ, ์ต์์, ์ด ์, ์ฅ์น๊ฒฝ, ์ฅ๋ฏผ์
Review of Similar Programs for the Development of a Support Program for First Victims Due to Patient Safety IncidentsJeehee Pyo, Eun Young Choi, Won Lee, Seung Gyeong Jang, Minsu Ock
Quality Improvement in Health Care2
https://dx.doi.org/10.14371/QIH.2021.27.1.2
Review
Quality Improvement in Health Care vol.27 no.1โ The Author 2021. Published by Korean Society for Quality in Health Care; all rights reserved
pISSN: 1225-7613 ยท eISSN: 2288-078XKorean Society for Quality in Health Care
Received: May.29.2021 Revised: Apr.23.2021 Accepted: Apr.26.2021
Correspondence: Sang-Il LeeDepartment of Preventive Medicine, College of Medicine, University of Ulsan, 88 Olympicro 43gil, Songpa-gu, Seoul, 05505, Republic of KoreaTel: +82-2-3010-4284 E-mail: [email protected]
Funding: None Conflict of Interest: None
What Will We Learn from the Paradigm Shift in Safety Science for Improving Patient Safety?Sang-Il Lee
Professor, Department of Preventive Medicine, College of Medicine, University of Ulsan, Seoul, Republic of Korea
Patient safety remains one of the most important health care issues in Korea. To improve patient safety, we have introduced concepts from the field of safety science such as the Swiss cheese model, and adopted several methodologies previously used in other industries, including incident reporting systems, root cause analysis, and failure mode and effects analysis. This approach has enabled substantial progress in patient safety to be made through undertaking patient safety improvement activities in hospitals that are systems-based, rather than individual-based. However, these methods have the shared limitation of focusing on negative consequences of patient safety.
Therefore, the paradigm shift from Safety I to Safety-II in safety science becomes the focus of our discussion. We believe that Safety-II will complement, rather than replace, Safety-I in the discipline of patient safety. In order to continuously advance patient safety practices in Korea, it is necessary that Korea keeps abreast of the recent global trends and development in safety science. In addition, more focus should be placed on testing the feasibility of new patient safety approaches in real-world situations.
Keywords: Accident prevention, Patient safety, Safety management, Risk management
์์ ๊ณผํ ํจ๋ฌ๋ค์์ ์ ํ๊ณผ ํ์์์ ์ ๊ฐ์ ์ด์์ผ
์ธ์ฐ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์๋ฐฉ์ํ๊ต์ค
VoL 27, Number 1, 2021 3
์์ ๊ณผํ ํจ๋ฌ๋ค์์ ์ ํ๊ณผ ํ์์์ ์ ๊ฐ์
์ด์์ผ
โ . ์๋ก
1999๋ ๋ฏธ๊ตญ์ ์ํํ๋ฆผ์์ด <To Err is Human:
Building a Safer Health System>์ด๋ผ๋ ์ ๋ชฉ์ ๋ณด๊ณ ์
๋ฅผ ๋ฐ๊ฐํ๋ฉด์ ํ์์์ ์ด ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ๋ถ์ผ์ ์ค์ํ ์ ์ฑ
๊ณผ์ ๋ก ๋๋๋์๋ค[1]. ์ด ๋ณด๊ณ ์์์๋ ๊ธฐ์กด ์ฐ๊ตฌ ์๋ฃ๋ฅผ
ํ์ฉํ์ฌ ๋ฏธ๊ตญ์ ํ์์์ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋งค์ฐ ์ฌ๊ฐํจ์ ์ง์ ํ์
๊ณ , ํ์์์ ์ ๊ฐ์ ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ๋ถ์ผ์ ํ์ํ
๋ณํ๋ฅผ ์ ์ํ์๋ค. ์ด์ ํจ๊ป ํญ๊ณต, ์ฐ์ ๋ณด๊ฑด ๋ฑ ๋ค๋ฅธ ์ฐ
์ ๋ถ์ผ์์ ์ธ์ ์์ธ(human factors)์ ํ์ฉํ์ฌ ์ค๋ฅ
๋ฅผ ์ฑ๊ณต์ ์ผ๋ก ๊ฐ์์ํจ ์ฌ๋ก๋ฅผ ์๊ฐํ๋ฉด์, ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ๋ถ
์ผ์๋ ์ด์ ๊ฐ์ ์ด๋ก ๊ณผ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ์ ์ฉํ ํ์๊ฐ ์๋ค๊ณ
์ฃผ์ฅํ์๋ค.
์ด ๋ณด๊ณ ์์ ๋ฐ๊ฐ ์ดํ ๋ค๋ฅธ ์ฐ์ ๋ถ์ผ์์ ์ฌ๊ณ ๋ฅผ ์ค์ด
๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ฌ์ฉํ๋ ์์น๊ณผ ๋๊ตฌ๋ค์ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ๋ถ์ผ์ ๋
์ ํ์ฌ ํ์์์ ์ ๊ฐ์ ์ ์ฌ์ฉํ๊ณ ์๋ค. ์ด์ ๊ฐ์ ์
๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ์ ์ ์ฉํ ํ์์์ ๊ฐ์ ํ๋์ผ๋ก ์ฑ๊ณต์ ๊ฑฐ
๋ ๋ค์์ ์ฌ๋ก๋ค์ด ๋ณด๊ณ ๋ ๋ฐ ์๋ค[2]. ๊ทธ๋ฌ๋ ์๋ง์ ํ
์์์ ๊ฐ์ ํ๋์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ ๊ฑฐ์์ ์์ค์์์ ํ์
์์ ์งํ๋ก ๋ณผ ๋ ๊ฐ์ ํ๋์ด ํจ๊ณผ์ ์ด๋ผ๋ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ๊ฑฐ
์ ๋ฏธ์ฝํ๋ค๋ ์ง์ ์ด ์์๋ค[3]. Bates์ Singh [4]์
๋ฏธ๊ตญ์์์ ์ง๋ 20๋ ๊ฐ์ ํ์์์ ๊ฐ์ ํ๋์ ํ๊ฐํ
์ฌ ์๋ฐฉํ ์ ์๋ ์ํด์ ๋น๋๊ฐ ์์ง๋ ๋์ผ๋ฉฐ ๊ธฐ์กด์
์กด์ฌํ๋ ์ํ ์์ญ๊ณผ ์๋กญ๊ฒ ๋ฑ์ฅํ๋ ์ํ ์์ญ์ ๋ค๋ฃธ
์ ์์ด์ ์๋ก์ด ๊ณผํ์ ๋ฐ ์ ์ฑ ์ ์ ๊ทผ์ด ์๊ตฌ๋๊ณ ์
๋ค๊ณ ์ฃผ์ฅํ์๋ค. Wears์ Sutcliffe [5]๋ ์ง๋ 20๋ ๊ฐ
์ ์ฐ๊ตฌ, ์ฌ์ ์ง์, ์ ์ฑ ์ ์์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ ํ์์์ ์
์ ๊ธฐ๋ํ์๋ ์์ค์ ํ์์์ ๊ฐ์ ์ ๋ฌ์ฑํ์ง ๋ชปํ ์
์ธ์ ๊ฒํ ํ๋ฉด์, ์์ ํ๋ ฅ์ฑ(resilience)์ ํฅ์์ํค๊ณ
ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ ๊ฐ์กฐํ๋ ์ ๋ต์ ์ฑํํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ดํด
ํ๊ธฐ ์ํด ํ์์์ ๊ณผํ์๋ค์ด ๋ค๋ฅธ ๊ณ ์ํ ์ฐ์ ์ ๊ฒฝํ
์์ ๋ฐฐ์์ผ ํ๋ค๊ณ ํ์๋ค. ๊ณ ์ํ ์ฐ์ ์์ ์ฌ๊ณ ๋ฅผ ์
๋ฐฉํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ ์ฉํ๋ ์์ ๊ณผํ์ ์ด๋ก ๊ณผ ๋๊ตฌ๋ค๋ ์ฌ
๊ณ ์ ๋ํ ์ดํด ๋๋ ์์ ์ ๋ํ ์๊ฐ์ด ๋ณํํจ์ ๋ฐ๋ผ
๋ฐ์ ํ์ฌ ๊ฐ๊ณ ์๋ค.
์ด ๊ธ์์๋ ์ด๋ฌํ ์์ ๊ณผํ์ ๋ฐ์ ๊ณผ์ ์ ๊ฐ๊ดํ๊ณ ,
์ด ๊ณผ์ ์์ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ๋ถ์ผ์ ์์ ๊ฐ์ ํ๋์ ํ์ฌ ์์น
๋ฅผ ํ์ ํ์ฌ, ์์ผ๋ก ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ํ์์์ ์ ๋ฐ์ ์์์ ์
์ฌ์ ์ ํ์ ํด๋ณด๊ธฐ๋ก ํ๋ค.
โ ก. ๋ณธ๋ก
์์ ๊ณผํ๊ณผ ํ์์์
์์ ๊ณผํ(safety science)์ ์ง์ ์ฒด๊ณ๋ก ๋๋ ํ๋ฌธ ๋ถ์ผ
๋ก ์ดํดํ ์ ์๋ค. ์ ์์ ์๊ฐ์์์ ์์ ๊ณผํ์ ์์ ๊ณผ
๊ด๋ จ๋ ์ด์์ ๋ํ ์ง์, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ (๊ด์์) ์์ ์ ์ดํดํ
๊ณ ํ๊ฐํ๋ฉฐ ์์ฌ์ํต ๋ฐ ๊ด๋ฆฌํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๊ฐ๋ , ์ด๋ก , ์
์น ๋ฐ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๊ฐ๋ฐํ๋ ๊ฒ์ ๋ปํ๋ค. ํ์์ ์๊ฐ์์์ ์
์ ๊ณผํ์ ์์ ๊ด๋ จ ๊ต์ก ํ๋ก๊ทธ๋จ, ํ์ ์ง, ๋ ผ๋ฌธ, ์ฐ๊ตฌ์,
์ฐ๊ตฌ ๊ทธ๋ฃน ๋ฐ ํ์ ๋จ์ฒด ๋ฑ ์์ ์ ๊ดํ ๋ชจ๋ ๊ฒ(totality)์
๋ค๋ฃจ๋ ํ๋ฌธ ๋ถ์ผ๋ก ์ดํดํ ์ ์๋ค[6]. ์ด ๊ธ์์๋ ์ ์
์ ์๊ฐ์์ ๋ณธ ์์ ๊ณผํ์ ์ด์ ์ ๋ง์ถ์ด ์์ ๊ณผํ์ ์ด
ํด๋ณด์๋ค.
1. ์์ ๊ณผํ์ ๋ฐ์ ๊ณผ์
์ฐ์ ํ๋ช ์ดํ์ ์์ ๊ณผํ์ ์ ๊ฐ ๊ณผ์ ์ 3๋จ๊ณ ๋๋
5๋จ๊ณ๋ก ๋๋์ด ์ดํด๋ณผ ์ ์๋ค. Borys ๋ฑ[7]์ ์ด ๊ณผ์ ์
โ๊ธฐ์ ์ ์๋โ, โ์ธ์ ์์ธ์ ์๋โ, โ๊ด๋ฆฌ ์์คํ ์ ์๋โ,
โํตํฉ์ ์๋โ์ โ์ ์์ ์๋โ๋ก ๊ตฌ๋ถํ์์ผ๋ฉฐ, Hollnagel
[8]์ โ๊ธฐ์ ์ ์๋โ, โ์ธ์ ์์ธ์ ์๋โ์ โ์์ ๊ด๋ฆฌโ์ ์
๋๋ก ๊ตฌ๋ถํ์๋ค. Borys ๋ฑ์ โ๊ด๋ฆฌ ์์คํ ์ ์๋โ, โํตํฉ
์ ์๋โ์ โ์ ์์ ์๋โ๊ฐ Hollnagel์ โ์์ ๊ด๋ฆฌ์ ์
๋โ์ ํด๋นํ๋ฉฐ, ์ด๋ค 3์๋๋ฅผ ๋ช ํํ๊ฒ ๊ตฌ๋ถํ๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค
๋ ์ ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ์ด ๊ธ์์๋ Hollnagel์ 3๋จ๊ณ ๊ตฌ๋ถ์
๋ฐ๋ผ์ ์์ ๊ณผํ์ ์ญ์ฌ๋ฅผ ๊ฐ๋ตํ๊ฒ ์ดํด๋ณด์๋ค[8,9]. ๊ฐ
๊ฐ์ ํน์ฑ์ ์์ฝํ๋ฉด Table 1๊ณผ ๊ฐ๋ค.
Quality Improvement in Health Care4
Korean Society for Quality in Health CareReview
1) ๊ธฐ์ ์ ์๋
์ฌ๊ณ ์ ๋ํ ๊ด์ฌ์ ์ธ๊ฐ์ ๋ฌธ๋ช ๋งํผ ์ค๋๋ ๊ฒ์ด์ง๋ง,
์ฐ์ ํ๋ช ์ ์ดํ์ ์ฐ์ ํ์ ๋ฐ๋ผ ๋ํ๋ ์๋ก์ด ์ํ์
๋ํ์ฌ ๋ณธ๊ฒฉ์ ์ธ ๊ด์ฌ์ ๊ฐ์ง๊ฒ ๋์๋ค. ์ด ์๊ธฐ์๋ ์ฌ๊ณ
์ ๊ด๋ จ๋ ๊ธฐ์ ์ ์์ธ์ ์ฐพ๊ณ ์ด๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๋ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ์ฃผ
๋ก ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ด ์๊ธฐ๋ฅผ ๊ธฐ์ ์ ์๋(age of technology)
๋ผ๊ณ ๋ถ๋ฅธ๋ค.
๊ธฐ์ ์ ์๋์๋ ์ฌ๊ณ ๋ฅผ ์ฐ์๋ชจํ(sequential model)์ผ
๋ก ์ดํดํ์๋ค. ์ด ๋ชจํ์์ ์ฌ๊ณ ์ ์์ธ๋ค์ ์๋ก ๋ ๋ฆฝ์
์ด๋ฉฐ, ๊ฐ ์์ธ์ด ์ ํ์ ์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๋ก ์ฐ๊ฒฐ(์ ์ ์ ์์ธ๊ณผ ์ฌ
ํ์ ํ๊ฒฝ โ ๊ฐ์ธ์ ๊ฒฐํจ โ ๋ถ์์ ํ ํ๋ ๋ฐ ์ํ โ ์ฌ
๊ณ โ ์์)๋์ด ์ฌ๊ณ ๊ฐ ๋ฐ์ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ค๋ช ํ๊ณ ์๋ค.
์ด๋ฌํ ์ด์ ๋ก ์ด ๋ชจํ์ ๋๋ฏธ๋ ธ๋ชจํ(domino model) ๋
๋ ๋จ์์ ํ๋ชจํ(simple linear model)์ด๋ผ๊ณ ๋ ํ๋ค. ์ด
์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฌ๊ณ ์๋ฐฉ ์ ๋ต์ ์ด๋ฌํ ์ฐ๊ฒฐ ๊ณ ๋ฆฌ ์ค ํ ๊ฐ์ง ์ด
์์ ์์๋ฅผ ์ ๊ฑฐํ๋ ๊ฒ์ด๋ค.
์ด ์๋๋ฅผ ๋ํํ๋ ์ด๋ก ๊ฐ๋ 1931๋ <Industrial Ac-
cident Prevention: A scientific approach>๋ฅผ ์ ์ ํ
Herbert William Heinrich์ด๋ค. ์ํ์ฑ ํ๊ฐ์ ์ฌ๊ณ ๋ถ์
๊ธฐ๋ฒ์ผ๋ก ๊ทผ๋ณธ์์ธ๋ถ์(root cause analysis, RCA), ๊ฒฐํจ
์๋ถ์(fault tree analysis, FTA), ์ฌ๊ฑด์๋ถ์(event tree
analysis, ETA), ๊ณ ์ฅ์ ํ๋ฐ์ํฅ๋ถ์(failure mode and
effects analysis, FMEA), ์ํ๋ฐ์ด์ ์ฑ๋ถ์(hazard and
operability analysis, HAZOP) ๋ฑ์ ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฉํ์๋ค.
์ด๋ฌํ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ๋จ์ํ ์์ ์ ์์ฃผ๋ก ํ๋ ๊ณต์ฅ๊ณผ ๊ฐ์
๊ฒฝ์ฐ์ ๋ถ์ ์ ์ธ ๊ฒฐ๊ณผ์ ์์ธ์ ์ฐพ์์ ์ ๊ฑฐํจ์ผ๋ก์จ ์ฌ๊ณ
๋ฅผ ์๋ฐฉํ๋๋ฐ ์ ์ฉํ๊ฒ ์ฌ์ฉ๋ ์ ์์์ผ๋, ๋ณต์กํ ์์ค
ํ ์ ์ ์ฉํ๋ ๋ฐ์๋ ํ๊ณ๊ฐ ์๋ค.
2) ์ธ์ ์์ธ์ ์๋
1979๋ 3์ 28์ผ์ ๋ฐ์ํ Three Mile Island ์์๋ ฅ
๋ฐ์ ์ ์ฌ๊ณ ๋ก ์์ ์ ๋ํ ๊ธฐ์กด์ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ์ด์ฉํ ์์
๊ด๋ฆฌ์ ๋ฌธ์ ์ ์ด ๋ ธ์ถ๋์๋ค. ์ด ์ฌ๊ณ ์ ๋ํ ๋ถ์์ ํต
ํ์ฌ ์์ ๊ด๋ฆฌ์์ ์ธ์ ์์ธ(human factors)์ ์ค์์ฑ
์ด ๋๋ฌ๋๊ฒ ๋์๋ค. ์ด ์ฌ๊ณ ์ด์ ์๋ ์ธ์ ์์ธ์ ์์ค
ํ ์ ํจ์จ์ฑ๊ณผ ์์ฐ์ฑ ์ ๊ณ ์ ์ฃผ๋ก ํ์ฉํ์์ผ๋, ์ด ์ฌ
๊ณ ๋ฅผ ๊ณ๊ธฐ๋ก ์์ ์ ์์ด์ ์ธ์ ์์ธ์ ์ค์์ฑ์ด ํฌ๊ฒ ๋ถ
๊ฐ๋์๋ค. ์ด๋ฌํ ์ด์ ๋ก ์ด ์๊ธฐ๋ฅผ ์ธ์ ์์ธ์ ์๋(age
of human factors)๋ผ๊ณ ํ๋ค. ์ธ์ ์์ธ ์ ๊ทผ๋ฒ์์๋
์ฌ๋์ ์คํจํ๊ธฐ ์ฌ์ฐ๋ฉฐ ์ ๋ขฐํ ์ ์๋ ์กด์ฌ๋ก ๊ฐ์ฃผํ์ฌ
์์คํ ์ ์์ ์ ํ๋ณดํ๊ธฐ ์ํด์๋ ์ธ๊ฐ์ด ๋ถ์์ ํ๋ค
๋ ๊ฒ์ ์ ์ ๋ก ์์คํ ์ ์ค๊ณํ๊ณ ์ด์ํ์ฌ์ผ ํ๋ค๊ณ ์ฃผ
์ฅํ๊ณ ์๋ค.
์ด ์ ๊ทผ๋ฒ์์๋ ์ฌ๊ณ ๊ฐ ์ ํ์ ๊ฒฝ๋ก๋ฅผ ๋ฐ๋ฅด๋ ์์คํ ๋ด
์์ ๊ฐ์์ ์คํจ(active failure)์ ์ ์ฌ์ ์กฐ๊ฑด(latent
condition)์ด ๊ฒฐํฉํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ฐ์ ํ๊ณ ์
Table 1. Three ages of safety science.
Age of technology Age of human factors Age of safety management
Model Sequential Epidemiological Systemic
Accident Simple, linear Complex, linear Complex, non-linear
Principle of
causation
Single causes
(Root cause)
Multiple causes
(Latent conditions)
Complex outcomes
(Emergent variability)
Issue Hardware failure Individual human performance
Improper socio-technical interaction
Vulnerability against unanticipated situations
Scientific focus Proximal components Distal and proximal components Situated, integrated whole;
Change action Reactive response Proactive attention Proactive anticipation
Management
principle
Error management Performance deviation management Performance variability management
VoL 27, Number 1, 2021 5
์์ ๊ณผํ ํจ๋ฌ๋ค์์ ์ ํ๊ณผ ํ์์์ ์ ๊ฐ์
์ด์์ผ
๋ค. ์ผ์ ํ ์กฐ๊ฑด์ด ๊ฐ์ถ์ด์ง๋ฉด ์ฐ๋ฆฌ ๋ชธ์ ์ ๋ณตํ๊ณ ์๋ ๋ณ
์์ฒด๊ฐ ๊ฐ์ผ์ฑ ์งํ์ ์ผ์ผํค๋ ํ์๊ณผ ์ ์ฌํ๋ค๊ณ ํ์ฌ
์ด๋ฅผ ์ญํ์ ๋ชจํ(epidemiological model)์ด๋ผ๊ณ ํ๋ค.
์ด ๋ชจํ์์๋ ์ธ๊ณผ ๊ด๊ณ๊ฐ ๋จ์ํ ์ ํ์ ๊ด๊ณ๊ฐ ์๋๋ผ
์์ธ๋ค์ด ์๋ก ์์กด์ ์ธ ๊ด๊ณ๋ฅผ ๊ฐ์ง๊ณ ์์ด์ ๋ณต์ก์ ํ๋ชจ
ํ(complex linear model)์ด๋ผ๊ณ ๋ ๋ถ๋ฅธ๋ค. ์ด ๋ชจํ์์
์ ์ฌ๊ณ ์๋ฐฉ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ์ฐ๋ฆฌ๊ฐ ์ธ๊ฐ ์์ฒด๋ฅผ ๋ฐ๊ฟ ์ ์์ผ๋ฏ
๋ก, ์ธ๊ฐ์ด ์ผํ๋ ์กฐ๊ฑด์ ๋ฐ๊พธ๋ ๊ฒ(์ฅ์ ๋ฌผ ์ ๊ฑฐ ๋๋ ๋ฐฉ
์ด๋ง ๊ฐํ)์ด๋ค.
1990๋ ์ <Human Error>๋ฅผ ๋ฐ๊ฐํ Reason์ด Swiss
cheese model์ ์ด์ฉํ์ฌ ์ฌ๊ณ ๋ฐ์์ ์ค๋ช ํ์๊ณ , ๊ทธ๋
์ฌ๊ณ ์๋ฐฉ์ ์ํด์๋ ์ธ์ ์ ๊ทผ๋ณด๋ค๋ ์์คํ ์ ์ ๊ทผ์ด
์ค์ํจ์ ๊ฐ์กฐํ์๋ค. ์ํ์ฑ ํ๊ฐ์ ์ฌ๊ณ ๋ถ์ ๊ธฐ๋ฒ์ผ๋ก
๋ ํ๋ฅ ๋ก ์ ์ํ๋ํ๊ฐ(probabilistic risk assessment,
PRA), ์ธ๊ฐ์ ๋ขฐ๋๋ถ์(human reliability analysis,
HRA), ์ธ์ง์์ ๋ถ์(cognitive work analysis, CWA),
์ธ์ ์์ธ๋ถ์ ๋ฐ ๋ถ๋ฅ์์คํ (Human Factors Analysis
and Classification System, HFACS) ๋ฑ์ด ์๋ค.
์ด๋ฌํ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ๊ธฐ์กด์ ์ ๊ทผ๋ฒ๊ณผ ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ก ์ฑ๊ณต(์์ )
๋ณด๋ค๋ ๋๋ฌผ์ง๋ง ๋์ ์ ๋๋ ์คํจ(์ฌ๊ณ )์ ์ด์ ์ ๋ง์ถ
๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ์ฌ์ ํ ์ ํ์ ์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๋ฅผ ๋ฐํ์ผ๋ก ํ๊ณ ์์ด
์ ๋น์ ํ์ ์ธ๊ณผ๊ด๊ณ๋ก ์ฐ๊ฒฐ๋์ด ์๋ ๋ณต์ก๊ณ(complex
system)๋ฅผ ์ดํดํ๋ ๋ฐ์๋ ํ๊ณ๊ฐ ์๋ค.
3) ์์ ๊ด๋ฆฌ์ ์๋
1977๋ Tenerife ๊ณตํญ์ ์ฌ๊ฐ๊ธฐ ์ถฉ๋์ฌ๊ณ , 1986๋ ์ฐ
์ฃผ์๋ณต์ Challengerํธ ์ฌ๊ณ ์ Chernobyl ์์๋ ฅ๋ฐ์
์ ์ฌ๊ณ ๋ฑ์ ๋ถ์ํ ๊ฒฐ๊ณผ, ์ฌ๊ณ ๋ฅผ ์๋ฐฉํ๋ ค๋ฉด ์ธ์ ์์ธ ์ธ
์๋ ์กฐ์ง์ ํจ๊ป ๊ณ ๋ คํ ํ์๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒ์ด ๋ฐํ์ก๋ค. ๊ทธ
๊ฒฐ๊ณผ ์์ ๊ด๋ฆฌ ์์คํ ์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ํ๋ฐํ๊ฒ ์งํ๋์ด
โ์์ ๊ด๋ฆฌ์ ์๋(age of safety management)โ๊ฐ ์์
๋์๋ค. ์ฃผ๋ ๊ด์ฌ์ด ๋ณต์กํ ์์คํ ์์์ ์ฌํ์ ๊ธฐ์ ์
์ํธ์์ฉ์ ์์ด์ โ๋ณต์กํ ์ฌํ-๊ธฐ์ ์์คํ ์ ์๋(age
of complex socio-technical system)โ๋ผ๊ณ ๋ ํ๋ค.
์ด ํํ์ ์ด๋ก ๊ฐ๋ค์ ์คํจ(์ฌ๊ณ )๋ณด๋ค๋ ์ฑ๊ณต(์์ )์ ์ด
์ ์ ๋ง์ถ๊ณ ์๋ค. ํน์ ํ ์ฌ๊ฑด์ด๋ ์ฌ๊ณ ๋ณด๋ค๋ ํต์์ ์
ํฉ์์ ๋ํ๋๋ ์ฑ๊ณผ์ ๋ณ๋์ฑ(variability)์ ๊ด์ฌ์ ๊ฐ
์ง๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ๋ฐ๋์งํ ๋ณ๋์ฑ์ ์ฆํญ์ํค๊ณ ๋ฐ๋์งํ์ง
์์ ๋ณ๋์ฑ์ ๊ฐ์์ํด์ผ๋ก์จ ์์ ์ ํฅ์์ํฌ ์ ์๋ค
๊ณ ์ฃผ์ฅํ๊ณ ์๋ค. ๋ณ๋ํ๋ ์กฐ๊ฑด ํ์์๋ ์ฑ๊ณตํ๋ ๋ฅ๋ ฅ
์ ์์ ํ๋ ฅ์ฑ(resilience)์ด๋ผ๊ณ ํ๋ฉฐ, ์์ ํ๋ ฅ์ฑ์ด ์๋
์์คํ ์ ์ํฉ์ ์ ์ ์(adaptation)ํ ์ ์๋ค. ์ด๋ฌํ
์ค๋ช ํ์ ์์คํ ๋ชจํ(systemic model), ๋ณต์ก๋น์ ํ๋ชจํ
(complex non-linear model) ๋๋ ๋ณต์ก์ ์๋ชจํ(com-
plex adaptive model)์ด๋ผ๊ณ ํ๋ค. ์์คํ ์ด ์์ ํ๋ ฅ์ฑ
์ ์ ์งํ๋ ค๋ฉด ์์(anticipation), ๊ฐ์(monitoring), ๋
์(responding)๊ณผ ํ์ต(learning)์ด๋ผ๋ 4๊ฐ์ง ์ญ๋์ ๊ฐ
์ถ์ด์ผ ํ๋ค[10].
์ด๋ฌํ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ์ฌ์ฉํ๋ ์ํ ํ๊ฐ ๊ธฐ๋ฒ์ผ๋ก๋ Ras-
mussen์ AcciMap [11], Leveson์ STAMP (Sys-
tems-Theoretic Accident Model and Processes) [12]
์ Hollnagel์ FRAM (functional resonance analysis
method) [13] ๋ฑ์ด ์๋ค. ๋์ผํ ์ฌ๊ฑด์ ๋ถ์์ ์์ด์๋
์ด๋ ํ ๋ถ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ํํ๋๊ฐ์ ๋ฐ๋ผ ๋ถ์ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ๋ค๋ฅด
๊ฒ ๋ํ๋ ์ ์๋ค๊ณ ํ๋ค[14].
๋ชจ๋ธ์ ํ๋น๋, ์ฌ์ฉ์ฑ, ๋ถ์์์ ๋น๋ค๋ฆผ, ์ฌ๊ณ ์ ๋ํด์
๊ฐ์ธ์ ๋ฌธ์ฑ ํ์ง ์๋ ๊ฒ ๋ฑ์ด ์ฐ์ ๋ถ์ผ์์ ์ด ๋ฐฉ๋ฒ๋ค์
์ฌ์ฉ์ ์ฅ์ ์์ธ์ผ๋ก ์์ฉํ๊ณ ์๋ค[15].
2. ์์ ์ ํจ๋ฌ๋ค์
์์ ์ ๋ํ ์ ๊ทผ๋ฒ ์ค ๊ธฐ์ ์ ์๋์ ์ธ์ ์์ธ์ ์๋์
์ ์์ ๊ณผํ์ ์๋๋ก ๋์ด๊ฐ๋ฉด์ ์์ ์ ๋ฐ๋ผ๋ณด๋ ๊ธฐ๋ณธ์
์ธ ์๊ฐ์ ๋ณํ๊ฐ ๋ํ๋ฌ๋ค. ์ ์์ ์๊ฐ์ ์์ -I (Safe-
ty-I), ํ์์ ์๊ฐ์ ์์ -II (Safety-II)๋ผ๊ณ ํ๋ค. ์์ -I
์์๋ ์์ ์ โ์๋ชป๋๋ ์ผ(์: ์ฌ๊ฑด, ์ฌ๊ณ )์ด ๊ฐ๋ฅํ ์
์ ์ํโ๋ก ์ ์ํ๋ ๋ฐ๋ฉด์, ์์ -II์์๋ ์์ ์ โ์๋
๋ ์ผ์ด ๊ฐ๋ฅํ ๋ง์ ์ํโ๋ก ์ ์ํ๊ณ ์๋ค. ์์ -I๊ณผ ์
์ -II์ ํน์ง์ ๊ฐ๋ตํ๊ฒ ๋น๊ตํ๋ฉด ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค[16].
์์ -I์์๋ ์ฌ๊ฑด ๋๋ ์ฌ๊ณ ์ ์ฃผ๋ ๊ด์ฌ์ ๋๊ณ ์์ผ
๋ฉฐ, ํน์ ํ ๊ตฌ์ฑ ์์(๊ธฐ์ , ์ ์ฐจ, ์์ ์, ์กฐ์ง ๋ฑ)์ ํ์ธ
Quality Improvement in Health Care6
Korean Society for Quality in Health CareReview
์ด ๊ฐ๋ฅํ ๊ฒฐํจ ๋๋ ๊ธฐ๋ฅ ์ด์ ๋๋ฌธ์ ์ผ์ด ์๋ชป๋๋ ๊ฒ์ผ
๋ก ๊ฐ์ ํ๊ณ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์์คํ ์ ๊ตฌ์ฑ ์์๋ค ์ค ์ฌ๋์ด
๊ฐ์ฅ ๋ณ์ด๊ฐ ํฌ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ธ๊ฐ์ ๋ฌธ์ ๋๋ ์ํด ์์ธ์ผ๋ก
๊ฐ์ฃผํ๊ฒ ๋๋ค. ์ฌ๊ณ ๋ฅผ ์กฐ์ฌํ๋ ๋ชฉ์ ์ ์ํ์ง ์์๋ ๊ฒฐ
๊ณผ๋ฅผ ์ด๋ํ ์์ธ๊ณผ ๊ธฐ์ฌ ์์ธ์ ์ฐพ๋ ๊ฒ์ด๋ฉฐ, ์ํํ๊ฐ์
์ ์ด๋ฌํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ํ๋จํ๊ณ ์๋ค. ์์ ๊ด๋ฆฌ๋ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋ฐ
์ํ๊ฑฐ๋ ์ํ์ ์์ฉํ ์ ์์ ๋ ์ด์ ํํฅ์ ์ผ๋ก ๋์
ํ์ฌ, ์์ธ์ ์ ๊ฑฐํ๊ฑฐ๋ ์ฅ์ ๋ฅผ ๊ฐ์ ํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์์ -I
์์๋ ์์คํ ์ ๊ตฌ์ฑ ์์๋ก ๋ถํดํ ์ ์๊ณ , ์ด ๊ตฌ์ฑ ์
์๋ค์ด 2๊ฐ์ง ๋ฐฉ์(์ ์๊ณผ ๋น์ ์)์ผ๋ก ์๋ํ๋ค๊ณ ๊ฐ์ ํ
๊ณ ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋ณต์ก๊ณ(complex system)์์๋ ์ด๋ฌํ
์์ -I์ ๊ฐ์ ์ด ํ๋นํ์ง ์์ผ๋ฉฐ, ๋๋ฌผ๊ฒ ๋ฐ์ํ๋ ์ฌ๊ณ
๋ณด๋ค๋ ์ผ์์ ์ธ ์ ๋ฌด ์ํ์์ ๋ฐฐ์ธ ์ ์๋ค๋ ํ๊ณ๊ฐ ์
๋ค. ์ด์ ๋ฐ๋ผ ์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ์ด ๋๋๋๊ฒ ๋์๋ค.
์์ -II์์๋ ๋ณ๋ํ๋ ์กฐ๊ฑด ํ์์ ์์คํ ์ด ์ฑ๊ณต์
๊ฑฐ๋๋ ๋ฅ๋ ฅ์ ์ด์ ์ ๋ง์ถ๊ณ ์๋ค. ์์ -II์์๋ ์ผ์
์ ์ธ ์ ๋ฌด ์ํ์ ๋ณ๋์ฑ(variability)์ด ์์ด์ ๋ณ๋ํ๋
์กฐ๊ฑด์ ๋์ํ๋๋ฐ ํ์ํ ์ ์(adaptation)์ ํ ์ ์
๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ฐ์ ํ๊ณ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ธ๊ฐ์ ์์คํ ์ ์ตํต
์ฑ๊ณผ ์์ ํ๋ ฅ์ฑ(resilience)์ ํ์ํ ์์์ผ๋ก ๊ฐ์ฃผํ
๊ณ ์๋ค. ์์ -II์์์ ์ฌ๊ณ ์กฐ์ฌ๋ ๊ฐ๋์ฉ ๋ฐ์ํ๋ ์ฌ
๊ณ ๋ฅผ ์ดํดํ๊ธฐ ์ํ์ฌ, ํต์์ ์ผ๋ก ์ผ์ด ์ ๋๋ก ์ด๋ฃจ์ด์ง
๋ ๋ฐฉ์(work-as-done)์ ์ดํดํ๋ ค๊ณ ํ๋ค. ์ํํ๊ฐ
์์๋ ์ ๋ฌด ์ํ์ ๋ณ๋์ฑ์ผ๋ก ๋ชจ๋ํฐ ๋๋ ์ ์ด๊ฐ ์ด๋ ต
๊ฑฐ๋ ๋ถ๊ฐ๋ฅํ๊ฒ ๋ ์ ์๋ ์กฐ๊ฑด์ ์ดํดํ๋ ค๊ณ ํ๋ค. ์
์ ๊ด๋ฆฌ์ ์์น์ ์ผ์ ์ ๋ฌด๋ฅผ ์ด์งํ๊ณ , ์ํฉ์ ์ ๊ฐ ๋ฐ
์ฌ๊ฑด์ ๋ฐ์์ ์ ํฅ์ ์ผ๋ก ์์ํ๋ฉฐ, ๋ถ๊ฐํผํ๊ฒ ๋ฐ์ํ
๋ ์ฌ๊ฑด์ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ๋์ํ ์ ์๋ ์ ์ ๋ฅ๋ ฅ์ ์ ์ง
ํ๋ ๊ฒ์ด๋ค.
3. ๋ณด๊ฑด์๋ฃ์ ์์ ๊ณผํ
ํ์์์ ์ โํ์์ ๋ํ ์ํด์ ์๋ฐฉโ[1] ๋๋ โ์๋ฃ๋ก
์ธํ์ฌ ๋ฐ์ํ๋ ์ฐ๋ฐ์ ์ธ ์์ ๋๋ ์๋ฐฉ๊ฐ๋ฅํ ์์์ด
์๋ ๊ฒโ[17]์ผ๋ก ์ ์ํ๊ณ ์๋ค. ์ด๋ฌํ ์ ์๋ค์ ์ํด๋
์์๊ณผ ๊ฐ์ ๋ฐ๋์งํ์ง ์์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ด์ ์ ๋ง์ถ๊ณ ์๋ค
๋ ์ ์์ ์์ -I์ ํจ๋ฌ๋ค์์ ์ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณผ ์ ์๋ค.
๊ธฐ์กด์ ํ์์์ ํ๋์ ์ฃผ๋ก ์ผ์ด ์๋ชป๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ฅผ ์ดํด
์ํด๋ฅผ ์ค์ด๋ ค๊ณ ์๋ํ๋ ๊ฒ์ด์๋ค. ์ด๋ฌํ ํ๋์ ๋ชฉ์
์ ํ์์๊ฒ ๋ฐ์ํ๋ ์ํด๋ฅผ ๊ทผ์ ํ๊ฑฐ๋ ์ํด์ฌ๊ฑด์ ๊ฐ๋ฅ
ํ ๋ฎ์ ์์ค์ผ๋ก ์ค์ด๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์ด๋ฌํ ๋ฐฉ์์ ์ ๊ทผ์ ์
ํด์ ์ด์ ์ ๋ง์ถ๊ณ ์์ด ์ํด๋ฅผ ์ ๋ฐํ์ง ์์ ์ง๋ฃ ๊ณผ์
์์ ๋ฐฐ์ธ ์ ์๋ ๋ ๋ง์ ๊ธฐํ๋ฅผ ๋์น ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์๋ค. ์ฐ
๋ฆฌ๋ ๋์ ์ง๋ฃ๋ฅผ ์ค์ด๋ ๋ฐฉ๋ฒ(์์ -I)๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ์ข์ ์ง
๋ฃ๋ฅผ ์ ๊ณตํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ(์์ -II)์๋ ๊ด์ฌ์ ๊ฐ์ง ํ์๊ฐ ์
๋ค. ์๋ฃ๊ธฐ๊ด ๋ด์์์ ๊ฐ์ ํ๋ ์ค ์ ์๋ฅผ ํ์์์ ํ
๋, ํ์๋ฅผ ์ง ํฅ์ ํ๋์ด๋ผ๊ณ ๊ตฌ๋ถํ๊ณ ์๋ค. ์์ -I๊ณผ
์์ -II๋ผ๋ ๋ ๊ฐ์ง ์ ๊ทผ ๋ฐฉ์์ ํจ๊ป ์ ์ฉํ๋ฉด ์ํด ๊ฐ์
์๋ง ๋ชฐ๋ํ์๋ ๊ธฐ์กด ์ ๊ทผ๋ฒ๋ณด๋ค ๋ ๋์ ์์ ์ ์ํํ
์ ์๋ค. ์ต๊ทผ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ๋ถ์ผ์๋ ์์ -II์ ๊ฐ๋ ์ ๋์ ํ
์ฌ ์ ์ฉํ๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ฅผ โ์์ ํ๋ ฅ์ ์ธ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ(Resil-
ient Health Care)โ๋ผ๊ณ ๋ถ๋ฅด๊ณ ์๋ค[18]. ์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ
์ธ ๋ ์ง๋ฆฌ์ธ์ค๊ณตํ(resilience engineering)์ ๋ํ ์ฒด๊ณ
์ ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ ๊ฒฐ๊ณผ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ๋ถ์ผ์ ๋ํ ๋ฌธํ์ด
ํญ๊ณต ๋ถ์ผ ๋ค์์ผ๋ก ๋ง์ผ๋, ๋๋ถ๋ถ์ด ์์ ํ๋ ฅ์ฑ ์ด๋ก ์
๊ดํ ๊ฒ์ผ๋ก ์์ผ๋ก ๋ง์ ์ค์ฆ์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์ด๋ฃจ์ด์ ธ์ผ ํ ๊ฒ
์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค[19].
์์ -II์ ๋ฐฉ๋ฒ๋ก ์ ๊ธฐ์กด์ ๋ฐฉ๋ฒ๋ก ๊ณผ ๋ช ๊ฐ์ง ์ธก๋ฉด์์
์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ค[20]. ์ฒซ์งธ, ์์ -II์์๋ ์ฌ๊ฑด์ ์กฐ์ฌ์์ ๋ฌธ
์ ๊ฐ ๋ฐ์ํ ์๋ชป๋ ์ฌ๊ฑด์ด ์๋๋ผ ํต์์ ์ผ๋ก ์ผ์ด ์ ๋
๋ก ์ด๋ฃจ์ด์ง๋ ๋ฐฉ์(work-as-done)์ ์ดํดํ๋๋ฐ ์กฐ์ฌ์
์ด์ ์ ๋ง์ถ๋ค. ๋์งธ, ์์ -II์์๋ ์ง ํฅ์ ํ๋์์ ์
์คํ ์ ์ฒด๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ์ฌ, ํน์ ํ ๋ฐฉ์์ผ๋ก ์๋ฃํ ํ์๊ฐ ์
๋ ํต์ฌ ๊ธฐ๋ฅ์ด ์๋์ง, ์ข์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ด๋ ์์ญ์ด ์๋์ง
๋ฑ์ ์ฐพ์ผ๋ ค๊ณ ๋ ธ๋ ฅํ๋ค. ์ ์งธ, ์์ -II์์๋ ์ ํฅ์ ๋ถ์
์ ํตํ์ฌ ์คํจ๊ฐ ์๋ ์ฑ๊ณต์ ํ์์ ์ธ ๊ธฐ๋ฅ๋ค์ ๊ท๋ช ํ
๊ณ , ์์ ํ ๊ธฐ๋ฅ ์ํ์ ํ์ํ ์์์ ์ ์์ ์ฌ์ฉํ ์
์๋๋ก ๋ณด์ฅํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ฐพ๋๋ค. ๋ง์ง๋ง์ผ๋ก ์์ -II์์
๋ ๊ณผ๊ฑฐ ํ๋์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๋ํ๋๋ ํํ์งํ(lagging indi-
cator) ๋ณด๋ค๋ ์ฑ๊ณผ์์ ์ํ์ง ์๋ ๋ณ๋์ ์ผ์ผํค๋ ์กฐ
๊ฑด์ ๋ฐ์ํ๋ ์ ํ์งํ(leading indicator)๋ฅผ ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฉ
ํ๋ค.
VoL 27, Number 1, 2021 7
์์ ๊ณผํ ํจ๋ฌ๋ค์์ ์ ํ๊ณผ ํ์์์ ์ ๊ฐ์
์ด์์ผ
์ ํต์ ์ผ๋ก ํ์์ ์์ ์ ๋ํ ์ง๋ฐฐ์ ์ธ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์ ๊ฐ
์ธ์๊ฒ ์ฑ ์์ด ์๋ค๋ ๊ฐ์ ์ ๋ฐํ์ ๋๊ณ ์์ด, ์ค๋ฅ์
์ํด์ฌ๊ฑด์ด ์ฃผ๋ก ๊ฐ์ธ์ ๋ฌด๋ฅ, ๊ณผ์ค ๋ฐ ์ฑ๊ฒฉ์์ ๊ฒฐํจ(์:
๋ถ์ฃผ์, ๊ฑด๋ง์ฆ ๋๋ ๋ฌด๋ชจํจ ๋ฑ)์ ๊ธฐ์ธํ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ฐ์ฃผํ
๊ณ ์์๋ค. ๋ฏธ๊ตญ ์ํํ๋ฆผ์์ ๋ณด๊ณ ์๊ฐ ๋ฐ๊ฐ๋ ์ดํ ์ค์
์ค์น์ฆ๋ชจํ, ์ฒดํฌ๋ฆฌ์คํธ, ๊ทผ๋ณธ์์ธ๋ถ์ ๋ฑ๊ณผ ๊ฐ์ ์์คํ
์ ์ ๊ทผ์ ๋์ ํ๋ฉด์ ์ค์ฌ์ ๋งฅ๊ด๊ด๋ จ ํ๋ฅ ๊ฐ์ผ ๊ฐ์, ์
์ ๊ด๋ จ ์ฌ๋ง๊ณผ ์ดํ ๊ฐ์, ์ ์๋์ํ ๋์ ์ผ๋ก ํ์ ์
ํ ์ ํ ๋ฐฉ์ง ๋ฑ์ ํ์์์ ์ฑ๊ณต ์ฌ๋ก๋ค์ด ๋ณด๊ณ ๋ ๋ฐ ์
๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ํ์์์ ํฅ์์ ์ํ ๋ง์ ๋ ธ๋ ฅ์๋ ๋ถ๊ตฌํ
๊ณ , ์์ ์ ๊ฐ์ ์ ์ง์ํ๊ณ ํ์ฐ์ํค๊ธฐ๊ฐ ์ด๋ ค์ฐ๋ฉฐ, ์
๋ฐฉ ๊ฐ๋ฅํ ์ํด์ ์ ๋ฐ์ ์ธ ๋ฐ์๋ฅ ๋ก ๋ณผ ๋ ์์คํ ์์ค์
์ ์ธก์ ๊ฐ๋ฅํ ๊ฐ์ ์ด ๋ํ๋์ง ์๊ณ ์๋ค. Mannion๊ณผ
Braithwaite๋ ์ด๋ฌํ ํ๊ณ๋ฅผ ๊ทน๋ณตํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ํ์ฌ์ ํ
์์์ ๋ ธ๋ ฅ์ ๋ท๋ฐ์นจํ๋ฉด์ ๋ณต์กํ๊ณ ์ญ๋์ ์ธ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ
์์คํ ์์ ํ์์์ ์ ์ดํดํ๊ณ ํด๊ฒฐํ๋๋ฐ ์์ -II๋ผ๋
์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ์ ํ์์ฑ์ ๊ฐ์กฐํ ๋ฐ ์๋ค[21]. ๊ทธ๋ฌ๋ ํ
์์์ ์ฌ๊ฑด๋ณด๊ณ ์์คํ ๊ณผ ๊ฐ์ ๊ธฐ์กด์ ์ ๊ทผ๋ฒ์ด ๊ฐ์ง๊ณ
์๋ ์ ์ฌ๋ ฅ์ด ์์ง ์ถฉ๋ถํ๊ฒ ๋ฐํ๋์ง ๋ชปํ๊ณ ์์ผ๋ฏ๋ก,
์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ(์์ -II)๊ณผ ๊ธฐ์กด์ ์ ๊ทผ๋ฒ(์์ -I)์ ๋์
์ ์ ์ ํ๊ฒ ์ฌ์ฉํ ํ์๊ฐ ์๋ค๋ ์ฃผ์ฅ๋ ์๋ค[22]. ์์
๊ณผํ์ ํจ๋ฌ๋ค์ ์ ํ์ด๋ผ๋ ์ฉ์ด๊ฐ ์ฌ์ฉ๋๊ณ ์์ผ๋, ์
์ -I๊ณผ ์์ -II๋ ์๋ก ๋์ฒด ๊ด๊ณ์ ์๋ ์ ๊ทผ๋ฒ์ด๋ผ๊ธฐ๋ณด
๋ค๋ ์ํธ ๋ณด์์ ์ธ ๊ด๊ณ์ ์๋ ์ ๊ทผ๋ฒ์ผ๋ก ์ดํดํ๋ ๊ฒ
์ด ์ ์ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
Vincent์ Amalberti๋ ์ง๋ฃ์ ์์ค์ ์ํด ๊ฐ๋ฅ์ฑ
์ ๋ฐ๋ผ โ ์ ์ ํ ์ง๋ฃ์ ํ์ค์ ์๊ฒฉํ ์ค์, โก ํต์์
์ธ ์ง๋ฃ์ ํ์ค์ ๋ถ์์ ํ ์ค์, โข ๋ฎ์ ์์ค์ ์ง๋ฃ: ์
ํด ์์, โฃ ๋ฎ์ ์์ค์ ์ง๋ฃ: ์ํด ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์์ผ๋ ํธ์ต
์ด ๋ ํผ, โค ์ํด๊ฐ ํธ์ต๋ณด๋ค ๋ ํฐ ์ง๋ฃ์ 5๋จ๊ณ๋ก ๊ตฌ๋ถ
ํ๊ณ , 1~3๋จ๊ณ๋ฅผ โ์ง์ ์์ญ(area of quality)โ์ผ๋ก 3~5
๋จ๊ณ๋ฅผ โ์์ ์ ์์ญ(area of safety)โ์ผ๋ก ๊ท์ ํ์๋ค(3
๋จ๊ณ๋ ์ง๊ณผ ์์ ์ด ์ค๋ณต๋๋ ์์ญ)[23]. ์ด๋ฌํ ๋จ๊ณ ๊ตฌ๋ถ
์์๋ ๋จ๊ณ๊ฐ ์ฆ๊ฐํ ์๋ก ์คํจ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์ฆ๊ฐํ๋ฏ๋ก, ์
์ ์ ์์ญ์์๋ ์์ -I์ ์ ๊ทผ๋ฒ์ด ์ง์ ์์ญ์ ๋ํด์๋
์์ -II์ ์ ๊ทผ๋ฒ์ด ์๋์ ์ผ๋ก ๋ ์ ์ฉํ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋
๋ค. ๋ํ ๊ทธ๋ค์ ์์ ์ ์์ญ์์ ์ํ์ ๋ฐ์ ์์ค์ ๋ฐ๋ผ
์ํ ๊ด๋ฆฌ ์ ๊ทผ๋ฒ์ โ ๊ทน๋จ์ ์ ์๋ชจํ(ultra adaptive
model), โก ๊ณ ์ ๋ขฐ๋ชจํ(high reliability model), โข ๊ทน๋จ
์ ์์ ๋ชจํ(ultra safe model)์ผ๋ก ๊ตฌ๋ถํ์ฌ, ์ ์ ํ ์
๊ทผ๋ฒ์ ์ ํํ๊ธฐ๋ฅผ ๊ถ๊ณ ํ์๋ค. ์ฆ ํ์์์ ๊ด๋ฆฌ ์ ๊ทผ๋ฒ
์์๋ ๊ฐ๋ฅํ ์ํ์ ๋ฐฐ์ ํ์ฌ์ผ ํ๋ ๊ทน๋จ์ ์์ ๋ชจํ์ด
์ ์ฉ๋๋ ์ํฉ์์๋ ์ํ์ ํํผ(risk avoidance)ํ๋
์ ๊ทผ๋ฒ์, ์ํ์ ์ถ๊ตฌํ์ง๋ ์์ง๋ง ์ ๋ฌด ์ ์ํ์ด ๋ด์ฌ
๋์ด ์๋ ๊ณ ์ ๋ขฐ๋ชจํ์ด ์ ์ฉ๋๋ ์ํฉ์์๋ ์ํ์ ๊ด๋ฆฌ
(risk management)ํ๋ ์ ๊ทผ๋ฒ์, ์ ๋ฌด ํน์ฑ ์ ์ํ์
๊ฐ์ํ์ฌ์ผ ํ๋ ๊ทน๋จ์ ์ ์๋ชจํ์ด ์ ์ฉ๋๋ ์ํฉ์์๋
์ํ์ ํฌ์ฉ(risk embracement)ํ๋ ์ ๊ทผ๋ฒ์ด ๋ ์ ์
ํ๋ค๊ณ ํ๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๊ฐ ์๋ฃ๊ธฐ๊ด ๋ด์์ ์๋ฃ์ ์ง ํฅ์ ๋๋
ํ์์์ ํ๋์ ํ ๋์๋ ์ฒํธ์ผ๋ฅ ์ ์ธ ๋ฐฉ์์ ์ ์ฉํ์ง
์๊ณ ํ๋ก์ธ์ค์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ์ ์ ํ ์ ๊ทผ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์
ํํ ํ์๊ฐ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
III. ๊ฒฐ๋ก
์ฐ๋ฆฌ๋ ํ์ฌ ํ์์์ ์ ๊ฐ์ ์ ์ํ์ฌ ์ค์์ค์น์ฆ๋ชจํ
๊ณผ ๊ฐ์ด ์์ ๊ณผํ ๋ถ์ผ์์ ์ฌ์ฉํ๋ ๋ชจํ์ ์ด์ฉํ์ฌ ํ
์์์ ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ํ์์ ์ดํดํ๊ณ , ๋ค๋ฅธ ์ฐ์ ๋ถ์ผ์์ ์ฌ
์ฉํ์๋ ์ฌ๊ฑด๋ณด๊ณ ํ์ต์์คํ , ๊ทผ๋ณธ์์ธ๋ถ์, ๊ณ ์ฅ์ ํ๋ฐ
์ํฅ๋ถ์ ๋ฑ๊ณผ ๊ฐ์ ๋ฐฉ๋ฒ๋ก ์ ๊ฐ์ ํ๋์ ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฉํ๊ณ
์๋ค. ์ด๋ฌํ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ํตํ์ฌ ๊ฐ์ธ๋ณด๋ค๋ ์์คํ ์ ์ด์
์ ๋ง์ถ์ด ํ์์์ ๊ฐ์ ํ๋์ ์ํํจ์ผ๋ก์จ ํ์์์ ์
์ ๋ง์ ์ฑ๊ณผ๋ฅผ ๊ฑฐ๋์ด ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ด๋ฌํ ๊ธฐ์กด์ ๋ฐฉ๋ฒ๋ก
๋ค์ ์ ํ์ ์ ๋ํ์ฌ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ์ง์ ๋ค์ด ์ ๊ธฐ๋๊ณ ์๋ค
[24-27].
์์ผ๋ก ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ ํ์์์ ์ ์ง์์ ์ธ ๋ฐ์ ์ ์ํด์๋
๊ธฐ์กด์ ๋ฐฉ๋ฒ๋ก ์ ํ์ฉ์ ๋จธ๋ฌด๋ฅด์ง ์๊ณ ์์ ๊ณผํ์ ๋ณํ
๋ํฅ์ ์ ์ํ๊ฒ ํ์ ํ์ฌ์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ํ ์๋กญ๊ฒ ๊ฐ๋ฐ
๋๋ ์ ๊ทผ๋ฒ๋ค์ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ๋ถ์ผ ๋์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๊ฒํ ํ๊ณ ,
์ค์ ์ง๋ฃ ์ํฉ์์ ์๋ก์ด ์ ๊ทผ๋ฒ๋ค์ ์ ์ฉ์ฑ์ ๊ฒ์ฆํ
ํ์๊ฐ ์๋ค.
Quality Improvement in Health Care8
Korean Society for Quality in Health CareReview
IV. ์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
1. Kohn KT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is
human: building a safer health system. Wash-
ington, D.C., United States of America: National
Academies Press; 1999.
2. Haskins J. 20 years of patient safety [Internet].
Washington, D.C., United States of America: Asso-
ciation of American Medical Colleges; 2019 [cit-
ed 2021 March 18]. Available from: https://www.
aamc.org/news-insights/20-years-patient-safety
3. Vincent C, Aylin P, Franklin BD, Holmes A, Iskander
S, Jacklin A, et al. Is health care getting safer? Brit-
ish Medical Journal. 2008;337(7680):1205-7.
4. Bates DW, Singh H. Two decades Since to err is
human: an assessment of progress and emerg-
ing priorities in patient safety. Health Affairs.
2018;37(11):1736-43.
5. Wears R, Sutcliffe K. Still Not Safe: Patient safety
and the middle-managing of American medicine.
New York, Untied States of America: Oxford Uni-
versity Press; 2019.
6. Aven T. What is safety science? Safety Science.
2014;67:15-20.
7. Borys D, Else B, Leggett S. The fifth age of safety:
the adaptive age. Journal of Health Services Re-
search & Policy. 2009;1(1):19-27.
8. Hollnagel E. Safety-I and Safety-II: the past and fu-
ture of safety management. London, Unithed King-
dom: CRC Press; 2014.
9. Yang JY. Brief review of resilience engineer-
ing. Occupational Safety & Health Issue Report
2019;13(1):14-23.
10. Hollnagel E, Pariรจs J, Woods D, Wreathall J. Resil-
ience engineering in practice: a guidebook. Farn-
ham, Unithed Kingdom: Ashgate Pub Co; 2011.
11. Rasmussen J. Risk management in a dynam-
ic society: a modelling problem. Safety Science.
1997;27(2):183-213.
12. Leveson N. A new accident model for engineering
safer systems. Safety Science. 2003;42(4):237-70.
13. Hollnagel E. FRAM : the functional resonance
analysis method. Farnham, Unithed Kingdom: Ash-
gate Pub Co; 2012.
14. Filho APG, Jun GT, Waterson P. Four studies, two
methods, one accident โ an examination of the
reliability and validity of accimap and STAMP for
accident analysis. Safety Science. 2019;113: 310-7.
15. Underwood P, Waterson P. A critical review of
the STAMP, FRAM and accimap systemic accident
analysis models. In Stanton NA(ed). Advances in
Human Aspects of Road and Rail Transportation.
Boca Raton, Untied States of America: CRC Press,
2012.
16. Hollnagel E, Wears RL, Braithwaite J. From Safe-
ty-I to Safety-II: A White Paper. [Internet]. [cited
2021 March 29]. Available from: https://www.en-
gland.nhs.uk/signuptosafety/wp-content/uploads/
sites/16/2015/10/safety-1-safety-2-whte-papr.pdf
17. Wachter R, Gupta K. Understanding Patient Safe-
ty, 3rd Edition. New York, United States of Ameri-
ca: McGraw-Hill; 2018.
18. ISQua J. Safety-II โ the changed paradigm of
patient safety. [Internet]. [cited 2021 March 29].
Available from: https://isqua.org/news/safety-ii-
the-changed-paradigm-of-patient-safety
19. Righi AW, Saurin TA, Wachs P. A systematic lit-
erature review of resilience engineering: Research
areas and a research agenda proposal. Reliability
Engineering & System Safety. 2015;141:142-52.
20. McNab D, Bowie P, Morrison J, Ross A. Under-
standing patient safety performance and educa-
VoL 27, Number 1, 2021 9
์์ ๊ณผํ ํจ๋ฌ๋ค์์ ์ ํ๊ณผ ํ์์์ ์ ๊ฐ์
์ด์์ผ
tional needs using the โsafety-IIโ approach for
complex systems. Education for Primary Care.
2016;27(6):443-50.
21. Mannion R, Braithwaite J. False dawns and new
horizons in patient safety research and practice.
International Journal of Health Policy and Manage-
ment. 2017;6(12):685-9.
22. Carson-Stevens A, Donaldson L, Sheikh A. The
rise of patient safety-II: should we give up hope on
safety-I and extracting value from patient safety
incidents? comment on "false dawns and new hori-
zons in patient safety research and practice". Inter-
national Journal of Health Policy and Management.
2018;7(7):667-70.
23. Vincent C, Amalberti R. Safer Healthcare: Strat-
egies for the Real World. [Internet]. [cited 2021
March 29]. Available from: https://link.springer.
com/book/10.1007%2F978-3-319-25559-0
24. Shebl NA, Franklin BD, Barber N. Failure mode
and effects analysis outputs: are they valid? BMC
Health Services Research. 2012;12:150.
25. Catchpole K, Russ S. The problem with checklists.
BMJ Quality & Safety. 2015;24(9):545-54.
26. Macrae C. The problem with incident reporting.
BMJ Quality & Safety. 2016;25(2):71-5.
27. Peerally MF, Carr S, Waring J, Dixon-Woods M.
The problem with root cause analysis. BMJ Quality
& Safety. 2017;26:417-22.
Quality Improvement in Health Care10
https://dx.doi.org/10.14371/QIH.2021.27.1.10
Original Articles
Quality Improvement in Health Care vol.27 no.1โ The Author 2021. Published by Korean Society for Quality in Health Care; all rights reserved
pISSN: 1225-7613 ยท eISSN: 2288-078XKorean Society for Quality in Health Care
Received: Feb.03.2021 Revised: Feb.26.2021 Accepted: Mar.11.2021
Correspondence: Ji-Hwan LeeDepartment of Emergency Medicine, Yonsei University College of Medicine, 50-1 Yonsei-Ro, Seodaemun-gu, Seoul, 03722, Republic of Korea Tel: +82-2-2228-2460 E-mail: [email protected]
Funding: This study was supported by a faculty research grant of Yonsei University College of Medicine (6-2016-0124) Conflict of Interest: None
The Prevalence of Post-traumatic Stress Disorder Among Emergency Room Workers and Factors Contributing to Its OccurrenceDong-Ryul Ko1, Gun-Bae Kim2, Ji-Hwan Lee1
1Professor, Department of Emergency Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, 2Professor, Department of Emergency Medicine, Ilsan Hospital, National Health Insurance Services, Goyang, Republic of Korea
Purpose: This study was designed to investigate that the prevalence of Post-traumatic stress disorder (PTSD) and occupational environmental factors that contribute to the developing of PTSD in workers who worked in emergency room in Korea.
Methods: This study is a multicenter cross-sectional study that was conducted in three emergency rooms. Data was collected by self-response method through questionnaire. The Impact Event Scale-Revised was used to screen the high-risk group of PTSD. Univariate and multivariate regression analysis was used to identify the factors associated with the developing of high-risk group of PTSD.
Results: Total 211 subjects responded to the questionnaire. Of these, 170 subjects experienced psychological trauma event (PTE) in the working environment. And 60 subjects classified as high risk group of PTSD, so a prevalence of high risk group for PTSD was 28.4%. Factors related to the high risk group of PTSD were the frequency of psychological trauma events experienced over the past 1 year and the high score of QIDS-SR16.
Conclusion: The prevalence of high risk group for PTSD among emergency room workers in Korea is very high. This may adversely affect the safety of patients, so early screening and intervention are necessary.
Keywords: Post-traumatic stress disorder; Emergency service , Prevalence
์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์์ ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค์ฅ์ ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ ๋ฐ์ ๊ธฐ์ฌ ์์ธ๊ณ ๋๋ฅ 1, ๊น๊ฑด๋ฐฐ2, ์ด์งํ1
1 ์ฐ์ธ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์๊ธ์ํ๊ต์ค, 2 ๊ตญ๋ฏผ๊ฑด๊ฐ๋ณดํ๊ณต๋จ ์ผ์ฐ๋ณ์ ์๊ธ์ํ๊ณผ
VoL 27, Number 1, 2021 11
์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์์ ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค์ฅ์ ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ ๋ฐ์ ๊ธฐ์ฌ ์์ธ
๊ณ ๋๋ฅ , ๊น๊ฑด๋ฐฐ, ์ด์งํ
โ . ์๋ก
์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค์ฅ์ (Post-traumatic Stress Disorder,
PTSD)๋ ์ฃฝ์, ์ค๋ํ ์์ ํน์ ์ฑ์ ํญ๋ ฅ ๋ฑ์ผ๋ก ์ธํ
์ฌ๋ฆฌ์ ์ธ ์ธ์ ์ฌ๊ฑด(Psychological Traumatic Event,
PTE)์ ์ง์ ํน์ ๊ฐ์ ์ ์ผ๋ก ๋ ธ์ถ๋ ํ ์ด์ ๊ด๋ จ๋ ๊ธฐ
์ต์ ๋น์๋ฐ์ ์ธ ํ์, ๊ฟ, ํด๋ฆฌ ํ์ ๋ฑ์ ๊ฒฝํํ๋ ๊ฒ์ผ
๋ก ์ ์๋๋ค[1]. PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ๊ธฐ์กด ์ฐ๊ตฌ๋ค์ ์ฑ
ํญ๋ ฅ ํผํด ๋๋ ์ฐธ์ ๊ฒฝํ ๋ฑ ๋จ์ผ PTE์ ์ํ์ฌ ๋ฐ์ํ
PTSD์ ๋ํ์ฌ ์ฃผ๋ก ์งํ๋์๋ค[2,3]. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ต๊ทผ์๋
๋จ์ผ PTE์ ์ํ ๊ฒ ๋ฟ๋ง์ด ์๋๋ผ PTE๋ฅผ ๋น๋ฒํ๊ฒ ๊ฒฝํ
ํ๋ ํน์ ์ธ๊ตฌ ์ง๋จ์์ PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ค๋
์งํ๋๊ณ ์๋ค.
์๊ธ๊ตฌ์กฐ๋ฅผ ๋ด๋นํ๋ ๊ฒฝ์ฐฐ๊ด, ์๋ฐฉ๊ด, ์๊ธ ์๋ฃ์ธ๋ ฅ๋ค์
๊ทธ๋ค์ด ์ ๋ฌด ์ค ๋ง์ฃผํ๊ฒ ๋ ์ํฉ์ ์์ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ์ฌ๊ณ
ํฌ์์๋ค์ ์ง์ ๋๋ฉดํ์ฌ์ผ ํ๋ ์ ๋ฌด ํ๊ฒฝ์ผ๋ก PTE๋ฅผ
๋น๋ฒํ๊ฒ ๊ฒช๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค. Berger ๋ฑ[4]์ ์ฒด๊ณ
์ ๋ฌธํ ๊ณ ์ฐฐ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํตํ์ฌ ์ฌ๊ฑด ์ฌ๊ณ ํ์ฅ์ ๋ด๋นํ๋ ๊ตฌ
์กฐ ์ธ๋ ฅ์ PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ์ ์ฝ 10%๋ก ๋ณด๊ณ ํ์๋ค. ์ผ๋ฐ์ธ
์ PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ์ด 1-3%์ธ ๊ฒ์ ๊ฐ์ํ ๋ ์๊ธฐ ์ง์ ๊ตฐ์
์ ๋ณ๋ฅ ์ด ๋งค์ฐ ๋๋ค๋ ๊ฒ์ ์ ์ ์๋ค[5-7]. ๊ทธ ์ค์์๋
์๊ธ์๋ฃ ์ธ๋ ฅ์ ์ ๋ณ๋ฅ ์ 14.60%๋ก ๊ฒฝ์ฐฐ๊ด(4.70%), ํ
์ฌ์ง์์์(7.30%)๋ค์ ๋นํ์ฌ ๊ฐ์ฅ ๋์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋
์๋ค.
PTSD๋ ์ง๊ฐ-์ ์ ์ด๋ ๊ธฐ์ , ์คํ๋ ฅ, ์ฃผ์๋ ฅ ๋ฐ ์ง์ค๋ ฅ,
๊ธฐ์ต๋ฅ๋ ฅ ๋ฑ์ ๊ฐ์์์ผ ์์ ๋ฅ๋ฅ ์ ์ ํ์ํค๋ ๊ฒ์ผ๋ก
์๋ ค์ ธ ์๋ค[8]. 2017๋ Regehr ๋ฑ[9] ์ด ์๊ธ์๋ฃ์ง์
๋์์ผ๋ก PTSD์ ์์ ์ํ๋ฅ๋ ฅ๊ณผ์ ์ฐ๊ด์ฑ์ ๋ถ์ํ ๊ฒฐ
๊ณผ ์์ ํ๋ณธ์๋ก ์ธํ์ฌ ํต๊ณ์ ์ธ ์ฐ๊ด์ฑ์ ํ์ธ๋์ง ์
์์ผ๋ ๋ ๋ณ์๊ฐ์ ๋์ ์๊ด์ฑ์ด ํ์ธ๋์ด(rโฅ0.30) ์
๊ธ์๋ฃ ์์ญ์์๋ ์์ ๋ฅ๋ ฅ์ ์ ํ์ํฌ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์ ๊ธฐ๋
๋ฐ ์๋ค. ์ด๋ฌํ ์ํฅ์ ๋ฐ๋ณต์ ์ผ๋ก ๋ํ ์ค์๊ฐ์ผ๋ก ์ค๋
ํ ์์ฌ๊ฒฐ์ ์ ๋ฐ๋ณตํ์ฌ์ผ ํ๋ ์๊ธ์๋ฃํ๊ฒฝ์์ ์ํ์
์ค๋ฅ๋ฅผ ์ฆ๊ฐ์ํค๋ ์ํ ์์ธ๋ก ์์ฉํ ์ ์๋ค.
๋ฐ๋ผ์ ์๋ฃ์ง ๋ฐ ํ์ ๋ชจ๋์๊ฒ ์์ ํ ์ง๋ฃํ๊ฒฝ์ ์ํ
์ฌ ์๊ธ์๋ฃ์ง์ PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ์ ํ์ธํ๊ณ ์ด์ ๋ฐ์์ ์
ํฅ์ ๋ผ์น๋ ์์ธ๋ค์ ๋ํ ํ์ธ์ด ํ์ํ๋ค. ๋ํ ์๊ธ์
๋ฃ์ง์ด ๊ทผ๋ฌดํ๊ฒฝ์์ ๊ฒฝํํ๋ PTE์ ๋ํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์์งํ
์ฌ ์ด๋ฅผ ์๋ฐฉํ๊ธฐ ์ํ ๊ทผ๋ณธ์ ์ธ ๋ฐฉ์์ ์ค๋นํ์ฌ์ผ ํ๋ค.
๊ทธ๋ฌ๋ ํ์ฌ๊น์ง ์๊ธ์๋ฃ์์ญ์์ ์งํ๋ PTSD ๊ด๋ จ ์ฐ
๊ตฌ๋ค์ ์ฃผ๋ก ์๊ธ๊ตฌ์กฐ๋์๋ค์ ๋์์ผ๋ก ์งํ๋์์ผ๋ฉฐ ์
๊ธ์ค์ ์๋ฃ์ง์ ๋์์ผ๋ก ์งํํ ์ฐ๊ตฌ๋ค์ ๋ถ์กฑํ ์ค์
์ด๋ค. 2016๋ Carmassi ๋ฑ[10]์ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ดํ๋ฆฌ์ ์
๊ธ์๋ฃ์ง์ 110๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ํ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ฝ 15.7%์
PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ์ด ํ์ธ๋์๋ค. ํด๋น ์ฐ๊ตฌ์์ PTSD ์ ๋ณ์จ
๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ง๋ชฉ๋ ํญ๋ชฉ๋ค์ ์ง์ข , ํ๋ ฅ, ์ฑ๋ณ
๋ฑ ์ธ๊ตฌํ์ ์ธ ํญ๋ชฉ์ผ๋ก ๊ทผ๋ฌดํ๊ฒฝ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ PTE์ ๋ํ
ํญ๋ชฉ์ ๋ณ๋๋ก ์กฐ์ฌ๋์ง ์์๋ค.
์์ ๊ธฐ์ ํ ๊ฒ๊ณผ ๊ฐ์ด ์๋ฃ์ง์ PTSD๋ ์ํ์ ์ค๋ฅ๋ฅผ
์ฆ๊ฐ์ํฌ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์๋ค. ์ค์๊ฐ์ผ๋ก ์ค์ํ ์ํ์ ๊ฒฐ์
์ ๋ฐ๋ณตํ์ฌ์ผ ํ๋ ์๊ธ์๋ฃ์ง์์ ์ด๋ฌํ ์ํ์ ์ค๋ฅ์
์ฆ๊ฐ๋ ํ์์ ์์ ์ ์ฌ๊ฐํ๊ฒ ์ํํ๋ ์์๋ก ์์ฉํ
๊ฒ์ด๋ค. ์ด๋ฌํ ์๋ฃ์ ์ง ํ๋ฝ์ ์๋ฐฉํ๊ธฐ ์ํด์๋ ์๊ธ
์ค ์๋ฃ์ง์ PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ์ ํ์ธํ๊ณ ๊ทธ์ ๋ฐ์์ ๊ธฐ์ฌํ
๋ ์์ธ๋ค์ ํ์ธํ๊ณ ํต์ ํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค. ์ด๋ฌํ ์
์ ์ ์๊ธํ์์ ์์ ์ ํฅ์์ํค๋๋ฐ ์ค์ํ ๊ทผ๊ฑฐ์๋ฃ๊ฐ
๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ํ์ฌ๊น์ง ๊ตญ๋ด ์๊ธ์ค ์๋ฃ์ง์ PTSD
์ ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ ๊ทธ์ ๋ฐ์์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ์์๋ค์ ๋ํ์ฌ
์งํ๋ ์ ํ์ฐ๊ตฌ๋ ์๋ค. ๋ํ ์๊ธ์ค์๋ ์๋ฃ์ง ์ด์ธ์
๋ ํ์๋ค์ ์ง์ ๋๋ฉดํ๋ ํ์ ์ง์, ๋ณด์์์ ๋ฑ ๋ค์ํ
์ง์ข ๋ค์ด ๊ทผ๋ฌดํ๊ณ ์์ผ๋ ์ด๋ค์ ํฌํจํ ์ฐ๊ตฌ๋ ์งํ๋
๋ฐ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๊ตญ๋ด ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์ธ๋ ฅ์ PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ
๊ทธ์ ๋ฐ์์ ๊ธฐ์ฌํ๋ ์ง์ ํ๊ฒฝ์ ์ธ ์์ธ์ ํ์ธํ๊ธฐ ์
ํ ๋ค๊ธฐ๊ด ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์งํํ๊ณ ์ ํ๋ค. ์ด๋ ์๊ธ์๋ฃ์ ์ง์
ํฅ์์ํค๊ณ ์๊ธํ์์ ์์ ์ ๋๋ชจํ๋๋ฐ ์ค์ํ ๋ฐํ์
๋ฃ๊ฐ ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ธฐ๋ํ๋ค.
โ ก. ์ฐ๊ตฌ๋ฐฉ๋ฒ
1. ์ฐ๊ตฌ ์ค๊ณ ๋ฐ ๋์์ ์์ง ๊ธฐ์ค
์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์ค๋ฌธ์กฐ์ฌ๋ฅผ ์ด์ฉํ ๋ค๊ธฐ๊ด ๋จ๋ฉด ์ฐ๊ตฌ๋ก ํ๊ตญ
Quality Improvement in Health Care12
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
์ 3๊ฐ ๋ณ์์ ์๊ธ์ค์ ๋์์ผ๋ก ์งํ๋์๋ค. ๋ค์์ ํด
๋นํ๋ ์ฐ๊ตฌ ๋์์๋ค์๊ฒ 2018๋ 5์ ์ค๋ฌธ์กฐ์ฌ์ง๋ฅผ ๋ฐฐ
ํฌํ ํ 1๊ฐ์๊ฐ์ ์๋ต๊ธฐ๊ฐ์ ํตํ์ฌ ์ค๋ฌธ์ง๋ฅผ ํ์ํ์
๋ค. ์ฐ๊ตฌ ๋์์๋ ์ ์ ํ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ํด๋น ๋ณ์์ ์๊ธ์ค์
๊ทผ๋ฌด์ค์ธ ์๋ฃ์ง, ํ์ ์ง์, ๋ณด์์์ ๋ฑ ์ง์ ํ์ ๋ฐ ๋ณด
ํธ์๋ฅผ ๋๋ฉดํ๋ ๋ชจ๋ ์ง์ข ์ ๋์์ผ๋ก ํ์๋ค. ๋จ, ์๊ธ์ค
์ด์ธ์ ๋ค๋ฅธ ์ฅ์์์ ๊ทผ๋ฌด๋ฅผ ๊ฒธ์งํ๋ ์ด๋ค์ ๊ฒฝ์ฐ PTE
๊ฐ ์๊ธ์ค ์ด์ธ์ ๊ทผ๋ฌด ์ฅ์์์ ๋ฐ์ํ์์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์
์ด ์ ์ธํ์์ผ๋ฉฐ ์ค๋ฌธ์กฐ์ฌ์ ์๋ตํ์ง ์๊ฑฐ๋ ์ค๋ฌธํญ๋ชฉ์
์๋ต์ด ๋๋ฝ๋์ด PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ ์ฌ๋ถ๋ฅผ ํ๋ณํ ์ ์๋
๋์์๋ ์ ์ธํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ 3๊ฐ ๋์๋ณ์์ ์ฐ๊ตฌ์ค๋ฆฌ
์ฌ์ ์์ํ์ ์น์ธํ์ ์งํ๋์๋ค.
2. ํ๋ณธ์ ์ฐ์ถ
2016๋ Carmassi ๋ฑ[10]์ ์ํ์ฌ ์งํ๋ ์ฐ๊ตฌ์์ ์
๊ธ์ค ์๋ฃ์ง์ PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ์ 15.1%์๋ค. ๋ํ 2006๋
Naing ๋ฑ[11]์ ์ํ์ฌ ๋ฐํ๋ ์ ๋ณ๋ฅ ์ฐ๊ตฌ์์์ ํ๋ณธ์
์ธก์ ๋ฌธํ์ ๋ฐํ์ผ๋ก ์ ์์์ค 0.05, d=0.05๋ก ๊ฐ์ ํ์
์ ์ ํ์ํ ํ๋ณธ์๋ 204๋ช ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค. ์ฐ๊ตฌ ํฌํจ
์กฐ๊ฑด์ ๋ง์กฑํ๋ ๊ทผ๋ฌด์๋ 286๋ช ์ผ๋ก ํ์ธ๋์์ผ๋ฉฐ ์ด์
75%์ธ 215๋ช ์ด์์ ๋ชฉํ๋ก ์ค๋ฌธ์กฐ์ฌ๋ฅผ ์งํํ์๋ค.
3. ์ค๋ฌธ์กฐ์ฌํญ๋ชฉ
๋์์๋ค์ ๊ธฐ๋ณธ ์ธ๊ตฌํ์ ์ ๋ณด๋ก ๋์ด, ์ฑ๋ณ, ๊ฒฐํผ์ํ,
์ง์ ๊ตฐ ๋ฐ ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ๊ฐ์ ์์งํ์๋ค.
PTE์ ๋ํ ์ ๋ณด๋ก ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ๊ฐ์ค ๋์์๊ฐ ๊ฒฝํํ ์ฃผ์ํ
์ธ์์ฌ๊ฑด์ ์ข ๋ฅ ๋ฐ ๋น๋๋ฅผ ์กฐ์ฌํ์๋ค. ๋ํ ๊ทผ๋ฌด์ง์์
๋ฐ์ํ PTE๋ก ์ ์ ๊ฑด๊ฐ์ํ๊ณผ ์ง๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์ ๊ฒฝํ์ด ์๋์ง
๋ฅผ ํฌํจํ์๋ค.
PTSD์ ๊ณ ์ํ๊ตฐ ์ ๋ณ์ ์ํ์ฌ ํ๊ธํ ์ฌ๊ฑด ์ถฉ๊ฒฉ์ฒ๋
(Impact Event Scale-Revised, IES-R)๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๋ค.
์ด๋ ์ด 22๋ฌธํญ์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋ ์๊ฐ ์ค๋ฌธ ๋ฐฉ์์ ์กฐ์ฌ๋๊ตฌ๋ก
1979๋ Horowitz์ ์ํ์ฌ ์ฒ์ ๊ฐ๋ฐ๋์์ผ๋ฉฐ ์ดํ ์
์ ์ ๊ฑฐ์น๋ฉฐ ์ ์ฉ์ฑ์ ๊ฒ์ฆ ๋ฐ์ ๋๊ตฌ์ด๋ค[12,13]. 2009
๋ Lim ๋ฑ[14]์ ์ํ์ฌ ์ ๋ขฐ๋๊ฐ ๊ฒ์ฆ๋ ํ๊ตญ์ด ๋ฒ์ญ๋ณธ์
์ฌ์ฉํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ ๊ธฐ์กด ์ฐ๊ตฌ๊ฒฐ๊ณผ๋ค์ ๋ฐํ์ผ๋ก
IES-R ์ ์ ํฉ๊ณ 25์ ์ด์์ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ์ ์ํ
์๋ค[15].
์ฐ์ธ์ฆ์ PTSD์ ์ํ์์ธ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค[16]. ๋ฐ๋ผ์
์ด์์ ์ฐ๊ด์ฑ์ ํจ๊ป ํ์ ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋จ์ถํ ์ฐ์ธ์ฆ์
ํ๊ฐ์ฒ๋(Quick Inventory of Depressive Symptom-
atology Self-Report 16, QIDS-SR16)๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๋ค.
2003๋ Rush ๋ฑ[17]์ ์ํ์ฌ ๊ฐ๋ฐ๋ ์ด ๋๊ตฌ๋ 16๋ฌธํญ
์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋ ์๊ฐ ์ค๋ฌธ์กฐ์ฌํ์์ ๋๊ตฌ๋ก 2012๋ Yoon
๋ฑ[18]์ ์ํ์ฌ ์ ๋ขฐ๋๊ฐ ๊ฒ์ฆ๋ ํ๊ตญ์ด ๋ฒ์ญ๋ณธ์ ์ฌ์ฉํ
์๋ค.
4. ์๋ฃ๋ถ์
์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๋ฐ์ดํฐ๋ SAS 9.14(SAS Institute Inc., Cary,
NC, USA)๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ๋ถ์ํ์๋ค. ๋ฒ์ฃผํ ๋ณ์๋ ํ๋ณธ์
(%)๋ก ์ ์ํ์๊ณ ์ฐ์ํ ๋ณ์๋ ์ ๊ท๋ถํฌ๋ฅผ ๋ฐ๋ฅด์ง ์๋
๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์ด ์ค์์(์ฌ๋ถ์์)๋ก ์ ์ํ์๋ค. ๊ตฐ๊ฐ๋น
๊ต์ ๋ฒ์ฃผํ ๋ณ์๋ ์นด์ด์ ๊ณฑ ๊ฒ์ ์ ์ํํ์์ผ๋ฉฐ ์ฐ์ํ
๋ณ์๋ ๋งจ-ํํธ๋ U ๊ฒ์ ์ ์ํํ์๋ค. ๋จ๋ณ๋ ๋ก์ง์คํฑ
ํ๊ท ๋ถ์์ ์ด์ฉํ์ฌ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ ๋ฐ์๊ณผ ์ฐ๊ด์ด ์๋
์ธ์๋ฅผ ์ผ์ฐจ์ ์ผ๋ก ์ ๋ณํ ํ ๋จ๊ณ์ ๋ณ์ ์ ํ๋ฒ์ ์ฌ์ฉ
ํ์ฌ ์ต์ข ๋ค๋ณ๋ ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท ๋ชจ๋ธ์ ์ค์ ํ์๋ค. ๋ค๋ณ
๋ ๋ถ์์ PTE๋ฅผ ๊ฒฝํํ ์ ์ด ์๋ค๊ณ ์๋ตํ ๊ตฐ์ ๋์์ผ
๋ก ์ํํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ p-value๊ฐ 0.05๋ฏธ๋ง์ธ ๊ฒฝ
์ฐ๋ฅผ ํต๊ณํ์ ์ผ๋ก ์๋ฏธ ์๋ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ค๊ณ ํ๋จํ์๋ค.
III. ์ฐ๊ตฌ๊ฒฐ๊ณผ
์ด 211๋ช ์ด ์ค๋ฌธ์ ์๋ตํ์๋ค. ์ด์ค ์ฌ๋ฆฌ์ ์ธ์์ ๊ฒฝ
ํํ ์ ์ด ์๋ค๊ณ ์๋ตํ ๋์์๋ 170๋ช (80.6%)์ด์๋ค.
๋์์ ์ค PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ 60๋ช (28.4%)์์ผ๋ฉฐ QIDS-
SR16 ํฉ๊ณ ์ ์๊ฐ 11์ ์ด์์ ์ฐ์ธ์ฆ์ ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ 49
๋ช (23.2%)์ด์๋ค.
VoL 27, Number 1, 2021 13
์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์์ ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค์ฅ์ ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ ๋ฐ์ ๊ธฐ์ฌ ์์ธ
๊ณ ๋๋ฅ , ๊น๊ฑด๋ฐฐ, ์ด์งํ
1. ์ฐ๊ตฌ๋์์์ ์ธ๊ตฌํ์ ํน์ฑ
PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ๋ ๊ตฐ์์ ์ฌ์ฑ, ๋ฏธํผ์์ ๋น
์จ์ด ๋ ๋์์ผ๋ฉฐ ์์๊ธฐ๊ด, ์ฐ๋ น, ํ๋ ฅ, ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด๊ธฐ
๊ฐ, ์ง๊ตฐ์ ์ํ ์ฐจ์ด๋ ๋ฐ๊ฒฌ๋์ง ์์๋ค. PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ
์์ ๊ทผ๋ฌด์ ๊ด๋ จํ PTE๋ฅผ ๊ฒฝํํ์๋ค๊ณ ์๋ตํ ๋น์จ์ด
๋ ๋์์ผ๋ฉฐ, ์ง๋ 1๋ ๊ฐ PTE๋ฅผ ๊ฒฝํํ ๋น๋๊ฐ ๋ ๋์๋ค
(p=.029). ๊ทธ๋ฌ๋ ์ ์ฒด์ ๊ทผ๋ฌด ๊ธฐ๊ฐ ๋์ ๊ฒฝํํ PTE ๋น๋
๋ ๊ฐ ๊ตฐ์์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค(p=.074). ์ธ
๊ตฌํ์ ์ ๋ณด๋ Table 1์ ์์ฝํ์๋ค.
Table 1. Baseline demographics of participants.
VariableTotal
(n=211)Low risk group
(n=151)High risk group
(n=60)p-value
Institution
Severance hospital 101 (47.9) 66 (43.7) 35 (58.3) .140
Gangnam severance hospital 52 (24.6) 39 (25.8) 13 (21.7)
Ilsan hospital 58 (27.5) 46 (30.5) 12 (20.7)
Female, n(%) 116 (55.0) 73 (48.3) 43 (71.7) .002
Age (years) 29.0 (26.0, 36.0) 30 (26.3, 37.0) 28 (26.0, 33.0) .099
Married, n(%) 66 (31.3) 54 (35.8) 12 (20) .026
Level of education
High school 11 (5.2) 8 (5.3) 3 (5.0) .661
Bacheolar 168 (79.6) 118 (78.1) 50 (83.3)
Post graduate 32 (15.2) 25 (16.6) 7 (11.7)
Experience of traumatic event, n(%) 170 (80.6) 116 (76.8) 54 (90.0) .029
Working years in emergency room (years) (n=207) 3.0 (1.0, 7.0) 3.5 (1.5, 8.8) 4.0 (1.0, 7.0) .758
Occupation, n(%)
Doctor 41 (19.4) 33 (21.9) 8 (13.3) .073
Nurse 110 (52.1) 68 (45.0) 42 (70.0)
Paramedic 10 (4.7) 9 (6.0) 1 (1.7)
Administrative staff 18 (8.5) 15 (9.9) 3 (5.0)
Security 26 (12.3) 21 (13.9) 5 (8.3)
Others* 6 (2.8) 5 (3.3) 1 (1.7)
Psychological counseling, n(%) 7 (4.1) 0 (0) 7 (11.7) <.001
Trust in institution's protection, n(%) 137 (66.2) 105 (69.5) 32 (53.3) .022
High risk for depressive mood , n(%) 49 (23.2) 17 (11.3) 32 (53.3) <.001
Total number of traumatic event, n(%)
โค4 48 (22.7) 37 (24.5) 11 (18.3) .074
5-19 51 (24.2) 36 (23.8) 15 (25.0)
โฅ20 58 (27.5) 33 (21.9) 25 (41.7)
Number of traumatic event during last year, n(%)
โค1 43 (26.2) 38 (25.2) 5 (8.3) .001
2-5 67 (40.9) 46 (30.5) 21 (35.0)
โฅ6 54 (32.9) 28 (18.5) 26 (43.3)
* Age were presented median (interquartile range)
Quality Improvement in Health Care14
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
2. ๊ทผ๋ฌดํ์ฅ์์ ๊ฒฝํํ PTE์ ์ ํ ๋ฐ ๋น๋
์ ํ ์ฐ๊ตฌ๋ค์์ ์ ์๋ ์๊ธ์๋ฃ์ง์๊ฒ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ธ์์
์ผ์ผํค๋ ์ง์ ํ๊ฒฝ์ ์์ธ๋ค์ ๋ฐ์ ๋น๋ ๋ฐ PTSD ๊ณ ์
ํ๊ตฐ ๋ฐ์๊ณผ์ ์ฐ๊ด์ฑ์ ๋ถ์ํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ Table 2์ ์ ์ํ
์๋ค.
์๋ต์๋ค์ด ๊ฒฝํํ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ธ์ ์์ธ์ ํญ์ธ ๋๋ ํญํ
๋น๋๊ฐ ๊ฐ์ฅ ๋ง์๊ณ , ๊ฐ์ฅ ๋น๋๊ฐ ์ ์ ์์ธ์ ์ฌ๊ฐํ๊ฒ ํผ
์๋ ์์ฒ๋ฅผ ๋ชฉ๊ฒฉํ ๊ฒ์ด์๋ค(85.3% vs 5.3%). ํญ์ธ ๋ฐ ํญ
ํ์ ๊ฒฝํํ ๊ตฐ์ 33.8%๊ฐ PTSD์ ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ๋
์์ผ๋ฉฐ ํผ์๋ ์์ฒ๋ฅผ ๋ชฉ๊ฒฉํ ๊ตฐ์์๋ 11.1%๊ฐ ๊ณ ์ํ๊ตฐ
์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ๋์์ง๋ง, PTE ์ ํ์ ๋ฐ๋ฅธ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ ๋ฐ
์์ ํต๊ณํ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์ฐจ์ด๋ฅผ ๋ณด์ด์ง ์์๋ค(p=.304).
๊ทผ๋ฌดํ์ฅ์์ ๊ฒฝํํ ํญ์ธ ๋ฐ ํญ๋ ฅ์ ์ธ ์ํฉ์ ๋ํ ์ธ
๋ถ ์ ๋ณด๋ฅผ ํ๋จ์ ํ์ํ์๋ค. ์๋ต์ 143๋ช ์ค 140๋ช ์ด
ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์์๊ฒ ์ํ์ ๋นํ ๊ฒฝํ์ด ์์์ผ๋ฉฐ ๋๋ฃ
์ง์๋ค์๊ฒ ์ํ์ ๋ฐ์ ๊ฒฝํ์ด ์๋ ์๋ต์๋ 24๋ช ์ด ์
์๋ค. ์ฃผ๋ก ์ํ์ ์ธ ์ํฉ์ ์ง์ ๊ฒฝํํ ๊ตฐ์ด ๋๋ฃ์ ์
ํฉ์ ๋ชฉ๊ฒฉํ ๊ตฐ๋ณด๋ค PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ๋ฐ์ ๋น์จ์ด ๋์
์ผ๋, ํต๊ณํ์ ์ธ ์ ์์ฑ์ ์์๋ค(p=.062). ์ํ์ ์ ๋
์ ๊ฒฝ์ฐ ์๋ต์ 143๋ช ์ ์ฝ 40%์ ํด๋นํ๋ 58๋ช ์ด ์ค
์ ๋ฌผ๋ฆฌ์ ํญํ์ ๊ฒฝํํ ์ ์ด ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์์ผ๋ฉฐ
์ด ์ค 20๋ช ์ ๋ณ์์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ๋ ๋ถ์์ ์ ์ ์ ์ด ์
๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ํ ํน์ ํญ๋ ฅ์ ๊ฐ๋๋
PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ ๋ฐ์๊ณผ ํต๊ณ์ ์ธ ์ฐ๊ด์ฑ์ ํ์ธ๋์ง ์
์๋ค(p=.074).
Table 2. Details of the event that caused the psychologic trauma and their association with occurrence of PTSD.
Details of event n (%) High risk group of PTSD p-value
Types of event the caused PTE ,n (%)
Verbal or physical violence 145 (85.3) 49 (33.8) .304
Seeing dying patients 16 (9.4) 4 (25.0)
Seeing devastating wounds 9 (5.3) 1 (11.1)
Details of verbal or physical violence
Attacker (n=143)
Patient or caregiver 119 (83.2) 37 (31.1) .335
Colleague staff 3 (2.1) 1 (33.3)
Both 21 (14.7) 10 (47.6)
Victim (n=143)
Surveyor himself or herself 75 (52.8) 31 (41.3) .062
Colleague staff 17 (12.0) 2 (11.8)
Both 50 (35.2) 16 (32.0)
The severity of the threat (n=143)
Verbal violence 43 (30.1) 16 (37.2) .074
Threatening behavior without actual assault 42 (29.4) 14 (33.3)
Physical injuries that do not require treatment 38(26.6) 8 (21.1)
Physical injuries that require treatment 20 (14.0) 11 (55.0)
Whether to use weapons (n=143)
Use 7 (4.9) 0 (0.0) .050
Unused 136 (95.1) 49 (36.0)
PTSD, posttraumatic depressive disorder; PTE, psychological traumatic event
VoL 27, Number 1, 2021 15
์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์์ ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค์ฅ์ ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ ๋ฐ์ ๊ธฐ์ฌ ์์ธ
๊ณ ๋๋ฅ , ๊น๊ฑด๋ฐฐ, ์ด์งํ
3. PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ ๋ฐ์์ ๊ธฐ์ฌํ๋ ์์ธ
PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ ๋ฐ์๊ณผ ์ฐ๊ด์ด ์๋ ์ธ์๋ฅผ ์ฐพ๊ธฐ ์ํ ๋จ
๋ณ๋ ๋ฐ ๋ค๋ณ๋ ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท๋ถ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ Table 3์ ์ ์
ํ์๋ค.
๋จ๋ณ๋ ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท๋ถ์ ๊ฒฐ๊ณผ ์ฌ์ฑ, ๋ฏธํผ, ๊ฐํธ์ฌ ๋ฐ ๋์
QIDS-SR16 ์ ์๋ PTSD์ ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ๋ฐ์๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์๋
๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค. ๋ํ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ธ์ ์ฌ๊ฑด์ ๊ฒฝํ ํ์์ ๊ด
๋ จํ์ฌ ์ด 20ํ ์ด์์ ๋ค๋น๋ ๋ ธ์ถ๊ตฐ์์ 5ํ ๋ฏธ๋ง์ ์ ๋น๋
๊ตฐ์ ๋นํ์ฌ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ๋ฐ์ ๋น๋๊ฐ ๋์์ผ๋ฉฐ, ์ง๋ 1
๋ ๊ฐ ๊ฒฝํ ํ์๊ฐ ๋์์๋ก PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ด ๋ฐ์ํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ
์ด ๋์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค.
๋จ๊ณ์ ๋ณ์ ์ ํ๋ฒ(Stepwise variable selection)์ ์ด์ฉํ
์ฌ ๋ค๋ณ๋ ๋ก์ง์คํฑ ํ๊ท๋ถ์์ ์ํํ์๋ค. ๋ถ์๊ฒฐ๊ณผ ์ง๋ 1
๋ ๊ฐ ๊ฒฝํํ PTE ํ์๊ฐ ๋์์๋ก PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ
๋ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋์๋ค(<2 vs โฅ6 adjusted odds ratio 5.49 (95%
confidence interval 1.55-19.43, p=.008)). ๋ํ QIDS-
SR16 ์ ์๊ฐ ๋์์ง์๋ก PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ๋ฐ์๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์
๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค(Adjusted odds ratio 1.30(95% confi-
dence interval 1.16-1.45, p<.001).
๋ฐ๋ผ์ ์ด ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ ์ง๋ 1๋ ๊ฐ ๊ฒฝํํ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ธ์ ์ฌ๊ฑด์
๊ฒฝํ ํ์๊ฐ ๋์ ๊ตฐ์์, ๋ํ QIDS-SR16์ ์ด์ฉํ์ฌ ์ธก์
ํ ์ฐ์ธ์ฆ ์ํ์ง์๊ฐ ๋์์๋ก PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ๋
๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค.
Table 3. Analysis of correlation between risk factors and occurrence of high risk group of PTSD.
Univariate analysis Multivariate analysis
Odds ratios 95% CI p-value Odds ratios 95% CI p-value
Institution ใ ใ ใ ใ ใ ใ
Severance 1.00
Gangnan severance 0.63 0.30-1.33 .225
Ilsan hospital 0.49 0.23-1.05 .066
Female 2.70 1.42-5.16 .003
Age 0.96 0.92-1.01 .081
Married 0.45 0.22-0.92 .028
Level of education ใ ใ ใ
High school 1.00
Bachelor 1.13 0.29-4.44 .861
Post graduate 0.75 0.16-3.59 .715
Occupation ใ ใ ใ
Doctor 1.00
Nurse 2.55 1.08-6.04 .034
Paramedic 0.46 0.05-4.16 .489
Administrative staff 0.83 0.19-3.55 .796
Security 0.98 0.28-3.1 .977
Others* 0.83 0.08-8.08 .869
Working years in emergency room 0.96 0.90-1.02 .182
Type of event that cause psychological trauma ใ ใ ใ
Verbal abuse or physical violence 1.00
Seeing dying patients 1.31 0.67-2.59 .429
Seeing devastating wounds 1.08 0.55-2.10 .826
QIDS-SR16 score 9.01 4.41-18.42 <.001 1.30 1.16-1.45 <.001
Total number of traumatic event, n(%) ใ ใ ใ
โค4 1.00
5-19 1.40 0.57-3.46 .464
โฅ20 2.55 1.09-5.96 .031
Number of traumatic event during last year, n(%) ใ ใ ใ
โค1 1.00
2-5 3.47 1.20-10.07 .022 2.20 0.63-7.69 .217
โฅ6 7.06 2.41-20.67 <.001 5.49 1.55-19.43 .008
PTSD, posttraumatic depressive disorder; CI, Confidence interval; QIDS-SR16, Quick Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report 16
Quality Improvement in Health Care16
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
4. ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์์ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์์ ๋ฐ์ํ๋
์ฆ์์ ํน์ฑ
IES-R ์ค๋ฌธ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก PTSD์์ ๋ํ๋๋ 4๊ฐ์ง์
์์ ์ฆ์์ธ ๊ณผ๊ฐ์ฑ(Hyperarousal), ํํผ(Avoidance),
์นจ์ต(Intrusion), ๋ฐ ๋ฌด๊ฐ๊ฐ/ํด๋ฆฌ(Numbness/disso-
ciation)์ ๋ํ ํ๊ฐํญ๋ชฉ์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์ด ์๋ค[18]. ์๊ธ
์ค์ด๋ผ๋ ํน์ํ ๊ทผ๋ฌดํ๊ฒฝ์์ ์ ๋ฐ๋ PTSD ์ฆ์์ด ์ผ
๋ฐ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ PTSD ์ฆ์๊ณผ ์ฐจ์ด์ ์ด ์๋์ง๋ฅผ ํ
์ธํ๊ธฐ ์ํ์ฌ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ๊ณผ ์ ์ํ๊ตฐ์ ์ฆ์ ํ๊ฐ
์ ์๋ฅผ ๋น๊ตํ์๋ค. PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ์ ์ํ๊ตฐ๊ณผ ๋น๊ต
ํ์ฌ PTSD์ 4๊ฐ์ง ์ฆ์ ํ๊ฐ ์ ์ ๋ชจ๋์์ ํต๊ณ์ ์ผ
๋ก ์๋ฏธ ์๋ ์ฐจ์ด๋ฅผ ๋ณด์๋ค(Table 4). ๋ฐ๋ผ์ ์๊ธ์ค ํ
๊ฒฝ์์ ๋ฐ์ํ๋ PTSD๋ ๊ทธ ์ธ์ ์ํฉ์์ ๋ฐ์ํ๋
PTSD์ ๋์ผํ๊ฒ 4๊ฐ์ง ์์์ ์ฆ์์ ๋ชจ๋ ๊ฐ์ง๊ณ ์
๋ ๊ฒ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค.
Table 4. Comparison of four symptom score of PTSD between the high risk group and low risk group of PTSD.
Symptom categoryใ No of question Score range High risk group Low risk group p-value
Hyperarousal 6 0-24 9.5 (6.3, 12.0) 3.0 (1.0, 5.0) <.001
Avoidance 5 0-20 10.0 (8.0, 11.0) 3.0 (1.0, 5.0) <.001
Intrusion 8 0-32 13.0 (11.0, 17.0) 4.0 (2.0, 7.0) <.001
Numbness/Dissociation 3 0-13 3.0 (2.0, 4.8) 1.0 (0.0, 1.0) <.001
PTSD, posttraumatic stress disorder
Data are presented as median (inter quartile range).
โ ฃ. ๊ณ ์ฐฐ
ํ๊ตญ์ 3๊ฐ ๋ณ์ ์๊ธ์ค์ ๊ทผ๋ฌด์๋ค์ ๋์์ผ๋ก ์งํํ
์ด ์ฐ๊ตฌ์์ ์๋ต์ 211๋ช ์ค 28.4%์ ํด๋นํ๋ 60๋ช ์
์๋ต์๊ฐ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ๋์๋ค. ์ ์ฒด ์๋ต์์
80.6%์ ํด๋นํ๋ 170๋ช ์ด ๊ทผ๋ฌด์ค PTE๋ฅผ ๊ฒฝํํ์์ผ๋ฉฐ
์ด ์ค ํญ์ธ ๋๋ ํญ๋ ฅ ๋ฑ์ ์ํ์ ์ธ ์ํฉ์ด ๋๋ถ๋ถ์ ์ฐจ์ง
ํ์๋ค. PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ ๋ฐ์์ ๊ธฐ์ฌํ๋ ์์๋ก๋ ๋์
QIDS-SR16 ์ ์ ๋๋ ์ต๊ทผ 1๋ ๊ฐ ๊ฒฝํํ PTE์ ๋์ ํ
์์๋ค.
์ฐ๊ตฌ๋ค์์ ํ์ธ๋ ์๊ธ์ค ์๋ฃ์ง์ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์
๋น์จ์ 2016๋ Zafar ๋ฑ[19] ์ ์ฐ๊ตฌ์์ 15.4%, 2016
๋ Carmassi ๋ฑ(10)์ ์ฐ๊ตฌ์์๋ 15.7%์๋ค. ์ด์ ๋น
๊ตํ ๋ ์ด ์ฐ๊ตฌ์์ ํ์ธ๋ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ๋น์จ์ด ํ
์ ํ ๋๋ค. ์ด๋ฌํ ์ฐจ์ด๋ Zafar ๋ฑ์ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ๊ทผ๋ฌด ํน
์ฑ์ PTE์ ๊ฒฝํ ๋น๋๊ฐ ํ์ ํ๊ฒ ๋ฎ์ ํ๊ฒฝ์์ ๊ทผ๋ฌดํ
๋ ๋ณ๋ฆฌํ ์์ฌ๊ฐ ๋ค์ ํฌํจ(19.6%) ๋์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ผ๋ก ์๊ฐ
๋๋ค. ๋ํ Carmassi ๋ฑ[20] ์ ์ฐ๊ตฌ์์๋ PTSD๋ฅผ ์ ๋ณ
ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ Trauma and Loss Spectrum Self-Report
(TALS-SR)๋ฅผ ์ด์ฉํ์๋ค. ๋์ผํ ์ฐ๊ตฌ ๋์๊ตฐ์ TALS-
SR๊ณผ IES-R์ ๋ชจ๋ ์ ์ฉํ์๋ ์ฐ๊ตฌ์์ IES-R์ด TALS-
SR๋ณด๋ค ๋ ๋์ ๋น์จ์ ๋์์๋ฅผ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ๋ถ
๋ฅ๋จ์ด ํ์ธ๋ ๋ฐ ์๋ค[20]. ์ฆ ์ฐ๊ตฌ ๋์๊ตฐ ๋ฐ ์ ๋ณ ๋๊ตฌ
์ ์ฐจ์ด๋ก ์ธํ์ฌ ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ์ ๋ณ๋ฅ ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ๋ฐ์ํ์์
๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค.
์ด ์ฐ๊ตฌ์์ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ๋ฐ์๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์๋ ์ธ
์๋ ์ต๊ทผ 1๋ ๊ฐ ๊ฒฝํํ PTE์ ๋์ ํ์์ QIDS-SR16
์ ๋์ ์ ์์๋ค. 2014๋ Morina ๋ฑ[21] ์ ์ฒด๊ณ์ ๋ฌธํ
๊ณ ์ฐฐ ์ฐ๊ตฌ์์ PTSD ๋ฐ๋ณ ์ดํ 51.7%์ ํ์๋ค์ด 5๊ฐ์
์ด๋ด์ ์ฆ์์ด ์์ค๋จ์ด ํ์ธ๋์๋ค. ์ด๋ ๋ฏ ๋์ ๋น์จ์
PTSD๊ฐ ์งง์ ์๊ฐ ์์ ์ฆ์์ด ์์ค๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๊ณผ๊ฑฐ์
PTE ๊ฒฝํ ํ์ ๋ณด๋ค๋ ๋น๊ต์ ์ต๊ทผ์ PTE ๊ฒฝํ์ด PTSD
๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ๋ฐ์๊ณผ ๋ ๊ด๋ จ์ด ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค. ๋ํ
์๋ก ์์ ์ธ๊ธํ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ์ฐ์ธ์ฆ์์ PTSD ๋ฐ์ ์ํ์
๋์ด๋ ์์ธ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ด PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ๋ฐ์๋ฅ ์ด
QIDS-SR16 ์ ์์ ์์ ์๊ด ๊ด๊ณ๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ๊ธฐ์กด
์ฐ๊ตฌ๋ค๊ณผ ์ผ์นํ๋ ๊ฒฐ๊ณผ์ด๋ค[16].
์ ์ ํ ๋ฐ์ ๊ฐ์ด ๊ทผ๋ฌดํ๊ฒฝ์์ ๋ฐ์๋ PTSD๋ ์ ๋ฌด
VoL 27, Number 1, 2021 17
์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์์ ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค์ฅ์ ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ ๋ฐ์ ๊ธฐ์ฌ ์์ธ
๊ณ ๋๋ฅ , ๊น๊ฑด๋ฐฐ, ์ด์งํ
์ ์ค๋ฅ๋ฅผ ์ ๋ฐํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์๋ฃ์ง ๊ฐ์ธ ๋ฟ
๋ง ์๋๋ผ ์๋ฃ๊ธฐ๊ด ์ฐจ์์์ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ ์ ๋ณํ๊ณ
PTSD ์ฆ์์ ์ํ์ํค๊ธฐ ์ํ ์ ๊ทน์ ์ธ ์กฐ๊ธฐ ๊ฐ์ ์ด ํ์
ํ๋ค[8]. 2011๋ Stergiopoulos ๋ฑ[22] ์ด ์ฒด๊ณ์ ๋ฌธํ ๊ณ
์ฐฐ์ ํตํ์ฌ ๊ทผ๋ฌดํ๊ฒฝ์์ ๋ฐ์ํ PTSD์ ๋ํ์ฌ ๋จ๊ณ์
์ธ ๊ทผ๋ฌด์์ ๋ ธ์ถ(on-site work evaluations and grad-
ed work exposure)๋ฑ์ ํตํ ์กฐ๊ธฐ ๊ฐ์ ์ด ๊ทผ๋ฌดํ๊ฒฝ์ผ๋ก
์ ์กฐ๊ธฐ ๋ณต๊ท๋ฅผ ๊ฐ๋ฅํ๊ฒํ๋ ๋ฑ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์์ด ํ์ธ๋๋ฐ
์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๊ตญ๋ด ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์๋ค์๊ฒ ์ ํฉํ ์ฆ์์ ์กฐ
๊ธฐ์ํ๋ฅผ ์ํ ์น๋ฃ์ ์ ๊ทผ๋ฒ์ด ๊ฐ๋ฐ๋๊ธฐ๋ฅผ ํฌ๋งํ๋ค.
ํ์ฌ๊น์ง ์๋ฃ์ ์ง ๋๋ ํ์ ์์ ์ ๋ํ ์ฐ๊ตฌ๋ค์ ํ์
์๊ฒ ์ ๊ณต๋๋ ์ํ์ ์ ๊ทผ/์ฒ์น ๋ฐ ์ด๋ก ์ธํ ํ์์ ์
ํ ๋ฑ์ ๊ธฐ๋ฐ์ผ๋ก ์งํ๋์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์๋ฃ ์๋น์ค๋ ํ์
์ ์๋ฃ ์ ๊ณต์์ ์ํธ ์์ฉ์ผ๋ก ์ด๋ฃจ์ด ์ง๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์๋ฃ
์ ๊ณต์๋ค์ด ์ต์์ ์ํ์์ ๊ทผ๋ฌด๋ฅผ ํ ์ ์๋๋ก ์ ์ ํ
๊ทผ๋ฌด ํ๊ฒฝ์ ์กฐ์ฑํ๋ ๊ฒ์ ์๋ฃ ์ง ํฅ์ ๋ฐ ํ์์์ ์ ๋งค
์ฐ ์ค์ํ๋ค๊ณ ํ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์๋ค์ ๋์
๋น์จ์ด PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ํ์ธ๋ ์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๊ณ ๋ ค
ํ ๋ ์ด์ ๋ฐ์์ ๊ธฐ์ฌํ๋ ์ง์ ํ๊ฒฝ์ ์์๋ค์ ์ ์ ํ๊ฒ
ํต์ ํ๊ณ ์ ์ ํ ์กฐ๊ธฐ ๊ฐ์ ์ ์ํํ๋ ๊ฒ์ ํ์์ ์์
์ ์ํด์๋ ๋ฐ๋์ ์ด๋ฃจ์ด์ ธ์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์์
์ผ๋ก ํ๊ตญ์ ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์๋ค์๊ฒ ์ ํฉํ PTSD ์ ์ฆ์์
๋ค์ ์ ๋ณ ๋ฐฉ์ ๋ฐ ์กฐ๊ธฐ ํ๋ณต์ ์ํ ๊ฐ์ ์ ๋ต์ ๋ํ ์ฐ
๊ตฌ๋ค์ด ์งํ๋๊ธฐ๋ฅผ ํฌ๋งํ๋ค.
์ด ์ฐ๊ตฌ์๋ ๋ช ๊ฐ์ง ์ ํ์ ์ด ์๋ค. ์ฒซ๋ฒ์งธ, ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ 3
๊ฐ ๋ณ์์ ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์๋ค์ ๋์์ผ๋ก ์งํํ ๋จ๋ฉด ์ฐ๊ตฌ
๋ก ๋ชจ๋ ํ๊ตญ์ ์๊ธ์ค ํ๊ฒฝ์ ๋ํํ ์ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๋
๋ง์ ํ๋ณธ์ ๋์์ผ๋ก ํ ๋๊ท๋ชจ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์งํ๋๊ธฐ๋ฅผ ํฌ๋ง
ํ๋ค. ๋๋ฒ์งธ, ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ํํฅ์ ์ฐ๊ตฌ๋ก ์ฐ๊ตฌ ๋์์๋ค์
PTE ๊ฒฝํ์ ๋ํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ ํฅ์ ์ผ๋ก ์์งํ์ง ์์๋ค. ๋ฐ
๋ผ์ PTE ๊ฒฝํ ํ์ ๋ฑ์ ๋ํ ์ ๋ณด๋ ์๋ต์์ ๊ธฐ์ต์ ์
์กดํ ๊ฐ์ผ๋ก ์ค์ ๊ฒฝํํ ํ์์ ์ ํํ ์ผ์นํ์ง ์์ ์
์๋ค. ์ธ๋ฒ์งธ, ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ๋จ๋ฉด ์ฐ๊ตฌ๋ก PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ ๋ฐ์
๊ณผ QIDS-SR16 ์ ์์์ ์ ํ๊ด๊ณ๋ฅผ ํ์ ํ ์ ์๋ค. ์ฆ,
์ฐ์ธ์ฆ์์ด PTSD์ ๋ฐ์์ ์ํฅ์ ๋ผ์น ๊ฒ์ธ์ง, ๋ฐ๋๋ก
PTSD๋ก ์ธํ์ฌ ์ฐ์ธ์ฆ์์ด ๋ฐ์ํ ๊ฒ์ธ์ง ์ ํ๊ด๊ณ๋ฅผ ๊ท
์ ํ ์๋ ์์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด๋ฅผ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํ ์ถ๊ฐ์ ์ธ ์ฐ
๊ตฌ๊ฐ ํ์ํ๋ค. ๋ค๋ฒ์งธ, ์ฐ๊ตฌ๋์์๋ค์ PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ
์ ์์ธ์ด ๋ PTE๊ฐ ์๊ธ์ค ์ธ์ ์ผ์ ์ํ์์ ๋ฐ์ํ์
์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ ์ ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ ์ ํ ๊ธฐ์กด ์ฐ๊ตฌ๊ฒฐ๊ณผ
์ ๊ฐ์ด ์ผ์์ํ์ ํตํ์ฌ ํ๋๋๋ ์ผ๋ฐ์ธ๋ค์ PTSD ์
๋ณ๋ฅ ์ด ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์๋ค์ PTSD ์ ๋ณ๋ฅ ๊ณผ ํฐ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋
๊ฒ์ ๊ฐ์ํ ๋ ๊ทธ ์ํฅ์ ํฌ์ง ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จ๋๋ค.
โ ค. ๊ฒฐ๋ก
ํ๊ตญ์ ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์๋ค ์ค ๋์ ๋น์จ์ ๊ทผ๋ฌด์๋ค์ด
PTSD ๊ณ ์ํ๊ตฐ์ผ๋ก ํ์ธ๋์๋ค. ์ด์ ๋ฐ์์ ๊ธฐ์ฌํ๋ ์
์ธ์ผ๋ก๋ ์ฐ์ธ์ฆ์ ํน์ ์ต๊ทผ 1๋ ๊ฐ ๊ฒฝํํ PTE์ ๋์ ๋น
๋๊ฐ ๊ด๋ จ์ด ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค. ํ์ ๋ฐ ์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์
๋ชจ๋์ ์์ ์ ์ํ์ฌ PTSD์ ์์์ฆ์์ ๋ณด์ด๋ ๊ณ ์ํ
๊ตฐ์ ์ ์ ํ๊ฒ ์ ๋ณํ๊ณ ์ฆ์์ ์กฐ๊ธฐ ์ํ์ํค๊ธฐ ์ํ ๊ฐ
์ ์ด ์ด๋ฃจ์ด์ง๊ธฐ๋ฅผ ํฌ๋งํ๋ค.
โ ฅ. ์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
1. Association AP. Diagnostic and statistical manu-
al of mental disorders, 5th ed. Arlington, United
States of America: American Psychiatric Publish-
ing; 2013.
2. Magruder KM, Goldberg J, Forsberg CW, Friedman
MJ, Litz BT, Vaccarino V, et al. Long-term trajec-
tories of PTSD in vietnam-era veterans: the course
and consequences of PTSD in twins. Journal of
Traumatic Stress. 2016;29(1):5-16.
3. Scott KM, Koenen KC, King A, Petukhova MV,
Alonso J, Bromet EJ, et al. Post-traumatic stress
disorder associated with sexual assault among
women in the WHO world mental health surveys.
Psychological Medicine. 2018;48(1):155-67.
4. Berger W, Coutinho ES, Figueira I, Marques-Por-
tella C, Luz MP, Neylan TC, et al. Rescuers at risk:
Quality Improvement in Health Care18
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
a systematic review and meta-regression analysis
of the worldwide current prevalence and correlates
of PTSD in rescue workers. Social Psychiatry.
2011;47(6):1001-11.
5. Carmassi C, Dell'Osso L, Manni C, Candini V, Da-
gani J, Iozzino L, et al. Frequency of trauma ex-
posure and post-traumatic stress disorder in Italy:
analysis from the world mental health survey initia-
tive. Journal of Psychiatric Research. 2014;59:77-
84.
6. Kawakami N, Tsuchiya M, Umeda M, Koenen KC,
Kessler RC, World Mental Health Survey J. Trauma
and posttraumatic stress disorder in Japan: results
from the World Mental Health Japan Survey. Jour-
nal of Psychiatric Research. 2014;53:157-65.
7. Olaya B, Alonso J, Atwoli L, Kessler RC, Vilagut G,
Haro JM. Association between traumatic events
and post-traumatic stress disorder: results from the
ESEMeD-Spain study. Epidemiology and Psychiat-
ric Sciences. 2015;24(2):172-83.
8. Buodo G, Ghisi M, Novara C, Scozzari S, Di Natale
A, Sanavio E, et al. Assessment of cognitive func-
tions in individuals with post-traumatic symptoms
after work-related accidents. Journal of Anxiety
Disorders. 2011;25(1):64-70.
9. Regehr C, LeBlanc VR. PTSD, acute stress, perfor-
mance and decision-making in emergency service
workers. American Academy of Psychiatry and the
Law. 2017;45(2):184-92.
10. Carmassi C, Gesi C, Simoncini M, Favilla L, Mas-
simetti G, Olivieri MC, et al. DSM-5 PTSD and
posttraumatic stress spectrum in Italian emergen-
cy personnel: correlations with work and social
adjustment. Neuropsychiatric Disease and Treat-
ment. 2016;12(1):375- 456.
11. Naing L, Winn T, Rusil B. Practical issues in cal-
culating the sample size for prevalence studies.
Archives of Orofacial Sciences. 2006;1(1):9-14.
12. Weiss D, Marmar C. The impact of event scale:re-
vised. New York, United States of America : Guil-
ford Press; 1996.
13. Horowitz M, Wilner N, Alvarez W. Impact of event
scale: a measure of subjective stress. Psychoso-
matic Medicine. 1979;41(3):209-18.
14. Lim HK, Woo JM, Kim TS, Kim TH, Choi KS,
Chung SK, et al. Reliability and validity of the Ko-
rean version of the Impact of event scale-revised.
Comprehensive Psychiatry. 2009;50(4):385-90.
15. Asukai N, Kato H, Kawamura N, Kim Y, Yama-
moto K, Kishimoto J, et al. Reliability and validity
of the Japanese-language version of the impact
of event scale-revised (IES-R-J): four studies of
different traumatic events. The Journal of Nervous
and Mental Disease. 2002;190(3):175-82.
16. Brady KT, Killeen TK, Brewerton T, Lucerini S.
Comorbidity of psychiatric disorders and post-
traumatic stress disorder. The Journal of Clinical
Psychiatry. 2000;61(7):22-32.
17. Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, Carmody TJ,
Arnow B, Klein DN, et al. The 16-Item quick in-
ventory of depressive symptomatology (QIDS),
clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-
SR): a psychometric evaluation in patients with
chronic major depression. Biological Psychiatry.
2003;54(5):573-656.
18. Yoon JH, Jon DI, Hong HJ, Hong NR, Seok JH.
Reliability and validity of the Korean version of
inventory for depressive symptomatology. Journal
of Korean Society for Depression and Bipolar Dis-
orders. 2012;10(3):131-51.
19. Zafar W, Khan UR, Siddiqui SA, Jamali S, Razzak
JA. Workplace violence and self-reported psycho-
VoL 27, Number 1, 2021 19
์๊ธ์ค ๊ทผ๋ฌด์์ ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค์ฅ์ ์ ๋ณ๋ฅ ๋ฐ ๋ฐ์ ๊ธฐ์ฌ ์์ธ
๊ณ ๋๋ฅ , ๊น๊ฑด๋ฐฐ, ์ด์งํ
logical health: coping with post-traumatic stress,
mental distress, and burnout among physicians
working in the emergency departments compared
to other specialties in Pakistan. Journal of Emer-
gency Medicine. 2016;50(1):167-77.
20. Carmassi C, Porta I, Bertelloni CA, Impagnatiello
P, Capone C, Doria A, et al. PTSD and post-trau-
matic stress spectrum in the Italian navy opera-
tional divers group and corps of coast guard divers
employed in search and rescue activities in the
mediterranean refugees emergences and costa
concordia shipwreck. Journal of Psychiatric Re-
search. 2020;129:141-6.
21. Morina N, Wicherts JM, Lobbrecht J, Priebe S.
Remission from post-traumatic stress disorder in
adults: a systematic review and meta-analysis of
long term outcome studies. Clinical Psychology
Review. 2014;34(3):249-55.
22. Stergiopoulos E, Cimo A, Cheng C, Bonato S,
Dewa CS. Interventions to improve work outcomes
in work-related PTSD: a systematic review. BioMed
Central Public Health. 2011;11(1):838.
Quality Improvement in Health Care20
https://dx.doi.org/10.14371/QIH.2021.27.1.20
Original Articles
Quality Improvement in Health Care vol.27 no.1โ The Author 2021. Published by Korean Society for Quality in Health Care; all rights reserved
pISSN: 1225-7613 ยท eISSN: 2288-078XKorean Society for Quality in Health Care
Received: Mar.11.2021 Revised: Apr.16.2021 Accepted: Apr.19.2021
Correspondence: Yoon Jung ChangNational Cancer Center, 323 Ilsan-ro, Ilsandong-gu, Goyang-si, Gyeonggi-do, 10408, Republic of KoreaTel: +82-31-920-2190 E-mail: [email protected]
Funding: None Conflict of Interest: None
Regional Differences in Access to Clinical Trials for Cancer in KoreaWoorim Kimยน, Seongkyeong Jangยฒ, Yoon Jung Changยณ1Associate Scientist, Division of Cancer Control & Policy, National Cancer Control Institute, National Cancer Center, Goyang 2Project Assistant, Division of Cancer Control & Policy, National Cancer Control Institute, National Cancer Center, Goyang3Head, Division of Cancer Control & Policy, National Cancer Control Institute, National Cancer Center, Goyang, Republic of Korea
Purpose: The ability to access clinical trials for cancer treatment is important. This study investigated whether regional differences exist in oncologic clinical trial protocols conducted in South Korea.
Methods: Records of all approved oncologic clinical trials conducted in 2019 were downloaded from the Republic of Korea Ministry of Food and Drug Safety. The study covered Seoul, the capital area, other metropolitan cities, and provincial areas. Descriptive statistics summarized the distribution patterns of clinical trials by region.
Results: A total of 202 oncologic clinical trials were conducted in 63 institutions in 2019. Of these protocols, 186 (92%) were available in Seoul, 120 (59%) in the capital area, 64 (32%) in metropolitan cities, and 66 (33%) in provincial areas. More regional differences in protocol availability were observed in domestic trials, investigator-initiated trials, phase 1 and 2 trials, and smaller-scale trials.
Conclusion: Most oncologic clinical trials were conducted in medical institutions located in Seoul, with the rest conducted in the capital area, metropolitan cities, and provincial areas. The findings reveal clear differences in protocol availability between Seoul and the other regions. Measures designed to improve geographical access to oncologic clinical trials may be needed given their growing importance in cancer treatment.
Keywords: Clinical trial protocol, Cancer, Regional disparity, Access
VoL 27, Number 1, 2021 21
Regional Differences in Access to Clinical Trials for Cancer in Korea
Woo-Rim Kim, Seong-Kyeong Jang, Yoon-Jung Chang
โ . Introduction
Clinical trials are important for developing and
implementing new oncologic drugs, particularly
due to the constant development of new oncologic
treatments, such as targeted therapy and immuno-
therapy. South Korea is known as one of the global
hubs for clinical trials, a status accelerated by the
Korea Good Clinical Practice legislation, the adop-
tion of the International Council for Harmonization
Good Clinical Practice standards, the introduction
of a new Clinical Trial Authorization process, and
the foundation of the non-profit Korea National
Enterprise for Clinical Trials [1]. One of Koreaโs
particularly attractive characteristics as a global
hub is its highly dense population concentrated in
the capital area, in addition to the comparatively
low costs and high availability of high-quality hu-
man resources [2]. Oncologic clinical trials are one
of Koreaโs strongest fields, with the highest pro-
portion of drugs approved by the Ministry of Food
and Drug Safety (MFDS) [3].
The development and implementation of onco-
logic clinical trials are promoted at the national
level because they are essential for advancing
cancer treatment and research. Due to their im-
portance to novel cancer treatment, ensuring
patient access to protocols is required in order
to reduce potential cancer-related disparities [4].
However, reports show that many global indus-
try-sponsored clinical trials tend to concentrate
in large tertiary hospitals located in Seoul. This
concentration may imply unequal access between
patient populations according to their geograph-
ical area of residence or socioeconomic status,
which may lead to disparities in patient outcomes
[5]. Reducing disparities throughout the cancer
continuum is an important cancer policy agenda;
thus, the current geographical distribution pat-
terns of oncologic clinical trials must be analyzed
and monitored. This study addressed that need by
analyzing the geographical distribution patterns
of oncologic clinical trial protocols conducted in
Korea to identify regional differences in protocol
availability.
โ ก. Methods
This study used data downloaded from regular
reports from the Republic of Koreaโs MFDS, which
lists all approved, ongoing, and completed clinical
trials. A total of 974 protocols were registered in
2019, excluding bioequivalence studies and un-
der-review protocols, of which 202 protocols were
on cancer. The study identified and categorized
all 202 approved, phase 1 to phase 3 protocols for
cancer using automated methods and manual cura-
tion.
Korea is divided into 17 administrative regions.
These were categorized into Seoul (capital city), the
capital area (Incheon metropolitan city and Gyeo-
nggi province), other metropolitan cities (Busan,
Daegu, Daejeon, Gwangju, Sejong, and Ulsan), and
provincial areas (Chungbuk, Chungnam, Gangwon,
Gyeongbuk, Gyeongnam, Jeju, Jeonnam, and Jeon-
buk). Descriptive statistics were used to summarize
the study samples. Analysis was conducted using
SAS software (version 9.4; SAS Institute, Cary, NC,
USA).
Quality Improvement in Health Care22
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
โ ข. Results
Table 1 presents the general status of oncolog-
ic clinical trials conducted in 2019. A total of 202
clinical trials were conducted, of which 186 (92%)
were conducted and available in Seoul, 120 (59%)
in the capital area, 64 (32%) in metropolitan cities,
and 66 (33%) in provincial areas. Trials were con-
ducted in 63 institutions, including 22 institutions
located in Seoul (35%), 15 (24%) in the capital area,
13 (21%) in metropolitan cities, and 13 (21%) in
provincial areas.
Table 2 lists the characteristics of the analyzed
protocols. The highest number of protocols were
breast cancer (16.8%), followed by hematologic
cancer (15.8%), and solid tumors (15.3%). More pro-
tocols were conducted by international (62.4%) than
by purely domestic (37.6%) clinical trial institutions,
and more were sponsor-initiated trials (SITs; 68.3%)
than investigator-initiated trials (IITs; 31.2%). The
highest number of protocols were phase 3 trials
(33.2%), followed by phase 2 (30.7%) and phase 1
(12.9%) trials. Of the trials, 92 (45.5%) targeted 200
or more participants, 72 (35.6%) targeted fewer
than 100 participants, and 38 (18.8%) targeted 100
to 199 participants. The tendencies found between
regions (see Table 1) generally persisted regardless
of cancer type, international status, sponsor type,
phase, or the number of participants.
Table 1. General status of protocols and clinical trial-conducting institutions, 2019.
Region
Protocols Institutions
n (%) n (%)
Seoul 186 (92.1) 22 (34.9)
Capital area 120 (59.4) 15 (23.8)
Metropolitan city 64 (31.7) 13 (20.6)
Provincial area 66 (32.7) 13 (20.6)
Total 202 (100.0) 63 (100.0)
* Capital area: Incheon metropolitan city and Gyeonggi province
* The sum of the number of protocols exceeds 100% as protocols can be conducted concurrently in multiple regions
VoL 27, Number 1, 2021 23
Regional Differences in Access to Clinical Trials for Cancer in Korea
Woo-Rim Kim, Seong-Kyeong Jang, Yoon-Jung Chang
Table 2. Characteristics of conducted protocols in year 2019.
Total Seoul Capital area Metropolitan city Provincial area
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Cancer type
Solid 31 (15.3) 30 (96.8) 15 (48.4) 4 (12.9) 5 (16.1)
Advanced 3 (1.5) 2 (66.7) 1 (33.3) 1 (33.3) 2 (66.7)
Hematologic 32 (15.8) 28 (87.5) 17 (53.1) 15 (46.9) 11 (34.4)
Esophagus, gastric 19 (9.4) 17 (89.5) 9 (47.4) 5 (26.3) 4 (21.1)
Colorectal 9 (4.5) 6 (66.7) 4 (44.4) 3 (33.3) 4 (44.4)
Lung 22 (10.9) 18 (81.8) 14 (63.6) 4 (18.2) 10 (45.5)
Liver, bile duct, pancreas 25 (12.4) 24 (96.0) 17 (68.0) 11 (44.0) 5 (20.0)
Kidney, ureter, urinary bladder 5 (2.5) 5 (100.0) 3 (60.0) 2 (40.0) 3 (60.0)
Brain tumor 3 (1.5) 3 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
Thyroid, head & neck 7 (3.5) 7 (100.0) 5 (71.4) 3 (42.9) 2 (28.6)
Thymus 2 (1.0) 2 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
Breast 34 (16.8) 34 (100.0) 23 (67.6) 9 (26.5) 10 (29.4)
Cervical, endometrium, ovary 7 (3.5) 7 (100.0) 5 (71.4) 1 (14.3) 1 (14.3)
Prostate 8 (4.0) 8 (100.0) 6 (75.0) 3 (37.5) 1 (12.5)
Clinical trial institutions
Domestic 76 (37.6) 60 (78.9) 31 (40.8) 15 (19.7) 19 (25.0)
International 126 (62.4) 126 (100.0) 89 (70.6) 49 (38.9) 47 (37.3)
Sponsor type
IIT 63 (31.2) 50 (79.4) 24 (38.1) 13 (20.6) 17 (27.0)
R&D 1 (0.5) 1 (100.0) 1 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
SIT 138 (68.3) 135 (97.8) 95 (68.8) 51 (37.0) 49 (35.5)
Phase
1 26 (12.9) 25 (96.2) 10 (38.5) 2 (7.7) 3 (11.5)
1/2 21 (10.4) 21 (100.0) 13 (61.9) 6 (28.6) 5 (23.8)
1/3 1 (0.5) 1 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
2 62 (30.7) 56 (90.3) 31 (50.0) 18 (29.0) 19 (30.6)
2/3 3 (1.5) 3 (100.0) 3 (100.0) 3 (100.0) 1 (33.3)
3 67 (33.2) 67 (100.0) 55 (82.1) 33 (49.3) 33 (49.3)
Extended/ uncertain 22 (10.9) 13 (59.1) 8 (36.4) 2 (9.1) 5 (22.7)
No. of domestic participants
<100 72 (35.6) 57 (79.2) 29 (40.3) 11 (15.3) 15 (20.8)
100-199 38 (18.8) 38 (100.0) 23 (60.5) 12 (31.6) 9 (23.7)
200+ 92 (45.5) 91 (98.9) 68 (73.9) 41 (44.6) 42 (45.7)
Total 202 (100.0) 186 (92.1) 120 (59.4) 64 (31.7) 66 (32.7)
* Capital area: Incheon metropolitan city and Gyeonggi province
* IIT: Investigator initiated trial; R&D: Research and development; SIT: Sponsor initiated trial
* The sum of the number of protocols exceeds 100% as protocols can be conducted concurrently in multiple regions
Quality Improvement in Health Care24
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
โ ฃ. Discussion
The results of this study show that most oncologic
clinical trials are conducted in Seoul, followed by
capital areas, metropolitan cities, and provincial
areas. Differences in availability between Seoul and
the other areas were noticeable, inferring poten-
tial disparities in the access to clinical trials. These
differences generally persisted regardless of cancer
type, sponsoring company, sponsor type, phase,
or number of participants. Most of the protocols
conducted outside Seoul and the capital area were
largescale stage 3 international trials, aimed mainly
at testing comparability, dosage, and safety. This
implies that relatively novel research and protocols
may tend to be centralized in Seoul.
One unique feature of the Korean healthcare
system is that patients are mostly free to visit any
medical institution of their choice [5]. Hence,
patients tend to be concentrated in large, presti-
gious hospitals primarily located in Seoul. As these
medical institutions provide extensive services and
operate most of specialized clinical trial centers,
vast differences exist in the availability of oncolog-
ic clinical trials between geographical regions [6].
Furthermore, as government support for clinical
trials is limited, concentration is often preferred
because it implies easier quality management,
greater availability of human resources, and lower
expenditures on contract research organizations [2].
Thus, the findings of this study may be a reflec-
tion of the current phenomenon in which cancer
patients and oncological clinical trials tend to be
concentrated in medical institutions located in the
capital area.
Offering clinical trials as an alternative treatment
is important, and the National Cancer Institute has
stated that clinical trials are essential for evaluating
the effectiveness of oncologic therapies [7]. Unsur-
prisingly, oncology constitutes the largest propor-
tion of clinical trials for therapeutics in Korea, with
international companies sponsoring multinational
studies and local companies sponsoring domestic
studies [3]. Structural factors, such as transporta-
tion costs, have been reported as a source of barri-
ers to participation in clinical trials, while patient
awareness and physician recommendation have
shown correlations with a willingness to participate
[4,8,9]. Under such circumstances, the geograph-
ical concentration of protocols in the capital area
may imply geographical disparities in clinical trial
access. In particular, individuals residing in ru-
ral areas or those belonging to vulnerable social
groups may be affected by structural or financial
barriers [10]. Considering the growing importance
of clinical trials in cancer treatment, measures that
improve geographical access to oncologic clinical
trials may be needed.
Although these findings reveal geographical dif-
ferences in protocol availability, they must be inter-
preted in the context of the following factors. First,
the capital area covers more than 60% of cancer
treatments, implying that more protocols are bound
to be conducted there. Furthermore, phase 1 trials
may be limited to the capital region because they
require clinical pharmacology only a few medical
institutions can offer. Likewise, the limited number
of trials performed in provincial areas on certain
cancer types, such as brain tumors, may be largely
due to the unavailability of specialists. Therefore,
further in-depth studies on these factors are need-
ed.
VoL 27, Number 1, 2021 25
Regional Differences in Access to Clinical Trials for Cancer in Korea
Woo-Rim Kim, Seong-Kyeong Jang, Yoon-Jung Chang
Overall, this study found that most oncologic clin-
ical trials are conducted in medical institutions lo-
cated in Seoul, with the rest performed in the cap-
ital area, metropolitan cities, and provincial areas.
These findings reveal clear differences in protocol
availability between Seoul and the other regions.
Measures for improving geographical access to
oncologic clinical trials may be needed given their
growing importance in cancer treatment.
โ ค. References
1. Im SA, Lee DW, Kang R, Kim JH, Kim DW, Jang
IJ, et al. Challenges and insights of early oncology
drug development in the Asia-Pacific region: in-
troduction of phase I oncology clinical trial center
and experience sharing for early clinical trials in
Seoul National University Hospital, Korea. Chinese
Clinical Oncology.2019;8(3):27.
2. Shim BY, Park SH, Lee S, Kim JS, Lee KE, Kang
YK, et al. Current status and challenges of cancer
clinical trials in Korea. Cancer Research and Treat-
ment. 2016;48(1):20-7.
3. Chee DH. Korean clinical trials: its current sta-
tus, future prospects, and enabling environ-
ment. Translational and Clinical Pharmacology.
2019;27(4):115-8.
4. Unger JM, Cook E, Tai E, Bleyer A. The role of clin-
ical trial participation in cancer research: barriers,
evidence, and strategies. American Society of Clin-
ical Oncology educational book. 2016;36(36):185-
98.
5. Moon TJ. Light and shadows of the Korean health-
care system. Journal of Korean Medical Science.
2012;27(Suppl):S3-S6.
6. Frost & Sullivan. Asia: Preferred Destination for
Clinical Trials 2020. Santa Clara, United States of
America: Frost & Sullivan; 2020.
7. Scoggins JF, Ramsey SD. A national cancer clinical
trials system for the 21st century: reinvigorating
the NCI cooperative group program. Journal of the
National Cancer Institute. 2010;102(17):1371.
8. Lim Y, Lim JM, Jeong WJ, Lee KH, Keam B, Kim
TY, et al. Korean cancer patientsโ awareness of
clinical trials, perceptions on the benefit and will-
ingness to participate. Cancer Research and Treat-
ment. 2017;49(4):1033-43.
9. Lee SJ, Park LC, Lee J, Kim S, Choi MK, Hong JY,
et al. Unique perception of clinical trials by Ko-
rean cancer patients. BioMed Central Cancer.
2012;12(1):594.
10. Jeong HS, Lee KS, Chee HK, Ahn HM, Sim SB.
Thoracic and cardiovascular surgeonsโ perception
of the concentration of cardiovascular operations
in Seoul metropolitan areaโs hospitals. Korean
Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
2016;49:53-9.
Quality Improvement in Health Care26
https://dx.doi.org/10.14371/QIH.2021.27.1.26
Original Articles
Quality Improvement in Health Care vol.27 no.1โ The Author 2021. Published by Korean Society for Quality in Health Care; all rights reserved
pISSN: 1225-7613 ยท eISSN: 2288-078XKorean Society for Quality in Health Care
Received: Apr.06.2021 Revised: May.17.2021 Accepted: May.24.2021
Correspondence: Jee-In HwangCollege of Nursing Science, Kyung Hee University, 26 Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, 02447, Republice of KoreaTel: +82-2-961-9145 Fax: +82-2-961-9398 E-mail: [email protected]
Funding: This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea (NRF) funded by the Ministry of Education (no. 2014R1A1A2055455). Conflict of Interest: None
Hospital Nursesโ Experience of Patient-Centered NursingSoojin Chung1, Jee-In Hwang2
1 Doctoral student, Department of Nursing, Graduate School, Kyung Hee University, Seoul, 2 Professor, College of Nursing Science, Kyung Hee University, Seoul, Republic of Korea
Purpose: This study aimed to explore frontline nursesโ experience of patient-centered care and understand the factors affecting its implementation in hospitals.
Methods: Four focus group interviews were conducted with 30 nurses in two university hospitals. The following theoretical framework of patient-centered care was used: 1) Respect for patients' values, preferences, and expressed needs, 2)
Care coordination and integration, 3) Information, communication, and education, 4) Physical comfort, 5) Emotional support and alleviation of fear and anxiety, 6) Involvement of family and friends, 7) Care transition and continuity, and 8) System issues. We performed a directed content analysis.
Results: The most frequent patient-centered nursing practices of the hospital nurses were โpromoting physical comfortโ in inpatient settings and โproviding information and communicatingโ in outpatient settings. The factors influencing patient-centered nursing included the health professionals' mindfulness, work overload and staff shortage, and unreasonable social demands and regulations.
Conclusion: A more comprehensive patient-centered nursing practice should be implemented by improving โcare transition and continuity,โ โfamily/caregiver involvement,โ and โsystem building.โ Health professionals' mindfulness is significant, and organizational supports addressing work overload and staff shortage are needed alongside change in social awareness.
Keywords: Patient-centered care, Nurses, Hospital, Focus group
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ์ ์์ง1, ํฉ์ง์ธ2
1๊ฒฝํฌ๋ํ๊ต ์ผ๋ฐ๋ํ์ ๊ฐํธํ๊ณผ, 2๊ฒฝํฌ๋ํ๊ต ๊ฐํธ๊ณผํ๋ํ
VoL 27, Number 1, 2021 27
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
โ . ์๋ก
1. ์ฐ๊ตฌ์ ํ์์ฑ
๋ฏธ๊ตญ์ํํ๋ฆผ์(Institute of Medicine)์์ ๊ณตํํ 21
์ธ๊ธฐ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ์ฒด๊ณ ํฅ์์ ์ํด ํ๋ฆฝํด์ผ ํ๋ ์ฌ์ฏ ๊ฐ์ง
๋ชฉํ์ ํ์์ค์ฌ์ฑ์ด ํฌํจ๋์์ผ๋ฉฐ[1], ์ด์ ๋ฐ๋ง์ถ์ด ๊ตญ
๋ด์์๋ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ(patient-centered care)๊ฐ ๊ฐ์กฐ
๋๊ณ ์๋ค. ์ทจ์ฝํ ๋์์๋ฅผ ๋๋ณด๋ฉฐ ํ ์ธ๊ฐ์ผ๋ก์ ์กด์คํ
๊ณ ํจ๊ป ์์ฌ๊ฒฐ์ (shared decision making)์ ํ๋ ํ์
์ค์ฌ ์๋ฃ๋ ์ค๋ฆฌ์ ๊ท๋ฒ์ ๋น์ถ์ด๋ณผ ๋ ๋จ์ฐ ๊ฐ์น ์๋ ์ผ
์ด๋ค[2]. ๋ํ ํ์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ๋ง์กฑ๋๋ฅผ ์ฆ์ง์ํค๊ณ [3,4] ์ฌ์
์ผ์๋ฅผ ๊ฐ์์ํค๋ฉฐ[5], ์กฐ์ง๊ตฌ์ฑ์์ ์ง๋ฌด๋ง์กฑ๊ณผ ์กฐ์ง๋ชฐ์
์ ํฅ์์ํฌ ์ ์์ด[4] ์๋ฃ์ ์ง์ ์ธก๋ฉด์์ ์ค์ํ๊ฒ ๋
๋๋๊ณ ์๋ค.
ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ๋ ํ์์ ์์จ์ฑ์ ๊ฒฉ๋ คํ๋ฉด์ ๊ฐ๋ณํ๋
๊ฐํธ๋ฅผ ์ ๊ณตํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก, ๊ฐํธ์ฌ์ ํ๋์ ๊ฐํธ๊ฐ ์ ๊ณต๋
๋ ๋งฅ๋ฝ์ ์์๋ฅผ ํฌ๊ดํ๋ ๋ค์ฐจ์์ ๊ฐ๋ ์ด๋ค[6]. ์ ๊ตฌ์
์ผ๋ก, ํ์ ๊ด์ ์์ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ๋ โํ์์ ๊ฐ์น์ ์
ํธ, ์๊ตฌ ์กด์คโ, โ์๋ฃ ์กฐ์ ๊ณผ ํตํฉโ, โ์ ๋ณด, ์ํต, ๊ต์กโ, โ์
์ฒด์ ํธ์ํจโ, โ์ ์์ ์ง์ง ๋ฐ ๋ถ์ ์ํโ, โ๊ฐ์กฑ๊ณผ ์น๊ตฌ์
์ฐธ์ฌโ, โ์๋ฃ์ ์ดํ๊ณผ ์ง์โ์ 7๊ฐ์ง ์์ญ์ผ๋ก ์ ์๋์๋ค
[7]. ์ดํ Kitson ๋ฑ[8]์ ๋ณด๊ฑด์ ์ฑ , ์ํ, ๊ฐํธํ ๋ฌธํ์
์ ๋์ถ๋๋ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ๊ณตํต์ ์ธ ํต์ฌ ์ฃผ์ ๊ฐ โํ์
์ฐธ์ฌ์ ๊ด์ฌโ, โํ์์ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ์ธ ๊ฐ ๊ด๊ณโ, โ์๋ฃ์๋น์ค๊ฐ
์ ๋ฌ๋๋ ๋งฅ๋ฝโ์ด๋ผ๊ณ ํ์๋ค. Scholl ๋ฑ[9]์ ์๋ฆฌ(prin-
ciples), ์ด์ง์(enablers), ํ๋(activities)์ ์์ญ์ผ๋ก
ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ๋ฅผ ๊ฐ๋ ํํ์์ผ๋ฉฐ, Maassen ๋ฑ[10]์ ํ์
์ค์ฌ ์๋ฃ๋ฅผ ํ์์ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ์ธ์ด๋ผ๋ ๋ฏธ์์ ์์ค๊ณผ ๋ณด๊ฑด
์๋ฃ๊ธฐ๊ด์ด๋ผ๋ ์กฐ์ง์ ์์ค์ ๋ง๋ผํ๋ ํตํฉ์ ๋ชจ๋ธ๋ก ์
์ํ์๋ค. ์ด์ ๊ฐ์ด ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ๊ฐ๋ ์ด ๋ฐ์ ๋๋ฉด์
ํ์์ ์๋ฃ์ ๊ณต์ ๊ฐ์ธ ๋ด, ๊ฐ์ธ ๊ฐ์ ๋์ด ์กฐ์ง์ ์์คํ
์์๊ฐ ์ค์ํ ๊ตฌ์ฑ์์๋ก ํฌํจ๋์์ผ๋ฉฐ[8-11], ์์ ํ
๊ฒฝ์ ํน์ฑ์ด๋ ์๋ฃ์ ๊ณต์๋ณ ๊ด์ ์ ๋ฐ๋ผ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ๋ฅผ
๊ตฌ์ฑํ๋ ์์ฑ์ด๋ ์๋์ ์ค์์ฑ์ ๋ฌ๋ผ์ง ์ ์๋ค๊ณ ์
์๋์๋ค[8,12].
๋ณด๊ฑด์๋ฃ์ ์ถ์ธ๊ฐ ํ์์ค์ฌ์ผ๋ก ํ๋ฅด๋ฉฐ ๊ตญ๋ด์์๋ ํ์/
๋ณดํธ์ ์๊ฐ์ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ๊ฐ ์ฃผ๋ชฉ๋์๋ค. Do ๋ฑ[13]
์ ๋ฌธํ๊ณ ์ฐฐ, ํ์์ ์ผ๋ฐ์ธ ์ด์ ์ง๋จ ๋ฉด๋ด, ๊ณ ๊ฐ์ ์๋ฆฌ
(voice of customer) ์๋ฃ ๊ฒํ , ๋ธํ์ด ๊ธฐ๋ฒ์ ํตํด ํ์
์ค์ฌ์ฑ ํ๊ฐ ๋ชจํ์ ๊ฐ๋ฐํ์ฌ ํ์๊ฒฝํ ํ๊ฐ ๋๊ตฌ๋ฅผ ๋ง๋ จ
ํ๋๋ฐ ๊ธฐ์ฌํ์์ผ๋ฉฐ, ํ์/๋ณดํธ์์์ ์ด์ ์ง๋จ ๋ฉด๋ด์ผ
๋ก[14] ๊ธฐ์กด ๊ตญ์ธ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ ์๋ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ ๊ฐ๋ ๊ณผ
์ ์๋นํ ๊ณตํต์ ์ ๋ฐํ๋ค[7]. ๊ทธ๋ฌ๋ ์๋ฃ๋ฅผ ์ด์ฉํ ํ์
๋ ํ์์ค์ฌ์ฑ์ ๊ธ์ ์ ์ผ๋ก ์ธ์ํ ๋ฐ๋ฉด, ์ ๊ณตํ ๊ฐํธ์ฌ
๋ ๋์ง ์๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ํ ์ฐ๊ตฌ๋ ์์ด ์๋ฃ์ ๊ณต์ ์ธก๋ฉด์์
์ ๋ฌธ์ ์ ์ ํ์ํ ํ์์ฑ์ด ์ ๊ธฐ๋์๋ค[15]. ์ด๋ ํ์/
๋ณดํธ์ ์๊ฐ์์๋ ์กฐ์ง์ ์์คํ ๊น์ง ์์ฐ๋ฅด๋ ๋ค์ฐจ์์
๊ฐ๋ ์ธ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ๋ชจ๋ ์์๋ฅผ ๋ฐ๋ผ๋ณด์ง๋ ๋ชปํ ๊ฐ
๋ฅ์ฑ์ผ๋ก๋ ํด์๋ ์ ์๋ค. ์ค๋ฌด์์ ์ด์ ์ ๋ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ด
ํด๋ณด๋ฉด, ๊ตญ์ธ์์ ๊ฐ๋ฐ๋ ๋๊ตฌ๋ฅผ ํ๊ตญ์ด๋ก ๋ฒ์ํ์ฌ ๊ฐํธ
์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ธก์ ํ๊ณ ์์์ผ๋ฉฐ[16,17], ํ์์ค
์ฌ ๊ฐํธ ๋ฌธํ๋ฅผ ์ธก์ ํ๋ ๋๊ตฌ๊ฐ ๊ฐ๋ฐ๋์์ผ๋[18], ํ์
์ค์ฌ ๊ฐํธ ์ค๋ฌด๋ฅผ ๋ณธ์ง์ ์ผ๋ก ํ๊ตฌํ ๊ตญ๋ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์ฐพ์๋ณผ
์ ์์๋ค. ๋ค์ฐจ์์ ์ธ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ๊ฐ๋ ์ ์ดํดํ๊ธฐ
์ํด์๋ ์ด ๊ฐ๋ ์ ๋ํ ์ํ์์ ์ธ์์ด ์ด๋ ํ๊ณ ํ์ฅ
์์ ์ผ๋ง๋ ์ ์ฉํ๊ณ ์๋์ง ์ดํผ๋ ๊ฒ์ด ๋ง๋ ํ๋ฏ๋ก ๊ฐ
ํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ์ค๋ฌด ํํฉ์ ์กฐ๋ช ํ ํ์๊ฐ ์๋ค.
ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์๋ ์๋ฃ์ธ์ ๋ ธ๋ ฅ๊ณผ ํ์ ์ฐธ์ฌ, ์๋ฃ ์ฒด
๊ณ์ ํ๊ฒฝ์ด ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค[19]. ์๋ฃ
๊ฐ ์ ๊ณต๋๋ ์ฌ๋ฌ ๋งฅ๋ฝ์์ ๋ฆฌ๋์ญ, ๋ช ํํ ๊ณต์ ๋ ๋น์
๊ณผ ์ฑ๊ณผ, ๊ต์ก ๋ฐ ํ๋ จ, ์ง์์ ์ธ ๊ทผ๋ฌด ํ๊ฒฝ, ์ฒด๊ณ์ ์ธ ํ๊ฐ
๋๊ตฌ์ ํผ๋๋ฐฑ, ์์ง์ ๋ฌผ๋ฆฌ์ ํ๊ฒฝ, ๊ธฐ์ ์ ์ง์ ๋ฑ์ ํ
์์ค์ฌ ์๋ฃ๋ฅผ ์ด์งํ๋ ์์๋ก ๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ํ์์ค
์ฌ ์๋ฃ์ ๋ช ํํ ๊ฐ๋ ๋ถ์ฌ, ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ, ์ ๋ฌด๋์ ์๋ฐ,
๊ต์ก ๋ถ์กฑ, ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ๋ํ ๋ชฉํ๋ ํ๋ ๋ถ์ฌ, ์์ฌ
์ํต ๋ฏธํก, ์๊ฐ์ ํ๊ณ ๋ฑ์ ์ ํด์์๋ก ์ ์๋๊ณ ์๋ค
[11,20,21]. ๋ฐ๋ผ์ ์ฌํ์ , ๋ฌผ๋ฆฌ์ ์ธ ์๋ฃ ํ๊ฒฝ์ด ๋ฐ์๋
ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ๊ฐ ์ด๋ ํ์ง๋ฅผ ์ค๋ฌด์์ ๊ด์ ์์ ์ดํด ์ด์ง
์์๋ ๊ฐํํ๊ณ ์ ํด์์๋ ๊ฐ์ ํ์ฌ์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
์ด์ ์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ ๊ตญ๋ด ์๋ฃ ํ์ค์์ ๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์
ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ์ ํ์ํ์ฌ ์ค๋ฌด์ ๊ด์ ์์ ํ์์ค์ฌ
Quality Improvement in Health Care28
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
๊ฐํธ๋ฅผ ์ด๋ป๊ฒ ์ธ์ํ๊ณ ์ํํ๊ณ ์๋์ง ๋ณด๊ณ ์ ํ์๋ค.
์ค๋ฌด์๋ค์ด ์์ ์ด ๊ฒฝํํ ๋ด์ฉ๋ง์ด ์๋ ์๋ก ๊ฐ ์๊ฒฌ ๊ต
ํ์ ํตํ์ฌ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๋ํด ๊ฐ์ง๋ ๊ฐ์น์ ํ๋๋ฅผ
์ ๋๋ฌ๋ผ ์ ์๋๋ก[22] ์ด์ ์ง๋จ ๋ฉด๋ด๋ฒ์ ํ์ฉํ์์ผ
๋ฉฐ, ๋ณ์์์ ์๋ฃ ์ด์ฉ์ ์ ์๊ณผ ์ธ๋์๋น์ค๋ฅผ ํฌ๊ดํ๋ฏ
๋ก ์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์ ์ค๋ฌด์๋ณ๋ก ์ง๋จ์ ๊ตฌ์ฑํ์ฌ ์์
ํ๊ฒฝ๋ณ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ํน์ง์ ์ธ ์ ๋ ์กฐ๋ช ํด๋ณด๊ณ ์ ํ์
๋ค. ๋ํ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ํํ๋ ๋ฐ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ์์
๋ฅผ ํ์ ํ์ฌ ํฅํ ๋ณด์ํ ์ ์ ํ์ํ๊ณ ์ ํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ
์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๋ํ ๋ณด๋ค ๊น์ ์ดํด๋ฅผ ๋์ธ ๊ฒ
์ด๋ฉฐ ๊ตญ๋ด ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ํ๊ฒฝ์์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ํฅ์ํ๊ธฐ
์ํ ๋ฐฉ์์ ๋ง๋ จํ๋ ๋ฐ ๊ธฐ์ด ์๋ฃ๊ฐ ๋ ๊ฒ์ด๋ค.
2. ์ฐ๊ตฌ์ ๋ชฉ์
์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๋ชฉ์ ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ์ ํ์ํ
๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ํ ๊ตญ๋ด ๋ณ์ ๋งฅ๋ฝ์์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ํ
ํ๋ ๋ฐ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ์์๊ฐ ๋ฌด์์ธ์ง ๊ฐํธ์ฌ์ ์๊ฐ์
์ ํ์ํ๊ณ ์ ํ์๋ค.
โ ก. ์ฐ๊ตฌ๋ฐฉ๋ฒ
1. ์ฐ๊ตฌ ์ค๊ณ
์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์ด์ ์ง๋จ ๋ฉด๋ด(Focus group interview)์ผ๋ก
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ ๊ฒฝํ์ ํ์ํ ์ง์ ์ฐ๊ตฌ์ด
๋ค. ์ด์ ์ง๋จ ๋ฉด๋ด์ ์ฐ๊ตฌ ์ฐธ์ฌ์๋ค์ด ์ง๋จ์ผ๋ก ์ด๋ฃจ์ด์ ธ
์ํธ์์ฉํ๋ฉฐ ์ง์ค์ ์ผ๋ก ํ ์ํ๋ฉด์ ์๊ฒฌ์ ๊ตฌ์ฑํ๋ ๊ณผ
์ ์ผ๋ก, ํน์ ์ฃผ์ ์ ๋ํ ๋์์์ ๊ฒฝํ์ ํ์ํ๊ธฐ์ ์
์ ํ ๋ฐฉ๋ฒ์ด๋ค[22]. ๋ฉด๋ด ์๋ฃ๋ ์ง์ ๋ด์ฉ ๋ถ์(Qualita-
tive content analysis)์ ์ค์ํ์๋ค[23].
2. ์ฐ๊ตฌ ๋์
์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์ฐ๊ตฌ ๋ชฉ์ ์ ๋ฐ๋ผ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ์ ๊ณต ๊ฒฝํ
์ ๋งํด์ค ์ ์๋ ์ฃผ์ ์ ๋ณด์ ๊ณต์๋ก ์์ธ์ ์์ฌ 2๊ฐ ๋
ํ๋ณ์์์ ๊ทผ๋ฌดํ๊ณ ์๋ ๊ฐํธ์ฌ๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ์๋ค. ์
์, ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ํ์ ๊ฐํธ ์ ๋ฌด๋ฅผ ๋ด๋นํ๋ ์ ์ค ์ฐ๊ตฌ
์ ๋ชฉ์ ๊ณผ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ดํดํ๊ณ ์ฐ๊ตฌ์ ์ฐธ์ฌํ๊ธฐ๋ฅผ ๋์ํ ์
๋ฅผ ์ ์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ํ์์ผ๋ฉฐ, ํ์ ๊ฐํธ๊ฐ ์๋ ํ์ ์ ๋ฌด
๋ฑ์ ๋ด๋นํ๋ ์๋ ๋ฐฐ์ ๊ธฐ์ค์ผ๋ก ํ์๋ค. ๋ชฉ์ ์ ํ์ง๋ฒ
(purposive sampling)์ ์ด์ฉํ์ฌ ๋ณ์ ๊ฐํธ๋ถ๋ก๋ถํฐ ์ฐ
๊ตฌ ์ฐธ์ฌ์ ์ ์ ๊ธฐ์ค์ ๋ถํฉํ๋ ์ฌ๋๋ค์ ์ถ์ฒ๋ฐ์ ์ฐ๊ตฌ
๋ชฉ์ ๊ณผ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋ํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ ๊ณตํ์๋ค. ์ด๋ค์ด ์ฐ๊ตฌ์์
์ฌ์ ์ ํ์ฑ๋ ๊ด๊ณ๋ ์์๋ค. ์ด 30๋ช ์ ๊ฐํธ์ฌ(2์ฐจ ๋ํ
๋ณ์ ๊ทผ๋ฌด์ 17๋ช , 3์ฐจ ๋ํ๋ณ์ ๊ทผ๋ฌด์ 13๋ช )๊ฐ ์ฐธ์ฌํ
์๋ค. ์ฐ๊ตฌ ์ฐธ์ฌ์๋ ๋ชจ๋ ์ฌ์ฑ์ด์๊ณ ํ๊ท ์ฐ๋ น์ 34.4์ธ
(๋ฒ์ 24~52์ธ)์ด์์ผ๋ฉฐ, 46.7%๊ฐ ์์ฌ ํ์ ์ด์์ ํ๋ ฅ
์ ๊ฐ์ง๊ณ ์์๋ค. ์ ์ ๋ถ์์์ ๊ทผ๋ฌดํ๊ณ ์๋ ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ
16๋ช , ์ธ๋ ๋ถ์ ๊ทผ๋ฌด์๊ฐ 14๋ช ์ด์์ผ๋ฉฐ, ์์๊ฒฝ๋ ฅ์ ํ๊ท
11.6๋ (ํ์คํธ์ฐจ 8.22)์ด์๋ค.
3. ์๋ฃ์์ง ๋ฐฉ๋ฒ
์๋ฃ์์ง์ ์ง์ ์ฐ๊ตฌ์ ๋ํ ํ๋ จ์ ๋ฐ์ ์ฐ๊ตฌ์๊ฐ
2015๋ 12์์ ์ํํ์๋ค. 2๊ฐ ๋ณ์์์ ๊ฐ๊ฐ ๊ทผ๋ฌดํ๋
์ฐธ์ฌ์๋ค์ ๋ณ์๋ณ ์ ์๊ณผ ์ธ๋๋ก ๊ตฌ๋ถํ์ฌ ์ด 4๊ฐ์ ์ด์
์ง๋จ์ ๊ตฌ์ฑํ์๋ค. ํ ์ง๋จ์ด 10๋ช ์ด์์ด๋ฉด ๊ด๋ฆฌ๊ฐ ์ด๋ ค
์ฐ๋ฉฐ ๊ตฌ์ฑ์๋ค ์ฌ์ด์ ํต์ฐฐ์ ๊ณต์ ํ ๊ธฐํ๊ฐ ์ ๊ณ , 4๋ช ์
์ค์ด๋ฉด ๊ตฌ์ฑ์๋ค์ ๊ฒฝํ์ด ์ ํ๋ ์ ์์ด[22] ๊ฐ ์ง๋จ ๋น
5~9๋ช ์ผ๋ก ํ์๋ค. ๋ณ์ ๋ด ์กฐ์ฉํ ํ์์ค์์ ์งํํ์ฌ
ํธ์ํ ๋ถ์๊ธฐ์์ ์ํํ ์ํธ์์ฉ์ด ์ด๋ฃจ์ด์ง๋๋ก ํ์
์ผ๋ฉฐ ์ฌ์ ์ ํ ์คํธํ ๋ฐ๊ตฌ์กฐํ๋ ๋ฉด๋ด ๊ฐ์ด๋๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์
๋ค. ์ด๋ ํ ๊ฐํธ๊ฐ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ผ๊ณ ์๊ฐํ๋์ง ๋ฌป๋ ์ง
๋ฌธ์ผ๋ก ์์ํ์ฌ, ์ด๋ฅผ ์ค๋ฌด์์ ์ ๊ณตํ์์ ๋ ๋๋์ด ์ด
๋ ํ์๋์ง, ์ด๋ฅผ ์ด์งํ๊ฑฐ๋ ๋ฐฉํดํ๋ ์์๋ ๋ฌด์์ด ์
์๋์ง ์ถ๊ฐ ์ง๋ฌธ์ ํ์๋ค. ์ฐธ์ฌ์์๊ฒ ๊ณ ๋ฃจ ์๋ต ๊ธฐํ๋ฅผ
์ฃผ๊ณ , ์ ์ฌํ ๋ด์ฉ์ด ๋ฐ๋ณต์ ์ผ๋ก ์๋ต๋์ด ์๋ฃ์ ํฌํ์
ํ๊ฐ ์ด๋ฃจ์ด์ง ๊ฒ์ ํ์ธํ์๋ค. ๋ฉด๋ด ์ค ๊ด์ฐฐ ๋ฉ๋ชจ๋ฅผ ์์ฑ
ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ฐ๊ตฌ์๊ฐ ์ฐธ์ฌ์์ ์ง์ ๋ด์ฉ์ ์์ฝํ์ฌ ๋ค์
์ง์ ํจ์ผ๋ก์จ ์๋ฏธํ ๋ด์ฉ์ด ๋ง๋์ง ํ์ธํ์๋ค. ๋ฉด๋ด ์
๊ฐ์ ์ง๋จ๋น 42~67๋ถ์ผ๋ก ์ด 201๋ถ ์ ๋์ด์๋ค.
VoL 27, Number 1, 2021 29
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
4. ์๋ฃ๋ถ์ ๋ฐฉ๋ฒ
์์ง๋ ์๋ฃ๋ Elo์ Kyngรคs [23]๊ฐ ์ ์ํ ์ง์ ๋ด์ฉ ๋ถ
์ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ๋ถ์ํ์๋ค. ๊ธฐ์กด ๋ฌธํ์์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ๊ฐ
๋ ํํ ํ์ ๋น๊ตํ๊ณ ์ข ํฉํ์ฌ[7-10] ๋ฒ์ฃผํ๋ฅผ ์ํํ์
๋ค. Gerteis ๋ฑ[7]์ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ๊ฐ๋ ํ๋ก โํ์์ ๊ฐ
์น์ ์ ํธ, ์๊ตฌ ์กด์คโ, โ์๋ฃ ์กฐ์ ๊ณผ ํตํฉโ, โ์ ๋ณด, ์ํต, ๊ต
์กโ, โ์ ์ฒด์ ํธ์ํจโ, โ์ ์์ ์ง์ง ๋ฐ ๋ถ์ ์ํโ, โ๊ฐ์กฑ๊ณผ
์น๊ตฌ์ ์ฐธ์ฌโ, โ์๋ฃ์ ์ดํ๊ณผ ์ง์โ์ 7๊ฐ์ง ์์ญ์ ์ ์ํ
์๊ณ , Kitson ๋ฑ[8]์ โํ์ ์ฐธ์ฌ์ ๊ด์ฌโ, โํ์์ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ
์ธ ๊ฐ ๊ด๊ณโ, โ์๋ฃ์๋น์ค๊ฐ ์ ๋ฌ๋๋ ๋งฅ๋ฝโ 3๊ฐ์ง ์ฃผ์ ์ ๋
ํ ํ๋ถ ์ฃผ์ ๋ค์ ์ ์ํ์๋ค. ์ ํ๋ฌธํ์ ๋ฐํ์ผ๋ก ํ์ฌ,
Scholl ๋ฑ[9]์ ์๋ก ๊ด๋ จ๋๋ โ์๋ฃ์ธ์ ํ์์ ํน์ฑโ, โ์
๋ฃ์ธ๊ณผ ํ์์ ๊ด๊ณโ, โ๊ณ ์ ํ ์ฌ๋์ผ๋ก์์ ํ์โ, โ์์ฌ๋ฆฌ
์ฌํ์ ๊ด์ โ, โ์๋ฃ์ธ๊ณผ ํ์ ๊ฐ ์ํตโ, โ์๋ฃ์ ๋น์๋ฃ์ ํต
ํฉโ, โํ์ํฌ์ ํ๋น๋ฉโ, โ์๋ฃ ์ ๊ทผ์ฑโ, โ์๋ฃ์ ํตํฉ๊ณผ ์ง์
์ฑโ, โํ์ ์ ๋ณดโ, โ์๋ฃ์ ๋ํ ํ์ ๊ด์ฌโ, โ๊ฐ์กฑ๊ณผ ์น๊ตฌ์ ๊ด
์ฌโ, โํ์ ์ํ์๋จผํธโ, โ์ ์ฒด์ ์ง์งโ, โ์ ์์ ์ง์งโ 15๊ฐ
์ฐจ์์ผ๋ก ํตํฉ์ ์ธ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ๋ชจ๋ธ์ ์ ์ํ์์ผ๋ฉฐ,
์ดํ Maassen ๋ฑ[10]์ โํ์โ, โํ์์ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ์ธ ๊ฐ ์ํธ
์์ฉโ, โ๋ณด๊ฑด์๋ฃ์ธโ, โ๋ณด๊ฑด์๋ฃ์กฐ์งโ์ 4๊ฐ ์ฐจ์์ผ๋ก ํตํฉ์
๋ชจ๋ธ์ ์ ์ํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ด๋ฌํ ์์ญ์ ์ค๋ช ๊ณผ ํ
๋ถ ์์ญ์ ๊ฒํ ํ๊ณ ๋น๊ตํ์ฌ, โํ์์ ๊ฐ์น์ ์ ํธ, ์๊ตฌ ์กด
์คโ, โ์๋ฃ ์กฐ์ ๊ณผ ์ง์โ, โ์ ๋ณด, ์ํต, ๊ต์กโ, โ์ ์ฒด์ ํธ์ํจโ,
โ์ ์์ ์ง์ง ๋ฐ ๋ถ์ ์ํโ, โ๊ฐ์กฑ๊ณผ ์น๊ตฌ์ ์ฐธ์ฌโ, โ์๋ฃ์
์ดํ๊ณผ ์ง์โ, โ์์คํ ์ด์โ์ ์ด 8๊ฐ ์์ญ์ 25๊ฐ ๋ฒ์ฃผ๋ก
ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๊ฐ๋ ์ ํ์ ๋์ถํ์๋ค(Table 1). ์ฐธ์ฌ์
๋ค์ด ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ์ผ๋ก ๋งํ ๋ด์ฉ์ ํ ์ค์ฉ ๊ฒํ ํ๋ฉด
์ ์ค์ํ๋ค๊ณ ์ฌ๊ฒจ์ง๋ ์ง์ ๋ฌธ๊ณผ ์๋ฏธ ๋จ์๋ฅผ ํ๋ณดํ์ฌ ์ด
๊ฐ๋ ์ ํ์ ๋์์์ผ ๋ถ๋ฅํ๋ ์ง์์ ๋ด์ฉ ๋ถ์์ ์ํํ
์๋ค[23]. ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ์ํฅ์์์ ๋ํ ๋ด์ฉ์ ์๋ฏธ ์
๋ ์ง์ ๋ฌธ๊ณผ ์๋ฏธ ๋จ์๋ฅผ ํ๋ณดํ์ฌ ๊ฐ๋ฐฉํ ์ฝ๋ฉ์ ์งํํ ํ
๊ตฐ์งํํ์ฌ ๋ฒ์ฃผ๋ฅผ ๋์ถํ์๋ค[23]. ๋ชจ๋ ๋ถ์ ๊ณผ์ ์ ์ฐ๊ตฌ
ํ์ด ์์ฐจ๋ก ๋ชจ์ฌ ํจ๊ป ํ์ฌ๋ณธ์ ๋ฐ๋ณตํ์ฌ ์ฝ์ ํ ๋ ผ์ํ์ฌ
์ฐ๊ตฌ์ ๊ฐ์ ์ผ์น๋ฅผ ํตํด ์ด๋ฃจ์ด์ก๋ค.
์ด ์ฐ๊ตฌ์ ์ฐ๊ตฌ์๋ค์ ์ง์ ์ฐ๊ตฌ๋ฐฉ๋ฒ๋ก ์์ ์ ์ด์ํ๊ณ ์ด
์ ์ง๋จ ๋ฉด๋ด๊ณผ ์ง์ ๋ด์ฉ๋ถ์ ๊ด๋ จ ์์ ์ด๋ ๋ ผ๋ฌธ์ ์๋ ํจ
์ผ๋ก์จ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ํํ๊ธฐ ์ํ ์ ๋ฌธ์ฑ์ ์ถ์ ํ๋๋ก ๋ ธ๋ ฅํด์
์ผ๋ฉฐ, ์๋ ๊ฐ ์ง์ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ์ํํ๊ณ ์ถํํ ๊ฒฝํ์ด ์๋ค.
5. ์ค๋ฆฌ์ ๊ณ ๋ ค
์ฐ๊ตฌ ์์ ์ ์๋ช ์ค๋ฆฌ์ฌ์์์ํ์ ์น์ธ์ ๋ฐ์๋ค(KMC
IRB 1516-02). ์ฐธ์ฌ์๋ค์ ์๋ฐ์ ์ฐธ์ฌ ์์ฌ๋ ์ ์ ์ ๊ตฌ
๋๋ก ํ์ธ๋ ํ, ์๋ฃ์์ง ์ ์ฐ๊ตฌ์๋ก๋ถํฐ ์ฐ๊ตฌ์ ์ฃผ์ ์
๋ชฉ์ ์ ๋ํ ์ค๋ช ์ ๋ฃ๊ณ ์๋ฉด์ผ๋ก ๋ ์ฐธ์ฌ ๋์์์ ์๋ช
ํจ์ผ๋ก์จ ์ฌํ์ธ๋์๋ค. ์ฐ๊ตฌ์๋ ์ฐธ์ฌ์์ ์ง์ ๋ด์ฉ์ด ์ค
๋์ค๋ก ๋ น์๋ ๊ฒ์ด๊ณ , ์ด์ ์ต๋ช ์ฑ๊ณผ ๋น๋ฐ์ด ๋ณด์ฅ๋ ๊ฒ์ด
๋ฉฐ, ์ฐ๊ตฌ ๋ชฉ์ ์ผ๋ก๋ง ์ฌ์ฉ๋๋ค๋ ๊ฒ์ ์ฐธ์ฌ์๋ค์๊ฒ ์ค๋ช
ํ์๋ค. ๋ํ, ๋ฉด๋ด ๋์ค ์ง๋ฌธ์ ๋ํ ๋ต๋ณ์ ๊ฑฐ๋ถํ ๊ถ๋ฆฌ์
์ฐ๊ตฌ์ ๋ํ ์ฐธ์ฌ ๋์๋ฅผ ์ฒ ํํ ๊ถ๋ฆฌ๋ฅผ ์ค๋ช ํ์๋ค. ๋ น์ทจ
ํ ์๋ฃ๋ ๋ณ๋์ ์ฐธ์ฌ์ ๋ฒํธ๋ฅผ ๋ถ์ฌํ์ฌ ํ์ฌํ์๋ค.
6. ์ฐ๊ตฌ์ ํ๋น์ฑ ํ๋ณด
์ด ์ฐ๊ตฌ์ ํ๋น์ฑ์ ํ๋ณดํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ ๋ขฐ์ฑ(credibili-
ty), ๊ฐ์ฌ๊ฐ๋ฅ์ฑ(auditability), ์ ํฉ์ฑ(fittingness), ํ์
์ฑ(confirmability)์ ๋ค ๊ฐ์ง ์ค๊ฑฐ๋ฅผ ์ ์ฉํ์๋ค[24]. ์
๋ขฐ์ฑ์ ํ๋ณดํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๋ณ์์์ ํ์๋ฅผ ์ง์ ๊ฐํธํ ๊ฒฝ
ํ์ด ํ๋ถํ ๊ฐํธ์ฌ๋ฅผ ์ถ์ฒ๋ฐ์ ์ฐ๊ตฌ ์ฐธ์ฌ์๋ก ์ ์ ํ์
๊ณ , ๊ฐ๋ฐฉํ ์ง๋ฌธ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ฐธ์ฌ์๋ค์ด ์์ ์ ๊ฒฝํ ์ฌ๋ก
๋ฅผ ์์ ๋กญ๊ฒ ์ง์ ํ ์ ์๋๋ก ํ์๋ค. ์ฐธ์ฌ์๊ฐ ์ง์ ํ ๋ชจ
๋ ๋ด์ฉ์ ๋ฐ๋ณต ์ฒญ์ทจํ์ฌ ๋งํ ๊ทธ๋๋ก ํ์ฌํ์์ผ๋ฉฐ, 2์ธ
์ ์ฐ๊ตฌ์๊ฐ ๋ ผ์ํ์ฌ ์๋ฃ์ ํด์์ ๋ํ ์ ๋ขฐ์ฑ์ ๋์ด
๊ณ ์ ํ์๋ค. ๊ฐ์ฌ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ํ๋ณดํ๊ธฐ ์ํด ์ด ์ฐ๊ตฌ์ ์๋ฃ
์์ง๊ณผ ๋ถ์ ์ ์ฐจ๋ฅผ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ์ ์ํ์ฌ ๋ค๋ฅธ ์ฐ๊ตฌ์๊ฐ
์ถ์ ๊ฐ๋ฅํ๋๋ก ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ์์ ๊ฐ ์ฃผ์ ๋ฅผ ์ค๋ช
ํ๋ ์์๋ฃ๋ฅผ ์ ๊ณตํ์ฌ ๋ ์๋ค์ด ํ์ธ ๊ฐ๋ฅํ๋๋ก ํ์
๋ค. ์ ํฉ์ฑ ํ๋ฆฝ์ ์ํด ์ฐ๊ตฌ ์ฐธ์ฌ์์ ์ธ๊ตฌยท์ฌํํ์ ํน์ฑ
์ ์์งํ๊ณ ๊ธฐ์ ํ์๋ค. ํ์ ์ฑ ํ๋ณด๋ฅผ ์ํด ๋ฉด๋ด ์ค ์๋ฏธ
๊ฐ ๋ถ๋ถ๋ช ํ ์ฐธ์ฌ์์ ๋ต๋ณ์ ๋ํ์ฌ ์ฐ๊ตฌ์๊ฐ ๋ฐ๋ก ์ง๋ฌธ
ํ๊ฑฐ๋ ์์ฝํ์ฌ ์ง์ ํจ์ผ๋ก์จ ์๋ฏธ๋ฅผ ์ฌํ์ธํ์๋ค.
Quality Improvement in Health Care30
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
Table 1. Patient-entered nursing care.
Theoretical Domain/CategoryMappingโ: full
โณ: partialEmerged Domain/Category
Meaningful statements
Inpatient setting
Outpatient setting Total
n % n % n %
Physical comfort Promotion of physical comfort 14 23.0 7 16.3 21 20.2
Promoting comfortable hospital environment โณ Promoting comfort and convenience 2 3.3 6 14.0 8 7.7
Providing timely, tailored, and expert manage-ment of symptoms
โ Managing pain and symptoms 8 13.1 0 0.0 8 7.7
Providing basic nursing care โ Providing fundamental nursing care 4 6.6 1 2.3 5 4.8
Information, communication and education Provision of information and communication 9 14.8 11 25.6 20 19.2
Providing accurate and understandable informa-tion about care
โProviding accurate information and under-standable explanation
6 9.8 6 14.0 12 11.5
Listening actively with patient and family โ Listening actively and asking questions 1 1.6 4 9.3 5 4.8
Providing therapeutic touching and talking โ Paying attention and talking 2 3.3 1 2.3 3 2.9
Respect for patientsโ values, preferences and expressed needs
Respect for patientsโ values, preferences and expressed needs
12 19.7 6 14.0 18 17.3
Accepting patient as a person โ Respecting patient as an individual person 5 8.2 5 11.6 10 9.6
Listening and considering patientsโ needs โConsidering and being responsive to patientsโ needs
4 6.6 1 2.3 5 4.8
Involving patients in care decision-making โ Involving patients in care decision-making 3 4.9 0 0.0 3 2.9
Protecting patientsโ information - - 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Coordination and integration of care Coordination and integration of care 9 14.8 9 20.9 18 17.3
Coordinating and integrating clinical care; Ancil-lary and support services; Frontline patient care
โ Acting a role of liaison in clinical care 6 9.8 4 9.3 10 9.6
Working in multidisciplinary approach โณ Working in a team 3 4.9 3 7.0 6 5.8
Involving patients in quality improvement pro-cesses at organizational level
โณ Participating in quality improvement activities 0 0.0 2 4.7 2 1.9
Emotional support and alleviation of fear and anxiety
Emotional support 9 14.8 9 20.9 18 17.3
Caring with empathy โ Caring with empathy 2 3.3 7 16.3 9 8.7
Listening to patient with undivided attention โณ Listening to patient to alleviate anxiety 4 6.6 1 2.3 5 4.8
Providing clear, timely and meaningful information about illness to alleviate fear and anxiety
โณProviding meaningful information for psychological support
3 4.9 1 2.3 4 3.8
Involvement of family and friends Involvement of family/caregivers 6 9.8 0 0.0 6 5.8
Sharing information about illness with patientsโ family and friends
โณ Informing patient condition to family 3 4.9 0 0.0 3 2.9
Respecting and acknowledging the family and friendsโ support
โณ Being responsive to familyโs demands 3 4.9 0 0.0 3 2.9
Providing supportive environment for the family and friends
- - 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Transition and continuity of care Transition and continuity of care 2 3.3 0 0.0 2 1.9
Involving patients in discharge planning โณ Providing discharge education 2 3.3 0 0.0 2 1.9
Providing clear information and education about care after discharge
- - 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Referring patient to appropriate health centre - - 0 0.0 0 0.0 0 0.0
System issues System building 0 0.0 1 2.3 1 1.0
Organizational supports โ Customized administrative process 0 0.0 1 2.3 1 1.0
Feedback mechanisms to measure patient ex-perience
- - 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Access to care - - 0 0.0 0 0.0 0 0.0
VoL 27, Number 1, 2021 31
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
โ ข. ์ฐ๊ตฌ๊ฒฐ๊ณผ
1. ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ์ผ๋ก ์๋ฏธ ์๋ ์ง์ ๋ฌธ
๊ณผ ๋จ์๋ ์ด 104๊ฐ์ด์๋ค. ์ด๋ฅผ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๊ฐ๋ ์
๋ฒ์๋ก ์ง๋ํ(mapping)ํ ๊ฒฐ๊ณผ 8๊ฐ ์์ญ์ 19๊ฐ ๋ฒ์ฃผ์
๋์๋์๋ค(Table 1). ๊ฐ ์์ญ๋ณ ๋์ถ๋ ์๋ฏธ ๋จ์์ ์ง์
๋ฌธ์ โ์ ์ฒด์ ํธ์ํจ ๋๋ชจโ 21๊ฐ, โ์ ๋ณด์ ๊ณต๊ณผ ์ํตโ 20๊ฐ,
โํ์์ ๊ฐ์น์ ์ ํธ, ์๊ตฌ์ ์กด์คโ 18๊ฐ, โ์๋ฃ ์กฐ์ ๊ณผ ํต
ํฉโ 18๊ฐ, โ์ ์์ ์ง์ง ๋ฐ ๋ถ์ ์ํโ 18๊ฐ, โ๋ณดํธ์์ ์ฐธ
์ฌโ 6๊ฐ, โ์๋ฃ์ ์ดํ๊ณผ ์ง์โ 2๊ฐ, โ์์คํ ๊ตฌ์ถโ 1๊ฐ์ด์
๋ค. ์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ โ์ ์ฒด์ ํธ์ํจ์ ๋๋ชจโํ๋ ๊ฒ์ด, ์ธ
๋ ํ๊ฒฝ์์๋ โ์ ๋ณด๋ฅผ ์ ๊ณตํ๊ณ ์ํตโํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ์ฅ ๋น๋ฒ
ํ ๋ํ๋ฌ๋ค.
1) ์ ์ฒด์ ํธ์ํจ ๋๋ชจ
์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์์ ์ ์ฒด์ ์ธ ๋ถํธํจ์ ๊ฐ์์์ผ ํธ์ํ
๊ฒ ํด์ฃผ๊ณ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ ์ ์ธ๊ฐํธ๋ฅผ ์ ๊ณตํ๋ ๊ฒ์ด ํ์์ค์ฌ
๊ฐํธ๋ผ๊ณ ํ์๋ค.
(1) ํธ์ํจ ์ ๊ณตํ๊ธฐ
์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์์๊ฒ
๋ฐ์ํ ์ ์์ ๋ถํธ์ ๋ฐฐ๋ คํ์ฌ ํธํ๊ฒ ์๋ฃ๋ฅผ ์ ๊ณต๋ฐ์
์ ์๋๋ก ํด์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค๊ณ ํ์๋ค.
์ ํ์ธ๊ณผ ์ธ๋์ ์๋ค ๋ณด๋๊น ๋ชฉ๋ฐํ๊ณ , ํ ์ฒด์ด ํ๊ณ
์ด๋ฐ ์ฌ๋๋ค์ด ๋ง์๋ฐ โฆ ๋ฌธ์ ์ด๊ณ ๋ค์ด๊ฐ์ผ ๋๋๋ฐ
์์งํ ๋งํด์ ๋ชฉ๋ฐ ์๋ ์ฌ๋๋ค์ด ๊ทธ๋ฅ ๋ณธ์ธ์ด ๋ชฉ๋ฐ
ํ ์์ ํ ์ํ์์ ๋ฌธ ์ด๊ณ ๋ค์ด๊ฐ๊ธฐ ์ฝ์ง๊ฐ ์๊ฑฐ๋
์. ๊ทธ๋ฌ๋๊น ๊ทธ๋ฐ ๊ฑฐ๋ ์ง์์ด ๊ทธ๋ฐ ์ฌ๋๋ค์ ๋ถํธ๊ฐ
์ ์ข ์๊ณ , ๋ฏธ๋ฆฌ ์ข ์ด์ด์ค๋ค๊ฑฐ๋ ๋ฏธ๋ฆฌ ์๋ด๋ฅผ โฆ. (์ง
๋จ 2, ์ฐธ์ฌ์ 3)
(2) ํต์ฆ๊ณผ ์ฆ์ ๊ด๋ฆฌํด์ฃผ๊ธฐ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ์๊ฐ ๊ฐ์ฅ ๋ถํธํดํ๋ ์ฆ์์ ๊ด๋ฆฌํด
์ฃผ๋ ๊ฒ, ๊ทธ ์ค์์๋ ํนํ ํต์ฆ ์ค์ฌ๋ฅผ ๊ฐ์ฅ ์ฐ์ ์ผ๋ก ํ
์ฌ ์ ์ํ๊ฒ ํด๊ฒฐํด์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ผ๊ณ
์ง์ ๋์๋ค.
์ฃผ์ฌ๋ฅผ ๋นจ๋ฆฌ ์ฃผ๊ณ ๋์ ํ์๊ฐ ๋๊ฒ ์ ์ํ ์ง๋ฉด์, ๊ทธ
๊ฒ ๋๋ฌด ๋ฟ๋ฏํ ๊ฑฐ์์. ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ข ์ง์๊ธฐ๊ฐ์ด ์ค๋ ๊ฐ
์ผ๋ฉด ์ข๊ฒ ๋ค ์ด๋ฐ ์๊ฐ์ด ๋๊ฒ ๋ง์ด โฆ ์ต๋ํ ๋ ๋๋ฆฌ
๋ ค๊ณ ํ๊ณ โฆ ์ต๋ํ ํต์ฆ๊ด๋ฆฌ๋ ๋นจ๋ฆฌ ํด ์ฃผ๋ ค๊ณ ํ๊ฑฐ๋
์. ๋นจ๋ฆฌ ๋ ธํฐ(๋ณด๊ณ )๋ฅผ ํ๊ณ , ์ฐ์ ์ต๋ํ ์กํ ์ ๋จผ์
ํ๊ณ , ๋ค๋ฅธ ๊ฑฐ ๋ณด๋ค๋ ํต์ฆ ์กฐ์ ์ ์ ์ผ ๋จผ์ . (์ง๋จ 1,
์ฐธ์ฌ์ 3)
(3) ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ ์ ์ธ๊ฐํธ ์ํํ๊ธฐ
์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ์ฐธ์ฌ์๋ค์ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ธ
์ ์ธ๊ฐํธ๋ฅผ ์ํํ๋ ๊ฒ์ด ํ์์ค์ฌ์ ์ธ ์ธก๋ฉด์์ ์ค์ํ
๋ค๊ณ ํ์๋ค.
์น๋ฃ ๋ชฉ์ ์ธ ๊ฐํธ๋ค ์ค๋๋ค ์ํํ๋ ๊ฒ ๋ณด๋ค, ํ์ ์ง
์ง ์ ์ธ ๊ฐํธ์์ผ๋ก ํด์ ๋ฆ์์ฃผ๊ณ ์ด๋ฐ ๊ฒ ์ง์ง ๋งจ๋
ํ๊ณ ์๊ฑฐ๋ ์. ๊ตฌ๊ฐ ๊ฐํธ์, ๋ชธ ๋ฆ์์ฃผ๊ณ , ๋ก์ ๋ฐ๋ผ์ฃผ
๊ณ , wet (์ ์) ๊ฑฐ์ฆ ๋์ฃผ๊ณ , ์ฒด์ ๋ณ๊ฒฝ ํ๋ฉด์ ์ฟ ์ ๋
์ฃผ๊ณ , ์ด๋ฐ ๊ฑฐ. (์ง๋จ 1, ์ฐธ์ฌ์ 6)
2) ์ ๋ณด์ ๊ณต๊ณผ ์ํต
์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์์๊ฒ ์ ํํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ดํดํ๊ธฐ ์ฝ๊ฒ ์ ๊ณต
ํ๊ณ , ์ ๊ทน์ ์ธ ๊ด์ฌ์ ๋ณด์ด๋ฉฐ ์ํตํ๋ ๊ฒ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐ
ํธ๋ก ์ธ๊ธํ์๋ค.
(1) ์ ํํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ ๊ณตํ๊ณ ์ฝ๊ฒ ์ค๋ช ํ๊ธฐ
์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ํ์์๊ฒ ์๋ฃ์ ๊ด๋ จํ ์
Quality Improvement in Health Care32
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
ํํ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ดํดํ๊ธฐ ์ฝ๊ฒ ์ ๊ณตํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค๊ณ ํ์๋ค.
โฆ ์ ํฌ๋ ๋ณ์์ ๋๋ฌด ์ต์ํ๊ณ ์์คํ ์ ์ต์ํ๋ค ๋ณด
๋๊น ๋น์ฐํ ๊ทธ๋ฅ ์๊ฒ ๋ค๊ณ ์๊ฐ์ ํ๊ณ ํ์ํํ ์ค๋ช
์ ํ์ง๋ง ์ฌ์ํ ์์น๊น์ง๋ ํ์๋ค์ ๋ชจ๋ฅผ ์๊ฐ ์๊ฑฐ
๋ ์. โฆ ๋ฌด์์์ ์ผ๋ก ํ์๋ ๋น์ฐํ ์๊ฒ ์ง ์๊ฐํ๊ณ
๊ฑด๋๋ฐ๋ โฆ ํ์์ ์ ์ฅ์ ํ ๋ฒ ๋ ์๊ฐํด๋ณด๊ณ ์ค๋ช
ํด ์ฃผ๋ ๊ฒ ์์ฒด๊ฐ ํ์์ค์ฌ์ด์ง ์์๊น. (์ง๋จ 2, ์ฐธ์ฌ
์ 1)
(2) ์ ๊ทน์ ์ผ๋ก ๋ค์ด์ฃผ๊ณ ์ง๋ฌธํ๊ธฐ
์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์ ์์
๋จผ์ ๋ค๊ฐ๊ฐ ์๊ธฐ๋ฅผ ๋ค์ด์ฃผ๊ณ ์ง๋ฌธํ๋ ๊ฒ์ ์ค์ํ ํ์
์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ก ์ง์ ํ์๋ค.
๊ฐํธ์ฌ๋ค์ด ๋๋ฌด ๋ ๋ฐ์ง๋ฐํ ์ฑ๊ฒฉ์ด๋ผ์, ๊ฐ๋งํ ์์ง
๋ฅผ ์์์. โฆ ๋๋ถ๋ถ ์์ ๋ค์ด๊ฐ์ ์๊ธฐ ๋ค์ด์ฃผ๊ณ ์ด
๋ ๋๊ณ ๊ฐ์ธ์ ์ธ ์ฌ์ํ์ ๋ฌป๊ธฐ๋ ํ๊ณ , ๊ทธ๋ ๊ฒ ํ๋ฉด,
ํ์๋ถ๋ค์ด ํจ์ฌ ์๊ธฐ๋ฅผ ์์์ค๋ค๊ณ ์๊ฐ์ ํด์. (์ง๋จ
4, ์ฐธ์ฌ์ 2)
(3) ๊ด์ฌ์ ๋ณด์ด๋ฉด์ ๋ํํ๊ธฐ
์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์์ ์
์ ์ก๋ ๋ฑ ๋น์ธ์ด์ ์ธ ํํ์ผ๋ก ๊ด์ฌ์ ๋ณด์ด๋ฉด์ ๋ํ๋ฅผ
ํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ ํ์์ค์ฌ์ ์ธ ๊ฐํธ๋ผ๊ณ ํ์๋ค.
โฆ ํ ๋ง๋ ๋งํ๊ณ ์ ์ก์์ฃผ๊ณ , ๋งํ๊ณ ํ๋ฉด, ๊ทธ๋ถ๋ค์
๊ทธ๊ฒ๋ ์๊ธฐํํ ์ด๋ค ๊ด์ฌ์ด์, ๋, ์ ์ง๋ฃ๋ฅผ ๋ณด๊ธฐ ์
์ ์๊ธฐํํ ์ด๋ค ํฐ์น๋ผ๊ณ ์๊ฐ์ ํ๋ ๊ฑฐ์์. โฆ ๋ด
๊ฐ ๊ทธ๋ฅ ๊ฐ๋งํ ๋ด๋ฒ๋ ค์ง ๊ฒ ์๋๋ผ, ์ ๋๋ฅผ ์์๋ด์ฃผ
๊ณ ์๊ตฌ๋. (์ง๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 2)
3) ํ์์ ๊ฐ์น์ ์ ํธ, ์๊ตฌ์ ์กด์ค
์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์๋ฅผ ๊ฐ๋ณํ๋ ๋์์ผ๋ก ๋ํ๋ฉฐ, ์น๋ฃ ๊ณผ์
์์ ์์ฌ๊ฒฐ์ ๊ถ์ ๋ถ์ฌํ๋ฉฐ, ํ์์ ์๊ตฌ์ฌํญ์ ์ ๋ฃ๊ณ
๋ฐ์ํ๋ ๊ฒ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ก ์ง์ ํ์๋ค.
(1) ๊ฐ ํ์๋ฅผ ๊ฐ๋ณ๋ก ํ์ ํ๊ธฐ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ๊ฐ๋ณ ํ์๋ฅผ ๋ฏธ๋ฆฌ ์ถฉ๋ถํ ํ์ ํ๊ณ ๋์
๋ํ๋ ๊ฒ์ด ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ก์ ์ค์ํ๋ฉฐ, ๊ฐ ํ์๋ฅผ ๋ง์ฃผ
ํ์ฌ ๊ทธ ์ฌ๋๋ง์ ์ํ ๊ฐ๋ณ์ ์ง๋จ์ด๋ ์ฒ์น๊ฐ ์ด๋ฃจ์ด์ ธ
์ผํ๋ค๊ณ ํ์๋ค. ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ์๋ฅผ ์์๋ด์ฃผ๊ณ ์ด
๋ฆ์ ํธ๋ช ํด์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค๊ณ ์ธ๊ธ๋์๋ค.
ํ์ง ์์ ๋ ๊ทธ ์ ๋ ์๊ธฐ๊ฐ ์ด๋ฌ๋ ๊ฑธ ๋ค ์๊ณ ๊ฐ์ง
์์ผ๋ฉด์ complaint (๋ถํ)์ด ์ฌํด์, ์ด๋ป๊ฒ ํ์๋ฅผ
๋ณด๋์ง๋ ๋ชจ๋ฅด๊ณ , ํ์ ํ์ ๋ ์ํ๊ณ ์๊ธฐ ๋ฐฉ์ ๋ค์ด
์๋ค๊ณ ๊ณ ๋ ๊ฒ๊น์ง ๋ง complaint์ ํ๊ฑฐ๋ ์. โฆ ํ
์์ ๋ํด์ ์ผ๋จ ์ ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ๊ทธ๋ฅ ์ฒ์๋ถํฐ
๋๊น์ง ์์ ํ ํ์ ์ ํ๊ณ ๋ ๋ค์์. (์ง๋จ 1, ์ฐธ์ฌ
์ 1)
(2) ํ์์ ํ์์ ์ํ๊ธฐ
์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ํ์์ ์๊ตฌ์ฌํญ์ ๋ฐ
๋ผ ๋ฐ์ํด์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค. ํ
์์ ์๊ตฌ๊ฐ ์์ด๋ ์ด๋ฅผ ๋ฌป๊ฑฐ๋ ๋์น ์๊ฒ ํ์ ํ๋ ๊ฒ์ด
์ค์ํ๋ค๊ณ ํ์๋ค.
๋ฐฐ๊ฐ ์ํ์, ์ด๋ ๊ฒ ์๊ธฐ๋ฅผ ํ๋ฉด์, ์ ์ ์ฌ๋์ด ์งํต
์ ์ฉ๋์ด ๋ชจ์๋ผ๋๊ตฌ๋, ๊ทธ๋ฌ๋ฉด ์ผ๋จ ๋จผ์ ๋ง์ด ์ํ์
๋ฉด ์งํต์ ๋ฅผ ํ ๋ณ์ ๋ ๋ง์ผ์ค๋์? ๋ญ ์ด๋ป๊ฒ ํด๋๋ฆด
๊น์? ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ์ด๋ ๊ฒ ํ์๊ฐ ์งํต์ ๋ ์ฃผ์ธ์ ๋งํ
๊ธฐ ์ ์ ์ผ๋จ ๋์น ์๊ฒ ํ์์ ์๊ตฌ์ฌํญ์, ์ด๋ป๊ฒ ํด
๋๋ฆด์ง ๋ฌผ์ด๋ณด๊ฑฐ๋ ๊ทธ๋ ๊ฒ. (์ง๋จ 1, ์ฐธ์ฌ์ 1)
(3) ํ์๋ฅผ ์น๋ฃ ์์ฌ๊ฒฐ์ ์ ์ฐธ์ฌ์ํค๊ธฐ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ์ฝ๋ฌผ์ด๋ ์น๋ฃ์ฌ๋ฃ, ์์ ๋ฐฉ๋ฒ ๋ฑ์ ์
VoL 27, Number 1, 2021 33
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
ํํ๋ ๋ฐ ์์ด์ ํ์๋ฅผ ์ฃผ๋์ ์ผ๋ก ์์ฌ๊ฒฐ์ ์ ์ฐธ์ฌ์ํค
๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค๊ณ ์ธ๊ธ๋์๋ค.
ํ์๊ฐ ์น๋ฃ๊ณผ์ ์์ ๋ญ ์ฝ์ด๋ ์์ ๊ฒ์ฌ ๋ญ ์ด๋ฐ ๋ชจ
๋ ๊ฒ์ ๋ํด์ฌ ์ข ๋ ๊ฒฐ์ ๊ถ์, ๋ค์ํ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ์๋ค๋
๊ฒ์ ์ถฉ๋ถํ ์๊ณ โฆ ์ ํ์ด๋ ๋ญ ๊ฒฐ์ ํ๋๋ฐ ์ข ๋ ์ฃผ
๋์ ์ผ๋ก ์ฐธ์ฌํ ์ ์๋๋ก ํด์ฃผ๋ ๊ฒ. (์ง๋จ 3, ์ฐธ์ฌ
์ 2)
4) ์๋ฃ ์กฐ์ ๊ณผ ํตํฉ
์ฐธ์ฌ์๋ค์ ์๋ฃ์ธ์ด ํ์ด ๋์ด ํ๋ ฅํ๋ ๊ฒ, ์ผ์ ์์
์์ฌ, ์ง๋ฃ๋ถ์, ๋ณ์ ์กฐ์ง๊ณผ ํ์๋ฅผ ์ฐ๊ฒฐํด์ฃผ๋ ๋ค๋ฆฌ ์ญํ
์ ํ์ฌ ์๋ฃ๋ฅผ ์กฐ์ ํ๊ณ ํตํฉํ๋ ๊ฒ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ก
์ง์ ํ์๋ค.
(1) ์ฐ๊ฒฐํ๊ธฐ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ํ์์ ์ํ๋ฅผ ๊ด์ฐฐํ๊ณ ํ์
ํ ๋ด์ฉ์ ์์ฌ์๊ฒ ์ ๋ฌํ์ฌ ํ์ ์น๋ฃ์ ๋ฐ์๋๋๋ก ํ
๋ ๊ฒ์ด, ์ธ๋์์๋ ํ ์ง๋ฃ๋ถ์๋ ๊ฒ์ฌ์ค์ ํ์๊ฐ ์ด์ฉ
ํ ์ ์๋๋ก ์ฐ๊ณํ๊ณ ์๋ดํด์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ ํ์์ค์ฌ
๊ฐํธ๋ก ์ธ๊ธ๋์๋ค.
๋ด์๊ฒฝ์ ํ๋ฌ ์ค์ จ๋๋ฐ, ๋ณธ์ธ์ด ํ์์ด ๋์ ์ค ๋ชฐ๋๋
๊ฑฐ์ฃ . โฆ ํ์์ด ๋ง์ด ๋์ ๊ฑฐ์์ โฆ ๋ฐ๋ก ์ํ๊ธฐ๋ก ์ฐ
๊ฒฐํด์ ์ฌ์ฅ ๊ฒ์ฌ๋ ์ด๋ ๊ฒ ํ ์ ์๊ฒ ์ฐ๊ณ๋ฅผ ํด ์ฃผ๊ธฐ
๋ ํด์ โฆ ํ์๊ฐ ๋ ๋ฒ ๊ฑธ์์ ํ ๊ฑฐ๋ฅผ ์ ํ ํตํ๋ฅผ ํด
์, ํ ๋ฒ ์๋ฉํ๊ณ ๋ฐ๋ก ๊ฐ ์ ์๊ฒ ๊ทธ ๋์ ์ ๊ฐ์ํ
ํด์ค๋ค๋์ง ์๋๋ฉด ๊ณผ์ ์ ์ค์ฌ ์ฃผ๊ณ ๋์. (์ง๋จ 4, ์ฐธ
์ฌ์ 5)
(2) ์๋ฃ์ง ๊ฐ ํ์ํฌํ๊ธฐ
์ ์, ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ์๋ฃ์ ๊ด๋ จํ์ฌ ์์ฌ์
๊ฒ ์๊ฒฌ์ ์ ์ํ๊ณ ํจ๊ป ์๊ฐํ๊ณ ํ ์ํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ
ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ผ๊ณ ์ธ๊ธ๋์๋ค.
์ฌ๋๋ค์ด ๊ฐ์ด ๋ชจ์ฌ์ ํ ์ํ๊ณ ํ๋๊น ์ด๊ฒ ๋ ์ค์ํ
๊ฒ ๊ฐ๊ตฌ๋๋ผ๊ณ โฆ ์๋ฃ์ง๋ผ๋ฆฌ๋ ๋ชจ์์ ์๊ฐํ๋ ๋ฉด์ด ์
์ผ๋๊น, ๊ทธ๋ฌ๋ฉด์ ๋ฐ์ ํ์ง ์์๊น. (์ง๋จ 2, ์ฐธ์ฌ์ 4)
(3) ์๋ฃ์ ๊ฐ์ ํ๋์ ์ฐธ์ฌํ๊ธฐ
์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ์์ ๋ฏผ์์นด๋ ์์ฑ์ ๊ฒฉ๋ คํ์ฌ ํ์
์ ๊ฒฝํ๊ณผ ์๊ฒฌ์ด ๋ณ์ ์๋ฃ์ ๊ฐ์ ํ๋์ ๋ฐ์๋ ์ ์๋
๋ก ํ๋ ๊ฒ์ด ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ก ์ง์ ๋์๋ค.
ํ๋ ์(๋ฏผ์์นด๋) ์ ๊ฒ ๊ฐ๋ค ์ฃผ๋ฉด์ ์ฐ์๋ผ๊ณ , ์ด๋ฐ ๊ฑธ
์๊พธ ๋ฏผ์์ ์จ์ผ ์์ ๋ถ๋ค์ด ๋ฐ์๋ค์ด๊ณ ์ด๊ฑฐ๋ฅผ ๊ฐ์
์ ํ์ง, ๋ง๋ก๋ง ํ๋ฉด ๊ฐ์ ์ด ์ ๋๋ค, ๊ทธ๋ฌ๋๊น ์จ์ฃผ
์๋ผ๊ณ ํ๋ฉด์ ์ ๊ฐ ์ด๋ ๊ฒ ๊ทธ ๋ถ๋ง์นด๋๋ฅผ ๋๋ ธ๊ฑฐ๋ ์.
(์ง๋จ 2, ์ฐธ์ฌ์ 9)
5) ์ ์์ ์ง์ง ๋ฐ ๋ถ์ ์ํ
์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์์ ์ ์์ ํ์์ ๋ฐ์ํ์ฌ ์ด์ผ๊ธฐ๋ฅผ ๋ค
์ด์ฃผ๊ณ , ์ฒ์น๋ ๊ฒ์ฌ ๋ฑ์ ๊ณผ์ ์์ ์๋ฏธ ์๋ ์ ๋ณด๋ฅผ ์ ์
ํ ์ฃผ์ด ์ฌ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ์ง์งํด์ฃผ๋ ๊ฒ, ๊ณต๊ฐํด์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ํ์
์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ผ๊ณ ํ์๋ค.
(1) ๊ณต๊ฐํ๊ธฐ
์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ํ์๋ฅผ ์์ ์ ๊ฐ์กฑ์ฒ๋ผ ๋
๋ผ๊ณ ๊ณต๊ฐํด์ฃผ๋ ๊ฒ, ๊ณต๊ฐ์ ๋ง์ ๊ฑด๋ค๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค๊ณ
ํ์๋ค.
โฆ ๊ณ ํต์ด๋ผ๋์ง, ์๋๋ฉด ๋ญ ์ถ์ ํ๋ ๊ฑฐ, ์ด๋ฐ ๊ฑฐ ์ด
์ ์ฃผ์ฌ ๋ง์ผ๋ฉด์ ์๊ธฐ๋ฅผ ํ๋ฉด์ ์ด์ ์๋ก ๊ณต๊ฐ๋๋ฅผ โฆ
๊ณต๊ฐ๋๋ฅผ ํ์ฑํ๋ฉด์ โฆ ๊ทธ ๋ง์์ ์์์, ๊ฐ์ด ๋๋๋ฉด
์, ๊ฐ์ ์ ์ฅ์์, ๋ง์์ด ํตํ๋ค ์๋๋ฉด ์ข ๊ฐ์กฑ ๊ฐ์
๋๋์ด๋ผ๋ ์ง. (์ง๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 3)
Quality Improvement in Health Care34
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
(2) ๋ค์ด์ฃผ์ด ๋ถ์ ์ํํ๊ธฐ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ๋ถ์ํจ์ผ๋ก ์ ์์ ํ์๊ฐ ๋์ ํ์์
์ด์ผ๊ธฐ๋ฅผ ๋ค์ด์ฃผ๋ฉด ์์์ ์ค ์ ์๋ค๊ณ ํ์๋ค. ์ธ๋์์
๋ ๊ธฐ๋ถ์ด๋ ๊ฐ์ ์ ๋ํ ์๋ถ๋ฅผ ๋ฌผ์ด์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค
๊ณ ํ์๋ค.
heart failure (์ฌ๋ถ์ ) ๊ทธ๋ฐ ๋ถ๋ค์ ๋๊ฒ anxiety (๋ถ์)
๊ฐ ์ข ์ฌํ์๊ฑฐ๋ ์. ๊ทธ ์ธ์ ์ฃฝ์์ง ๋ชจ๋ฅธ๋ค๋ ๊ทธ๋ฐ ๊ฑฐ๋ผ
๋๊ฐ โฆ ๊ณ์ anxiety ์์ผ๋๊น โฆ ์ ์์ ์ธ ์ง์ง๊ฐ ์ง์ง
๋ง์ด ํ์ํ๊ณ , ๊ทธ๋ฅ ๊ทธ๋ถ๋ค์ ์๊ธฐ๋ฅผ ๋ค์ด์ฃผ๋ ๊ฒ๋ง์ผ
๋ก๋ ๊ทธ๋ถ๋ค์ ์ข ๋ง์ด ์์์ด ๋๊ฑฐ๋, ์ ๋ง์ด ํธํด์ง๋ค
๊ณ ๊ทธ๋ ๊ฒ ํํ์ ํ์๋๋ผ๊ณ ์. (์ง๋จ 3, ์ฐธ์ฌ์ 4)
(3) ์ฌ๋ฆฌ์ ์ง์ง์ ์ ๋ขฐ ๊ตฌ์ถํ๊ธฐ
์ ์๊ณผ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก ํ์์ ์ฆ์์ด๋ ์ํ
๋ณํ, ์ฒ์น์ ๋ํ ์ค๋ช ์ ํ์ฌ ํ์์๊ฒ ์ ๋ขฐ๋ฅผ ์ฃผ๊ณ ์ฌ๋ฆฌ
์ ์ผ๋ก ์ง์งํด์ค ์ ์๋ค๊ณ ํ์๋ค.
๋ง๋ ๋๊ฒ ์ค์ํด์, ๋ง์ฝ์ ์ด๋ ๊ฒ ์ฃผ์ฌ ํ๋ ๋ต ๋๊ณ
์ค๋ ๊ฒ ์๋๋ผ, ์ฌ๋ฆฌ์ ์ธ ์ง์ง๊น์ง ๋ค ํด์ค์ผ ๋๊ฑฐ๋
์, ๋ญ ์ฝ ์ค๋ช ์ ๊ธฐ๋ณธ์ด๊ณ , ์ด๊ฑฐ ๋ง๊ณ ๋ ๋ค์์ ํต์ฆ
์ด ์ผ๋ง ์ ๋ ์๋ค๊ฐ ๊ฐ๋ผ์์ ๊ฑฐ๊ณ , ๊ทธ๋ฐ ๊ฒ ๊น์ง ๋ค โฆ
(์ง๋จ 2, ์ฐธ์ฌ์ 1)
6) ๋ณดํธ์์ ์ฐธ์ฌ
ํ์์ ์ํ๋ฅผ ๋ณดํธ์์๊ฒ ์๋ฆฌ๋ฉฐ, ๋ณดํธ์์ ์๊ตฌ๋ฅผ ์์ฉ
ํ๊ณ ๊ฐํธ์ ๋ฐ์ํจ์ผ๋ก์จ ๋ณดํธ์๋ฅผ ํ์ ๊ฐํธ์ ์ฐธ์ฌ์ํจ
๋ค๊ณ ํ์๋ค. ๊ฐ์กฑ๊ณผ ์น๊ตฌ๋ ๊ตฌ๋ถ๋์ง ์๊ณ ๋ณดํธ์๋ก ํต์นญ
๋์๋ค.
(1) ๋ณดํธ์์๊ฒ ํ์ ์ํ ์๋ฆฌ๊ธฐ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ๋ณ์์ ์์ฃผํ์ง ๋ชปํ๋ ๋ณดํธ์์๊ฒ ํ
์์ ์ํ ๋ฑ์ ๋ํ์ฌ ์์ธํ ์ค๋ช ํ์ฌ ํ์ ๊ฐํธ์ ๊ด์ฌ
์ํจ๋ค๊ณ ํ์๋ค.
๋ณดํธ์๋ถ๋ค์ด ์ค์ จ์ โฆ ๋ฉดํ์๊ฐ์๋ง ์ค๋๊น ์ด๋ฐ ์
ํฉ์ ๋ํด์ ํ์๋ถ๋ค์ด ๊ทธ ๋์์ ์ ๋ณด์ด์ค ๋ ๊ทธ๋ฐ
๊ฑฐ์ ๋ํด์ ์์ธํ ์๊ธฐ๋ฅผ ํด ๋๋ฆฌ๋ฉด์ ๋ณดํธ์๋ถ๋คํ
๊ณ ๋ ๋ผํฌ ํ์ฑ์ ๊ฐ๊ณ ์ โฆ ์ง์์๋ ์ด๋ ๋์ง๋ฅผ ์๊ธฐ
ํด์ฃผ์ธ์. (์ง๋จ 1, ์ฐธ์ฌ์ 4)
(2) ๋ณดํธ์์ ์๊ตฌ๋ฅผ ๊ฐํธ์ ๋ฐ์ํ๊ธฐ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ์ ๊ฐํธ์ ๋ํ ๋ณดํธ์์ ์๊ตฌ์ฌํญ์
๊ฐํธ์ ๋ฐ์ํ๋ค๊ณ ์ง์ ํ์๋ค.
๋ฉดํ์๊ฐ์ ๋ค ์ค๋น๋ฅผ ํด์. โฆ ๊ทธ๋์ ๋ญ ์์ด ๋ถ์๋
๋ฐ ์ ์ฌ๋ผ์ ธ ์์ complaint ํ์๊ณ , ์ ์ด ์ ์ด, ๋ญ
๋ง๋ผ์๋๋ฐ ๊ฑฐ์ฆ ์ ๋๋ค๊ณ ์ปดํ๋ ์ธํ์๊ณ , ๋ง ์ด๋ฐ ๊ฑฐ
๋ถํฐ ์์ํด์, ์ด๋ฐ ๊ฑฐ ํ๋๋ complaint ์์ด(์๋
๋ก) ์ด์ ๊ทธ ๋ณดํธ์ ๋ถํํ ๋ง์ถฐ์ ๋ฉดํ์๊ฐ์ ์ค๋น(ํด
์ผ)ํ๋ (๋ณดํธ์)๋ถ๋ค๋ ์๊ฑฐ๋ ์. (์ง๋จ 1, ์ฐธ์ฌ์ 6)
7) ์๋ฃ์ ์ดํ๊ณผ ์ง์
์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์๊ฐ ํด์ ํ ์ค์ค๋ก์ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ ์ํํ
์ ์๋๋ก ์ค๋ช ํ๊ณ ๊ต์กํ๋ค๊ณ ํ์๋ค.
(1) ํด์ ๊ต์กํ๊ธฐ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ์๊ฐ ์๊ฐ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ ์ํํ ์ ์๋
๋ก ๋ฐ๋ณต์ ์ธ ํด์ ๊ต์ก์ ํ๋ค๊ณ ํ์๋ค.
โฆ ์ ๋ง ๋์ด ์ ๋ณด์ฌ์ ์ธ์๋ฆฐ์ ๋จ์๋ฅผ ๋ง์ถ์ง ๋ชปํด์
์์ผ๋ก ์ด๋ ๊ฒ ๋ง์ถ๊ณ , ๋ ํ ๋ค๋ฆฌ ํ์ด ์, ํ ์ด๊ฒ ํ
์ด ์์ด์ ํ ์ด๋ ๊ฒ ์ข ๋จ๋ฉด์ ์ฃผ์ฌ๋ฅผ ํ๊ณ ํ๋ ๊ฑฐ๋ฅผ
์ด์ ์ฌ, ์ฌ๋ฌ ๋ฒ ๊ต์ก์ ํจ์ผ๋ก์ ์ค๋ช ํ์ ๋, ํด์
VoL 27, Number 1, 2021 35
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
์ด์ ํด์ํ ๋ ์ด์ ์ค์ค๋ก ์๊ฐ๋ก ์ฃผ์ฌ๋ฅผ ํ์ ๊ฐ์ง๊ณ
ํด์์ ์์ผฐ์ ๋, ๊ทธ ๋ ๋ฟ๋ฏํจ. (์ง๋จ 1, ์ฐธ์ฌ์ 7)
8) ์์คํ ๊ตฌ์ถ
์ฐธ์ฌ์๋ค์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ๋ท๋ฐ์นจํด์ฃผ๋ ํ์ ์์คํ
์ ๊ตฌ์ถํ๋ ๊ฒ์ด ํ์์ค์ฌ์ ์ธ ์ ๊ทผ์ด๋ผ๊ณ ์ง์ ํ์๋ค.
(1) ๋ง์ถคํ๋ ํ์ ์ ์ ์ฐจ ๋ง๋ จํ๊ธฐ
์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ์์ ์ํฉ์ด๋ ํํธ์ ๋ง์ถคํ๋ ํ์
์ ์ ์ฐจ๊ฐ ๋ง๋ จ๋๊ณ ์๋ค๊ณ ์ธ๊ธ๋์๋ค.
์ฐฝ๊ตฌ ๊ฐ์ ๋ญ ์ ์ ์์ํด ์ค๋ผ๊ณ ๋ณดํธ์ํํ ๋ง์ด ๋ณด๋ด
๋๋ฐ, ๋ณดํธ์๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ โฆ ์๋ฌด๊ณผ ์ง์ํํ ์, ๋ค
์ด์์ ํด ๋ฌ๋ผ๊ณ , ์์ฆ์๋ ๊ทธ ์กฐ๊ธ ์์คํ ์ด ํ์ ์ค
์ฌ์ ์ผ๋ก ์ข ๋ฐ๋ ๊ฑฐ ๊ฐ์์. ์ ์์์์, ์๋ ๊ฒฝ์ฐ,
๋ณดํธ์๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ, ๋ณดํธ์ ์์ผ๋ฉด์ ๊ทธ๋ฅ ๊ฐ์ ํ์
๋ผ๊ณ ํ๊ณ , ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ง ํ์ ํธ์์ ์๊ฐํด์ ์ข ์์
๋์์ฃผ๊ณ ์ฌ์ธ ํด ๊ฐ๊ณ , ๋ฐ์๊ฐ๊ณ ์ด๋ ๊ฒ๋ ํด ๋๋ ค์.
(์ง๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 1)
2. ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ์์
ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ์ํฅ์์๋ก๋ ์ด 156๊ฐ์ ์ค์ํ ์ง์
๋ฌธ๊ณผ ์๋ฏธ ๋จ์๊ฐ ํ๋ณด๋์๊ณ , ์ด๋ฅผ ํตํด 44๊ฐ์ ์ฝ๋์
12๊ฐ์ ํ์๋ฒ์ฃผ๊ฐ ๋์ถ๋์์ผ๋ฉฐ, ์ด์ง์์์ ์ฅ์ ์์๋ก
๋ฒ์ฃผํ๋์๋ค(Table 2).
Table 2. Factors affecting patient-centered nursing care.
Category/Subcategory Code n
Facilitator 36
Health professionalsโ mindfulness Experienced nursesโ skillfulness 7
Nursesโ mind 4
Respectful manner between health professionals 4
Nursesโ knowledge 2
Nursesโ kindness 1
Staffing High nurse-to-patient ratio 4
Enough time for nursing rounds 2
Well-organized system Punctuality in outpatient clinics 2
Extended outpatient hours 1
System for patient safety 1
Education of patient-centeredness 1
Patient engagement Trust in health professionals 2
Active response 2
Leadership Leader physicianโs mind 2
Top managementโs mind 1
Barrier 120
Work overload and staff shortage Busyness 18
Shortages of nursing staff 17
Frequent replacement of contract workers 7
Increased documentation requirements 6
Role ambiguity with other hospital staff 4
Exhausting working schedule 2
Administrative works 2
Lack of advanced practice registered nurses 1
Quality Improvement in Health Care36
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
1) ์ด์ง์์
ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ด์งํ๋ ์์๋ค์ ์๋ฃ์ธ์ ํ์์ค์ฌ
์ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์, ์ถฉ๋ถํ ์ธ๋ ฅ, ์ ๋น๋ ์์คํ , ํ์ ์ฐธ์ฌ, ๋ฆฌ๋
์ญ์ผ๋ก ๋ฒ์ฃผํ๋์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐ์ฅ ์ค์ํ ์ด์ง์์๋ ์๋ฃ์ธ์
ํ์์ค์ฌ์ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค.
(1) ์๋ฃ์ธ์ ํ์์ค์ฌ์ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์
๊ฐํธ์ฌ์ ๋ ธ๋ จํจ, ํ์์ค์ฌ์ ํ๋, ์ง์ ๊ฐ์ถค, ์น์ ํจ, ์
๋ฃ์ธ ๊ฐ ๊ด๊ณ ๋ฑ์ด ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ์ด์ง์์๋ก ์ธ๊ธ๋์
๋ค. ๊ฒฝ๋ ฅ ๊ฐํธ์ฌ์ผ์๋ก ํ์ ์ค์ฌ์ ์ธ ์ง๊ด๊ณผ ๋ ธ๋ จํจ์ ๋ฐ
ํํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ํ์๋ฅผ ์ํ๋ ํ๋์ ์ ์ฒด๋ฅผ ๋ณด
๋ ์์ผ๋ฅผ ๊ฐ์ถ์ด์ผ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๊ฐ ์ด์ง๋๋ค๊ณ ํ์๋ค.
๊ฒฝ๋ ฅ์ ๋ ธํ์ฐ๊ฐ ์๋ ๊ฒ ๊ฐ์์. โฆ ์ฃผ์๊ฐํธ์ฌ๋ old
(์ค๋) ๊ฒฝ๋ ฅ์ด ์๋ ์ฌ๋๋ค์ ์กฐ๊ธ ๋ ์์ผ๊ฐ ๋๋ค ๋ณด๋
๋ง์ด ๋ณผ ์ ์๊ณ ์ด ํ์๋ฅผ ์ด๋ ๊ฒ ํด ์ฃผ๋ฉด ๋ ํธํ ๊ฒ
์ด๋ค๋ผ๋ ๊ฑฐ๋ฅผ ์๊ฑฐ๋ ์. โฆ arrange (์ผ ์ฒ๋ฆฌ)๋ ๋ ์
ํ๊ฒ ๋๊ณ , ์ข ํ์ ํธ์๋ฅผ ์๊ฐํด์ ์ด๋ ๊ฒ ๋ ํธํ๊ฒ
โฆ ํ์ ์๋์ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๋ค๋ฅธ ๊ฑฐ์ฃ . (์ง๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 1)
(2) ์ถฉ๋ถํ ์ธ๋ ฅ
์ธ๋ ฅ์ด ์ถฉ๋ถํ์ฌ ํ์ ์ํ๋ฅผ ๋ ์์ฃผ ํ ์ ์์ ๋ ํ์
์ค์ฌ ๊ฐํธ๊ฐ ์ด์ง๋๋ค๊ณ ํ์๋ค.
์ข ๋ ๋ฐ์ ๋์๋ ์๋ฌด๋๋, ๊ทธ๋๊น ๋๋ฌด ๋ฐ๋นด์ ๋ ์ฐ
๋ฆฌ๊ฐ ๋ชป ๋ด์คฌ๋ ๊ฑธ ์ฐ๋ฆฌ๋ ์๋๊น. ์ข ๋ ๋ฐ์ ๋๋ผ๋
ํ์๋คํํ ์์ฃผ ๊ฐ์, ๋ด์ผ๊ฒ ๋ค. โฆ ์ ๋ฐ์๋ฉด ๊ทธ ์ธ์
์๊ฐ์๋ ๊ทธ๋ฅ ๋ผ์ด๋ฉ์ ๋ ๋ง์ด ๋ ์ ์๋ โฆ (์ง๋จ 3,
์ฐธ์ฌ์ 8)
Category/Subcategory Code n
Unreasonable social demands and regulations Unreasonable pressure for kindness 6
Inadequate reimbursement system 4
Patient admission regardless of medical specialties 4
Poor working condition including welfare benefits 1
Lack of awareness of patient-centeredness Routine medication orders regardless of patient preference 5
Physiciansโ authoritative mind 4
Physician lateness 3
Nursesโ lack of explanation regarding medication 1
Physiciansโ belated laboratory test order causing additional venipuncture 1
Uncooperative patients Low health literacy 4
Unreasonable demands 3
Distrust in health professionals 2
Passive attitude 2
Patient lateness 1
Lack of organizational supports Problems of computerized system 4
Lack of education and training for other hospital staff 3
Absence of emotional labor management program 2
Patient information leaflets unsuitable for the elderly 1
Lack of standardized medication guidelines 1
Poor facility environment Facilities that are uncomfortable or dangerous to the patient 8
Nursesโ inferior position in hospital Training focused only on nurses, not all hospital staff 2
Excluded from top management 1
VoL 27, Number 1, 2021 37
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
(3) ์ ๋น๋ ์์คํ
ํ์ ์์ ์ด ํ๋ณด๋ ์ ์๋ ์์คํ ์ ๊ตฌ์ถํ๊ณ ๊ตฌ์ฑ์
๋ค์๊ฒ ์ง์์ ์ผ๋ก ํ์์ค์ฌ ๊ต์ก์ ํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค
๊ณ ์ธ๊ธ๋์๋ค. ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ถฉ๋ถํ ์ง๋ฃ์๊ฐ์ ํ๋ณด
ํ๊ณ , ๋๊ธฐ์๊ฐ์ด ๋๋ฌด ๊ธธ์ด์ง์ง ์๋๋ก ์ง๋ฃ ์์คํ ์ ์
๋นํ๋ ๊ฒ๋ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ์ด์ง์์๋ก ์ง์ ๋์๋ค.
ํ์ ์์ ์ด ์ผ๋จ ์ต์ฐ์ ์ผ๋ก ๋๋ ๊ฒ ์ข ์ค์ํ ๊ฒ ๊ฐ
์, ํ์ ์์คํ ๊ตฌ์ถ์ด ์ ๋์ด ์์ผ๋ฉด โฆ ์๋ฃ์ธ์ ํ
์ผ๋ก ํ ์ ์๋ ๊ฒ๋ค๋ ์์คํ ์ ๋์์ ๋ฐ์์ ๋ง์ด
์ฒ๋ฆฌ๊ฐ ๋ ์๊ฐ ์๊ฑฐ๋ ์. ๊ทธ๋์ ๊ทธ๋ฐ ์์คํ ์ ๋น โฆ.
(์ง๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 3)
(4) ํ์ ์ฐธ์ฌ
ํ์๊ฐ ์์ ์ ์๋ฃ ๊ณผ์ ์ ์ ๊ทน์ ์ธ ๋ฐ์์ ๋ณด์ด๊ณ ๊ด์ฌ
ํ๋ฉฐ, ์๋ฃ์ง์ ๋ํ ์ ๋ขฐ๋ฅผ ๋ณด์ผ ๋ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๊ฐ ์ด์ง
๋๋ค๊ณ ํ์๋ค.
(ํ์๊ฐ) ์๊ธฐ ์ํ์ ๋ํด์๋ ๋ ๋ง์ด ์๊ธฐ๋ฅผ ํด์ฃผ๊ณ ,
์ด๋ ๊ฒ ๋ผ์ด๋ฉ์ ๋ ๋๋ ๋ญ ์ด๋ค ์ฝ์ ๋จน์๋๋ฐ ์ด๋ ๋ค
๋๊ฐ, ์ค๋ ๋ญ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํ๋๋ฐ ์ด๋ ๋ค, ์๊ธฐ ์ํ๊ฐ ์ด๋ค
์ง โฆ ์ํ๋ ๊ฒ ๋ญ์ง ๋ ์ ๋ณด์ ๊ณต์ ๋ง์ด ํด์ฃผ๋๊น. (์ง
๋จ 3, ์ฐธ์ฌ์ 2)
(5) ๋ฆฌ๋์ญ
์ง๋์์ธ ๊ต์์ ๊ฒฝ์์ง์ ํ์์ค์ฌ์ ์ธ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์ด
์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ฉด์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ด์งํ ์ ์๋ค๊ณ ํ
์๋ค.
(ํ์์ค์ฌ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์) ๊ต์๋๋ค์ด ๊ทธ๋์ ์ํฅ์ด ํฐ ๊ฒ
๊ฐ์์. ๊ต์ก์ ํ๋ ๊ฒ ๊ต์๋๋ค์ด๊ณ ๊ทธ๋คํํ ๋ฐฐ์ฐ๋
๊ฒ ์ ๊ณต์ ์ ์๋์ธ๋ฐ. (์ง๋จ 2, ์ฐธ์ฌ์ 7)
2) ์ ํด์์
ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ์ ํด์์๋ ์ ๋ฌด๋ ๊ณผ๋ค์ ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ,
๋ถํฉ๋ฆฌํ ์ฌํ์ ๋ฐ ์ ๋์ ์๊ตฌ, ํ์์ค์ฌ์ฑ์ ๋ํ ์ธ์
๋ถ์กฑ, ํ์์ ํ๋ ฅ ๋ถ์กฑ, ์กฐ์ง์ ์ง์ ๋ถ์กฑ, ์ด์ ํ ์์ค ํ
๊ฒฝ, ๊ฐํธ์ฌ์ ๋ฎ์ ์กฐ์ง ๋ด ์์น๋ก ๋ฒ์ฃผํ๋์์ผ๋ฉฐ, ์ ๋ฌด๋
๊ณผ๋ค์ ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ์ด ๊ฐ์ฅ ๋น๋ฒํ ์ง์ ๋์๋ค.
(1) ์ ๋ฌด๋ ๊ณผ๋ค์ ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ๋๋ฌด ๋ฐ๋น ์ ์ฒด์ ๋ณ๊ฒฝ, ๋์ ์๋ฐฉ ๊ฐํธ,
๊ฒฝ์ฒญ ๋ฑ์ ์ํํ ์๊ฐ์ด ๋ถ์กฑํ๋ฉฐ, ๋์๋ณ ๊ด๋ฆฌ, ๊ตฌ๊ฐ ๊ฐ
ํธ, ํก์ธ ๋ฑ์ ๊ธฐ๋ณธ ๊ฐํธ๊ฐ ์ค์ํจ์๋ ๊ฐ๋ณ์ธ์๊ฒ ์์ํ
๋ ์ํฉ์ด ๋ง๋ค๊ณ ํ์๋ค. ๋ํ ์ ์์๋ฌด๊ธฐ๋ก ์ ๋ ฅ, ์ง ๊ด
๋ฆฌ ํ๋, ๋ถ์์ ํ์ ์ ๋ฌด ๋ฑ์ ์๊ฐ์ด ๋ง์ด ํ ์ ๋๋ฉฐ ์
์ฌ๋ ํ์ ์ง์ ๋ฑ ํ ์ง๊ตฐ๊ณผ์ ์ญํ ๋ถ๋ด์ด ๋ชจํธํ์ฌ ์ ๋ฌด
๋์ด ๊ณผ์ค๋๋ค๊ณ ํ์๋ค. ํด์์ด ์ถฉ๋ถํ ๋ณด์ฅ๋์ง ์๋ ๊ทผ
๋ฌด์ค์ผ์ค, ๋ณต์ง์ฒ์ฐ, ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ, ์ฑํ ์ ๋ด์ธ๋ ฅ์ด๋ ์ ๋ฌธ
๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ฑ๋ ์ธ๊ธ๋์๋ค. ์ธ๋์์๋ ์ ๋ฌด์ ๋ฐ์จ๊ณผ
๋๋ถ์ด ์ค๋ช ์ ์ง์ค์ ์ผ๋ก ํด ์ค ๊ฐํธ์ฌ๋ ์ ํ๋ฅผ ๋ฐ์์ค
์ธ๋ ฅ์ด ๋ถ์กฑํ ์ , ๊ณ์ฝ์ง ์ธ๋ ฅ์ด ๋น๋ฒํ ๊ต์ฒด๋๋ ์ ์ด ์
ํด์์๋ก ์ธ๊ธ๋์๋ค.
์์์์ ๊ทธ๊ฒ ๋๋ฌด ๋ถ๊ฐ๋ฅํ๋ค๋ ๊ฑธ ๋ง์ด ๋๊ปด์ โฆ ์ผ
์์ฒด๋ ๋๋ฌด ๋ง๊ณ , lab๋ ๋ง๊ณ , ๊ฒ์ฌ๋ ๋ง๊ณ , ํด์ผ ํ ํฌ
์ฝ์ด๋ โฆ ์ค๋ช ํด์ผ ๋ ๊ฒ๋ ๋ง๊ณ , โฆ ๊ฒฝ์ฒญ์ ํ๊ณ ์ถ์ด
์ ๋ฃ๊ณ ์์ผ๋ฉด, ๊ฑฐ๊ธฐ์ ์๋ ๊ทธ 1, 2๋ถ์ ์๊ฐ์ด ๋๋ฌด
์ ํํ ๋ ํฐ โฆ ๋ ๋ค์ด๋๋ฆฌ๊ณ ์ถ์๋ฐ โฆ ๋๋ฌด ๋ฐ์๋ค
๋ณด๋๊น ๊ทธ๊ฑธ ๋ชปํ ๋๊ฐ ๋๋ฌด ๋ง๊ณ . (์ง๋จ 1, ์ฐธ์ฌ์ 7)
(2) ๋ถํฉ๋ฆฌํ ์ ๋์ ๋ฐ ์ฌํ์ ์๊ตฌ
์๋ฃ ํ์ค๊ณผ ๋ง์ง ์๋ ํ์์ ๋ถํฉ๋ฆฌํ ์๊ตฌ๋ ๋ถ๋ง์
๋ํด์๋ ๊ฐํธ์ฌ์๊ฒ ๋ฌด์กฐ๊ฑด์ ์ธ ์์ฉ๊ณผ ์น์ ์ ๊ฐ์ํ๋
์ฌํ์ ์๋ ฅ์ด ์ ํด์์๋ก ์ธ๊ธ๋์๋ค. ๋ํ ํํ ์๋ฃ์
๊ฐ์ ์ ์ํ ์ ์ฝ์ด๋ ๋ณ์ ์ฌ์ , ํ์๊ฐ ์ง๋ฃ๊ณผ๋ชฉ ๊ตฌ๋ถ ์
์ด ํ ๋ณ๋์ ์ ์๋๋ ์ ๋ ์ ํด์์๊ฐ ๋๋ค๊ณ ํ์๋ค.
Quality Improvement in Health Care38
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
๋ณ์ ์น์ ์ ๋ํด์ ์ฌ๋๋ค์ด โฆ ๋๋ฌด ๊ทธ๊ฑฐ๋ฅผ ์๋ชป ์๊ฐ
ํ๋๊น, ์ง์ง, ์์์ ์์ ์๋น์ค ๋ฐ๋ฏ์ด ๋ณ์์์ ๊ทธ๋ฐ
์๋น์ค ์ํ๋ ๊ฑด โฆ ๋ณ์ ์๋น์คํ๊ณ ์ผ๋ฐ ๋ญ, ๊ทธ๋ฐ ์
๋น์ค์ ๊ณ์ ์๋น์ค๋ โฆ ์ข ๋ฌ๋ผ์ผ ๋๋ค๊ณ ๋ณด๋๋ฐ, ๋งค์ค
์ปด์์ ๋๋ฌด ์๋์ ์์ด๋ค. (์ง๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 4)
(3) ํ์์ค์ฌ์ฑ์ ๋ํ ์ธ์ ๋ถ์กฑ
์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ์ค๋ช ์ด ๋ถ์กฑํ ์ฑ๋ก ํ์์๊ฒ
์ฝ์ ์ฃผ๋ ์ , ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์๋ ์์ฌ๊ฐ ์ง๋ฃ์๊ฐ์ ์งํค์ง
์๊ณ ๋ฆ๊ฑฐ๋ ๊ถ์์ ์ธ ํ๋๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ ์ ์ด ์ ํด์์๋ก ์ง
์ ๋์๋ค.
ํ์ ์์คํ ์์ฒด๊ฐ ์ง๊ธ์ ์์ฌ โฆ ๋ช ์ ๊ต์๋์ด ์ต๊ณ
์ธ ๊ฑฐ์์ โฆ ์์ฌ์ค์ฌ์ ๋ณ์ โฆ ๊ทธ ๋ช ์ ์ ์๋ ๋ฐ์
๋ชจ๋๋ค ์ด๋ ๊ฒ ์๋๋ ค์, ๋ชจ๋ ๊ทธ๋ถ์ ๋ฐ๋ผ์ ๋ค ๋ง์ถฐ
์ฃผ๊ฒ ๋๋๊น. ๋ํํ ์ง๋ฃ ๋ณด๋ ค๋ฉด ๋ ์๊ฐ ๊ธฐ๋ค๋ ค์ผ ๋ผ.
๋ํํ ์ง๋ฃ ๋ณด๋ ๋ฐ ๋ฐ๋ก? ์ด ๊ทธ๊ฒ ์์กด์ฌ ์ํด. ์ด๋ฐ
๊ต์๋๋ค๋ ์๋ค๋ ๊ฑฐ์์. (์ง๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 4)
(4) ํ์์ ํ๋ ฅ ๋ถ์กฑ
ํ์๊ฐ ์๋ฃ์ธ์ ์ค๋ช ์ ๋ํ์ฌ ์ดํด๋ฅ๋ ฅ์ด ๋ฎ๊ฑฐ๋ ์๋์
์ธ ํ๋๋ฅผ ๊ฐ๋ ์ , ์๋ฃ์ง์ ๋ถ์ ํ๋ ์ , ์ง๋ฃ ์๊ฐ์ ์งํค
์ง ์๋ ์ , ๋ฌด๋ฆฌํ ์๊ตฌ๋ฅผ ํ๋ ์ ์ด ์ ํด์์๋ก ์ง์ ๋์๋ค.
๋๊ฒ ๋์ด ๋์ , ์ ๋ค๋ฆฌ์๋ ๋ถ๋ค๋ ์๋นํ ๋ง์ด ์ค์
๊ณ โฆ ์๋ฌด๋ฆฌ ์ค๋ช ์ ํด๋๋ฆฌ๋๋ฐ๋ โฆ ๋ฐ์๋ค์ด๋ ์ ์ฅ
์์๋ ๋ชป ๋ฐ์๋ค์ด๋ ๊ฑฐ์์. โฆ ์ค๋ช ํ๋ค๊ฐ ๋์ค์๋
๋ณดํธ์๋ถํ๊ณ ๊ฐ์ด ์ค์ธ์ํด์ โฆ ๋ค์ ์์ฝ ์ก์์ฃผ๊ณ
๋ณด๋ด๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ โฆ ์๋ฃ์ง๊ณผ ๋ํ๋ ํ ์ ์๊ณ ๋ฐ์๋ค์ผ
์ ์๋ ๊ทธ๋ฐ ์ค๋น๋ ํด ์์ผ์ง โฆ (์ง๋จ 2, ์ฐธ์ฌ์ 5)
(5) ์กฐ์ง์ ์ง์ ๋ถ์กฑ
์ ์ฐ์์คํ ๊ตฌ์ถ์ด ๋ฏธ๋น, ์๋ ์ค๋จ ๋ฑ์ ๊ธฐ์ ์ ์ธ ๋ฌธ์ ,
๊ฐ์ ๋ ธ๋ ๊ด๋ฆฌ ์ง์นจ ๋ฏธ๋น, ํ์์ค์ฌ ๊ด๋ จ ๊ต์ก ๋ถ์กฑ, ํฌ์ฝ
์ฒ๋ฐฉ์ ๋ํ ์๋ด ์ง์นจ ๋ฏธ๋น์ ๊ฐ์ ์กฐ์ง์ ์ง์ ๋ถ์กฑ๋ ์
ํด์์์ด์๋ค.
EMR (Electronic medical record; ์ ์์๋ฌด๊ธฐ๋ก)์ด
์ ๋๋ค๋ณด๋๊น โฆ ์ฃผ์ฌ์ค์ ์๋๋ฐ, ์ฃผ์ฌ์ ๋ํด์ ํ์
๊ฐ ์๋ ๋ฅด๊ธฐ๊ฐ ์๋ค๊ณ ์ง๋ฃ ๋ฐฉ์์ ์๊ธฐ๋ฅผ ํ์์์, ๊ทธ
๋๋ ๊ทธ๊ฒ ์ ๊ฑธ๋ฌ์ง๊ณ ์ ํฌํํ ์ค๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์๊ณ , ์
ํฌ๊ฐ ์ ์ฐ์ผ๋ก ์ ๋ ฅ์ ํด๋ ์์ฌ๊ฐ ์ฒ๋ฐฉ์ ๋ค์ด๊ฐ์ ๋,
์ฒ๋ฐฉ์ ๋ฃ์ ๋ ํ์ ์ฐฝ์ด ๋ ์ ๋ญ๊ฐ ์์ผ๋ฉด ๊ฒฝ๊ณ ๋ฅผ ์ฃผ๋
๊ฒ ์์ด์ผ ๋๋๋ฐ, ์ง๊ธ ๊ทธ๋ฐ ๊ฒ ์ ๋์ด ์์ด์ โฆ (์ง
๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 3)
(6) ์ด์ ํ ์์ค ํ๊ฒฝ
์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ์ ์ ์ฅ์์ ๋ถํธํ๊ฑฐ๋ ์ํํ ๊ตฌ์กฐ
์ ์์ค์ด ์ ํด์์๋ก ๋์ถ๋์๋ค.
ํ์๊ฐ ๋ด๊ฐ ๋๋ฌ์์ ์ฌ๊ธฐ๋ก ์ ์ค๊ฒ ๋. ์ด์ ๊ฐ ๋ญ๋๋ฉด
์ฃผ์ฐจ ๋๋ฌธ์. ๋ณ์์ ๋ฐ๊พธ๊ณ ์ถ๋ค๋ ๊ฑฐ์์. โฆ ๊ธฐ๋ณธ์
์ธ ๋ค์ด์ค๋ ๋ฐฑ๊ทธ๋ผ์ด๋๊ฐ ์ ๋๋๋ฐ ๋ฒ์จ ํ๊ฐ ๋๊ฐ๊ณ
์์, ์ด์ ์ ๋ง ๋ ๋ถ์ด ์ด์ด ๋ฐ์๊ฐ์ง๊ณ ์ ๋ค๋๊ณ ์ถ
๋ค๊ณ ๋ง โฆ ์ด ๋ณ์์ ์ด ๋ถํธํจ์ด, ๋ค์ด์ค๋ฉด์ ๋๋ฌด ํ
๊ฐ ๋๋ค๊ณ ํ์๋๋ผ๊ตฌ์. (์ง๋จ 2, ์ฐธ์ฌ์ 4)
(7) ๊ฐํธ์ฌ์ ๋ฎ์ ์กฐ์ง ๋ด ์์น
์กฐ์ง ๋ด ๊ฒฝ์์ง์ ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ๋ถ์ฌํ ์ ์ด ์ธ๊ธ๋์์ผ๋ฉฐ,
ํ์์ค์ฌ ๊ด๋ จ ๊ต์ก์ด ์ ์ง์์ ๊ท ํ์ ์ด์ง ์๊ณ ๊ฐํธ ์ง
๊ตฐ์๋ง ์ง์ค๋์ด ํ ๊ตฌ์ฑ์๋ค๊ณผ ํ๋ ฅ์ ์ด๋ ค์์ ๋๋๋ค๊ณ
์ง์ ๋์๋ค.
๋ณ์์ ํ์ ์ด๋ ๋ณ์์ ๊ฒฝ์์, ์ฌ์ค์ ์ง๊ธ ๊ทธ๋ฅ ์ผ๋ฐ
ํ์ ์ง์ด๋, ์์ฌ๋คํํ ์ ๋ง์ด, ์ง๋ฃํํธ์์ ๋ง์ด ๋งก
๊ณ ์๋๋ฐ โฆ ๋ณ์์ ๊ฒฝ์์ ์ฌ์ค์ ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ํด์ผ ๋๋ค.
24์๊ฐ ๊ฑฐ์ฃผํ๊ณ ์๋ ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ โฆ (์ง๋จ 4, ์ฐธ์ฌ์ 5)
VoL 27, Number 1, 2021 39
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
โ ฃ. ๊ณ ์ฐฐ
์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ์ค๋ฌด ๊ฒฝํ์ ํ์ํ๊ณ ์
์๋๋์๋ค. ๋ณ์ ๋งฅ๋ฝ์์ ๊ฐํธ์ฌ๋ค์ด ์ฃผ๋ก ์ํํ๋
ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ โ์ ์ฒด์ ํธ์ํจ ๋๋ชจโ, โ์ ๋ณด์ ๊ณต๊ณผ ์
ํตโ, โํ์์ ๊ฐ์น์ ์ ํธ, ์๊ตฌ ์กด์คโ, โ์๋ฃ ์กฐ์ ๊ณผ ํต
ํฉโ, โ์ ์์ ์ง์งโ์ด์๋ค. ์ด๋ ํ์/๋ณดํธ์์ ๊ด์ ์
์ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ๋ก ๋์ถ๋ ์ฃผ์ ์ฃผ์ ๋ค์ฏ ๊ฐ์ง์ ์ผ์น
ํ์ฌ[14], ๊ตญ๋ด ์ค๋ฌด์์ ์๋ฃ์ ๊ณต์์ ์์ฌ์ ๋ชจ๋์
๊ฒ ํ์์ค์ฌ์ฑ์ด ์ด๋ฌํ ๋ฐฉํฅ์ผ๋ก ๊ธฐ๋๋์ด ์ด๋ฃจ์ด์ง๊ณ
์์์ ๋ณด์ฌ์ค๋ค. ๋ํ ์์ฌ, ๊ฐํธ์ฌ๋ฅผ ํฌํจํ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ
์ธ๋ ฅ์ ๋์์ผ๋ก ํ ๊ตญ์ธ ์ฐ๊ตฌ์์ โํ์์ ๊ฐ์น์ ์
ํธ, ์๊ตฌ ์กด์คโ, โ์๋ฃ ์กฐ์ ๊ณผ ํตํฉโ, โ์ ๋ณด์ ๊ณต๊ณผ ์ํตโ,
โ์๋ฃ์ ์ ๊ทผ์ฑโ์ ํ์์ค์ฌ ์ธก๋ฉด์์ ๊ฐ์ฅ ์ค์ํ๊ฒ ์ธ
์ํ ๊ฒ[12]๊ณผ๋ ์ ์ฌํ์ฌ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ์ ๊ฐ๋ ์ด ๋ณดํธ
์ฑ์ ๊ฐ์ง๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋๋ค[14].
๊ตญ๋ด ๋ณ์ ํ๊ฒฝ์์ ์ํ๋๊ณ ์๋ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ์ค
๋ฌด๋ ์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ โ์ ์ฒด์ ํธ์ํจ ๋๋ชจโ๊ฐ, ์ธ๋์
์๋ โ์ ๋ณด์ ๊ณต๊ณผ ์ํตโ์ด ๊ฐ์ฅ ๋น๋ฒํ๊ฒ ๋ํ๋ฌ๋ค. ์
์ ํ๊ฒฝ๋ณ ํน์ฑ์ด ๋๋๋ฌ์ง ์ ์ ๊ณ ์ฐฐํ๋ฉด ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค.
โ์ ์ฒด์ ํธ์ํจ์ ๋๋ชจโํ๋ ์ธก๋ฉด์์, ์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋
ํ์์ ํต์ฆ์ด๋ ์ฆ์ ๊ด๋ฆฌ, ๊ธฐ๋ณธ๊ฐํธ ์ ๊ณต์ ์ด์ ์ ๋
๋ ๋ฐ๋ฉด, ์ธ๋์์๋ ๋ฌผ๋ฆฌ์ ํ๊ฒฝ์ ์ํ ํ์์ ๋ถํธ์ด
๋ ๋ฒ๊ฑฐ๋ก์์ ์ค์ฌ์ฃผ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ์๋ค. โ์๋ฃ๋ฅผ ์กฐ์
ํ๊ณ ํตํฉโํ๋ ์ธก๋ฉด์ผ๋ก๋, ์ ์ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ์ ์น๋ฃ
์ ๊ด๋ จํ์ฌ ์์ฌ์๊ฒ ์๊ฒฌ์ ์ ์ํ๊ฑฐ๋ ํ์์ ์๊ตฌ
์ฌํญ์ด๋ ๊ฑด๊ฐ์ํ๋ฅผ ์ ๋ฌ, ๋๋ณํ๋ ๋ค๋ฆฌ ์ญํ ์ด ๊ฐ์กฐ
๋ ๋ฐ๋ฉด, ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์๋ ํ ๋ถ์๋ก ์ฐ๊ฒฐ, ์๋ด, ๋ถ๊ฐ์
์ค๋ช ์ ํ๋ ๊ฒ๊ณผ ๊ฐ์ ๋ณด์กฐ์ , ์ง์์ ์ญํ ์ด ์ค์ํ
๊ฒ์ผ๋ก ๋๋ฌ๋ฌ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ํ์์ค์ฌ์ฑ์ ๋ํ ๊ต์ก๊ณผ ํ
๋ จ์๋ ์์ ํ๊ฒฝ์ ๋งฅ๋ฝ๊ณผ ํน์ฑ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ฐจ๋ณํ๊ฐ ๊ณ ๋ ค
๋์ด์ผ ํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ธ๋ค. ๋ํ ์ ์ ํ๊ฒฝ๊ณผ๋ ๋ฌ๋ฆฌ ์ธ
๋์์๋ ํ์๋ฅผ ์๋ฃ์ ๊ด๋ จํ ์์ฌ๊ฒฐ์ ์ ์ฐธ์ฌ์ํค
๋ ๊ฒฝํ์ด ์ธ๊ธ๋์ง ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์, ํ์ ๋ ์๊ฐ ๋
์ ๋ค์์ ํ์ ์ง๋ฃ๊ฐ ์ด๋ฃจ์ด์ง๋ ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์ ํน์ฑ ์
์๋ฃ์ ๊ดํ ํ์์ ์๋ฃ์ง์ ๊ณต์ ๋ ์์ฌ๊ฒฐ์ ์ด ์ ํ
๋์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฌ๋ฃ๋๋ค. ์ธ๋ ํ๊ฒฝ์์ ํ์์ ์์ฌ ๊ฐ
์๋ด ์๊ฐ์ด ๋ถ์กฑํ๋ฉด ํ์์ค์ฌ์ฑ์ด ์ ํด๋๋ฏ๋ก ์ถฉ๋ถํ
์ง๋ฃ์๊ฐ์ ํ๋ณดํ ํ์์ฑ์ด ์ ๊ธฐ๋๋ค[25].
์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ โ๋ณดํธ์์ ์ฐธ์ฌโ, โ์๋ฃ์ ์ดํ๊ณผ ์ง์โ,
โ์์คํ ๊ตฌ์ถโ์ ๋ํด์๋ ๋๋ฌผ๊ฒ ์ง์ ๋์ด ๊ฐํธ์ฌ๋ค์
์ธ์ ์์ ์ด ์ธก๋ฉด๋ค์ด ์ค์ํ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ์ค๋ฌด๋ก ์
๋ฆฌ ์ก๊ณ ์์ง ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ํด์๋์๋ค. ์ด๋ ํ์/๋ณดํธ
์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ ๊ตญ๋ด ์ง์ ์ฐ๊ตฌ์์๋ โ๊ฐ์กฑ๊ณผ ์น๊ตฌ
์ ์ฐธ์ฌโ์ โ์๋ฃ์ ์ดํ๊ณผ ์ง์โ์ ์ฃผ์ ๊ฐ ์ค์ํ๊ฒ ๋
๋ฌ๋์ง ์์ ๊ฒ๊ณผ ์ผ๊ด์ ์ธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก์, ํ์/๋ณดํธ์์ ๊ธฐ
๋์ ์๊ตฌ๋๊ฐ ์ด๋ฌํ ์ธก๋ฉด์ผ๋ก ๋์๊ฐ์ง ๋ชปํ๊ฑฐ๋[14],
์ด๋ค์ด ๋ง๋ ํ ๊ฐํธ๋ฅผ ๋ฐ์ ๊ถ๋ฆฌ๋งํผ ์ถฉ๋ถํ ์ค๋ฌด์ ๋ฐ
์๋์ง ๋ชปํ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ์์ฌํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ๋ณ์ ํ๊ฒฝ์
์ ๊ฐํธ ์ค๋ฌด๋ ํ์์ค์ฌ์ฑ์ ๊ฐ๋ ์ ์์ญ์ ๋ชจ๋ ํฌ๊ด
ํ๋ ๋ฐฉํฅ์ผ๋ก ์ ์ฐจ ํ์ฅ๋์ด ๋์๊ฐ๊ธฐ๋ฅผ ์ด๊ตฌํ๋ค.
๋ณ์ ๋งฅ๋ฝ์๋ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ด์งํ๋ ์์๊ฐ ์กด์ฌ
ํ์๋ค. ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๊ฐ์ฅ ์ค์ํ ์ด์ง์์๋ ์๋ฃ
์ธ์ ํ์์ค์ฌ์ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์ด์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐํธ์ฌ์ ๋ ธ๋ จํจ๊ณผ
์ง์ ๊ฐ์ถค, ์น์ ํจ, ์๋ฃ์ธ ๊ฐ ์กด์คํ๋ ์์ธ๊ฐ ์ค์ํ
์์๋ก ์ธ๊ธ๋์๋ค. ์ด๋ ํ์์ ์ง๋ฃ ์ฐธ์ฌ ๊ฒฝํ์ ๋ํ
์ฐ๊ตฌ์์๋ ๊ฐํธ์ฌ๋ฅผ ํฌํจํ ์๋ฃ์ธ ์์๊ฐ ์ค์ํ ์ด
์ง์์๋ก ๋ณด๊ณ ๋ ๊ฒ๊ณผ ์ผ๊ด๋๋ค[26]. ์ค๋ฌด์์ธ ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ
ํ์๋ฅผ ์ํ๊ณ ํ์์ค์ฌ์ ์ธ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์ ๊ฐ์ถ์ด์ผ๋ง ํ
์์ค์ฌ ๊ฐํธ๊ฐ ์ ์ด๋ฃจ์ด์ง ์ ์๋ ๊ฒ์ ์๋ช ํ๋ค. ํน
ํ ๊ฐํธ์ฌ์ ๊ฒฝํ์ด ์์ด๋ฉด ์ ๋ฌธ์ฑ์ด ๋์์ง๊ณ ์ง๊ด์
๋ฐํํ๊ฒ ๋๋ฏ๋ก[27] ๋ณ์ ์กฐ์ง ์ ์ฒด๋ฅผ ๋ณด๋ ์์ผ์ ํ
์์ค์ฌ์ ์ธ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์ ๊ฐ์ถ ๊ฒฝ๋ ฅ ๊ฐํธ์ฌ๋ ์ ๋ฌธ ๊ฐํธ
์ฌ๋ฅผ ๋์ฑ ํ๋ณด, ๊ฒฉ๋ คํ๊ณ ๊ฐ๋ฐํ์ฌ์ผ ํ๋ค. ๋ํ ๊ฒฝ์
์ง, ์ง๋ฃ๊ต์์ ๋ฆฌ๋์ญ๋ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ๋ฅผ ์ด์งํ ์ ์
์ผ๋ฏ๋ก, ์ด๋ค์ ํ์์ค์ฌ์ ์ธ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์ ๊ฐํํ์ฌ ํ
์์ค์ฌ ๋ฌธํ๋ฅผ ํ์ฑํด์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค[18].
๊ตญ๋ด ์๋ฃ ํ์ค์์๋ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ด์งํ๋ ์์
๋ณด๋ค ์ ํดํ๋ ์์๊ฐ ๋๋๋ฌ์ง๊ฒ ๋ณด๊ณ ๋์๋ค. ๋ํ์
์ธ ์ ํด์์๋ ์ ๋ฌด๋ ๊ณผ๋ค์ ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ์ด์๋ค. ์ ์ ํ
๊ฒฝ์์ ๊ฐํธ์ฌ๋ค์ ํ์์ ๋ํ ๊ฒฝ์ฒญ, ์ค๋ช , ์ํ, ๊ธฐ๋ณธ
๊ฐํธ๋ฅผ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ํ์๋ก ์ค์ํ๊ฒ ์ธ์ํ๊ณ ์์
Quality Improvement in Health Care40
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
์ผ๋ ๋ฐ์จ๊ณผ ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ์ด๋ฅผ ์ํํ ์๊ฐ์ด
์ ํ๋๋ ๊ฒ์ ๊ฒฝํํ์๋ค. ์ด๋ ๊ฐํธ์ฌ๊ฐ ์ธ์ํ๋ ํ
์ ๊ณผ์ ๋ค๊ณผ ๊ทธ๊ฒ์ ์์ํ๊ธฐ ์ํด ๊ฐ์ฉํ ์ ์๋ ์๊ฐ
์ฌ์ด์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ค๋ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ท๋ฐ์นจํ๋ค[28]. ๋ฐ
๋ผ์ ๋ณ์ ์กฐ์ง์ ์ ์ ํ ๊ฐํธ ์ธ๋ ฅ์ ๊ฐ์ถ์ด ์ ๋ฌด๋์
๋ง๋ ์ถฉ๋ถํ ์๊ฐ์ ํ๋ณดํ์ฌ[18] ์ฆ์ ํ์ ์ํ๊ฐ ์ด
๋ฃจ์ด์ง๊ณ ์ง์ ๊ฐํธ์๊ฐ์ด ๋ถ์กฑํ์ง ์๋๋ก ํด์ผ ํ ๊ฒ
์ด๋ค. ์ด์ธ์๋ ๋ถํฉ๋ฆฌํ ์ ๋์ , ์ฌํ์ ์๊ตฌ๊ฐ, ์ถฉ๋ถ
ํ ํด์์ด ๋ณด์ฅ๋์ง ์๋ ๊ทผ๋ฌด์ค์ผ์ค, ์ด์ ํ ์์ค์ด ํ
์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ ํดํ๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ๋๋ฏ๋ก ์ฌํ ์ ๋ฐ์ ์ธ
์ ๊ฐ์ [13]๊ณผ ์ ์ฑ ๊ณผ ์ ์ฐจ์ ์ ๊ฒ[18], ๊ทผ๋ฌดํ๊ฒฝ ๊ฐ์
[18,29]์ด ์๊ตฌ๋๋ค. ๋๋ถ์ด, ๊ฐํธ์ฌ์๊ฒ๋ง ํธ์ค๋ ํ์
์ค์ฌ ๊ด๋ จ ๊ต์ก์ด ์์ฌ์ ํ ์ง์๋ค์๊ฒ๋ ๊ณตํต์ ์ผ๋ก
์ด๋ฃจ์ด์ ธ ๋ฐ๋์งํ ๋ฐฉํฅ์ผ๋ก ์กฐ์ง ์ฐจ์์ ์ด๋๊ณผ ์ง์
์ด ๊ฐํ๋์ด์ผ ํ๋ค[21].
์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ๊ท๋ฉ์ ํ๊ตฌ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ๊ฐํธ์ค๋ฌด์๋ค์ ํ์
์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ์ ํ์ํ์ฌ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ์ด๋ก ์ ๋ฏผ
๊ฐ์ฑ์ด ๋์ ์๋ฃ๋ฅผ ํ๋ณดํ์๋ค. ์ง์์ ๋ด์ฉ๋ถ์ ๋ฐฉ๋ฒ
์ ์ด์ฉํจ์ผ๋ก์จ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๊ฐ๋ ์ ํ์ ๊ตญ๋ด ๋ณ
์ ๋งฅ๋ฝ ์์์ ์ ์ฆํ๋ฉด์ ๋์์ ์ ๊ตํํ ์ ์์๊ณ
[23,30] ์ค๋ฌด์์ ๋ํ๋ ์๋ฃ๊ฐ ์ ํ์ฐ๊ตฌ์ ๊ด์ ์ ์
๋์๋๋์ง ๋น๊ตํ์๋ค๋ ์์๊ฐ ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๊ฐํธ์ค
๋ฌด์๊ฐ ์ ๊ณตํ๋ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ง์ ๊ด์ฐฐํ๊ฑฐ๋ ์ธก
์ ํ ๊ฒ์ด ์๋ ๋ฉด๋ด๋ง์ ํตํด ์๋ฃ๋ฅผ ์์งํ์ฌ ์ด๋ค์
๊ฒฝํ ๋ด์์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๊ฐ๋ ์ ํ์ ํ์๋ค๋ ์
ํ์ ์ด ์๋ค. ์ด์ ํฅํ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ฐธ์ฌ์๋ค์ ์ฐธ์ฌ๊ด
์ฐฐ์ด ํ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด๋ฉฐ, ๋ค์ํ ๋ฐฉ๋ฒ๋ก ์ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ์
์ฉํด๋ณผ ๊ฒ์ ์ ์ธํ๋ค. ๋ํ ๊ธ์ฑ๊ธฐ๋ณ์์ ์ธ๋, ์ ์
ํ๊ฒฝ์ ๊ฐํธ์ฌ๋ง ๋์์ผ๋ก ํ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ง์ญ์ฌํ ์ผ์ฐจ
์๋ฃ๋ฅผ ํฌํจํ ๋ค์ํ ๋ณด๊ฑด์๋ฃ ํ๊ฒฝ๊ณผ ๋งฅ๋ฝ์์ ์ํ
ํ๋ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๋ํ ๋ฐ๋ณต ์ฐ๊ตฌ์ ํ์์ฑ์ด ์๋ค.
๋ง๋ถ์ฌ, ์์ฌ๋ ๊ธฐํ ์ง์์ ํ์์ค์ฌ ์๋ฃ ๊ฒฝํ, ์ง์ข
๊ฐ ํ์์ค์ฌ์ฑ์ ๋ํ ์ธ์ ๋น๊ต ๋ฑ์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ํ์๋์ด
์ผ ํ ๊ฒ์ด๋ค.
โ ค. ๊ฒฐ๋ก
์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์ค๋ฌด์์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ์ ํ์ํ ๊ฒ
์ผ๋ก, ๊ตญ๋ด ์๋ฃ ํ์ค๊ณผ ํน์ฑ์ด ๋ฐ์๋ ๊ฐํธ์ฌ์ ์ ๋ฌด
ํ์์ ์ดํดํ๋ ๋ฐ ๊ธฐ์ฌํ์๋ค๊ณ ๋ณธ๋ค. ๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ๋ค
์ ์ฃผ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ์ค๋ฌด๋ โ์ ์ฒด์ ํธ์ํจ ๋๋ชจโ,
โ์ ๋ณด์ ๊ณต๊ณผ ์ํตโ, โํ์์ ๊ฐ์น์ ์ ํธ, ์๊ตฌ ์กด์คโ,
โ์๋ฃ ์กฐ์ ๊ณผ ํตํฉโ, โ์ ์์ ์ง์ง ๋ฐ ๋ถ์ ์ํโ์ด์๋ค.
โ์๋ฃ์ ์ดํ๊ณผ ์ง์โ, โ๋ณดํธ์์ ์ฐธ์ฌโ, โ์์คํ ๊ตฌ์ถโ์
๊ฐํธ์ฌ์ ๊ฒฝํ ์์์ ๋๋ฌผ๊ฒ ๋ํ๋๋ฏ๋ก, ์ด๋ฌํ ์ธก๋ฉด
์ผ๋ก ๊ฐํธ ์ค๋ฌด๋ฅผ ํ์ฅํ๊ณ ํฅ์ํ์ฌ ๋ณด๋ค ํฌ๊ด์ ์ธ ํ
์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ก ๋์๊ฐ ํ์์ฑ์ด ์ ๊ธฐ๋๋ค.
๋ณ์ ๋งฅ๋ฝ์๋ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ด์งํ๋ ์์์ ์ ํด
ํ๋ ์์๊ฐ ๊ณต์กดํ์์ผ๋, ๊ฐํธ์ฌ๋ค์ ์ด์ง์์๋ณด๋ค
์ ํด์์๋ฅผ ๋์ฑ ๋น๋ฒํ๊ณ ๋ค์ํ๊ฒ ๊ฒฝํํ์๋ค. ์ด๋ค
์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ํ ์์ง์ ๊ฒฝํ์ ๋๋ฌ๋ด๋ฉด์๋
๊ตญ๋ด ์๋ฃ ํ์ค์์ ์ฃผ์ด์ง๋ ์ฌ๊ฑด์ ์ํด ์ ์ฝ์ ๋ฐ๊ณ
์๋ค๊ณ ํ์๋ค. ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ์ ๊ฐ์ฅ ์ค์ํ ์ด์ง์์
๋ ์๋ฃ์ธ์ ํ์์ค์ฌ์ ์ฌ๊ณ ๋ฐฉ์์ด์์ผ๋ฉฐ, ์ ํด์์๋
๊ณผ๋คํ ๊ฐํธ ์ ๋ฌด๋๊ณผ ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ, ๋ถํฉ๋ฆฌํ ์ฌํ์ ๋ฐ
์ ๋์ ์๊ตฌ ๋ฑ์ด ๋ํ๋ฌ๋ค. ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ๋ฅผ ์ฆ์งํ๊ธฐ
์ํด์๋ ์กฐ์ง ์ ์ฒด๋ฅผ ๋ณด๋ ์์ผ์ ๋ ธ๋ จํจ์ ๊ฐ์ถ ๊ฒฝ๋ ฅ
๊ฐํธ์ฌ๋ฅผ ๊ฐ๋ฐํ๊ณ ์ง์ํ ํ์๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ณผ๋คํ ์ ๋ฌด
๋์ ๋ถ๋ด๊ณผ ์ธ๋ ฅ ๋ถ์กฑ์ ํด๊ฒฐํ ๋ฐฉ์์ ๋ง๋ จํ์ฌ ์ฆ์
ํ์ ์ํ์ ์ง์ ๊ฐํธ๊ฐ ๊ฐํ๋๋๋ก ๊ณ ์ฌํ์ฌ์ผ ํ๋ค.
๋ํ ๊ณตํต๋ ํ์์ค์ฌ ๊ด๋ จ ๊ต์ก์ ํตํ ์ ์ง์์ ์ธ์
์ ๊ณ ์ ์ฌํ ์ ๋ฐ์ ์ธ์ ์ ํ์ด ํ์ํ๊ฒ ๋ค.
โ ฅ. ์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
1. Institute of Medicine, Committee on Quality of
Health Care in America. Crossing the Quality
Chasm: A New Health System for the 21st Century
[Internet]. Washington DC, United States of Amer-
ica: National Academy Press; 2001. [cited 2020 Sep
28]. Available from: http://ebookcentral.proquest.
VoL 27, Number 1, 2021 41
๋ณ์ ๊ฐํธ์ฌ์ ํ์์ค์ฌ ๊ฐํธ ๊ฒฝํ
์ ์์ง, ํฉ์ง์ธ
com.ssl.open link.khu.ac.kr:8080/lib/khu/reader.
action?docID=3375215&query=
2. Duggan PS, Geller G, Cooper LA, Beach MC. The
moral nature of patient-centeredness: is it โjust the
right thing to doโ? Patient Education and Counsel-
ing. 2006;62(2):271-7.
3. Rathert C, Wyrwich MD, Boren SA. Patient-cen-
tered care and outcomes: a systematic review of
the literature. Medical Care Research and Review.
2013;70(4):351-79.
4. Sharma U, Klocke D. Attitudes of nursing staff
toward interprofessional in-patient-centered
rounding. Journal of Interprofessional Care.
2014;28(5):475-82.
5. Ekman I, Wolf A, Olsson LE, Taft C, Dudas K,
Schaufelberger M, et al. Effects of person-cen-
tred care in patients with chronic heart fail-
ure: the PCC-HF study. European Heart Journal.
2012;33(9):1112-21.
6. Lusk JM, Fater K. A concept analysis of patientโcen-
tered care. Nursing Forum. 2013;48(2):89-98.
7. Gerteis M, Edgman-Levitan S, Daley J, Delbanco
TL, editors. Through the patient's eyes: under-
standing and promoting patient-centered care. San
Francisco, United States of America: Jossey-Bass;
1993.
8. Kitson A, Marshall A, Bassett K, Zeitz K. What are
the core elements of patient centred care? a nar-
rative review and synthesis of the literature from
health policy, medicine and nursing. Journal of
Advanced Nursing. 2012;69(1):4-15.
9. Scholl I, Zill JM, Hรคrter M, Dirmaier J. An integra-
tive model of patient-centerednessโa sys-tem-
atic review and concept analysis. PloS ONE.
2014;9(9):e107828.
10. Maassen EF, Schrevel SJ, Dedding CW, Broerse JE,
Regeer BJ. Comparing patientsโ perspectives of
โgood careโ in Dutch outpatient psychiatric ser-
vices with academic perspectives of patient-cen-
tred care. Journal of Mental Health. 2017;26(1):84-
94.
11. Pelzang R. Time to learn: Understanding pa-
tient-centred care. British Journal of Nursing.
2010;19(14):912-7.
12. Berghout M, van Exel J, Leensvaart L, Cramm JM.
Healthcare professionalsโ views on pa-tient-cen-
tered care in hospitals. BMC Health Service Re-
search. 2015;15(1):385.
13. Do YK, Kim JE, Lee JY, Lee HY, Jo M, Kim U,
et al. Study on the development of patient-cen-
teredness assessment model [Internet]. Seoul,
Korea: National University Research and Devel-
opment Business Foundation; 2015. [cited 2020
Oct 14]. Available from: http://www.hira.or.kr/
rc/icenter/study/getReportList.do?pgmid=HI-
RAA030095000000
14. Kim UN, Ock M, Shin Y, Jo MW, Lee JY, Do YK.
Conceptual constructs of patient centeredness:
Perspective of patients and family members. Qual-
ity Improvement in Health Care. 2019;25(2):26-43.
15. Bae S-H, Lee I, Kim J, Oh SJ, Shin S. Perceptions
of patient-centered care and patient-centeredness
experiences of patients and nurses in comprehen-
sive nursing care units at general hospitals. Korean
Journal of Hospital Management. 2019;24(3):48-60.
16. Lee YM, Song JE, Park C, Son YJ. Psychometric
evaluation of the Korean version of patient-cen-
tered care scale for hospital nurses. Evaluation &
the Health Professions. 2019;42(3):344-65.
17. Jeong H, Park M. A predictive model on pa-
tient-centered care of hospital nurses in Ko-
rea. Journal of Korean Academy of Nursing.
Quality Improvement in Health Care42
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
2019;49(2):191-202.
18. E, Yoon SH. Development of the Patient-Centered
Nursing Culture Scale for Hospitals. Journal of Ko-
rean Academy of Nursing. 2019;49(5):613-30.
19. Bernabeo E, Holmboe ES. Patients, providers, and
systems need to acquire a specific set of com-
petencies to achieve truly patient-centered care.
Health Affairs. 2013;32(2):250-8.
20. Nkrumah J, Abekah-Nkrumah G. Facilitators and
barriers of patient-centered care at the organiza-
tional-level: a study of three district hospitals in
the central region of Ghana. BMC Health Service
Research. 2019;19(1):900.
21. Jakimowicz S, Perry L, Lewis J. An integrative re-
view of supports, facilitators and barriers to patientโ
centred nursing in the intensive care unit. Journal
of Clinical Nursing. 2017;26(23-24):4153-71.
22. Krueger RA, Casey MA. Focus groups: a practi-
cal guide for applied research. 3rd ed. California,
United States of America: Sage Publications; 2000.
23. Elo S, Kyngรคs H. The qualitative content anal-
ysis process. Journal of Advanced Nursing.
2008;62(1):107-15.
24. Sandelowski M. The problem of rigor in qual-
itative research. Advances in Nursing Science.
1986;8(3):27-37.
25. Sohn K-H, Nam S, Joo J, Kwon YJ, Yim J-J. Pa-
tient-centeredness during in-depth consultation in
the outpatient clinic of a tertiary hospital in Ko-
rea: Paradigm shift from disease to patient. Jour-
nal of Korean Medical Science. 2019;34(8):119.
26. Chung S, Hwang J-I. Patients' experience of
participation in hospital care. Journal of Ko-
rean Academy of Nursing Administration.
2017;23(5):504-14.
27. Benner P, Tanner C. How expert nurses use
intuition. The American Journal of Nursing.
1987;87(1):23-34.
28. Govasli L, Solvoll BA. Nurses' experiences of
busyness in their daily work. Nursing Inquiry.
2020;27(3):12350.
29. Bachnick S, Ausserhofer D, Baernholdt M, Simon
M, Match RN study group. Patient-centered care,
nurse work environment and implicit rationing
of nursing care in Swiss acute care hospitals: a
cross-sectional multi-center study. International
Journal of Nursing Studies. 2018;81:98-106.
30. Assarroudi A, Heshmati Nabavi F, Armat MR,
Ebadi A, Vaismoradi M. Directed qualitative con
tent analysis: the description and elaboration of its
underpinning methods and data analysis process.
Journal of Research in Nursing, 2018;23(1):42-55.
Quality Improvement in Health Care43
https://dx.doi.org/10.14371/QIH.2021.27.1.43
Original Articles
Quality Improvement in Health Care vol.27 no.1โ The Author 2021. Published by Korean Society for Quality in Health Care; all rights reserved
pISSN: 1225-7613 ยท eISSN: 2288-078XKorean Society for Quality in Health Care
Received: Apr.29.2021 Revised: May.31.2021 Accepted: Jun.04.2021
Correspondence: Kyeoung-Man JungWonkwang University Hospital Medical Physical Therapy Room, 895 Muwang-ro, Iksan, 54538, Republic of Korea Tel: +82-10-7177-1347 E-mail: [email protected]
Funding: None Conflict of Interest: None
Effect of Side Walking Training on Balance Confidence, Falls Efficacy and Fall Risk in Acute Stroke Patients: A Randomized Controlled Pilot StudyMin-Cheol Joo1, Kyeoung- Man Jung2
1Professor, Department of Rehabilitation Medicine, Wonkwang University Hospital, Iksan, 2 Physical therapist, Department of Physical Therapy, Wonkwang University Hospital, Iksan, Republic of Korea.
Purpose: The aim of this study was to determine the effect of side walking on balance confidence, falls efficacy and fall risk in acute stroke patients.
Methods: The study included 14 patients with acute stroke who were randomly allocated to a side walking group (Experimental group, N=7) and a forward walking group (Control group, N=7). Both groups performed the exercise 5 times a week for 2 weeks. Outcomes were assessed using Korean-Activities-specific Balance Confidence Scale
(K-ABC), Korean-Fall Efficacy Scale (K-FES), Korean-Fullerton Advanced Balance Scale (K-FAB).
Results: After 2 weeks of training, both groups showed significantly improved ABC, FES, FAB (p<.05 in both groups). However, the ABC, FES, FAB in the experimental group was significantly better than in the control group (p<.05).
Conclusion: These findings indicate that side walking training may be effective at improving balance confidence and decreasing fall down risk in early stroke patients. Therefore, side walking training may be recommended as an intervention in reducing the incidence of falls in acute stroke patient.
Keywords: Stroke Rehabilitation, Walking, Accidental falls, Postural balance
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์์ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ๊ฐ, ๋์ ์ํ๋์ ๋ฏธ์น๋ ์ํฅ: ๋ฌด์์ ๋์กฐ ์๋น ์ฐ๊ตฌ์ฃผ๋ฏผ์ฒ 1, ์ ๊ฒฝ๋ง2
์๊ด๋ํ๊ต๋ณ์ ์๊ณผ๋ํ ์ฌํ์ํ๊ณผ1, ์๊ด๋ํ๊ต๋ณ์ ๋ฌผ๋ฆฌ์น๋ฃ์ค2
VoL 27, Number 1, 2021 44
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์์ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ๊ฐ, ๋์ ์ํ๋์ ๋ฏธ์น๋ ์ํฅ: ๋ฌด์์ ๋์กฐ ์๋น ์ฐ๊ตฌ
์ฃผ๋ฏผ์ฒ , ์ ๊ฒฝ๋ง
โ . ์๋ก
๋์กธ์ค์ ๋ํ๊ด์ด ๋งํ๊ฑฐ๋ ํฐ์ง์ผ๋ก ์ธํด ๋ฐ์๋๋ ์ง
ํ์ผ๋ก ์ด๋, ๊ฐ๊ฐ, ์ธ์ง ๋ฑ์ ์ ํ๋ก ๊ท ํ๊ณผ ๋ณดํ ๋ฅ๋ ฅ์ด
์ด๋ ต๊ฒ ๋๋ค[1]. ์์ ์งํ ๋์ ์ ๊ฒฝํ์ ๋๋ ์ ์ฒด์ ๊ธฐ
๋ฅ์ ํ๋ณต์ ๋น ๋ฅด๊ฒ ์งํ๋๋๋ฐ, ์ฝ 90% ์ด์์ ํ์์์
์ด๊ธฐ 3๊ฐ์ ๋์ ์ ์ฌ์ ๊ธฐ๋ฅ ํ๋ณต ์์ค์ด ๊ฒฐ์ ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ
์ ์ด๊ธฐ ์ง์ค์ ์ธ ์ฌํ์น๋ฃ๊ฐ ์ค์ํ๋ค[2]. ์ธ๊ณ๋ณด๊ฑด๊ธฐ๊ตฌ
(WHO)์ ์ํ๋ฉด ๋์์ ์๋์น ์๊ฒ ๋ฏธ๋๋ฌ์ง๊ฑฐ๋ ๊ท ํ์
์์คํด ๋์ด์ง๋ ํ์์ด๋ผ๊ณ ํ์์ผ๋ฉฐ[3], ๊ท ํ ๋ฐ ๋ณดํ ์ฅ
์ , ๊ทผ๋ ฅ ์ ํ, ๊ฐ๊ฐ ์ ํ ๋ฑ ๋ค์ํ ์์ธ์ ์ํด ๋ฐ์๋๋ค
๊ณ ํ์๋ค[1]. ๋์ ๋ฐ์๋ฅ ์ ๋ ธ์ธ์ ๊ฒฝ์ฐ 11~30%๋ก ๋ณด๊ณ
๋๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ๋์กธ์ค ํ์์์๋ 11~50%๋ก ๋ ๋๊ฒ ๋ณด๊ณ
๋๊ณ ์๋ ์ค์ ์ด๋ค[4]. ํนํ ์ ์ ์น๋ฃ ์ค์ธ ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์ค์ค
ํ์์ ๊ฒฝ์ฐ 14~39%์์ 1ํ ์ด์์ ๋์์ด ๋ฐ์๋๋ค๊ณ
๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋์ ์๋ฐฉ์ ๋ํ ์ง์์ ์ธ ๊ด์ฌ๊ณผ
๋์ ๊ฐ์๋ฅผ ์ํ ๋ค์ํ ๊ต์ก ๋ฐ ํ๋ จ์ด ํ์ํ๋ค[5].
๋์ ๋ฐ์์ ์ถํ, ๊ณจ์ , ์ธ์์ฑ ๋ ์์, ์ฐ์ธ์ฆ, ์ ์ฒด์
์ํด, ์ ์ฒด์ ๊ธฐ๋ฅ์ ์์ค๋ฟ ์๋๋ผ ์ฌ๋ง์ ์ด๋ฅด๊ธฐ๊น์ง ์ฌ
๊ฐํ ๋ฌธ์ ๋ฅผ ์ผ๊ธฐํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ฒฝ์ ์ ์ธก๋ฉด์์ ๋์ ํ ์ด
์ฐจ์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํด ๊ฐ์ธ์ ์น๋ฃ๋น ์์น๊ณผ ์ฌ์ ์ผ์ ์ฆ๊ฐ๋ก
์ฌํ์ ๋ถ๋ด๋ ์ฆ๊ฐํ๊ฒ ๋๋ค[6]. ๋ณ์์์ ๋์ ์๋ฐฉํ๋
์ ์ธ๊ณ์ ๊ด์ฌ์ฌ๋ก 2005๋ JCI (Joint Commission In-
ternational)์์๋ ๋์๋ฐ์์งํ๋ฅผ ๊ตญ์ ํ์์์ ์ ๋ํ
ํ์ ํญ๋ชฉ์ผ๋ก ์ ์ ํ์๊ณ [7], ๊ตญ๋ด ์๋ฃ๊ธฐ๊ดํ๊ฐ์ธ์ฆ์์
ํ๊ฐํญ๋ชฉ์์๋ ๋์๋ฐ์์งํ๋ฅผ ํ์ํญ๋ชฉ์ผ๋ก ์ง์ ํ์ฌ ์
ํํ๊ณ ์์ ์ ๋๋ก ๋์์ ๋ํ ๊ด์ฌ์ ํ์ ์์ ์ธก๋ฉด์
์ ๋๋ ์ด ๋์์ง๊ณ ์๋ค[8].
๋์กธ์ค ํ์๋ ๋ณดํ ์ ์ข์ฐ ์ฒด์ค ๋ถํ์ ๋น๋์นญ๊ณผ ์์ธ ๋ถ
์์ ์ผ๋ก ์ ์ฒด ํ๋ค๋ฆผ์ด ๋ง์์ง๊ณ ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ์ด ์ ํ๋๊ธฐ ๋
๋ฌธ์ ๊ฐ์์ค๋ฌ์ด ์ํฉ์ ๋ง๋น์ธก์ผ๋ก ๋์์ด ๋ฐ์๋๋ ๊ฒฝ์ฐ
๊ฐ ํํ ๋ฐ์ํ๊ฒ ๋๋ค[9]. ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ์ ์ธ๊ฐ์ ๋ ๋ฆฝ์ ์ด๋
๋ฅ๋ ฅ์ ํ์์ ์์๋ก ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ์ ๊ฐ์๋ ๋์์ ์ง์ ์ ์ธ
์์ธ์ด ๋ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋์ ๋ฐ์์ ๊ฐ์์ํค๊ธฐ ์ํด ๊ท
ํ ๋ฅ๋ ฅ์ ํฅ์ ์ํฌ ์ ์๋ ์ค์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ, ํ๋ จ ๋ฐ ๊ต์ก์ด
ํ์ํ๋ค[1]. Tyson ๋ฑ[10]์ ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ ์ ํ๋ ๋์ ๋ฐ์
์ฆ๊ฐ์ ๊ด๋ จ์ฑ์ด ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ์ ํ๊ฐํ๋ ๋ชฉ์ ์
๋์์ ๋ฏธ๋ฆฌ ์์ธกํ์ฌ ์๋ฐฉํ๊ธฐ ์ํจ์ด๋ผ๊ณ ํ์๋ค.
๋์กธ์ค ํ์์ ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ ํฅ์์ ์ํด ๋ง๋น์ธก ์ฒด์ค ์ด๋
ํ๋ จ, ์๊ฐ์ ํผ๋๋ฐฑ ํ๋ จ, ๊ณผ์ ์งํฅ ํ๋ จ, ์์ ํ๋ จ, ๋ชธ
ํต ํ๋ จ, ์ ๋ฐฉ ๋ฐ ํ๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ, ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ ๋ฑ ๋ค์ํ
์ด๋ ํ๋ก๊ทธ๋จ์์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์๋๋ฐ[11], ๊ทธ
์ค ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ์ ํ๋ฐฉ ๋ณดํ ํ๋ จ์ ๋นํด ์ธก๋ฉด ์์ ์ฑ
์ ๋ณด๋ค ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ํฅ์์ํฌ ์ ์๊ณ , ๋ง๋น์ธก์ผ๋ก ์ฒด์ค ์ด
๋์ ์ฆ๊ฐ์์ผ ์ํ์ง์ ๋์นญ์ฑ์ ํฅ์์ํฌ ์ ์๋ ๋ณดํ
๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ๊ท ํ ๋ฐ ๋ณดํ ๋ฅ๋ ฅ ํฅ์์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ค๊ณ ์ ์ฆ๋
์๋ค[12]. ํนํ ์ ํ๋ฐฉ ๋ณดํ๊ณผ ๋ฌ๋ฆฌ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ์ ๋์ฑ ํ์ฑ
ํ๋๋ ์ค๋๊ทผ๊ณผ ์๋๊ทผ์ ๋ณดํ ์ ๊ฐ๊ธฐ ์ ๊ณ ๊ด์ ์ ๋ด์ธ
์ธก ์์ ์ฑ์ ์ ๊ณตํ์ฌ ๋ฌด๊ฒ ์ค์ฌ์ ๋ง๋น์ธก์ผ๋ก ์์ฐ์ค๋ฝ๊ฒ
์ด๋ํ ์ ์๋๋ก ๋์์ค๋ค[13]. Kim ๋ฑ[14]์ ๋ง์ฑ ๋์กธ
์ค ํ์ 15๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ์ํํ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ท
ํ ๋ฅ๋ ฅ์ด ํฅ์ ๋์์์ ๋ณด๊ณ ํ์์ผ๋ฉฐ, Hong ๋ฑ[15]์ ๋
์กธ์ค ํ์ 24๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ํ์ฑ๋ฐด๋๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ
ํ๋ จ, ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ, ํธ๋ ๋๋ฐ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ์ ์ฉ ํ ๊ฐ
์ง๋จ์ ์ค์ฌ ์ ํ ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ์ ๋ํ ํจ๊ณผ ๊ฐ ์ง๋จ์ ๊ท ํ ๋ฅ
๋ ฅ์ ํ๊ฐํ๊ธฐ ์ํด, ๋ฒ๊ทธ ๊ท ํ ์ฒ๋์ ์์ ๋ ๊ธฐ๋ฅ์ ํ ๋ป
๊ธฐ ๊ฒ์ฌ(์ผ์ชฝ, ์ค๋ฅธ์ชฝ)๋ฅผ ์ธก์ ํ์๋ค. ํ์ฑ๋ฐด๋ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ,
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ, ์ ๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ ๋ชจ๋ ์ค์ฌ ์ ๊ณผ ๋น๊ตํ์ฌ ์ค์ฌ ํ
ํต๊ณํ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ๊ฒ ์ฆ๊ฐํ์๋ค(p<.05). ํ์ง๋ง ๊ฐ ์ง๋จ
๊ฐ์ ์ค์ฌ ์ ยทํ ์ฐจ์ด๋ฅผ ๋น๊ตํ์์ ๋์๋ ์ ์ํ ์ฐจ์ด๊ฐ
๋ํ๋์ง ์์๋ค(p<.05). ์ฌํ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํตํ ์ง๋จ ๊ฐ์ ๋ณํ
๋ ์ฐจ์ด์์๋ ํ์ฑ๋ฐด๋ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ๊ตฐ์ ๋ณํ์จ์ด ๊ฐ์ฅ ๋์
๊ณ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ๊ณผ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ ์์๋ก ๋ณํ์จ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ๋ํ
๋ฌ๋ค(p<.05). ๋ฒ๊ทธ ๊ท ํ ์ฒ๋์ ๋ณํ์จ์์๋ ์ธ ์ง๋จ ๋ชจ๋
์ ์ํ ์ฐจ์ด๊ฐ ๋ํ๋์ง ์์๋ค(p<.05).
์ ํ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ์ด ์ ํ๋ฐฉ ๋ณดํ์ ๋นํด ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ
ํฅ์์ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ผ๋ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ์ ์๋๊ณ ์์ง๋ง ๋์ ๊ด
๋ จ ์งํ๋ค์ ํ์ธํ ์ฐ๊ตฌ๋ ๋ถ์กฑํ ์ค์ ์ด๋ฉฐ, ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ
์ค ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ ๊ตญ๋ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์๋ ์ค์ ์ด๋ค. ์ด์ ์ด
์ฐ๊ตฌ๋ ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๋
์ ๊ด๋ จ ์งํ์ ๋ฏธ์น๋ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์์๋ณด๊ณ ์ ํ์์ผ๋ฉฐ, ๋์
๊ฐ ๋์ ๊ฐ์๋ฅผ ์ํ ์์์ ์ค์ฌ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ์ํ๊ณ ํ์ ์
Quality Improvement in Health Care45
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
์ ์ ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ์ ์๋ ๋์๋ค.
โ ก. ์ฐ๊ตฌ๋ฐฉ๋ฒ
1. ์ฐ๊ตฌ ๋์
์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ๋์กธ์ค์ผ๋ก ์ง๋จ ๋ฐ๊ณ ์ ์ฒด ๊ธฐ๋ฅ ์ฆ์ง์ ์ํด
์ฌํ๋ณ๋์ ์ ์ํ ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์ 14๋ช ์ ๋์์ผ๋ก
์ค์ํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์๋น ์ฐ๊ตฌ๋ก ์งํ๋์์ผ๋ฉฐ, ์ด ์ฐ๊ตฌ
์ ์ ์ ์กฐ๊ฑด์ ๋ถํฉ๋๋ ๋์์๋ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ๋ค. ๋์กธ์ค์ผ
๋ก ์ง๋จ ๋ฐ์ ์ง 30์ผ ๋ฏธ๋ง์ธ ํ์ ์ค ์ฌ๋ฐํ์ง ์๋ํ ์,
๋ณดํ ๋ณด์กฐ ๋๊ตฌ๋ฅผ ์ด์ฉํ๊ฑฐ๋ ์ต์ ๋ณด์กฐํ์ 15m์ด์ ๋ณด
ํ์ด ๊ฐ๋ฅํ ์[20-17], ํ๊ตญํ ๊ฐ์ด์ ์ ์ํ๊ฒ์ฌ ํ๋ณ๊ฒ
์ฌ(mini mental state examination-korean) ์ ์๊ฐ 24
์ ์ด์์ธ ์, ์ต๊ทผ 6๊ฐ์ ๋์ ๋ณดํ์ ์ํฅ์ ์ฃผ๋ ๋ค๋ฅธ
์งํ์ด ์๋ ์, ์ด ์ฐ๊ตฌ์ ์ทจ์ง๋ฅผ ์ดํดํ๊ณ ์๋ฐ์ ์ผ๋ก ๋
์ํ ์๋ก ํ์์ผ๋ฉฐ, ๊ธฐํ ์ง๋ณ์ผ๋ก ์ด ์ฐ๊ตฌ ์ํ์ด ์ด๋ ค์ด
์์ ์ฐ๊ตฌ ์ค ๋ถ์์ ์ฑ์ด ์ผ๊ธฐ๋๋ ์๋ ์ ์ธํ์๋ค. ์ฐ๊ตฌ
์ ์ฐจ๋ ํฌ์ฑํค ์ ์ธ์ ์คํ์ฌ ์งํํ์๋ค.
2. ์ฐ๊ตฌ์ ์ฐจ
์ฐ๊ตฌ ๋์์์ ๋ณดํธ์๋ ์ฐ๊ตฌ์ ๋ชฉ์ ๊ณผ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๋ํ ์ถฉ๋ถ
ํ ์ค๋ช ์ ๋ฃ๊ณ ์๋ฐ์ ์ผ๋ก ๋์ํ ์ ์ค ์๋ฉด ๋์ํ ์
๋ก ํ์๋ค. ๋ ๊ตฐ์ ๋ฌด์์ ๋ฐฐ์ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์คํ๊ตฐ๊ณผ ๋์กฐ๊ตฐ์ด
์ ํ ์ข ์ด๋ฅผ ์ธ๋ถ์์ ๋ณด์ด์ง ์๋ ์์์ ๋ฃ๊ณ ์ ๋น๋ฝ๊ธฐ
๋ฅผ ํตํด ๋ฌด์์๋ก ๋ฐฐ์ ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ์ํํ
๋ ์คํ๊ตฐ 7๋ช ๊ณผ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ์ ์ํํ๋ ๋์กฐ๊ตฐ 7๋ช ์ผ๋ก ๋
๋์๋ค. ์ฐ๊ตฌ ์ํ ์ ์ฐธ์ฌ ๋์์๋ค์ ๋ํ ํค, ๋ชธ๋ฌด๊ฒ, ์ฑ
๋ณ, ๋์ด ๋ฑ์ ๋ํ ์ผ๋ฐ์ ํน์ฑ๊ณผ ์์๋ถ์, ์ธ์ง๊ธฐ๋ฅ ์
์ค ๋ฑ์ ๋ํ ์ํ์ ํน์ฑ์ ๋์ง์ฑ ํ๊ฐ๋ฅผ ์งํํ์๋ค. ์ด
์ฐ๊ตฌ์ ์ฐธ์ฌํ ๋ชจ๋ ๋์์๋ค์ ์ฌํ์ํ๊ณผ ์ ๋ฌธ์์ ์ํด
๋ฌผ๋ฆฌ์น๋ฃ, ์์ ์น๋ฃ, ์ธ์ด์น๋ฃ ์ฒ๋ฐฉ์ ํตํด ์ผ๋ฐ์ ์ธ ์ฌํ
์น๋ฃ๋ฅผ ์ค์ํ์๋ค. ์ถ๊ฐ์ ์ผ๋ก ์คํ๊ตฐ์๋ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ, ๋
์กฐ๊ตฐ์๋ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ๊ฐ๊ฐ 1์ผ 30๋ถ, ์ฃผ 5ํ, 2์ฃผ๊ฐ
์ด 10ํ๊ธฐ ์ค์ํ์๋ค.
3. ์ค์ฌ ๋ฐฉ๋ฒ
1) ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ํ์ ์์ ๊ณผ ์ ํํ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด
์งํ๋ ์ ์๋๋ก 353cm์ ํํ๋ด๊ณผ 5m์ ๋๊ฐ์ด ์๋
์ฅ์์์ ์งํํ์๋ค. ๋์์๋ ์์ง๋ฐฉํฅ์ผ๋ก ๋ชธํต, ๊ณจ๋ฐ,
๋ฌด๋ฆ๊ด์ ์ ์ (extension)์ด ๋ ์ ์๋๋ก ํํ๋ด ์์
๋ฐ๋ฅด๊ฒ ๊ธฐ๋ฆฝํ ์ ์๋๋ก ํ์๋ค. ํ๋ จ ์ค ๋ง๋น์ธก ๋ฌด๋ฆ ๊ด
์ ์ด ๋ค ํด์ง์ง ์๋ ํ์๋ ๋ฌด๋ฆ์ ํด์ ๊ณ ์ ํ ์ ์๋
์คํธ๋ฉ์ ์ฌ์ฉํ์๋ค. ๋์์๋ ์ธก๋ฐฉ์ผ๋ก ์ด๋ํ์ฌ ๋ฐ์
๋๊ณ ๋ค์ ๋ฐ์ด ์์ผ๋ก ๊ฐ ์ ์๋๋ก ํ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ ๋ฐ์ด
์ํ์ผ๋ก ์ด๋๋ ์ ์๋๋ก ํ์๊ณ , ์์ ์ ์ ๋ฐฉ์ ์ฃผ์
ํ๋๋ก ํ์ฌ ๋ชธํต์ด ๊ตด๊ณก๋๋ ์๋๋ก ํ์๋ค[11-13]. ์ด
๋ฐ ์์ธ๋ ๋ณดํ ํ๋ จ ์ค ์ค๋๊ทผ๊ณผ ์๋๊ทผ์ด ์ต๋๋ก ํ์ฑํ
๋ ์ ์๋ ๊ณ ๊ด์ ์ ์์ธ ์ ๋ ฌ์ด ์๊ตฌ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ํ
๋ จ ์ ํ์ ์์ ์ ์ํด ์น๋ฃ์ฌ๋ ๋ณดํธ์ ์ค 1๋ช ์ด ๋๋ฐํ
์ ์๋๋ก ํ์๊ณ , ์ถ๊ฐ์ ์์ ์ ์ํด ํ๋ฆฌ์ ์์ ๋ฒจํธ
๋ฅผ ์ฐฉ์ฉํ์ฌ ๋์์ ๋๋นํ ์ ์๋๋ก ํ์๋ค. ํ๋ จ ์๊ฐ
์ ์ค๋น ์ด๋ 5๋ถ, ๋ง๋น์ธก๊ณผ ๋น๋ง๋น์ธก ๋ฐฉํฅ์ผ๋ก ์ด๋ํ๋
ํ๋ จ์ 20๋ถ ์ค์ํ์์ผ๋ฉฐ, ํด์์๊ฐ์ 5๋ถ์ผ๋ก ์ด 30๋ถ
์ค์ํ์๋ค. ์ธก๋ฐฉ์ผ๋ก ์ด๋ํ๋ ๋ฐ์ ๋์ด๋ ๋ฐ๋ฅด๊ฒ ์ ์
์ธ์์ ํธ์ํ๊ณ ๊ท ํ์ ์ ์งํ ์ ์์ ์ ๋๋ก ํ์์ผ๋ฉฐ,
ํ๋ จ์ ๊ฐ๋๋ ์ด๋์๊ฐ๋๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ 13(์ฝ๊ฐ ํ๋ค๋ค) ~
15(ํ๋ค๋ค)๋ก ํ์๋ค. ์ ์ ํ ํ๋ จ์ ๊ฐ๋๋ฅผ ์ํด ๋ชจ๋ ์ฃผ
๋จธ๋๋ฅผ ๋ง๋น์ธก ๋ฐ๋ชฉ์ ๋ถ์ฐฉํ๊ฑฐ๋ ํ์ฑ๋ฐด๋๋ฅผ ์ด์ฉํด ์ค
์ ํ๋๋ก ํ์๋ค(Figure 1)[15].
Figure 1. Side walking training
VoL 27, Number 1, 2021 46
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์์ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ๊ฐ, ๋์ ์ํ๋์ ๋ฏธ์น๋ ์ํฅ: ๋ฌด์์ ๋์กฐ ์๋น ์ฐ๊ตฌ
์ฃผ๋ฏผ์ฒ , ์ ๊ฒฝ๋ง
2) ์ ๋ฐฉ ๋ณดํ๊ตฐ
๋์กฐ๊ตฐ์๊ฒ ์ ์ฉํ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ์ ํธ๋ ๋๋ฐ ์ฅ๋น๋ฅผ ์ฌ์ฉํด
์ ์ฉํ์๋ค. ๋ณดํ ์๋๋ ๋์์๊ฐ ํธ์ํ๊ฒ ๋ณดํํ ์
์๋ ์๋๋ก ํ์์ผ๋ฉฐ, ํ์ ์์ ์ ์ํด ๋ณดํธ์๊ฐ ์์
์์ฃผํ๋๋ก ํ์์ผ๋ฉฐ, ๋ณดํ ํ๋ จ ์ค ํ์ ์์ ์ ์ํด ๋น
๋ง๋น์ธก ์์ผ๋ก ์์ก์ด๋ฅผ ์ก๋๋ก ํ์๋ค. ํ๋ จ ์๊ฐ์ ์ค
ํ๊ตฐ๊ณผ ๋์ผํ๊ฒ ์ค๋น ์ด๋ ๋ฐ ๋ง๋ฌด๋ฆฌ ์ด๋ ๊ฐ 5๋ถ์ฉ, ํธ
๋ ๋๋ฐ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ 20๋ถ์ผ๋ก ์ด 30๋ถ๊ฐ ์ฃผ5ํ, 2์ฃผ๊ฐ ์ค์
ํ์๋ค[15].
4. ํ๊ฐ ๋๊ตฌ ๋ฐ ์ธก์ ๋ฐฉ๋ฒ
1) ํ๊ตญ์ดํ ํ๋ ํน์ด์ ๊ท ํ์์ ๊ฐ ์ฒ๋(Korean Activi-
ties-specific Balance Confidence Scale, K-ABC)
ABC์ฒ๋๋ ๋์์ ๋ํ ๋๋ ค์์ ๊ฐ๊ดํํ๊ธฐ ์ํด
Powell๊ณผ Myers [16]์ ์ํด ๊ฐ๋ฐ๋์์ผ๋ฉฐ, ๋์กธ์ค ํ์
์ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ ์ธก์ ์ ์ํด ๊ฐ๋ฐ๋ ํ๋ ํน์ด์ ๊ท ํ ์์
๊ฐ ์ฒ๋๋ฅผ ๊ตญ๋ด ์ค์ ์ ๋ง๊ฒ ์์ , ๋ณด์ํ K-ABC์ฒ๋๋ฅผ
์ฌ์ฉํ์๋ค. ์ด16๊ฐ ํญ๋ชฉ์ผ๋ก ์ผ์ ์ํ์์ ์ผ์ด๋ ์ ์
๋ ํ๋์ ๋ํ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ์ ์ธก์ ํ๋๋ฐ 0%๋ ์ ํ ์์
์๋ค ~ 100% ์์ ์์ ์๋ค ๊น์ง ๋ณด๊ณ ์์ผ๋ก ์ธก์ ํ๋ฉฐ
๊ฐ ํญ๋ชฉ์ ์ ์๋ฅผ ํฉ์ฐ ํ๊ท ํ ํ์ฌ ๊ณ์ฐํ์๋ค. ์ ์๋ ์ต
์ 0์ ์์ ์ต๋ 100์ ์ด๋ฉฐ, ์ ์๊ฐ ๋์์๋ก ๊ท ํ ์์ ๊ฐ
์ด ๋์ ๊ฒ์ ์๋ฏธํ๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์ ๋ง๊ฒ ์์ ๋ณด์๋ ํ๊ตญ
์ดํ ํ๋ ํน์ด์ ๊ท ํ์์ ๊ฐ์ ์ฒ๋์ Cronbachโs ฮฑ๋
.96์ด๋ค[17].
2) ํ๊ตญ์ดํ ๋์ํจ๋ฅ ์ฒ๋ (Korean Fall Efficacy Scale,
K-FES)
๋์์ ๋ํ ๋ถ์๊ฐ๊ณผ ๋๋ ค์ ํ๊ฐ๋ฅผ ์ํด 1990๋ Ti-
netti ๋ฑ[18]์ด ๊ฐ๋ฐํ ํ๊ฐ ๋๊ตฌ๋ฅผ ๊ตญ๋ด ์ค์ ์ ๋ง๊ฒ ์
์ , ๋ณด์ํ K-FES๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๋ค. ๋ณธ ํ๊ฐ ๋๊ตฌ๋ ์ผ์์ํ
๋์ ์ค 10๊ฐ ๋ฌธํญ์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์ด ์์ผ๋ฉฐ, ๋์ ๋๋ ค์ ์
์ด ๊ฐ ํญ๋ชฉ๋ค์ ์ํ ํ ์์ ๊ฐ์ด ์ด๋ ์ ๋ ์๋์ง๋ฅผ ํ๊ฐ
ํ ์ ์๋๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์ด ์๋ค. ์ ์๋ ์ ํ ์์ ์ด ์๋ ๊ฒฝ
์ฐ 1์ ์์ ์๋ฒฝํ๊ฒ ์ํํ ์ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ต๋ 10์ ์ด๋ฉฐ,
์ด์ ์ ์ต๋100์ ์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์ด ์๋ค. ๋์ ํจ๋ฅ ์ ์๋
๊ฐ 10๊ฐ ํญ๋ชฉ์ ์ด ํฉ๊ณ ์ ์๋ก ๊ณ์ฐ๋๋ค. Cronbachโs ฮฑ
๋ .99์ด๋ค[19].
3) ํ๊ตญ์ดํ ํ๋ฌํด ์ด๋๋ฐด์ค๋ ๊ท ํ ์ฒ๋(Korean Ful-
lerton Advacned Balance Scale, K-FAB)
FAB ์ฒ๋๋ Rose ๋ฑ[20]์ด ๋์ ์์ค์ ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ์ ํ
๊ฐํ๊ธฐ ์ํด ๊ฐ๋ฐ๋ ํ๊ฐ ๋๊ตฌ๋ก ์ ์ ๊ณ๋ ์๊ฐ๊ณ ๋ฑ ๊ท ํ
์ ์ํฅ์ ์ฃผ๋ ๋ค์ํ ๊ฐ๊ฐ์ฒด๊ณ๋ฅผ ํฌ๊ดํ ๊ท ํ ํ๊ฐ ๋๊ตฌ
์ด๋ค. ๊ฐ ํญ๋ชฉ์ ๋ณด๋ฉด ์ ๋ฐ ๋ชจ์ผ๊ณ ๋ ๊ฐ๊ณ ์ ์๊ธฐ, ๋ฌผ๊ฑด
์ ํฅํ์ฌ ์ ๋ป๊ธฐ, ์ ์๋ฆฌ์์ ํ์ ํ๊ธฐ, ๋ฐํ์ ๋๊ณ ์ฌ
๋ผ์ ๋์ด๊ฐ๊ธฐ, ์ผ์ง์ ๋ฐ๋ผ ๊ฑท๊ธฐ, ํ ๋ฐ๋ก ์ ์๊ธฐ, ๋๊ฐ๊ณ
์คํ์ง์ ์๊ธฐ, ๋ ๋ฐ๋ก ๋ฉ๋ฆฌ ๋ฐ๊ธฐ, ๋จธ๋ฆฌ ํ์ ํ๋ฉด์ ๊ฑท๊ธฐ,
๋ฐ์์ ์์ธ ์กฐ์ ์ ์ด 10๊ฐ ํญ๋ชฉ์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋๋ฉฐ, ๊ฐ ํญ๋ชฉ
์ 0๏ฝ4์ ์ผ๋ก, 0์ ์ ์๋ฌด๊ฒ๋ ์ํํ์ง ๋ชปํ๋ ์ํ์์
4์ ์ ๋ ๋ฆฝ์ ์ธ ์ํ์ด ๊ฐ๋ฅํจ์ ๋ปํ๋ค. ์ ์๊ฐ ๋ฎ์์๋ก
๋์์ํ์ด ๋์์ ์๋ฏธํ๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ ํ๊ตญํ ํ๋ฌ
ํด ์ด๋๋ฐด์ค๋ ๊ท ํ์ฒ๋๋ฅผ ์ด์ฉํ์๋ค[21].
5. ๋ถ์๋ฐฉ๋ฒ
ํ๊ฐ๋ ์๋ฃ๋ SPSS Version 22.0 ํต๊ณํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ฌ์ฉ
ํ์ฌ ๋ถ์ํ์๋ค. ์ค์ฌ ์ ์คํ๊ตฐ๊ณผ ๋์กฐ๊ตฐ์ ์ผ๋ฐ์ ํน์ฑ์
๊ธฐ์ ํต๊ณ๋์ ์ด์ฉํด ํ๊ท ๊ณผ ํ์คํธ์ฐจ๋ฅผ ๊ณ์ฐํ์๊ณ ์ธ๋ถ
ํญ๋ชฉ์ ๋ํ ๋์ง์ฑ ๊ฒ์ ์ ์ํด ๋ช ๋ชฉ์ฒ๋๋ ฯ2๊ณผ ์์์ฒ๋
๋ ๋งจ ํํธ๋(Mann-Whitney) U ๊ฒ์ ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๋ถ์ํ
์๋ค. ๋ ๊ตฐ๊ฐ ๋น๊ต๋ฅผ ์ํด์ ๋งจ ํํธ๋(Mann-Whitney) U
๊ฒ์ , ๊ตฐ ๊ฐ ์ค์ฌ ์ ํ๋ฅผ ๋น๊ตํ๊ธฐ ์ํด์ ๋น๋ชจ์ ๊ฒ์ ๋ฐฉ๋ฒ
์ธ ์์ฝ์จ ๋ถํธ์์(Wilcoxon Signed-ranks) ๊ฒ์ , ๋ ๊ตฐ
๋ณ ๊ฐ ์ธก์ ๋ณ์๋ค์ ์ค์ฌ ์ ํ ๋น๊ต์ ์ค์ฌ ์ ํ ๋ณํ๋์
๋น๊ตํ๊ธฐ ์ํด ๋งจ ํํธ๋(Mann-Whitney) U ๊ฒ์ ์ ์ฌ์ฉ
ํ์ฌ ๋ถ์ํ์๋ค. ํต๊ณ์ ์ ์ ์์ค p๊ฐ์ .05๋ก ํ์๋ค.
Quality Improvement in Health Care47
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
โ ข. ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ
1. ์ฐ๊ตฌ๋์์์ ์ผ๋ฐ์ ํน์ฑ
์ฐ๊ตฌ ๋์์๋ ์ด 14๋ช ์ผ๋ก ์คํ๊ตฐ 7๋ช , ๋์กฐ๊ตฐ 7๋ช ์ด์
๋ค. ์ค์ฌ ์ ์ ๋ ๊ตฐ๊ฐ ์ผ๋ฐ์ ํน์ฑ ๋ฐ ์ํ์ ํน์ฑ์์ ํต
๊ณํ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์๋ค(p>.05)(Table 1).
2. ํ๊ตญ์ดํ ํ๋ ํน์ด์ ๊ท ํ์์ ๊ฐ ์ฒ๋ ์์ค
๋น๊ต
์คํ๊ตฐ์์๋ ์ค์ฌ ํ ์ ์ํ ์ฆ๊ฐ๋ฅผ ๋ณด์์ผ๋ฉฐ(p<.05),
๋์กฐ๊ตฐ์์๋ ์ค์ฌ ํ ์ ์ํ ์ฆ๊ฐ๋ฅผ ๋ณด์๋ค(p<.05). ๊ทธ๋ฌ
๋ ์ค์ฌ ํ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ ์ฒ๋์ ๋ณํ๋ ์ฐจ์ด๋ ์คํ๊ตฐ์ด ๋
์กฐ๊ตฐ๋ณด๋ค ์ ์ํ๊ฒ ํฐ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค(p<.05)(Table 2).
Table 1. General characteristics of subjects.
Variables (units) SWG1 (n or MยฑSD) FWG2 (n or MยฑSD) p
Gender (male/female) 4/3 3/4 .392
Affected side (right/left) 5/2 1/6 .542
Age (year) 59.57ยฑ7.44 61.32ยฑ7.55 .631
Onset duration (week) 16.58ยฑ1.82 14.58ยฑ1.38 .376
MMSE-K3 (score) 26.57ยฑ2.75 25.70ยฑ2.45 .344
Body weight (kg) 64.08ยฑ7.40 62.33ยฑ5.02 .451
* p๏ผ.05, 1Side Walking Group, 2Forward walking Group, 3Mini Mental State
Examination-Korean
Table 2. Change of pre-post ABC.
ABC1 (score) SWG2 (MยฑSD) FWG3 (MยฑSD) z p
Pre 35.66ยฑ5.14 34.52ยฑ4.36 -1.429 .185
Post 45.33ยฑ5.14 39.71ยฑ3.18 -3.473 .001**
z -2.422 -2.536
p .011* .015*
Change 9.67ยฑ3.71 5.19ยฑ3.38 -3.438 .001**
*p๏ผ.05, **p๏ผ.01, 1Activities-specific Balance Confidence, 2Side Walking
Group, 3Forward Walking Group
3. ํ๊ตญ์ดํ ๋์ํจ๋ฅ ์ฒ๋ ์์ค ๋น๊ต
์ค ํ ๊ตฐ ์ ์ ๋ ์ค ์ฌ ํ ์ ์ ํ ์ฆ ๊ฐ ๋ฅผ ๋ณด ์ ์ผ ๋ฉฐ
(p<.05), ๋์กฐ๊ตฐ์์๋ ์ค์ฌ ํ ์ ์ํ ์ฆ๊ฐ๋ฅผ ๋ณด์๋ค
(p<.05). ๊ทธ๋ฌ๋ ์ค์ฌ ํ ๋์ํจ๋ฅ ์ฒ๋์ ๋ณํ๋ ์ฐจ์ด
๋ ์คํ๊ตฐ์ด ๋์กฐ๊ตฐ๋ณด๋ค ์ ์ํ๊ฒ ํฐ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค
(p<.01)(Table 3).
4. ํ๊ตญ์ดํ ํ๋ฌํด ์ด๋๋ฐด์ค๋ ๊ท ํ ์ฒ๋ ์์ค ๋น๊ต
์คํ๊ตฐ์์๋ ์ค์ฌ ํ ์ ์ํ ์ฆ๊ฐ๋ฅผ ๋ณด์์ผ๋ฉฐ(p<.05),
๋์กฐ๊ตฐ์์๋ ์ค์ฌ ํ ์ ์ํ ์ฆ๊ฐ๋ฅผ ๋ณด์๋ค(p<.05). ๊ทธ
๋ฌ๋ ์ค์ฌ ํ ํ๋ฌํด ์ด๋๋ฐด์ค๋ ๊ท ํ ์ฒ๋์ ๋ณํ๋ ์ฐจ
์ด๋ ์คํ๊ตฐ์ด ๋์กฐ๊ตฐ ๋ณด๋ค ์ ์ํ๊ฒ ํฐ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค
(p<.01)(Table 4).
Table 3. Change of pre-post FES.
FES1 (score) SWG2 (MยฑSD) FWG3 (MยฑSD) z p
Pre 50.43ยฑ6.24 51.46ยฑ5.01 -.372 .572
Post 56.66ยฑ5.46 55.24ยฑ3.28 -2.371 .124
z -2.214 -2.421
p .011* .012*
Change 6.23ยฑ2.34 3.78ยฑ2.41 -2.513 .004**
*p๏ผ.05, **p๏ผ.01, 1Activities-specific Balance Confidence, 2Side Walking
Group, 3Forward Walking Group
Table 4. Change of pre-post FAB.
FAB1 (score) SWG2 (MยฑSD) FWG3 (MยฑSD) z p
Pre 15.63ยฑ4.13 16.15ยฑ5.23 -.674 .483
Post 21.45ยฑ3.27 19.43ยฑ5.41 -1.472 .317
z -2.430 -2.546
p .011* .012*
Change 5.82ยฑ2.52 3.28ยฑ0.93 -2.584 .001**
*p๏ผ.05, **p๏ผ.01, 1Fullerton Advacned Balance Scale, 2Side Walking
Group, 3Forward Walking Group
VoL 27, Number 1, 2021 48
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์์ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ๊ฐ, ๋์ ์ํ๋์ ๋ฏธ์น๋ ์ํฅ: ๋ฌด์์ ๋์กฐ ์๋น ์ฐ๊ตฌ
์ฃผ๋ฏผ์ฒ , ์ ๊ฒฝ๋ง
โ ฃ. ๊ณ ์ฐฐ
์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๋ชฉ์ ์ ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ์ธก๋ฐฉ
๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ๊ฐ, ๋์ ์ํ๋์ ๋ฏธ
์น๋ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์์๋ณด๋ ๊ฒ์ด์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๊ฒฐ๊ณผ, ์ธก๋ฐฉ๋ณด
ํ ํ๋ จ์ ์ํํ ์คํ๊ตฐ๊ณผ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ์ํํ ๋์กฐ
๊ตฐ ๋ชจ๋์์ ์ค์ฌ ํ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ ์ฒ๋, ๋์
์ํ๋ ์์ค์ด ์ ์ํ๊ฒ ํฅ์๋์์ผ๋, ์ค์ฌ ํ ๊ทธ๋ฃน ๊ฐ
๋ณํ๋์ ๋น๊ตํ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ ์ฒ๋, ๋์
์ํ๋ ์์ค์ ์คํ๊ตฐ์ด ๋์กฐ๊ตฐ์ ๋นํด ๋ ์ ์ํ๊ฒ ๊ฐ์
๋์๋ค.
Jeon๊ณผ Choi [19]๋ 28๋ช ์ ๋์กธ์ค ํ์๋ฅผ ๋์์ผ
๋ก ์คํ๊ตฐ์ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ๋์กฐ๊ตฐ์๋ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ
์ ์ ์ฉํ ํ ๊ท ํ๋ฅ๋ ฅ์ ์์๋ณด๋ ์ผ์ด๋ ๊ฑธ์ด๊ฐ๊ธฐ ๊ฒ
์ฌ ์ 26.03์ด์์ 22.43์ด๋ก ์ ์ํ ํฅ์์ ๋ณด๊ณ ํ์
๋ค. Kim ๋ฑ[14]์ ๋์กธ์ค ํ์ 15๋ช ์ ๋์์ผ๋ก ์ธก๋ฐฉ๋ณด
ํ ํ๋ จ์ 3์ฃผ๊ฐ ์ ์ฉํ ํ ์ผ์ด๋ ๊ฑธ์ด๊ฐ๊ธฐ ๊ฒ์ฌ, ๋ฒ๊ทธ
๊ท ํ์ฒ๋, ํ ๋ป๊ธฐ ๊ฒ์ฌ ๋ฑ์ ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ ์ฒ๋๊ฐ ํต๊ณํ์
์ผ๋ก ์ ์ํ๊ฒ ํฅ์๋์์์ ๋ณด๊ณ ํ์๊ณ , Hong ๋ฑ[15]
์ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ํ์ฑ๋ฐด๋๋ฅผ ์ด์ฉํ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๊ท ํ
๋ฅ๋ ฅ ํฅ์์ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ผ๊ณ ํ์ฌ ์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ
์ฒ๋ ํฅ์๊ณผ ์ผ์นํ๋ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ด๊ณ ์๋ค. ์ด ๊ฐ์ ๊ฒฐ๊ณผ
๋ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ํตํด ํ ๋ฐ ์๊ธฐ ๋์๊ณผ ๊ด๋ จ์ฑ์ด ๋
์ ๊ณ ๊ด์ ์ธ์ ๊ทผ์ด ๊ฐํ๋์๊ณ , ๊ฐํ๋ ๊ทผ์ก์ ๊ณ ์ ์์ฉ
์ฑ๊ฐ๊ฐ ํผ๋๋ฐฑ ์ ๋ณด ๋ณํ๊ฐ ์ธก๋ฉด ์์ ์ฑ์ ์ฆ์ง์์ผ ๊ท ํ
์์ ๊ฐ์ ํฅ์์ํจ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค. ๋ํ ์ ํ๋ฐฉ ๋ณดํ
์ ๋ณดํ ์ค ์ ์ฒด ์๋ค ์์ ์ฑ์ ์ด์ ์ ๋ ๋ณดํ ํ๋ จ์ผ๋ก
์ธก๋ฉด ์์ ์ฑ์ ์ฆ์งํ๋๋ฐ ํฐ ์ํฅ์ ์ ๊ณตํ์ง ๋ชปํ์ง๋ง,
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ์ธก๋ฉด ์์ ์ฑ์ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ๊ฐํํ ์ ์
๊ณ ๋น๋์นญ์ ์ธ ์ฒด์ค์ง์ง ์๊ฐ์ ์กฐ์ ํ์ฌ ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ์ ํจ
๊ณผ์ ์ด๋ผ๋ ์ ํ ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์ด ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ ๋ขฐํ ์
์๊ฒ ํ๋ค[12].
Park์ [22] ๋์กธ์ค ํ์ 30๋ช ์ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ, ํ๋ฐฉ๋ณด
ํ๊ตฐ, ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ์ผ๋ก 1์ผ 30๋ถ, ์ฃผ 5ํ, 6์ฃผ๊ฐ ๋ณดํ ํ
๋ จ์ ์ค์ํ ํ ๋์ ์ํ๋๋ฅผ ์์๋ณด๊ธฐ ์ํด ํ๋ฌํด ์ด
๋๋ฐด์ค๋ ๊ท ํ ํ๊ฐ ๊ฒฐ๊ณผ, ์ ๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ์์๋ ์ ์ํ ์ฐจ
์ด๊ฐ ๋ํ๋์ง ์์์ผ๋, ํ๋ฐฉ ๋ฐ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ์์๋ ํต๊ณ
ํ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ ์ฐจ์ด๊ฐ ๋ํ๋ฌ๋ค. ๋ํ ํ๋ฐฉ ๋ฐ ์ธก๋ฐฉ๋ณด
ํ๊ตฐ ๊ฐ ์ฌํ ๊ฒ์ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ตฐ ๊ฐ ์ ์ํ ์ฐจ์ด๊ฐ ๋ํ๋์ง ์
์ ๋์ ์ํ๋ ์ธก๋ฉด์์ ํ๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ๊ณผ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ์ด ์
์ฌํ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์์ ํ์ธํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์คํ๊ตฐ์
๊ฒ ์ ์ฉํ ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ๊ตฐ์์ ๋์ ์ํ๋๊ฐ ๋์กฐ๊ตฐ๊ณผ ๋น๊ต
ํด ์ ์ํ๊ฒ ๊ฐ์ํด ์ ํ ์ฐ๊ตฌ์ ๊ฒฐ๊ณผ์ ์ผ์นํ์๋ค. ๋
์กธ์ค ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ๋ฒ๊ทธ๊ท ํ์ฒ๋์ ์ด๋์ฑ๊ณผ ๋์์
ํ๋ ๊ฐ ์๊ด๊ด๊ณ๋ฅผ ๋ถ์ํ ์ฐ๊ตฌ์์ ๊ท ํ๋ฅ๋ ฅ์ ๋์ ์
ํ๋์ ๋ฐ์ ํ ์๊ด์ฑ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์์๊ณ , ์ ์ ํ ๊ท ํ๋ฅ๋ ฅ
์ฆ์ง ์ด๋์ ๋์ ๊ฐ์๋ฅผ ์ํด ๊ถ์ฅ๋์ด์ผ ํ๋ค๊ณ ํ์
๋ค[23]. ์ด ์ฐ๊ตฌ์์์ด ์ฐ๊ตฌ์์ ๋์ ์ํ๋๋ฅผ ํ๊ฐํ๊ธฐ
์ํด ์ฌ์ฉํ ํ๋ฌํด ์ด๋๋ฐด์ค๋ ๊ท ํ ์ฒ๋๋ ๊ธฐ์กด ๋ฒ๊ทธ๊ท
ํ์ฒ๋์ ๋ฌ๋ฆฌ ์ฒ์ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ฐฉ์งํ๊ณ , ๊ท ํ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น
๋ ๋ค์ํ ์ ์ฒด ๊ธฐ๊ด์ ์ข ํฉ์ ์ผ๋ก ํ๊ฐํ ์ ์๊ณ , ๋์
์์ค์ ๊ท ํ๋ฅ๋ ฅ์ ํ๊ฐํ ์ ์๋ ๋ค์ํ ์ฅ์ ์ ๊ฐ์ง๊ณ
์๋ค. Kim ๋ฑ[14]์ ๋์กธ์ค ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ๋์ ์ํ
์ ์์ธกํ๊ธฐ ์ํด ์ด๋๋ฐด์ค๋ ๊ท ํ ์ฒ๋์ ๋ฒ๊ทธ๊ท ํ์ฒ๋
๋๊ตฌ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ๋์๊ด๋ จ์ฑ์ ์์๋ณธ ๊ฒฐ๊ณผ ์ด๋๋ฐด์ค๋
๊ท ํ ์ฒ๋๋ 20.5์ , ๋ฒ๊ทธ๊ท ํ์ฒ๋๋ 37.5์ ์ดํ์ธ ๋
์์๋ ๋์ ์ํ์ฑ์ด ๋๋ค๊ณ ํ์๋ค.
์ด ์ฐ๊ตฌ์ ์ฐธ์ฌํ ๋์์๋ค๋ ์ค์ฌ ์ ์ด๋๋ฐด์ค๋ ๊ท ํ
์ฒ๋๊ฐ ํ๊ท 20.5์ ์ดํ๋ก ๋์ ์ํ์ด ๋์ ์ํ์์ง๋ง
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ ํ ํ๊ท 20.5์ ์ด์์ผ๋ก ๋์ ์ํ๋๊ฐ
๊ฐ์ํ์์์ ์ ์ ์์๋ค. ์ ๋ฐฉ๋ณดํ๊ณผ ๋ฌ๋ฆฌ ์ธก๋ฐฉ, ํ๋ฐฉ,
ํ์ ์ด๋์ ๋น๋ง๋น์ธก์ผ๋ก ์ฒด์ค ์ด๋ ๋ฅ๋ ฅ์ ํฅ์์ํค๊ฑฐ
๋ ๋ฐ๋ชฉ, ๊ณ ๊ด์ , ๋ชธํต ์ฃผ์ ๊ทผ์ก๊ณผ ํผ๋ถ ๋ฐ ๊ด์ ์์ ๋ฐ
์๋๋ ๊ณ ์ ์์ฉ์ฑ๊ฐ๊ฐ ์ ๋ณด๋ฅผ ํ์ฑํํ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์
๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ ํฅ์๊ณผ ๋์ ์๋ฐฉ์ ์ํด ์ ๋ฐฉ๋ณดํ ์ด์ธ์ ์
๋ก์ด ํํ์ ํ๋ จ์ ์ ๊ณตํ ํ์๊ฐ ์๋ค[15,22,24].
์ด ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ฌํ๋ณ๋์ ์ ์์ค์ธ ๋ฐ๋ณ 30์ผ ๋ฏธ๋ง์
๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ์๋ค. ๋์กธ์ค ํ์๋ค์
๋์ ๋ฐ์์ ๊ฐ์์ค๋ฐ ๋ง๋น์ ๊ฐ๊ฐ ์ ํ๋ก ๋ฐ์๋๊ณ , ๊ท
ํ ๋ฅ๋ ฅ๊ณผ ์ ์ฒด ๊ธฐ๋ฅ ์์ค์ด ํ์ ํ ๊ฐ์๋๋ ๊ธ์ฑ๊ธฐ์
์๊ธ์ฑ๊ธฐ์ ์ง์ค๋๋ฏ๋ก ๋ฐ๋ณ ์ด๊ธฐ๋ถํฐ ๋์ ๊ฐ์๋ฅผ ์ํ
์ ์ ํ ํ๋ จ ๋ฐ ๊ต์ก์ด ํ์ํ๋ค[25].
Quality Improvement in Health Care49
Korean Society for Quality in Health CareOriginal Articles
์ด ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ข ํฉํด ๋ณด๋ฉด ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ ์ ๋ฐฉ๋ณดํ
๊ณผ ๋ฌ๋ฆฌ ์๋ก์ด ๋ฐฉํฅ์ ๋ณดํ ํ๋ จ์ผ๋ก ์ธก๋ฉด์ ์์ ์ฑ๊ณผ
๊ณ ๊ด์ ์ฃผ๋ณ ๊ทผ๋ ฅ ์ฆ์ง์ ํตํด ๊ท ํ ๋ฅ๋ ฅ์ด ํฅ์๋์ด ๋
์์ ๋ํ ๋๋ ค์์ด ๊ฐ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค. ๋์์ ๋
ํ ๋๋ ค์ด ๋๋์ ์ ์ฒด์ ๊ธฐ๋ฅ ๊ฐ์ ์ด์ธ์ ์ง์ค๋ ฅ๊ณผ ์ฌ
๋ฆฌ์ ์์๋ค๋ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ๋งํผ ์๋ก์ด ํํ์ ์ธก๋ฐฉ๋ณด
ํ ํ๋ จ์ด ์ฌ๋ฆฌ์ ์์ ๊ฐ์ ํฅ์์ํค๋๋ฐ ๊ธ์ ์ ์ธ ์ํฅ
์ ์ ๊ณตํ์์ ๊ฒ์ด๋ค[26]. ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ
์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๋์ ๊ด๋ จ ์งํ์ ๋ฏธ์น๋
ํจ๊ณผ๋ฅผ ์์๋ณด๊ณ ์ ํ์์ผ๋ฉฐ, ๋์๊ฐ ๋์ ๊ฐ์๋ฅผ ์ํ
์์์ ์ค์ฌ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ์ํ๊ณ ํ์ ์์ ์ ๊ธฐ์ฌํ๊ณ ์ ์
๋๋์๋ค.
์ด ์ฐ๊ตฌ์ ์ ํ์ ์ผ๋ก ์ฐ๊ตฌ ๋์์๋ค์ ์ ์ฒด ํ๋ ๋ฐ ํ
๊ฒฝ์ ์์ธ๋ค์ ๊ณ ๋ คํ์ง ๋ชปํ์๊ณ , ์ฐ๊ตฌ๋์์์ ์๊ฐ 14
๋ช ์ผ๋ก ์ผ๋ฐํ์ ํ๊ณ๊ฐ ์์ง๋ง, ์ด ์ฐ๊ตฌ๋ ์๋น ์ฐ๊ตฌ๋ก
์งํ๋์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ํฅํ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ด ์ฐ๊ตฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ฐํ
์ผ๋ก ๋ฌด์์ ๋์กฐ๊ตฐ ์์ ์ํ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ํ์ํ ๊ฒ์ด๋ค.
โ ฅ. ์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
1. Danseur ML. Stroke rehabilitation. Critical Care
Nursing Clinics of North America. 2020;32(1): 97-
108.
2. Choi HS, Jeon SB. Effect of backward walking
training on balance capability and gait perfor-
mance in patients with stroke. Journal of Digital
Convergence. 2015;13(1):367-73.
3. World Health Organization. WHO global report on
falls prevention in older age. Geneva, Switzerland:
World Health Organiztion; 2008.
4. Hyndman D, Ashburn A, Stack E. Fall events among
people with stroke living in the community: cir-
cumstances of falls and characteristics of fallers.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.
2002;83(2):165-70.
5. Walsh M, Galvin R, Horgan NF. Fall-related expe-
riences of stroke survivors: a meta-ethnography.
Disability and Rehabilitation. 2017;39(7):631-40.
6. Ehrlich JR, Hassan SE, Stagg BC. Prevalence of falls
and fallโrelated outcomes in older adults with self
โreported vision impairment. Journal of the Ameri-
can Geriatrics Society. 2019;67(2): 239-45.
7. Forstneger M. JCAHO officials provide guidance on
new patient safety goals. Biomedical Instrumenta-
tion and Technology. 2005;39(1):39-40.
8. Yum HK, Hwang IS. Korean healthcare accredita-
tion perspectives. Journal of Korean Society Quali-
ty Assurance Health Care. 2012;18(1):1-14.
9. Ikai T, Kamikubo T, Takehara I, Nishi M, Miyano
S. Dynamic postural control in patients with hemi-
paresis. American Journal of Physical Medicine &
Rehabilitation. 2003;82(6):463-69.
10. Tyson SF, Marie H, Chillala J, Selley A, Tallis RC.
Balance disability after stroke. Physical Therapy.
2006;86(1):30-8.
11. Arienti C, Lazzarini SG, Pollock A, Negrini S. Re-
habilitation interventions for improving balance
following stroke: an overview of systematic re-
views. Plos One. 2019;14(7):e0219781.
12. Fujisawa H, Takeda R. A new clinical test of dy-
namic standing balance in the frontal plane:
the side-step test. Clinical Rehabilitation.
2006;20(4):340-6.
13. Choi WH, Kim MJ. Effects of eccentric exercise
of hip abductors on gait balance. The Journal of
Korean Academy of Orthopedic Manual Physical
Therapy. 2003;9(2):59-67.
14. Kim IS, Nam TG, Kim GM, Kim JS, Kim SJ, Kang
JH. Comparison of the berg balance and fullerton
advanced balance scale for predicting falls in pa-
tients with chronic stroke. Physical Therapy Ko-
rea. 2018;25(1):39-46.
VoL 27, Number 1, 2021 50
์ธก๋ฐฉ๋ณดํ ํ๋ จ์ด ๊ธ์ฑ๊ธฐ ๋์กธ์ค ํ์์ ๊ท ํ ์์ ๊ฐ, ๋์ ํจ๋ฅ๊ฐ, ๋์ ์ํ๋์ ๋ฏธ์น๋ ์ํฅ: ๋ฌด์์ ๋์กฐ ์๋น ์ฐ๊ตฌ
์ฃผ๋ฏผ์ฒ , ์ ๊ฒฝ๋ง
15. Hong SI, Bang DH, Shin WS. Effects of side walk-
ing training with elastic-band on gait and balance
of stroke patients. The Journal of Korean Physical
Therapy. 2014;26(5):372-8.
16. Powell LE, Myers AM. The activities-specific bal-
ance confidence (ABC) scale. The Journals of Ger-
ontology: Series A. 1995;50(1):28-34.
17. Jang SN, Cho SI, Ou SW, Lee ES, Baik HW. The
validity and reliability of Korean fall efficacy scale
(FES) and activities-specific balance confidence
scale (ABC). Journal of the Korean Geriatrics Soci-
ety. 2003;7(4):255-68.
18. Tinetti ME, Richman D, Powell L. Falls efficacy as
a measure of fear of falling. The Journals of Ger-
ontology. 1990;45(6):239-43.
19. Jeon SB, Choi HS. Effects of side walking training
on balance and gait in stroke patients. Journal of
Digital Convergence. 2015;13(10):541-8.
20. Rose DJ, Lucchese N, Wiersma LD. Develop-
ment of a multidimensional balance scale for use
with functionally independent older adults. Ar-
chives of Physical Medicine and Rehabilitation.
2006;87(11):1478-85.
21. Kim GM. Comparison of the pediatric balance
scale and Fullerton advanced balance scale for
predicting falls in children with cerebral palsy.
Physical Therapy Korea. 2016;23(4):63-70.
22. Park SB. Effects of balance and fall risk on train-
ing direction during gait training in stroke patients
[masterโs thesis]. Gyoungbuk: Daegu Haany Uni-
versity; 2020.
23. Roh HL, Shin EJ, Kwag SW. Correlation between
berg balance scale and performance-oriented mo-
bility assessment use fall risk in individuals with
stroke. Journal of Korea Society for Neurotheapy.
2016;20(3):1-4.
24. Joo MC, Jung KM, Jeong IS. Effect of rotation
curved walking training on balance confidence
and falls efficacy in early stroke patients: a ran-
domized controlled pilot study. Quality Improve-
ment in Health Care. 2020;26(1):2-10.
25. Harris JE, Eng JJ, Marigold DS, Tokuno CD, Louis
CL. Relationship of balance and mobility to fall
incidence in people with chronic stroke. Physical
Therapy. 2005;85(2):150-8.
26. Weerdesteijn VGM, Niet MD, Van Duijnhoven HJ,
Geurts AC. Falls in individuals with stroke. Jour-
nal of Rehabilitation Research & Development.
2008;45(8):1195-214.
Quality Improvement in Health Care51
https://dx.doi.org/10.14371/QIH.2021.27.1.51
Opinion
Quality Improvement in Health Care vol.27 no.1โ The Author 2021. Published by Korean Society for Quality in Health Care; all rights reserved
pISSN: 1225-7613 ยท eISSN: 2288-078XKorean Society for Quality in Health Care
Received: March.11.2021 Revised: Jun.26.2021 Accepted: Jun.28.2021
Correspondence: Eun-Joo JungDepartment of Surgery, Yonsei University College of Medicine, 50-1, Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul, 03722, Republic of Korea Tel: +82-2-2228-1000 Fax: +82-2-2228-1002 E-mail: [email protected]
Funding: None Conflict of Interest: None
Strategy for a Successful Introduction of Surgical Hospitalist System in KoreaYoon-Bin Jung, Eun-Joo Jung
Professor, Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea
As expectations for medical service have increased recently, the interest in medical quality improvement and patient safety has increased. In addition, as part of efforts to improve the training environment of the residents, the working hours of the residents are reduced which means that the medical workforce is expected to change significantly in the future. As a result, in hospital care of surgical patients, it is inevitable to change the patient care system by surgeon-residents to the new system. For this, the introduction of a surgical hospitalist system is proposed as an alternative. This article is an introduction to the process of introducing a surgical hospitalist system in a single institution and describes in detail the considerations This is the first case of the introduction of surgical hospitalist in Korea. Through this case, we intend to lay the groundwork for the successful implementation of the surgical hospitalist in Korea.
Keywords: Hospitalists, General surgery, Hospital medical staff, Hospitals
์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ๋์ ์ ์ํ ์ ๋ต ๋ฐฉ์์ ์ค๋น, ์ ์์ฃผ
์ฐ์ธ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ธ๊ณผํ๊ต์ค
VoL 27, Number 1, 2021 52
์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ๋์ ์ ์ํ ์ ๋ต ๋ฐฉ์
์ ์ค๋น, ์ ์์ฃผ
โ . ์๋ก
๋ฏธ๊ตญ์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋๋ ์ด์ โInpatient managerโ
๋๋ โHospital rounderโ ๋ฑ์ ๋ค์ํ ๋ช ์นญ์ผ๋ก ์ง์นญ๋๋ค๊ฐ
1996๋ Wachter ๋ฑ์ ์ํด โHospitalistโ ๋ก ์ง์นญ๋๋ฉฐ โ์
์ํ์ ์น๋ฃ์ ์ฑ ์์ ๊ฐ๋ ์ ์ํ์์ง๋ฃ(inpatient med-
icine)์ ์ ๋ฌธ๊ฐโ๋ก ๊ทธ ์ญํ ์ด ์ ์๋์๋ค[1]. ์ดํ Society
of Hospital Medicine ์ ์ค๋ฆฝ์ ํ์ ์ด ์ง์์ ์ผ๋ก ๊ทธ ์ญ
ํ ์ด ์ฆ๋๋์์ผ๋ฉฐ, 2016๋ ๊ธฐ์ค ๋ฏธ๊ตญ ์ ์ญ์ ์ ์์ ๋ด์์
์ซ์๋ ์ฝ 50,000์ฌ๋ช ์ ์ํํ๋ ์์ค์ผ๋ก ์ฆ๊ฐํ์๋ค[2].
๊ตญ๋ด์์๋ ์๋ฃ ์ด์ฉ์ ๋ํ ๊ตญ๋ฏผ์ ๊ธฐ๋ ์์ค ์์น ๋ฐ ์
๋ฃ์ ์ง ํฅ์์ ๋ํ ์๊ตฌ๊ฐ ์ฆ๊ฐํ๋ฉด์ ์ ์ ํ์ ์ง๋ฃ์
์์ด ๊ธฐ์กด ์ ๊ณต์ ์ค์ฌ์์ ์ ๋ฌธ์ ์ค์ฌ์ผ๋ก์ ์ ํ์ ๋ํ
ํ์์ฑ์ด ๊พธ์คํ ์ ๊ธฐ๋์ด ์๋ค[3]. ๋ํ, โ์ ๊ณต์ ์๋ จ ํ๊ฒฝ
๊ฐ์ ๋ฐ ์ง์ ํฅ์์ ์ํ ๋ฒ๋ฅ (์ดํ ์ ๊ณต์ ํน๋ณ๋ฒ)โ ์ ์
๋ฐ ์ ๊ณต์ ์๋ จ ๊ธฐ๊ฐ ๋จ์ถ, ์ ๊ณต์ ์ ์ ํฉ๋ฆฌํ ์ ์ฑ ๋ฑ์ ๋ฐ
๋ผ ์๋ฃ ํ์ฅ์์ ์์ฌ ์ธ๋ ฅ ๊ณต๋ฐฑ์ผ๋ก ์ธํ ํ์ ์์ ๋ฌธ์
๋ฐ ์๋ฃ์ ์ง ์ ํ ๋ฌธ์ ์ ์ง๋ฉดํ์๋ค. ์ด๋ฐ ๋ฐฐ๊ฒฝ์ผ๋ก ์ ์
์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋ ๋์ ์ ๋ํ ๋ ผ์๊ฐ ๊ฐ์ํ ๋์๋ค.
์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋ ๋์ ๋ฐฉ์์ ๊ดํ 2015๋ ๊ตญํ ํ ๋ก
ํ ์ดํ, ๋ํ์ธ๊ณผํํ ๋ฐ ๋ํ๋ด๊ณผํํ๋ฅผ ์ค์ฌ์ผ๋ก 2015
๋ 10์๋ถํฐ 4๊ฐ ๋ณ์์ ๋ด์ธ๊ณผ๊ฐ ์ฐธ์ฌํ๋ ๋ฏผ๊ฐ์๋ฒ์ฌ์
์ ์ํํ์๋ค. ๋ฏผ๊ฐ์๋ฒ์ฌ์ ์ด์ํ๊ฐ์์ ๋ํ๋ ๊ธ์ ์
์ธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ฐํ์ผ๋ก 2016๋ 9์๋ถํฐ ๋ณด๊ฑด๋ณต์ง๋ถ ์ฃผ๊ด ํ์
์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์๋ฒ ์ฌ์ ์ ์์ํ์๋ค[4]. ์ดํ 2017๋ 2
์ ์๋ฒ์ฌ์ ๊ธฐ๊ด ์ถ๊ฐ์ ์ ์ ๊ฑฐ์ณ 2018๋ 5์ 6๊ฐ ์๋ฃ๊ธฐ
๊ด์์ 15๋ช , 2021๋ 2์ 18๊ฐ ๊ธฐ๊ด, 82๋ช ์ ์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์
์ ๋ด์ ๋ฌธ์๊ฐ ๊ทผ๋ฌดํ๊ณ ์๋ค.
์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋๋ ๋ง์ ์ฐ๊ตฌ๋ค์ ํตํ์ฌ ์ ์ํ์์
์ฌ์ ์ผ์ ๋จ์ถ, ์ ์ ๋น์ฉ ๊ฐ์, ์ฌ์ ์ค ์ฌ๋ง๋ฅ ๊ฐ์ ๋ฑ๊ณผ
์ฐ๊ด์ด ์์์ด ์๋ ค์ ธ ์๋ค[5,6]. ๊ตญ๋ด์์ ์ํํ ๋ฏผ๊ฐ์๋ฒ
์ฌ์ ์ ๊ฒฐ๊ณผ ์ญ์ ์์ฌ ์ ๊ทผ์ฑ(8.06๋ฐฐ), ์ง๋ฃ์ ์ ์์ฑ(2.80
๋ฐฐ) ๋ฑ์ ๋ํ ํ์ ๋ง์กฑ๋ ์ฆ๊ฐ ๋ฐ ์์ฌ ํธ์ถ ๋์ ์๊ฐ์
๊ฐ์ ๋ฑ ๋๋ถ๋ถ์ ํญ๋ชฉ์์ ๊ธ์ ์ ์ธ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์์ ๋ํ๋ด
์๋ค[4]. ์ด๋ฅผ ํ ๋๋ก 2021๋ 1์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์์ ๋๊ฐ ์
๋ฒ์ฌ์ ์์ ๋ณธ์ฌ์ ์ผ๋ก ์ ํ๋์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋ณ์ ๋ณ ์ง๋ฃ ํ
๊ฒฝ ๋ฐ ์ด์ ๋ฐฉ์์ด ๋ชจ๋ ๋ค๋ฅด๊ณ ๊ตญ๋ด์ ์๋ฃ ํ๊ฒฝ์ ๋ง๋ ํ
์คํ๋ ๋ชจ๋ธ์ด ์์ด ์๋กญ๊ฒ ์ด ์ ๋๋ฅผ ๋์ ํ๊ณ ์ ํ์ฌ๋ ์ฐธ
๊ณ ๋ฌธํ์กฐ์ฐจ ์๋ ๊ฒ์ด ํ์ค์ด๋ค. ํนํ, ์ธ๊ตญ์ ์ ๋ก๋ ๋๋ถ
๋ถ ๋ด๊ณผ ์ค์ฌ์ผ๋ก ์ด์๋๊ณ ์์ด, ์ธ๊ณผ ์ ์ํ์์ ๋ํ์ฌ
์ธ๊ณผ ์ ๋ฌธ์๊ฐ ์ง๋ฃํ๋ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์์คํ ์ ์ฒ์ ์
์ํ๊ธฐ ์ด๋ ต๋ค. ๋ณธ ๊ธฐ๊ด์์๋ 2017๋ 5์ ์ธ๊ณผ์์ ์ ์์
๋ด์ ๋ฌธ์ ์๋ฒ์ฌ์ ์ ์์ํ์ฌ ์ฝ 4๋ ๊ฐ์ ์ด์๊ธฐ๊ฐ๋์ ์
๋ง์ ์ํ์ฐฉ์ค๋ฅผ ๊ฒฝํํ๋ฉด์ ํ์ฌ ์์ ์ ์ผ๋ก ์ด์ํ๊ณ ์
๋ค. ๋ํ, ๋ ๋ง์ ์ธ๊ณผ ํ์๋ค์๊ฒ ์์ ํ ํ๊ฒฝ์์ ์์ง์
์ง๋ฃ๋ฅผ ํ ์ ์๋๋ก ์ด์ ํ์ฅ์ ์ค๋นํ๊ณ ์๋ ๋จ๊ณ์ด๋ค.
์ด์ ๋ณธ ๊ธฐ๊ด์์ ๊ฒฝํํ ์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋ ๋์
๊ณผ์ ๊ณผ, ์ด ๊ณผ์ ์์ ๊ณ ๋ ค๋์๋ ์ฌ๋ฌ ๋ ผ์ ์ฌํญ์ ๋ณด๊ณ ํจ์ผ
๋ก ๋ณธ ์ ๋๊ฐ ๋ ํ์ฑํ๋๊ณ ์์ ์ ์ผ๋ก ์ ์ฐฉํ๋๋ฐ ๊ธฐ์ฌํ
๊ณ ์ ํ๋ค.
โ ก. ๋ณธ๋ก
์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋์ ๊ฐ์ฅ ํฐ ๋ณํ๋ ์ธ๊ณผ ์
๋ฌธ์๊ฐ ๋ณ๋์ ์์ฃผํ๋ฉด์ ์ ์ ํ์๋ฅผ ์ง๋ฃํ๋ค๋ ์ ์ด
๋ฉฐ, ๋ฐ๋ผ์ ์ ์ ํ์์ ์ง๋ฃ ๋ฐฉ์์ด ๊ธฐ์กด ์ง๋์-์ ๊ณต์
์ค์ฌ์ ์์ง์ ์ง๋ฃ ์ฒด๊ณ์์ ์ง๋์-์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์์
์ํ์ ์ง๋ฃ ์ฒด๊ณ๋ก ๋ฐ๋๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์ด์ ๊ฐ์ ๋ณํ๋ ์ง๋ฃ
์ฒด๊ณ๋ฅผ ์ด์ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ง๋ฃ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ, ๊ฐํธ, ์๋ฌด, ์
์ฐ ๋ฑ์ ํ์ ์์คํ ์ ๋ณํ๊ฐ ํจ๊ป ์๋ฐ๋์ด์ผ ํ๋ค.
์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ฌ์ ์ ์ฑ๊ณต์ ์์ฐฉ์ ์ํ์ฌ ๋ณธ ์ฌ์ ์
๊ทผ๋ณธ์ ๋ชฉ์ ์ด ํ์์์ ๊ฐํ ๋ฐ ์ ์ ํ์ ์ง๋ฃ ์ง ํฅ์์
์ํ ๊ฒ์์ ๋ชจ๋ ๊ตฌ์ฑ์๋ค์ด ๊ณต์ ํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ํน๋ณํ ๋ง
์ ๋ ธ๋ ฅ์ ๊ธฐ์ธ์๋ค. ์ด๋ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์๋ฅผ ์ ๊ณต์ ๊ทผ๋ฌด
์๊ฐ ๋จ์ถ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ ๊ณต์ ๋์ฒด ์ธ๋ ฅ์ผ๋ก ์คํด ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ
๋์ง ์๋๋ก ์ฃผ์ํ์๋ค.
1. ์ธ๊ณผ ๋ด ์ค๋น๊ณผ์
1) ์ธ๊ณผ ๋ด ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ด์์์ํ ์ ์ค
์๋ก์ด ์ ๋ ๋์ ์ ํตํด ์ ์ ํ์ ์ง๋ฃ ์ฒด๊ณ ๋ณํ์ ๋ฐ
Quality Improvement in Health Care53
Korean Society for Quality in Health CareOpinion
๋ฅธ ๊ฐ ๊ตฌ์ฑ์๋ค ์ฌ์ด์ ๊ธด๋ฐํ ๋ ผ์ ๋ฐ ํ์กฐ๊ฐ ํ์ํ ๊ฒ์ผ
๋ก ์์๋์ด, ์ธ๊ณผ ๋ด โ์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ด์์์ํโ
๋ฅผ ์ค์นํ์๋ค. ์์ํ์ ๊ตฌ์ฑ์์ ์ธ๊ณผ๋ถ์ฅ(์ฃผ์๊ต์)์
์์์ฅ์ผ๋ก ํ๊ณ , ์์ฅ๊ด์ธ๊ณผ/๋์ฅํญ๋ฌธ์ธ๊ณผ ๋ถ๊ณผ์ฅ, ์ ๊ณต
์ ์๋ จ์ฑ ์ ๊ต์, ์ด๋ฌด ๊ต์, ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์์ด๋ค. ์ด์์
์ํ์ ์ญํ ์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋ ์ด์์คํ ์ ๊ฒ ๋ฐ ์
๊ธฐ์ ์ธ ํผ๋๋ฐฑ์ด๋ฉฐ, ์ด๋ฅผ ํตํ์ฌ ๊ฐ์ ๋ฐฉ์์ ๋ ผ์ํ์ฌ ์
๋ก์ด ์ ๋๊ฐ ๊ธฐ์กด ์์คํ ๊ณผ ๋ง๋ฌผ๋ ค ์ํํ ์ด์๋ ์ ์๋
๋ก ์กฐ์ ํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ํ, ์๋ฒ์ฌ์ ๋จ๊ณ ์ดํ, ํ๋์ ์
๋๋ก ์ ์ฐฉํ์ฌ ํ๋๋ ์ ์๋ ์ด์์ฒด๊ณ๋ฅผ ๊ตฌ์ถํ๊ธฐ ์ํด
์ง์์ ๋ ผ์๋ฅผ ํ๊ณ ์๋ค.
2) ์ง๋ฃ ๋์ ํ์๊ตฐ ์ค์
๋ณธ์์ ์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์๋ฒ์ฌ์ ์ 1๊ฐ ์ธต, 69
๋ณ์์ ์ง์ ๋ณ์์ผ๋ก ํ์ฌ, ์ฐ์ ์์ฅ๊ด์ธ๊ณผ ๋ฐ ๋์ฅํญ๋ฌธ
์ธ๊ณผ ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ์์ํ์๋ค. ๋ฌผ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ๋ ๊ฐ ๋ถ
๊ณผ์ ๋ชจ๋ ํ์๋ฅผ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์๊ฐ ์ง๋ฃํ๋ ๊ฒ์ ๋ถ๊ฐ
๋ฅํ์ฌ, ํ์๊ตฐ์ ๊ฒฐ์ ํ๊ธฐ ์ํด ๋ง์ ๋ ผ์๊ฐ ์์๋ค. ์
๋์ ๊ทผ๋ณธ ์ทจ์ง์ธ ์ง๋ฃ ์ง ํฅ์์ ๋ถํฉํ๊ธฐ ์ํด ์์ฅ๊ด/
๋์ฅํญ๋ฌธ์ธ๊ณผ์ ํฐ ์์ (major operation)์ ์ํ ๋ฐ์
ํ์๋ฅผ ์ง๋ฃ ๋์์ผ๋ก ๊ฒฐ์ ํ์๋ค.
๋ ผ์ ๊ณผ์ ์์ ์ธ๊ธ๋ ์ฌํญ ์ค, ์์ ์์ (minor op-
eration)์ ์ํ ๋ฐ์ ํ์ ๋๋ ๋ณด์กด์ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํํ๋
ํ์์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์์ ์ง๋ฃ๊ฐ ๋ถ์ฐ ๋๋ฉด ์ค์ฆ ํ์์
๋ํด ์ฃผ์๋ฅผ ๊ธฐ์ธ์ด๊ธฐ๊ฐ ์ด๋ ค์ด ํ๊ณ๊ฐ ์์ ์ ์๋ค๋
์๊ฒฌ์ด ์์๋ค. ๋ํ, ์ ์ ์ค ํฉ๋ณ์ฆ ๋ฐ์ ๋ฑ์ผ๋ก ์ธํ์ฌ
์ค๋ฑ๋๊ฐ ์์นํ ์ดํ์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์๊ฐ ์ง๋ฃ๋ฅผ ์ํ
ํ ๊ฒฝ์ฐ, ์ง๋์-ํ์ ๊ด๊ณ์ ๋ฏธ์น ์ํฅ์ ๋ํด์๋ ๋ ผ์
๊ฐ ์์๋ค.
์ ๋ ์ํ ์ด๊ธฐ, ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ ๋์ ํ์๋ฅผ ์
์ ๊ฐ์ด ์ ํํ์์ผ๋, ์ฝ 6๊ฐ์ ์ ๋ ์ด์ ํ ์ ๋๊ฐ ์
์ ํ ๋ ์ดํ์๋ ์์ ํ ์ค์ฆ๋๊ฐ ์์นํ ํ์, ๋ณด์กด์
์น๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ๋ ํ์ ๋ฑ ์ ์ง์ ์ผ๋ก ๋์ ํ์๊ตฐ์ ํ๋ํ๊ณ
์๋ค.
3) ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ ์์ ์์
์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ ๋์ ํ์์ ์ง์ ๋ณ๋ ์ ์ ํ ์ง
๋ฃ ๊ธฐ๊ฐ์ ๋ํ์ฌ, ์ ์๊ธฐ๊ฐ ์ ์ฒด(์ ์-ํด์), ์์ ํ ๊ธฐ
๊ฐ(์์ ํ-ํด์), ์์ ํ 72์๊ฐ ์ด๋ด ์ง๋ฃ ๋ฑ ๋ค์ํ ๋ชจ
๋ธ์ด ์ ์๋์๋ค. ๋์์, ์์ ์ ์ค๋น๊ณผ์ (์์ ๋์์ ์ทจ
๋, ํ๊ณผ ํ์ง, ์คํ์์ค ์ค๋น ๋ฑ) ์ ๋ฌด๋ฅผ ๋๊ฐ ๋ด๋นํ ๊ฒ์ธ
์ง์ ๋ํ ๋ ผ์๋ ๋ณํํ์๋ค.
์ง๋ฃ์ ์์ ์ฑ ๋ฐ ํต์ผ์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ, ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง
๋ฃ๋ ํ์๊ฐ ์ง์ ๋ณ๋์ผ๋ก ์ ์(ํน์ ์ ์ค) ์์ ๋ถํฐ ํด์
ํ ๋๊น์ง ์ ์ฒด ์ ์๊ธฐ๊ฐ์ ๋ํ์ฌ ์ง๋ฃ๋ฅผ ์ํํ๊ธฐ๋ก ํ
์๋ค. ํ์ง๋ง, ์์ ๊ณผ ์ง์ ๊ด๋ จ๋ ์ค๋น๊ณผ์ ์ ์ ๊ณต์๊ฐ ๋ด
๋นํ๊ณ , ์์ ๋์์๋ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์๊ฐ ์ทจ๋ํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก
์ ๋ฌด๋ฅผ ๊ตฌ๋ถํ์๋ค.
4) ์ง๋์-์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ๊ด๊ณ
์์ ํ ํ์๋ฅผ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์์์ผ๋ก ๋ณ๊ฒฝํ์ฌ ๋ชจ๋
์น๋ฃ๋ฐฉํฅ์ ๊ฒฐ์ ํ๋ โ์ ๋ดํ ๋ชจ๋ธโ๊ณผ ์ง๋์์ ์์์ ์
์งํ๋ฉฐ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์๊ฐ ์ง๋ฃ์ ์ฐธ์ฌํ๋ โํ๋ ฅํ ๋ชจ๋ธโ
์ ํจ๊ป ๊ฒํ ํ์๋ค.
ํ๋ ฅํ ๋ชจ๋ธ์ ๊ฒฝ์ฐ, ๋ถ๊ณผ๋ณ ํ์คํ ์ง๋ฃ์ง์นจ์ด ์์ง๋ง
์ง๋์์ ๋ฐ๋ผ ํ์์ง๋ฃ ๊ณผ์ ์ด ์กฐ๊ธ์ฉ ๋ค๋ฅผ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ
์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์๊ฐ ๊ฐ ์ง๋์์ ๋ง๊ฒ ํ์๋ฅผ ๊ด๋ฆฌํ์ฌ์ผ
ํ๋ ๋จ์ ์ด ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋, ๋๋ถ๋ถ์ ํ์๊ฐ ์์ ์ง๋์๋ฅผ
์ ํํ์ฌ ๋ด์ํ๋ ๊ตญ๋ด์ ํ์ค์ ๊ณ ๋ คํ ๋, ์ ๋ดํ ๋ชจ๋ธ
์ ์์ ํ ๋ด๋น์ ๋ณ๊ฒฝ์ ๋ฐ๋ฅธ ํ์ ๋ถ๋ง ๋ฐ ํผ๋์ ์ฆ๊ฐ
๊ฐ ์์๋์๋ค. ๋ํ, ์์ ํ ํฉ๋ณ์ฆ ๋ฐ์ ์ ์ฑ ์ ์์ฌ์
๋ฌธ์ ๊ฐ ์์ง ๋ฒ์ ์ผ๋ก ๋ช ํํ๊ฒ ์ ๋ฆฌ๋์ง ์์ ์ ๋ ๊ณ ๋ ค
ํ์๋ค. ์ด์ ๋ณธ ๊ธฐ๊ด์์๋ ํ๋ ฅํ ๋ชจ๋ธ์ ์ฑํํ์์ผ๋ฉฐ,
์ง๋์์ ๋ฐ๋ฅธ ํ์ ๊ด๋ฆฌ์ ๋ค์์ฑ์ ๊ณผ ๋ด์์ ์๊ฒฌ ์๋ ด
๊ณผ์ ์ ๊ฑฐ์ณ ํ์คํ ์ง๋ฃ์ง์นจ์ ๋ณด์ํ ๊ฒ์ ๊ณํํ์ฌ ํ
์ฌ ์งํ ์ค์ด๋ค.
ํ๋ ฅํ ๋ชจ๋ธ์ ๊ฐ์ฅ ์ค์ํ ์์๋ ์ง๋์-์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์
์ฌ์ด์ ์์ฌ์ํต์ด๋ค. ์ง๋์์ ์ง์ ์์ํ๋ ๊ฒ์ ์์น์ผ๋ก,
ํ์ง ์ธ ์ ์ , ๋ฌธ์ ๋ฑ ๋ค์ํ ๋ฐฉ๋ฒ์ผ๋ก ์๊ฒฌ์ ๊ตํํ๊ณ ์๋ค.
VoL 27, Number 1, 2021 54
์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ๋์ ์ ์ํ ์ ๋ต ๋ฐฉ์
์ ์ค๋น, ์ ์์ฃผ
5 ์ ๊ณต์-์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ๊ด๊ณ
์ ๊ณต์์ ๋ณ๋๋ก ์ด์๋๋ โ๋ ๋ฆฝํ ๋ชจ๋ธโ๊ณผ ์ ๊ณต์์ ํจ
๊ป ์ผํ๋ โ๋ณํํ ๋ชจ๋ธโ์ ๋ชจ๋ ๋ ผ์ํ์๋ค. ์ฐ๋ฆฌ๋ ์ ๋
์ ๊ทผ๋ณธ ์ทจ์ง์ธ ์ง๋ฃํจ์จ์ฑ ์ฆ๋๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ๋ ๋ฆฝํ ๋ชจ๋ธ
์ ๊ฒฐ์ ํ์๋ค. ๋ณํํ ๋ชจ๋ธ์ ๊ฒฝ์ฐ, ์ด์ ์ ์ฒด๊ณ์ ์ ์ฌํ
๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๊ธฐ์กด ์์คํ ์ ์ ์ฉํ๋ ๊ฒ์ด ์ข ๋ ์ฉ์ดํ๋ค.
ํ์ง๋ง, ์ ๊ณต์ ์ ์ฅ์์ ์ง๋์-์ ๊ณต์, ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์-
์ ๊ณต์์ ์ด์ค์ ๊ด๊ณ๋ก ์ธํ ํผ์ ๊ณผ ์ง๋ฃ ํจ์จ์ฑ์ ๊ฐ์
๊ฐ ์ฐ๋ ค๋์๋ค.
๋ํ, โ๋ ๋ฆฝํ ๋ชจ๋ธโ์ด ์ ์ฐฉ๋ ๊ฒฝ์ฐ, ์ง๋์-์ ์์ ๋ด์
๋ฌธ์์ ํ๋ ฅ์ ์ง๋ฃ์ ๊ณผ์ ์ ์ ๊ณต์๊ฐ ์๋ จ์๋ก์ ์ง๋ฃ๊ณผ
์ ์ ์ฐธ์ฌํ ์ ์๋ค. ์ด๋ ์ถํ ์ ๊ณต์ ์๋ จ๊ณผ์ ๊ฐ์ ์์
๋์์ด ๋ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
6) ๊ทผ๋ฌด ์ค์ผ์ค
์๋ฒ์ฌ์ ์ ์ด์๊ตฌ์กฐ์ ๋ค๋ฅด๊ฒ, ๋ณธ์ฌ์ ์ด ์์๋๋ฉด์
์ด์๊ฐ๋ฅํ ๊ตฌ์กฐ๋ ์ฃผ์ค์ฃผ๊ฐํ(1ํ), ์ฃผ๋ง์ฃผ๊ฐํ(2ํ) ๋ฐ
24์๊ฐ์ ๋ดํ(3ํ)์ผ๋ก ๋๋๊ฒ ๋๋ค. ์ฃผ์ค์ฃผ๊ฐํ์ ๊ฒฝ์ฐ,
์ฃผ5์ผ ๊ทผ๋ฌดํํ๋ฅผ ๊ฐ์ง๋ฉฐ, 1์ธ๋ง์ผ๋ก๋ ์ด์์ด ๊ฐ๋ฅํ
์ฌ ๋ณธ ์ ๋๋ฅผ ์ฒ์ ์์ํ๋ ๋จ๊ณ์์ ์ฝ๊ฒ ์ํํ ์ ์
๋ ๊ตฌ์กฐ์ด๋ค. ํ์ง๋ง, ์ฃผ 5์ผ ์ง๋ฃ์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ง๋ฃ์ ์ฐ
์์ฑ ์ธก๋ฉด์์๋ ๋ค์ ๋ถ์กฑํ ๋ถ๋ถ์ด ์๋ค. ์ฃผ๋ง์ฃผ๊ฐํ์
365์ผ ์ฃผ๊ฐ์ค์ฌ์ ์ ์ํ์์ง๋ฃ๊ฐ ์ด๋ฃจ์ด์ง๋ฉฐ, ์ ์์ ๋ด
์ ๋ฌธ์๊ฐ์ ์ํ๊ทผ๋ฌด๋ฅผ ํตํด ์ง๋ฃ์ ์ฐ์์ฑ, ์ฆ ์ ๋ฌธ์๋ค
์ ์ง๋ฃ๊ฐ 365์ผ ์ด์ด์ง ์ ์๋ ์ฅ์ ์ด ์๋ค. ์ด๋ ๋ฏธ๊ตญ
์ 12์๊ฐ ๊ทผ๋ฌดํํ(AM 7:00-PM 7:00)์ ์ ์ฌํ๋ฉฐ, ์
์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ 1์ธ์ด 1์ผ 12์๊ฐ์ฉ ์ฃผ7์ผ ๊ทผ๋ฌดํ๊ณ , ๋ค์
๊ทผ๋ฌด์๊ฐ ๋์ผํ ์ผ์ ์ผ๋ก ๊ทผ๋ฌดํ๊ฒ ๋๋ค. 24์๊ฐ ์ ๋ดํ
์ 365์ผ 24์๊ฐ ์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ๊ฐ ์ง์๋๋ฉฐ ๊ฐ์ฅ ์ด์์ ์ธ
ํํ์ด์ง๋ง, ์ต์ 6๋ช ์ ์ ๋ฌธ์๊ฐ ํ๋ณด๋์ด์ผ 1๊ฐ ๋ณ๋์
์ด์ํ ์ ์๋ค๋ ์ ํ์ ์ด ์๋ค. ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ๋ณธ์ฌ์
์ ํ์ ์ค๋นํ๋ ๊ณผ์ ์์ 5๋ช ๋ง์ผ๋ก๋ 24์๊ฐ ์ ๋ดํ
์ ์ด์ํ ์ ์๋ค๋ ์๊ฒฌ๋ ์์ง๋ง, ํ์ค์ ์ผ๋ก ํด๊ฐ, ๊ณต
๊ฐ, ๋ณ๊ฐ ๋ฑ์ ์ ์ธํ์์ ๋ ๊ฐ๋ฅํ ํํ์ด๋ฉฐ, ์์ง ๊ตญ๋ด
์์ 24์๊ฐ ์ ๋ดํ์ ์ด์ํ๊ณ ์๋ ์ธ๊ณผ๋ ์๋ ๊ฒ์ด
ํ์ค์ด๋ค. ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ๊ทผ๋ฌด ํํ๋ ์ฃผ๋น ๊ทผ๋ฌด์๊ฐ์
์ ํ ๋ฒ์ ๋ด์์ ๊ธฐ๊ด ๋ณ ์ํฉ์ ๋ฐ๋ผ ํ๋ ฅ์ ์ผ๋ก ์ด์
๋ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐ๋๋ค.
7) ์ง์ญ๋ณ ์ ๋ฌด ๋ถ์ฅ ์ฌ์ ์
๊ธฐ์กด ์ง๋ฃ ์ฒด๊ณ์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์๋ผ๋ ์๋ก์ด ์ง๊ตฐ์ด ์ถ
๊ฐ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์, ์๋ฃ์ง (์ง๋์, ์ ๊ณต์, ์๋ จ์, ๋ณ๋๊ฐํธ
์ฌ, ์ ๋ด๊ฐํธ์ฌ ๋ฑ) ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ ๋ฌด ๋ถ์ฅ์ ๋ช ํํ ํ ํ์๊ฐ
์๋ค. ์ฒ๋ฐฉ, ์๋ฌด๊ธฐ๋ก ์์ฑ, ๋์์ ์ทจ๋, ์ง๋จ์ ๋ฐ๊ธ, ์
๊ธฐ ๋ฐ ์ฒ์น ๋ฑ ๊ฐ ํญ๋ชฉ์ ์ธ๋ถํํ์ฌ ์ ๋ฌด ๋ถ์ฅ ์ ์ ํ ๊ฐ
๊ตฌ์ฑ์์๊ฒ ๊ณ ์งํ์ฌ ์ง๋ฃ ์ค ๋ฐ์๊ฐ๋ฅํ ํผ์ ์ ์ต์ํํ
์๋ค. ์๊ธ์ํฉ, ๋น์ง์๊ฐ์ ์ฐ๋ฝ์ฒด๊ณ ๋ฑ์ ๋ํด์๋ ๋ฌธ์
ํํ์ฌ ์ง๋ฃ ๋งค๋ด์ผ์ ์ ์ํ์๋ค.
2. ํ์ ํ๋ก์ธ์ค ์ค๋น๊ณผ์
1) Critical pathway ๋์
์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์๋ฒ์ฌ์ ์ด ๋์ ๋จ์ ๋ฐ๋ผ, ์ง๋ฃ๋ถ์ ๋ฟ
๋ง ์๋๋ผ ์๋ฌด, ์ธ๋, ๋ณดํ์ฌ์ฌ, ์๋ฌด๊ธฐ๋ก ๋ฑ ์ฌ๋ฌ ์ ์ ๋ถ
์ ์ญ์ ์ ๋๋ฅผ ์ดํดํ๊ณ ํ์กฐํ๋ ๋ ธ๋ ฅ์ด ํ์ํ๋ค. ๋ฐ๋ผ
์ ๋ณธ์์์๋ ์ ์ ์ง๋ฃ๊ด๋ฆฌ์ค ์ฃผ๊ด ํ์ ๊ฐ ๋ถ์๋ณ(์ธ๊ณผ
๋ถ, ๋ณ๋/์ธ๋ ๊ฐํธ๋ถ, ์ ์์๋ฌดํ, ์๋ฃ์ ๋ณดํ, ์๋ฌด๊ธฐ๋ก
ํ, ๋ณดํ์ฌ์ฌํ, ๊ธฐํ๊ฒฝ์ํ, ํ๋ณดํ ๋ฑ)๋ก ๊ด๋ จ๋ ๋ด์ฉ์
๊ณต์ ํ๊ณ ์ธ์งํ ์ ์๋๋ก critical pathway (CP)๋ฅผ ์
์ํ์ฌ ๋ฐฐํฌํ์๋ค(๋ถ๋ก1). ์ด๋ ํ์์ ์ธ๋ ๋ด์ ๋จ๊ณ์
์๋ถํฐ ํด์ ์์ ๊น์ง ๊ฐ ๋ถ์์์ ๋ด๋นํ๋ ์ญํ ์ ๋ช ์
ํ์ฌ ๋ถ์ ๊ฐ ์ ๋ฌด๋ถ์ฅ์ ๋ช ํํ ํ์ฌ ์ํํ ์ง๋ฃ๊ฐ ์ด๋ฃจ
์ด ์ง ์ ์๋ ๋ฐํ์ด ๋์๋ค.
2) ์ ์ฐ ์์คํ ๊ฐ์
์๋ด์์ ์ฌ์ฉํ๋ ์ฒ๋ฐฉ์ ์ก์์คํ ๋ฐ ์ ์์๋ฌด๊ธฐ๋ก ์
์คํ ์ ๊ฐ์ ์ญ์ ๋ณธ ์ ๋์ ๋์ ์ ์ํ ํ์์ ์ธ ๊ณผ์ ์ด
Quality Improvement in Health Care55
Korean Society for Quality in Health CareOpinion
๋ค. ์๋ฒ์ฌ์ ์ ๋์ํ ํ์๋ค์ ๋์์ผ๋ก ์ ์ฐ ์์คํ ๋ด
์์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ๋ฅผ ํ์ฑํ ํ๊ณ , ๋์ ํ์๋ค์
๋ํ ์กฐํ ๋ฐ ์ฒ๋ฐฉ ๊ถํ์ด ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์์๊ฒ ๋ถ์ฌ๋๋
๊ณผ์ ์ ๋์ ํ์ฌ ์ ์ฐ ํธ์์ฑ ๋ฐ ํ์์ ๊ฐ์ธ์ ๋ณด๋ณดํธ์
๋ํ ์์ ์ฑ์ ํ๋ณดํ์๋ค. ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ๊ฐ ์ํ๋
๋ ํ์๋ ๋ชจ๋ ์ ์ ๋ถ์์์ ์ ์ฐ ์์ผ๋ก ์ด๋ฅผ ์ธ์งํ ์
์๋๋ก ํ์ํ๊ณ , ํ์๊ฐ ์ง๋ฃ ๋์๋ฅผ ์ฒ ํํ๊ฑฐ๋ ์ง๋ฃ ๋ถ
์ ๋ณ๊ฒฝ, ๋ณ๋ ์ด๋ ์์๋ ์ง๋ฃ๋ฅผ ๋นํ์ฑํ ํ ์ ์๋๋ก
๊ธฐ๋ฅ๋ ์ถ๊ฐํ์๋ค. ๋ํ, ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ์ ์์์ผ
์๋ถํฐ ์ข ๋ฃ์ผ์๊น์ง ์๋์ผ๋ก ๋ณดํ์๊ฐ ์ฒญ๊ตฌ๋ฅผ ํ ์ ์
๋๋ก ์ ์ฐ ์์คํ ์ ๋ณด์ํ์๋ค.
3) ์๋ด ํ์ง ๋ณ๊ฒฝ
ํ์์ ์นจ์ ํ์ง ๋ฐ ํ์ฐ, ๋ฐ์ฝ๋ ๋ฑ ์ง๋ฃ์ ๊ด๋ จํ ํ์ง
๋ฐ ์ถ๋ ฅ๋ฌผ์ ๊ธฐ์กด์ ์ง๋์๋ง ํ๊ธฐํ๋ ๊ฒ์์ โ์ง๋์/์ ์
์ ๋ด์ ๋ฌธ์โ๋ก ํ์ง๋ฅผ ๋ณ๊ฒฝํ์๋ค. ๋ํ, ์๋ฒ์ฌ์ ์ง์ ๋ณ๋
์ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ ๋ณ๋ ์์ ๋ช ์ํ์ฌ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์
๊ฐ ์ฝ๊ฒ ์๋ก์ด ์ ๋๋ฅผ ์ธ์งํ ์ ์๋๋ก ๋ณ๊ฒฝํ์๋ค.
4) ์ ์ฉ ๊ณต๊ฐ ํ๋ณด
์๋ฒ์ฌ์ ์ง์ ๋ณ๋ ๋ด โ์ธ๊ณผ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ๊ต์์คโ์ ๋ง
๋ จํ์ฌ ํด๋น ๊ทผ๋ฌด์๋ค์ด ๋ณ๋ ๋ด์ ์ง์์ ์ผ๋ก ์์ฃผํ ์
์๋ ์ฌ๊ฑด์ ์กฐ์ฑํ์์ผ๋ฉฐ, ํ์, ๋ณดํธ์์ ์์ ๋ฉด๋ด์ด ๊ฐ
๋ฅํ ์๋ด์ค์ ํ๋ณดํ๊ณ ํ์ ์๋ด ๊ธฐ๋ก ์์คํ ์ ์ค์นํ
์ฌ ๋ฉด๋ด์ ํธ์์ฑ์ ๋์ด๋๋ก ํ์๋ค.
5) ์๋น์ด์(Pilot test)
์์์ ๊ธฐ์ ํ ๊ณผ์ ์ ํตํด, ์ง๋ฃ ๋ฐ ํ์ ํ๋ก์ธ์ค๋ฅผ ๊ฐ
์ ํ์๊ณ , ์ด์ ๋ํ ์ ๊ฒ์ ์ํ์ฌ ์๋ฒ์ฌ์ ์ํ ์ด๊ธฐ ์ฝ
4์ฃผ๊ฐ ์ด 36๋ช ์ ํ์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ์์ ๋ด์์์ ๋ถํฐ ํด
์์์ ๊น์ง ์ ์ ๊ฒฐ์ (์ธ๋), ๋ณ์ค ๋ฐฐ์ (์๋ฌด), ์ ์ฐ ์์คํ
์ ๊ฒ, ๋์์ ์ทจ๋ ๋ฑ ์ ๊ณผ์ ์ ๊ฑธ์น ์๋น์ด์์ ์ํํ์
๋ค. ์ด๋ฅผ ํตํ์ฌ ์๋ฃ์ง ์ฌ์ด, ์ ์ ๋ถ์ ์ฌ์ด์ ๋ณด์์ฌํญ
์ ํ์ธํ์ฌ ๊ฐ์ ํ์๊ณ , 2017๋ 6์ ๊ณต์์ ์ผ๋ก ์ธ๊ณผ๊ณ
์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์๋ฒ์ฌ์ ์ ๊ฐ์ํ์๋ค.
6) ํ์ฌ
2017๋ 5์ ์์ฅ๊ด์ธ๊ณผ, ๋์ฅํญ๋ฌธ์ธ๊ณผ์์ ์ ์์ ๋ด์
๋ฌธ์ 3์ธ์ผ๋ก ์์ํ์ฌ ์์ ๊ณผ์ ์ ํตํด ์ด๊ธฐ ์์คํ ์
๊ตฌ์ถํ์๋ค. ์ด๋ฅผ ๊ธฐ๋ฐ์ผ๋ก ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃ ์์คํ
๊ฐ์ ๋ฐ ์ง๋ฃ ๋ฒ์๋ฅผ ํ๋ํ์๊ณ , ํ์ฌ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ 7
์ธ์ด ๊ทผ๋ฌดํ๋ฉด์ ๊ฐ๋ด์ท์ธ๊ณผ, ์ด์์ธ๊ณผ๊น์ง ์ง๋ฃ ๋ฒ์๋ฅผ
ํ์ฅํ์ฌ ์ธ๊ณผ ์ ์ฒด ์ ์ํ์์ ์ฝ 27%๋ฅผ ๋ด๋นํ๊ณ ์๋ค.
์ง๋ 4๋ ๊ฐ 5,000๋ช ์ด์์ ์ธ๊ณผ ํ์๋ฅผ ์ง๋ฃํ์๊ณ , ์ ์
ํ์ ์ง๋ฃ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ, ํ์์์ ์ฆ์ง ํ๋, ์๋ฃ์ง ํฅ์
ํ๋, ์๋ฃ์์คํ ๊ฐ์ ํ๋, ์ ๊ณต์ ๊ต์ก ๋ฐ ๊ด๋ จ ์ฐ๊ตฌ ๋ฑ
๋ค์ํ ์์ญ์ผ๋ก ํ๋๋ฒ์๋ฅผ ๋ํ๊ฐ๊ณ ์๋ค.
โ ข. ๊ฒฐ๋ก
์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋๋ ๊ธฐ์กด ์ง๋ฃ์ฒด๊ณ์ ๋ณํ๋ฅผ
๊ฐ์ ธ์ฌ ๊ฒ์ด ๋ถ๋ช ํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์, ๋์ ์ด๊ธฐ์ ํฉ๋ฆฌ์ ์ด๊ณ ์
์ค ๋์, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ง์๊ฐ๋ฅํ ์ด์ ๋ชจ๋ธ์ ๊ตฌ์ถํ๋ ๊ฒ์ด ๋งค
์ฐ ์ค์ํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ํด์ธ์ ์ด์ ์ฌ๋ก๋ค์ ๊ตญ๋ด์ ์๋ฃ ํ
๊ฒฝ๊ณผ๋ ๋ง์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์ผ๋ฉฐ, ๋๋ถ๋ถ ๋ด๊ณผ๋ฅผ ์ค์ฌ์ผ๋ก ์ด์
๋๋ ์ฌ๋ก์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋์ ์ด์
๋ชจ๋ธ๋ก์ ์ฐธ๊ณ ํ ๋งํ ์ฌ๋ก๊ฐ ๊ฑฐ์ ์๋ค๊ณ ํด๋ ๊ณผ์ธ์ด ์
๋๋ค.
๋ณธ ๊ธฐ๊ด์์ ์ํํ๊ณ ์๋ ์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์๋ฒ
์ฌ์ ๋ชจ๋ธ์ ๋จ์ผ ๊ธฐ๊ด์ ๋ชจ๋ธ๋ก์, ๋ชจ๋ ์๋ฃ๊ธฐ๊ด์ ๋์ผ
ํ๊ฒ ์ ์ฉ ๊ฐ๋ฅํ์ง๋ ์์ ๊ฒ์ด๋ค. ํ์ง๋ง, ์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์
์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋๋ฅผ ์ ์ฐฉ์ํค๊ธฐ ์ํด ๋ ธ๋ ฅํ ๋ณธ์์ ์ฌ๋ก๋ฅผ
ํตํด, ์๋ก์ด ์ ๋๋ฅผ ์ํํ๊ณ ์ ํ๋ ์ฌ๋ฌ ๊ธฐ๊ด์์ ์ ๋
์ถ๋ฐ์ ์ด์์ด ๋ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๊ฐํ๋ค.
โ ฅ. ์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
VoL 27, Number 1, 2021 56
์ธ๊ณผ๊ณ ์ ์์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ ๋์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ๋์ ์ ์ํ ์ ๋ต ๋ฐฉ์
์ ์ค๋น, ์ ์์ฃผ
1. Wachter RM, Goldman L. The emerging role of "hos-
pitalists" in the American health care system. New
England Journal of Medicine. 1996;335(7):514-7.
2. Wachter RM, Goldman L. Zero to 50,000 - The
20th Anniversary of the Hospitalist. New England
Journal of Medicine. 2016;375(11):1009-20.
3. Health and Welfare Committee, National Assem-
bly. Public hearing: The law for patient safety and
medical quality improvement. Seoul, Korea: Health
and Welfare Committee, National Assembly; 2014.
4. Jang SI, Research Evaluation of Pilot study on the
Korean hospitalist system, National Policy Re-
search Report. Sejong, Korea: Ministry of Health
and Welfare; 2016.
5. White HL, Glazier RH. Do hospitalist physicians
improve the quality of inpatient care delivery? A
systematic review of process, efficiency and out-
come measures. BMC Medicine. 2011;9(1):58.
6. Rachoin JS, Skaf J, Cerceo E, Fitzpatrick E, Milcarek
B, Kupersmith E, Scheurer DB. The impact of
hospitalists on length of stay and costs: systematic
review and meta-analysis. The American Journal of
Managed Care. 2012;18(1):23-30.
Quality Improvement in Health Care57
Korean Society for Quality in Health CareOpinion
๋ถ๋ก 1. [์ธ๊ณผ] ์ ์ ์ ๋ด์ ๋ฌธ์ ์ง๋ฃํ๋ก์ธ์ค
Quality Improvement in Health Care58
https://dx.doi.org/10.14371/QIH.2021.27.1.58
Brief Communication
Quality Improvement in Health Care vol.27 no.1โ The Author 2021. Published by Korean Society for Quality in Health Care; all rights reserved
pISSN: 1225-7613 ยท eISSN: 2288-078XKorean Society for Quality in Health Care
Received: May.10.2021 Revised: Jun.05.2021 Accepted: Jun.09.2021
Correspondence: Minsu OckUlsan University Hospital, 877 Bangeojinsunhwando-ro, Dong-gu, Ulsan, 44033, Republic of KoreaTel: +82-52-250-8793 Fax: +82-52-250-7289 E-mail: [email protected]
Funding: This work was supported by a National Research Foundation of Korea (NRF) grant, funded by the Korea government (MSIT) (No. 2018R1C1B6005186). The funder had no role in study design, data collection, and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript. Conflict of Interest: None
Review of Similar Programs for the Development of a Support Program for First Victims Due to Patient Safety IncidentsJeehee Pyo1, Eun Young Choi1, Won Lee2, Seung Gyeong Jang3, Minsu Ock4
1Researcher, Department of Preventive Medicine, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, 2Assistant professor, Department of Nursing, Chung-Ang University, Seoul, 3Lecturer, Department of Nursing, Chung-Ang University, Seoul, 4Assistant professor, Department of Preventive Medicine, Ulsan University Hospital, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Republic of Korea
Purpose: In this study, we reviewed existing victim support programs implemented in Korea to aid in the development of psychosocial support programs for patients and guardians who have experienced patient safety incidents.
Methods: We reviewed similar programs: a support program for suicide survivors operated by the Korea Psychological Autopsy Center (Korea Foundation for Suicide Prevention), a family harmony program for workers in industrial accidents operated by the National Center for Forest Therapy, and the support services for crime victims provided by the Korean Crime Victims Support Association. We reviewed the contents of each website and conducted interviews with key personnel from each institution.
Results: The support program for families who have experienced suicide was developed based on the suicide prevention project at the Central Psychological Autopsy Center. The family harmony program for workers who suffered industrial accidents is operated by the National Center for Forest Therapy at the behest of the Korean Workers' Compensation and Welfare Service. The Korean Crime Victims Support Association was established by the Ministry of Justice in accordance with the Crime Victim Protection Act and provides support to victims of crime. Each program was designed and implemented considering the objectives and goals, defining their recruitment plans as well as the selection criteria for their participants, and creating quality content that adequately addressed the struggles of their participants.
Conclusion: The summarization of the various types of victim support programs in this study can be helpful in the future development of psychosocial support programs for victims of patient safety incidents.
Keywords: Patient safety, Patients, Caregivers, Psychosocial support systems, Review
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์ํ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฒํ ํ์งํฌ1, ์ต์์1, ์ด ์2, ์ฅ์น๊ฒฝ2, ์ฅ๋ฏผ์1,3
1์ธ์ฐ์๋ ์ธ์ฐ๋ํ๊ต๋ณ์ ์๋ฐฉ์ํ๊ณผ, 2์ค์๋ํ๊ต ๊ฐํธํ๊ณผ, 3์ธ์ฐ์๋ ์๋ฐฉ์ํ๊ต์ค
VoL 27, Number 1, 2021 59
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์ํ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฒํ
ํ์งํฌ, ์ต์์, ์ด ์, ์ฅ์น๊ฒฝ, ์ฅ๋ฏผ์
โ . ์๋ก
ํ์์์ ์์ค ํฅ์์ ์ํด์๋ ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ ํํฉ์
ํ์ ํ๊ณ ์ด๋ฅผ ์๋ฐฉํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ์ง๋ง, ์ด๋ฏธ ๋ฐ์ํ ํ
์์์ ์ฌ๊ฑด์ ์ ๋์ํ๋ ๊ฒ๋ ์ค์ํ๋ค[1]. ์ด๋ฏธ ๋ฐ์ํ
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ๋ค์ํ ํผํด๊ฐ ๋ฐ์๋๋๋ฐ, ํ์
์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ๊ฐ์ฅ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ํผํด๋ฅผ ์ ๋ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ
์๋ฅผ ์ 1์ ํผํด์(first victim), ํด๋น ํ์์์ ์ฌ๊ฑด๊ณผ ๊ด
๋ จ๋ ์๋ฃ์ธ์ ์ 2์ ํผํด์(second victim), ํ์์์ ์ฌ
๊ฑด์ด ์ผ์ด๋ ์๋ฃ๊ธฐ๊ด์ ์ 3์ ํผํด์(third victim)์ด๋ผ
๊ณ ํ๋ค[2]. ํนํ, ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์, ๋ณด๊ฑด์
๋ฃ์ธ์๊ฒ ์ฌ๋ฆฌ์ , ์ ์ฒด์ ์ผ๋ก ๋ถ์ ์ ์ธ ์ํฅ์ ์ง์์ ์ผ๋ก
๋ฏธ์น๋ค๊ณ ์๋ ค์ ธ ์๋ค[3-9]. ๊ทธ๋ฌ๋ ํ์ฌ ์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์ ์
1์ ํผํด์์ ์ 2์ ํผํด์์ ๋ํ ์ง์์ ๋ถ์ถฉ๋ถํ ์ํฉ
์ด๊ณ , ํ์์์ ์ฌ๊ฑด ๋์์ ๊ดํ์ฌ ์๋ฃ๊ณ๋ฅผ ๋น๋กฏํ ์ฌํ
์ ๊ด์ฌ ๋ฐ ๋์ฑ ๋ง๋ จ์ด ํ์ํ๋ค.
์ฐ๋ฆฌ๋๋ผ์์๋ 2016๋ ๋ถํฐ ใํ์์์ ๋ฒใ์ด ์ํ๋๊ณ
์๊ณ , ๋ค์ํ ์๋ฃ ์ ์ฑ ๋ด ํ์์์ ์ ์ค์ํ ํ๊ฐ ์์ญ
๋ด์ง ์งํ๋ก ํฌํจ์ํค๋ ๋ฑ ํ์์์ ์ด์์ ๋ํ ๊ด์ฌ์
์ ์ฐจ ๋์์ง๊ณ ์๋ ๊ฒ์ ์ฌ์ค์ด๋ค[10]. ๋ํ ใ์๋ฃ์ฌ๊ณ ํผ
ํด๊ตฌ์ ๋ฐ ์๋ฃ๋ถ์ ์กฐ์ ๋ฑ์ ๊ดํ ๋ฒ๋ฅ ใ์ ๋ฐ๋ฅธ ์๋ฃ๋ถ์
์ ์กฐ์ ๋ฐ ์ค์ฌ๊ฐ ์๋ฃ๋ถ์์ ์๋งํ ํด๊ฒฐํ๋ ๋ฐ์ ์ด๋
์ ๋ ์ญํ ์ ํ๊ณ ์๋ค[11]. ํ์ง๋ง ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์, ๋ณด๊ฑด
์๋ฃ์ธ ์ ์ฅ์์ ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ ๋์ ์ธก๋ฉด์ด ์ข ๋ ๊ฐ์
๋ ํ์๊ฐ ์๋ค. ํ์์์ ์ฌ๊ฑด ์ํตํ๊ธฐ๊ฐ ๋์ ๋ ํ์๊ฐ
์๊ณ , ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ๋ค์ํ ํผํด์ ์ง์์ฑ ๋ง๋ จ
๋ ์ค์ํ๋ค[12,13].
ํนํ, ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ์ฌ ๊ฐ์ฅ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ์ํฅ์
๋ฐ๋ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์์ ์ด๋ ค์์ ์ฃผ๋ชฉํด์ผ ํ๋ค. ํ์์์
์ฌ๊ฑด์ ๊ฒฝํํ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์, ์ฆ ์ 1์ ํผํด์๋ ํ์์
์ ์ฌ๊ฑด ๊ฒฝํ ํ ์ธ๋ก์, ๋๋ ค์, ์ธ๋ถ, ๋ถ๋ ธ, ๋ฌด๊ธฐ๋ ฅํจ, ์ข
์ ๊ฐ ๋ฑ ๋ค์ํ ์ฌ๋ฆฌ์ ๋ณํ๋ฅผ ๊ฒช๊ณ ์ด์ ๋ํ ์ ์ ํ ๋์ฒ
๊ฐ ์ด๋ฃจ์ด์ง์ง ์์ผ๋ฉด ๋ค์ํ ์ ์ ๊ณผ์ ๋ฌธ์ ๊ฐ ๋ฐ์ํ ๊ฐ
๋ฅ์ฑ์ด ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค[3,4,6]. ์๋ฅผ ๋ค์ด, ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์
๊ฒฝํํ ์ผ๋ฐ์ธ์ ๋์์ผ๋ก ์ค๋ฌธ์กฐ์ฌ๋ฅผ ์ค์ํ ๊ฒฐ๊ณผ, ์ธ์
ํ ์ธ๋ถ์ฅ์ (Post-Traumatic Embitterment Disorder)
์ฒ๋ ์์น๊ฐ ๋์๊ณ , ์ฌ๊ฑด ๋ฐ์ ๊ฒฝ๊ณผ ์๊ฐ๊ณผ ๊ด๊ณ์์ด ์ธ์
ํ ์ธ๋ถ์ฅ์ ์ฒ๋ ์์น๋ ์ฐจ์ด๊ฐ ์์ด ์ฌ๊ฑด ๋ฐ์ ํ ๋จ์ํ
์๊ฐ์ด ํ๋ฅธ๋ค๊ณ ํด์ ๊ด๋ จ๋ ์์ฒ๊ฐ ์ฝ๊ฒ ์๋ฌผ์ง ์์์
์ ์ ์์๋ค[14].
๋ฐ๋ผ์ ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ๋ฒ๋ฅ ์ ๋์๊ณผ๋ ๋ณ๊ฐ
๋ก ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ ๊ฒช์ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์์ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ด๋ ค์
์ ๋ณด๋ฌ๋ ์ง์์ฑ ์ด ํ์ํ๋ค. ์ 1์ ํผํด์์ ๋ํ ์ ์
ํ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ง์ ๋ฐ ์ง์ง๋ ์ 1์ ํผํด์์ ๊ฐ์ ์ ์คํธ๋
์ค๋ฅผ ์ํ์์ผ ์ผ์์ํ์ ๋ณต๊ทํ ์ ์๋๋ก ๋์์ ์ค ์
์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ํ์ง๋ง ์ 1์ ํผํด์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ ์๋ด
์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ฐพ์๋ณด๊ธฐ ํ๋ค๋ค. ๊ตญ์ธ์์๋ ์ 2์ ํผ
ํด์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ํ ๋ค์ํ ๋ ผ์์ ์ ์ฉ์ด ์ด๋ฃจ์ด
์ง๊ณ ์์ง๋ง[15,16], ์ ์ ์ 1์ ํผํด์์ ์ง์ ๋ ผ์๋ ๋ฏธ
ํกํ ํธ์ด๋ค[17]. ๋ฐ๋ผ์ ์ 1์ ํผํด์ ๋์ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ง์
ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฐ๋ฐํ๊ธฐ ์ํด์๋ ์ฐ์ ํ ๋ถ์ผ์์ ์ ์ฌํ
๊ฒ ๊ฐ๋ฐ, ์ด์๋๊ณ ์๋ ํผํด์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒํ ํด
๋ณผ ํ์๊ฐ ์๋ค.
์ด๋ฒ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ ๊ฒช๋ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์
๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ์ฌ๋ฆฌ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฐ๋ฐํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ์ฐ
๋ฆฌ๋๋ผ์์ ์ํ๋๊ณ ์๋ ์ ์ฌ ํผํด์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์
๊ฒํ ํ์๋ค. ์ด ์ฐ๊ตฌ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์ 1์ ํผํด์์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ
์ ํ๋ณต์ ๋๋ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ง๋ จํ๋ ๋ฐ์ ๋์์ด ๋ ๊ฒ์ด
๋ค. ์ฆ, ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์๋ด ์ง์ ํ
๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ชฉํ, ์ฐธ์ฌ์ ๋ชจ์ง ๊ธฐ์ค ๋ฐ ๋ฐฉ์, ๊ตฌ์ฑ ์์, ํจ๊ณผ
ํ๊ฐ ๋ฑ๊ณผ ๊ฐ์ด ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ธ๋ถ์ ์ธ ์ค๊ณ ๋ฐ ์ด์ ์ฒด๊ณ๋ฅผ
๊ฐ๋ฐํ๋๋ฐ ๊ธฐ์ด์๋ฃ๊ฐ ๋ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
โ ก. ์ฐ๊ตฌ๋ฐฉ๋ฒ
์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ผ๋ก์ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ(ํ ํ๊ตญ์๋ช ์กด์ค
ํฌ๋ง์ฌ๋จ)์์ ์ด์ ์ค์ธ ์์ด ์ ๊ฐ์กฑ์ ์ํ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ
๋จ, ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์์์ ์ด์ ์ค์ธ ์ฐ์ ์ฌํด ๊ทผ๋ก์ ๋์
๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ, ๋ฒ์ฃํผํด์์ง์์ผํฐ์์ ์ ๊ณตํ๋ ๋ฒ
์ฃํผํด์์ง์์ผํฐ ํผํด์ ์ง์ ์๋น์ค๋ฅผ ๊ฒํ ํ์๋ค. ์ค์
์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ[18], ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์[19], ๋ฒ์ฃํผํด์์ง์์ผ
ํฐ[20]์ ํํ์ด์ง์์ ์๋ฃ๋ฅผ ์์งํ์๊ณ , ๊ธฐ๊ด์ ๋ด๋น์
Quality Improvement in Health Care60
Korean Society for Quality in Health CareBrief Communication
๋ฅผ ์ ์ดํด ์์ธ์ ์์นํ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ, ์์ฃผ์ ์์น
ํ ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์, ์ธ์ฐ์ ์์ฌํ ์ง์ญ ๋ฒ์ฃํผํด์์ง์์ผ
ํฐ๋ฅผ ๋ฐฉ๋ฌธํ๊ณ , ํต์ฌ ๋ด๋น์ ๋ฉด๋ด์ ์งํํ์ฌ ์ถ๊ฐ์ ์ธ ์
๋ฃ๋ฅผ ๊ตฌ๋ํ์๋ค.
์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ฒด๊ณ์ ์ผ๋ก ๊ฒํ , ์ ๋ฆฌํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ํผํด
์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ, ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ด์ ๋งค๋ด์ผ, ํ๋ก๊ทธ๋จ
์ค์ ๋ฐ ํจ๊ณผ, ๊ธฐํ ์ฐ๊ณ ํํฉ์ด๋ผ๋ ๋ค ๊ฐ์ง ์ฐจ์์์ ์
์ด ์ ๊ฐ์กฑ์ ์ํ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ๊ณผ ์ฐ์ ์ฌํด ๊ทผ๋ก์ ๋์
๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ดํด๋ณด์๋ค. ๋ค๋ง, ๋ฒ์ฃํผํด์์ง์์ผ
ํฐ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ด๋ฌํ ํ์ ๋ง์ถ๊ธฐ๊ฐ ์ด๋ ค์ ํผํด์์ ์ง์ ๋ด
์ฉ์ ๋์ดํ๋ฉด์ ๊ทธ ํน์ง์ ๊ธฐ์ ํ์๋ค. ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒํ
ํ์ฌ ์ ๋ฆฌํ ๋ด์ฉ์ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์ ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์
์ ๋ด๋น์์๊ฒ ๋ค์ ๊ฒํ , ์๋ฌธ ์๊ฒฌ์ ๋ฐ์๋ค.
๋ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋น๊ต, ์ ๋ฆฌํ ํ๊ธ ๋ฒ์ ์ ์ ์ฒด ํ๋ ๋ถ๋ก
์ ์ฒจ๋ถํ์๋ค(๋ถ๋ก 1). ์ดํ์์๋ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ฐจ์๋ณ ๋น
๊ต ๋ด์ฉ์ ๋ณด๋ค ์์ธํ ๊ธฐ์ ํ์๋ค.
โ ข. ์ฐ๊ตฌ๊ฒฐ๊ณผ
1. ํผํด์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ
์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์
์ ์์ด์๋ฐฉ ์ฌ์ ์ ๊ธฐ๋ฐ์ผ๋ก ๊ฐ๋ฐ๋์๋ค(Table 1). ํ๋ก
๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ๋ฒ์ ๊ทผ๊ฑฐ๋ ใ์์ด์๋ฐฉ ๋ฐ ์๋ช ์กด์ค๋ฌธํ ์กฐ
์ฑ์ ์ํ ๋ฒ๋ฅ ใ์ ์ 13์กฐ ์ ์กฑ ์ง์ ๊ด๋ฆฌ์ด๊ณ , 2018๋
์์ด์๋ฐฉ ๊ตญ๊ฐ ํ๋๊ณํ์์๋ ๊ทธ ๋ด์ฉ์ด ๊ท์ ๋์ด ์๋ค.
์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ทผ๋ก๋ณต์ง๊ณต๋จ์
2018๋ ๋ ๊ฐ์กฑํํฉ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฌ์ ๊ณต๊ณ ๊ฒ์์ ๋ฐ๋ฅธ
์ฌ์ ์ ์์๋ฅผ ๊ธฐ๋ฐ์ผ๋ก ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์์ ์ ์ฐฉํ๊ฒ ๋
์๋ค. ใ์ฐ์ ์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒใ ์ 11์กฐ ์ ๋ฌด์ ์ฌํด๋ฅผ ์ ์
๊ทผ๋ก์ ๋ฑ์ ์ง๋ฃ/์์ ๋ฐ ์ฌํ ๊ท์ ์ ๋ฐ๋ผ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ด
๊ฐ๋ฐ๋์๋ค.
Table 1. Comparison of support program for the bereaved family members of persons who committed suicide and family harmony program for workers in industrial accidents 1: Programs development.
Support program for the bereaved family
members of persons who committed suicide
Family harmony program for workers in
industrial accidents
Center responsible for developing the
program
ยท The Korea Psychological Autopsy Center
(Korea Foundation for Suicide Prevention)
ยท The National Center for Forest Therapy
Way for settling the program within the
center
ยท Continuing the program as part of the
suicide prevention project
ยท Part of the 2018 family reconciliation
support program of the Korea Workers'
Compensation and Welfare Service.
Legal basis for the program ยท Article 13 of the Act on the prevention
of suicide and the creation of culture of
respect for life.
ยท The 4th task (Reinforcement of follow-
up management) of the 2018 Suicide
Prevention National Action Plan
ยท Article 11 of the Industrial Accident
Compensation Insurance Act
VoL 27, Number 1, 2021 61
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์ํ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฒํ
ํ์งํฌ, ์ต์์, ์ด ์, ์ฅ์น๊ฒฝ, ์ฅ๋ฏผ์
2. ํผํด์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ด์
์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์ ์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ชฉ์ ์
ํฌ๊ฒ ๋ง์๊ฑด๊ฐ๊ต์ก๊ณผ ์ฌํ๊ธฐ์ ํฅ์์ผ๋ก ๋๋๋ค(Table 2).
๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก ๋ง์๊ฑด๊ฐ๊ต์ก์ ์์ (์์ด ์ ์กฑ)๊ณผ ๊ณ ์ธ์ ์ด
ํดํ๊ณ ๊ฑด๊ฐํ ์ ๋๊ณผ์ ์ ์ด์ง์ํค๋ ๊ฒ์ ์๋ฏธํ๊ณ ,
์ฌํ๊ธฐ์ ํฅ์์ ์ผ์์ํ์ ๊ณ ๋ฏผํด๊ฒฐ๊ณผ ๋์์ ๋์ธ๊ด๊ณ
๊ธฐ์ ํฅ์์ ํตํด ์ถ์ ์ฌ๊ตฌ์กฐํํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น
์ ์์์ ํ๋ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ชฉ์
์ ๊ฐ์กฑ๊ด๊ณ ํ๋ณต์ ํตํ ์ฐ์ฌ๋ ธ๋์์ ์ฌ๋ฆฌ์ , ์ก์ฒด์ ์ค
ํธ๋ ์ค ์น์ ๋ก ์ํํ ์ง์ ๋ณต๊ท๋ฅผ ์ํ ์ฌํ์์์ ๊ณ ์ทจํ
๋ ๊ฒ์ด๋ค.
Table 2. Comparison of Support program for the bereaved family members of persons who committed suicide and
family harmony program for workers in industrial accidents 2: Manual of programs.
Support program for the bereaved family members of persons who committed suicide
Family harmony program for workers in industrial accidents
Goals and objectives ยท Mind health education: Facilitating a healthy mourning process through the process of understanding oneself (the bereaved family members of persons who committed suicide) and the deceased
ยท Improvement of social skill Program: Restructuring life by solving daily life's concerns and improving interpersonal skills
ยท Encouraging the willingness to rehabilitate industrial workers for a smooth return to works by healing their psychological and physical stress through restoring family relations
ยท Reduced psychological and physical stress of industrial accident workers
Participants ยท Participation is possible regardless of age or gender as long as it has a cognitive level that can understand the content.
ยท Workers with industrial accidents and their family
Selection criteria for participation ยท Participation is restricted for bereaved family of suicide who need crisis intervention as a high-risk group of suicides.
ยท Workers with industrial accidents and theirโs immediate family
How to recruit participants-
ยท Leaflet distributionยท Posting on the websiteยท On-site PR activities
Program composition ยท Mind health educationยท Improvement of social skill program
ยท Forest therapy, tea therapy, body therapy, hydro therapy, aroma therapy, handicraft, nighttime strolls, meditation
Program form ยท Currently, the program is not always operated by the Korea Psychological Autopsy Center.
ยท Each mental health & welfare center conducts programs for bereaved families of suicide at their discretion.
ยท Considering the characteristics of the bereaved families of suicide, the program is supposed to be conducted 1:1 individually, but group counseling and group education are also possible.
ยท Each program is conducted with a total of 6 chapters and takes about 1 hour to 1 hour and 30 minutes. Time can be adjusted according to the characteristics of the bereaved family of suicide
ยท Accommodation type is conducted in the National Center for Forest Therapy (2 nights and 3 days).
ยท Consists of 11 hours of forest healing program and 5 hours of group counseling program
ยท A total of 11 hours based on two nights and three days.
Number of participants in the program
ยท 1:1 individual progress, but can be changed according to the circumstances of the bereaved family of suicide.
ยท Up to 20 people
Quality Improvement in Health Care62
Korean Society for Quality in Health CareBrief Communication
์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ๋์์ ์์ด ์ ์กฑ์ผ๋ก
์, ๋ด์ฉ์ ์ดํดํ ์ ์๋ ์ธ์ง์ ์์ค์ด๋ผ๋ฉด ์ฐ๋ น์ด๋ ์ฑ
๋ณ์ ๊ด๊ณ์์ด ์ฐธ์ฌ๊ฐ ๊ฐ๋ฅํ๋ค. ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ด๊ธฐ ํ๊ฐ ์,
์์ด ์ ์กฑ์ ์๊ตฌ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ์ง์ ๋ด์ฉ์ ๊ฒฐ์ ํ๋ค. ์ฐ์ฌ
๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋ฐ ์ง
๊ณ๊ฐ์กฑ์ด ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ ๋์์ด๋ค. ์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก
๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ์ ์ ์ ๊ธฐ์ค์ ์์ด ๊ณ ์ํ์ฑ์ ๊ฐ๊ณ ์์ด ์๊ธฐ
๊ฐ์ ์ด ํ์ํ ์์ด ์ ์กฑ์ ๊ฒฝ์ฐ๋ก๋ง ์ฐธ์ฌ๊ฐ ์ ํ๋๋ฉฐ, ์ฐ
์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ํน๋ณํ ์ฐธ์ฌ์ ์ ์ธ๊ธฐ
์ค์ด ์๋ค. ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ์๋ฅผ
๋ชจ์งํ๊ธฐ ์ํ์ฌ ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์์์๋ ๋ฆฌํ๋ฆฟ ๋ฐฐํฌ, ํํ
์ด์ง ๋ชจ์ง๊ณต๊ณ ๊ฒ์ฌ, ํ์ฅ ํ๋ณดํ๋์ ์งํํ๊ณ ์๋ค.
์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ง์๊ฑด๊ฐ๊ต์ก๊ณผ ์ฌํ๊ธฐ์ ํฅ
์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์๋ค. ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ
๋ก๊ทธ๋จ์ ์ฐ๋ฆผ์น์ , ์๊ณต์ ๋ฐ ์ผ๊ฐ์ฐ์ฑ , ์คํธ๋ ์นญ, ๋ค๋, ๋ช
์, ์์น์ ๋ฐ ์์ฟ ์๋ก๋น , ์๋ก๋งํ ๋ผํผ๋ก ๊ตฌ์ฑ๋์๋ค. ์
์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์์ ์
์ ์ด์ํ๊ณ ์์ง๋ ์์ ์ค์ ์ด๋ค. ์ ๊ตญ ์ ์ ๊ฑด๊ฐ๋ณต์ง์ผํฐ
์์ ๊ธฐ๊ด ์ฌ๋ ํ์ ์ฅ์ ๋ฐ ์๊ฐ์ ์กฐ์ ํ์ฌ ์์ด ์ ์กฑ ํ
๋ก๊ทธ๋จ์ ์ค์ํ๊ณ ์๋ค. ๋ ์์ด ์ ์กฑ์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ 1:1
๊ฐ๋ณ ์งํ๋ ์์ผ๋ ์ง๋จ ์๋ด ๋ฐ ๊ต์ก์ผ๋ก๋ ์ ์ฉ์ด ๊ฐ๋ฅํ
ํํ์ด๋ค. ์ง๋จ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ํ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋น ์ด 6๊ณผ๋ก ์งํ๋
๋ฉฐ ์ฝ 1์๊ฐ์์ 1์๊ฐ 30๋ถ ์ ๋ ์์๊ฐ ๋๋ค. ์์ด ์ ์กฑ
๋ณ ํน์ฑ์ ๋ฐ๋ผ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์์์๊ฐ ์กฐ์ ์ด ๊ฐ๋ฅํ๋ค. ๋ฐ๋ฉด์
์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์
์๋ด ์๋ฐํ(2๋ฐ3์ผ)์ผ๋ก ์งํ๋๊ณ ์๋ค. ์ฃผ๋ก 10๋ช ์์ 20
๋ช ๋ด์ธ์ ์ง๋จ์ผ๋ก ์งํ๋๋ฉฐ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ตฌ์ฑ์ ์ฐ๋ฆผ์น์ ํ
๋ก๊ทธ๋จ 11์๊ฐ๊ณผ ์ง๋จ์๋ด ํ๋ก๊ทธ๋จ 5์๊ฐ์ผ๋ก ๋์ด์๋ค.
3. ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ค์ ๋ฐ ํจ๊ณผ
์ ๊ตญ ์ ์ ๊ฑด๊ฐ๋ณต์ง์ผํฐ ๋ด์์ ์ค์๋ ์์ด ์ ๊ฐ์กฑ ๋
์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ค์ ์ ํ์ธํ ์ ์์๋ค. 2019๋ 3์ ๊ธฐ
์ค, ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์์ ์ด 6๋ช ์ ์์ด ์ ์กฑ์ด ์ฌํ๊ธฐ
์ ํฅ์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ํด 6๊ณผ ๋ชจ๋ ์งํํ์๋ค(์ด 36ํ๊ธฐ)
(Table 3). ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์์์ ์ด์ํ๋ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋
์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ 2019๋ ๊ธฐ์ค, ์ด 207๋ช (์ฐ์ธ์
621๋ช ) ๋์์ผ๋ก ์ด 15ํ ์งํ๋์๋ค.
Table 3. Comparison of Support program for the bereaved family members of persons who committed suicide and
family harmony program for workers in industrial accidents 3: Program results and effectiveness.
Support program for the bereaved family members of persons who committed suicide
Family harmony program for workers in industrial accidents
Program results ยท As of March 2019, a total of 6 bereaved families of suicide within the Korea Psychological Autopsy Center conducted all 6 chapters on the Improvement of Social Skill Program (36 sessions in total).
ยท The results of programs conducted in mental health and welfare centers nationwide cannot be verified.
ยท As of June to November 2018, 15 times were conducted for a total of 207 people (621 people per year).
Program Effectiveness Scale
ยท Grief: Texas Revised Inventory of Grief, Prolonged Grief-13ยท Relation: Relationship Change Scale, Inventory of family relationยท PTSD symptom: Impact of Event Scale-Revised Korean versionยท Depression: Patient Health Questionnaire-9ยท Sleep: Insomnia Severity Indexยท Alcohol: Korean version of Alcohol Use Disorders ยท Identification Test Suicied ideation: Scale for Suicied Ideationยท Physical symptom: SPM of Symptom Checklist 90-Revision
ยท Physiological Indicators1. Stress Response Inventory2. Inventory of family relation3. Program Satisfaction Assessment
Results of program effectiveness
ยท Only individual differences were identified before and after participation in the program.
ยท Positive changes in family relations.ยท Different results for each member in terms of bereavement, post-
traumatic stress symptoms, and physical symptoms.ยท Depression, sleep, and suicidal thoughts are generally decreased.ยท The results of the pilot session were not statistically analyzed due to
the lack of number of participants and no control group.
ยท Average Satisfaction Score of Participants from June to November 2018- Stress Response Inventory: 56.3 โ 52.2
(Reduce 4.1 points)- Inventory of family relation: 69.4 โ
71(Improve 1.6 points)- Average of Total satisfaction score: 94.5- Average of programs satisfaction score: 95.4
Reviews of participants
ยท The bereaved families of suicide who voluntarily participated, had a high motivation and desire for the program.
ยท The program was completed without drop-out, and the program was conducted smoothly due to active participants.
ยท This program made significant positive changes to the participants' stress relief and family relationship recovery
VoL 27, Number 1, 2021 63
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์ํ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฒํ
ํ์งํฌ, ์ต์์, ์ด ์, ์ฅ์น๊ฒฝ, ์ฅ๋ฏผ์
์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋น์ , ๊ด๊ณ, ์ธ์ ํ
์คํธ๋ ์ค ์ฆ์, ์ฐ์ธ, ์๋ฉด, ์์ฃผ, ์์ด์๊ฐ, ์ ์ฒด์ฆ์์
๋ํ ํ๊ฐ๋ฅผ ํตํด ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ํจ๊ณผ์ฑ์ ๋ณด์๋ค. ๋น์ ์
๊ฒฝ์ฐ ํ ์ฌ์ค ์ฌ๋ณ์ฌํ ์ฒ๋(Texas Revised Inventory
of Grief)์ ์ง์๋น์ ์ฒ๋(Prolonged Grief Disorder
Scale-13)๋ก ํ๊ฐํ์๋ค. ๊ด๊ณ์ ๊ฒฝ์ฐ ๋์ธ๊ด๊ณ ๋ณํ
์ฒ๋(Relationship Change Scale)์ ๊ฐ์กฑ ๊ด๊ณ ์ฒ๋
๋ฅผ ๋ณด์์ผ๋ฉฐ, ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค ์ฆ์์ ๋ณด๊ธฐ ์ํด์๋ ํ
๊ตญํ ์ฌ๊ฑด์ถฉ๊ฒฉ์ฒ๋(Impact of Event Scale-Revised
Korean version), ์ฐ์ธ ํ๊ฐ๋ฅผ ์ํด์๋ ์ฐ์ธ์ฆ ์ ๋ณ์ฒ
๋(Patient Health Questionnaire-9), ์๋ฉด์ ์ํด์
๋ ๋ถ๋ฉด์ฆ ์ฌ๊ฐ์ฑ ์ฒ๋(Korean Version of Insomnia
Severity Index), ์์ฃผ๋ฅผ ์ํด์๋ ํ๊ตญํ ์์ฝ์ฌ ์ฌ
์ฉ ์ฅ์ ์ฒ๋(Alcohol Use Disorder Identification
Test-Korea), ์์ด์๊ฐ์ ์ํด์๋ ์์ด์๊ฐ์ฒ๋(Scale
for Suicidal Ideation), ์ ์ฒด์ฆ์์ ์ํด์๋ ๊ฐ์ด์
์ ์ง๋จ๊ฒ์ฌ(Symptom Checklist-90-Revised) ์ค ์
์ฒดํ ์ฆ์ ์ฒ๋๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๋ค. ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํ
ํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์๋ฆฌ์ ์งํ์ธ ์คํธ๋ ์ค ๋ฐ์ ์ฒ๋(Stress
Response Inventory)์ ๊ฐ์กฑ๊ด๊ณ ์ฒ๋, ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋ง์กฑ
๋ ํ๊ฐ๋ฅผ ์งํํ์๋ค.
์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ํ์ผ๋ฟ ํ๊ธฐ๋ก ์๋น ์ง๋จ
ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ํํ ์ํ์ด๋ค. ํ์ผ๋ฟ์ด๋ค ๋ณด๋ ์ฐธ์ฌ์ ์
๊ฐ ๋ถ์กฑํ๊ณ ๋์กฐ๊ตฐ์ด ์กด์ฌํ์ง ์์ ์๋ฐํ ํ๋ก๊ทธ๋จ ํจ
๊ณผ ํ๊ฐ๋ฅผ ์ํ ํต๊ณ๋ถ์์ด ์ด๋ฃจ์ด์ง์ง๋ ์์๋ค. ์ฆ์ ์
๋์ ์์ด ๊ฐ์ธ ๋ด ์ฐจ์ด๋ง ํ์ ์ด ๊ฐ๋ฅํ์๊ณ , ๊ทธ ๊ฒฐ๊ณผ ๊ฐ
์กฑ๊ด๊ณ์ ์์ด ๊ธ์ ๋ณํ๋ฅผ ๋ณด์ด๊ณ ์ฐ์ธ ๋ฐ ์๋ฉด, ์์ด์ฌ๊ณ
๋ ๋์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ฐ์ํ์๋ค. ๋ค๋ง ์ฌ๋ณ, ์ธ์ ํ ์คํธ๋ ์ค
์ฆ์, ์ ์ฒด์ฆ์์ ์์ด ๊ตฌ์ฑ์๋ณ๋ก ์์ดํ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ ๋์ถ๋
์๋๋ฐ, ์ด๋ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ด ์งํ๋๋ฉด์ ์ธ์์ ๊ธฐ์ต์ด ๋ ์ฌ
๋ผ ์ผ์์ ์ผ๋ก ์ฆ๊ฐํ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ์๋ค๊ณ ํ๋จํ์๋ค[18].
์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ์คํธ๋ ์ค ๋ฐ์
์ฒ๋๊ฐ ํต๊ณ์ ์ผ๋ก ์ ์ํ๊ฒ ๊ฐ์ํ์๋ค๊ณ ๋ฐํ๊ณ , ์ ์ฒด
๋ง์กฑ๋๋ 94.45์ ์ผ๋ก ๋์ ๋ง์กฑ๋๋ฅผ ๋ํ๋ด์๋ค. ํ๋ก๊ทธ
๋จ ๋ณ ์ธ๋ถ ๋ง์กฑ๋๋ ์ฐ๋ฆผ์น์ 95.75์ , ์๊ณต์ 96.34์ ,
์คํธ๋ ์นญ 93.56์ , ๋ค๋ 96.91์ , ๋ช ์ 96.80์ , ์์น์
97.59์ , ์๋ก๋งํ ๋ผํผ 96.80์ ์ผ๋ก ๋์ฒด์ ์ผ๋ก ๋์ ํธ
์ด์๋ค.
์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฐธ์ฌ์๋ค์ ์ ๋๊ณผ์
์ ๋ํ ์ ๋ฌธ์ ๊ณผ์ ์ ๋ง์กฑํ์๊ณ , ๊ฐ์ ์ ํํํ๋ ์ฌ๋ฌ
๋ชฉ๋ก์ด ์์ด ๋ง์ ํํํ๊ธฐ์ ์ข์๋ค๊ณ ๋ฐํ๋ค. ๋ ๋ช ์๋ฒ,
ํธํก๋ฒ์ ์๊ฒ ๋๋ฉด์ ๊ฐ์ ์ ์ผ๋ก ๊ฐ๋ฒผ์์ก์ผ๋ฉฐ ๋ด ๋ง์์
๋ํ ์ด์ผ๊ธฐ๋ฅผ ํ ์ ์์ด ์ข์๋ค๊ณ ์ธ๊ธํ์๋ค. ๊ฐ์กฑ ์ํ
๋ ๋ณํ๋ฅผ ๊ทธ๋ฆฌ๋ ๊ฒ๋ ํฐ ๋์์ด ๋์์ผ๋ฉฐ, ๋ด๊ฐ ๋์ ๋ฐ
์ ๋งํผ ๋ค๋ฅธ ์์ด ์ ์กฑ์๋ ๋์์ด ๋๊ณ ์ถ๋ค๋ ์๊ฒฌ์ ์ฐธ
์ฌ์๋ค์ ๋ฐํ๋ค. ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์
๋ํ ์ฐธ์ฌ์๋ค์ ์๊ฒฌ์ผ๋ก๋ ํต์ ์น๋ฃ ์ค์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์
์ฐธ์ฌํ ์ ์๋ ๊ธฐํ๋ฅผ ๊ฐ๊ฒ ๋์ด ์ฌํ์ ๋ํ ์์์ ๊ณ ์ทจ
ํ ์ ์์ด์ ์ข์๊ณ , ํ๋ณด๋ฅผ ํตํด ๋ ๋ง์ ๋์์ธต์ด ์น์
์คํธ๋ ์ค๋ฅผ ํด์ํ๋ฉด ์ข๊ฒ ๋ค๊ณ ๋ฐํ๋ค.
4. ๊ธฐํ ์ฐ๊ณ ํํฉ
์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์์
์๋ช ๋ณดํ์ฌํ๊ณตํ์ฌ๋จ์ ๊ธฐ๊ธ์ ์ง์๋ฐ์ ์์ด ์ ์กฑ์ ์
์ ๊ฑด๊ฐ ์๋น์ค ์น๋ฃ๋น(์ ์ ๊ฑด๊ฐ์ํ๊ณผ ์ธ๋ ๋ฐ ์ ์ ์น๋ฃ
๋น, ์ฝ์ ๋น, ์๋ด์น๋ฃ๋น, ์ฌ๋ฆฌ๊ฒ์ฌ, ๊ธฐํ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์น๋ฃ๋น)
๋ฅผ ์ง์ํ๊ณ ์๋ค. ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์
๊ฒฝ์ฐ ๊ทผ๋ก๋ณต์ง๊ณต๋จ ์ฌํ๋ถ์ ํ๋ณต๊ธฐ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑ
ํํฉ ๋ฐ ์ง์ฅ๋๋ฃํํฉ์ง์ ์ฌ์ ์์ฐ์ ์ง์์ ๋ฐ๊ณ ์๋ค.
๋ฒ์ฃํผํด์์ง์์ผํฐ ํผํด์ ์ง์ ๋ด์ฉ
๋ฒ์ฃํผํด์์ง์์ผํฐ๋ ใ๋ฒ์ฃํผํด์๋ณดํธ๋ฒใ์ ๊ทผ๊ฑฐํ์ฌ
๋ฒ์ฃํผํด์์ข ํฉ๋์ฑ ์ ์ํด ๋ฒ๋ฌด๋ถ ์ฐํ์ ์ค๋ฆฝ๋์๋ค. ๋ฒ
์ฃํผํด์์ง์์ผํฐ๋ ์ด์ธ, ์ํด, ์ฑํญ๋ ฅ, ๊ฐ๋, ๋ฐฉํ ๋ฑ ๊ฐ
๋ ฅ๋ฒ์ฃ ํผํด์์ ๊ฐ์กฑ๋ค์ ๋์์ผ๋ก ์ ์ฒด์ , ์ ์ ์ , ๊ฒฝ์
์ ํผํด๋ฅผ ์ ์ ํผํด์์ ๊ทธ ๊ฐ์กฑ๋ค์ด ์กฐ์ํ ๊ณ ํต์์ ๋ฒ
์ด๋ ์ธ๊ฐ๋ค์ด ์ํ์ ํ ์ ์๋๋ก ๋ณดํธ, ์ง์ํ๋ ๊ฒ์
๋ชฉ์ ์ผ๋ก ํ๊ณ ์๋ค. ๋ฒ์ฃํผํด์ ์ง์ ํ๋์ ์๋ด, ์๋ฃ์ง
์, ๊ฒฝ์ ์ ์ง์ ๋ฑ ์ง์ ์ง์ ํ๋, ๋ฒ๋ฅ ์ ๋ณดํธ ํํ ๋ฑ
๋ฒ์ ๊ตฌ์กฐ ํ๋, ์ผ๋ฐ์ธ ๋์ ๊ต์ก ๋ฑ ๊ฐ์ ์ง์ ํ๋์ผ๋ก
Quality Improvement in Health Care64
Korean Society for Quality in Health CareBrief Communication
๊ตฌ๋ถ๋๋ค(Table 4).
๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก, ์๋ดํ๋์ ๊ฐ์ ์ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ง์ ์๋ด๊ณผ ๋ฒ
๋ฅ , ํ์ฌ์ฌ๋ฒ์ ์ฐจ ์๋ด์ผ๋ก ๊ตฌ๋ถ๋๋ค. ์๋ดํ๋ ๋ฐฉ์์ ์
ํ์๋ด, ์ธํฐ๋ท์๋ด, ์ฌ๋ฌด์ค๋ฉด์ ์๋ด, ๋ฐฉ๋ฌธ์๋ด์ผ๋ก ์ด๋ฃจ
์ด์ง๊ณ , ๊ฐ๋ณ ๋ฐ ์ง๋จ ์น์ ํ๋ก๊ทธ๋จ(์์กฐ๋ชจ์)์ ์ด์ํ๊ธฐ
๋ ํ๋ค. ๋ ์๋ฃ์ง์ ํ๋์ผ๋ก์ ์๋ฃ๋น ์ง๊ธ ๋ฐ ์๋ฃ๊ธฐ
๊ด ์ฐ๊ณ๋ฅผ ํ๊ณ ์๋ค. ์ง๋ฃ๋น ๋ฌด๋ฃ ๊ฐ๋ฉด ํน์ ํ ์ธ์ ์ํ
์ฌ ์๋ฃ๊ธฐ๊ด์ ํ์กฐ๋ฅผ ๊ตฌํ๊ฑฐ๋ ์ง๋ฃ๋น ์ผ๋ถ, ์ ๋ถ๋ฅผ ์ง์
์ง์ํ๊ธฐ๋ ํ๋ค. ์๊ณ์ง์, ๋ฒ๋ฅ ๋น์ฉ, ์์ก ๋น์ฉ, ๋ฒ์ฃํผ
ํด์์ ๊ฐ์กฑ๋ค์ ๋ณ์์น๋ฃ๋น, ์ฌ๋ฆฌ์น๋ฃ๋น, ๊ธด๊ธ์๊ณ๋น, ์ฅ
๋ก๋น, ํ์๊ธ, ๊ฐ๋ณ๋น, ๋๋ด ๋น์ฉ, ์ทจ์ ์ง์๋น ๋ฑ์ด ๊ฒฝ์ ์
์ง์ ํ๋ ๋ฒ์์ด๊ณ , ๋ฒ๋ฅ ์ ๋ฌธ๊ฐ์ ์๋ฌธ, ํ์ฌ์ ์ฐจ์ ๋ณด์
๊ณต, ์ฌํ๋ชจ๋ํฐ๋ง, ๋ฒ์ ๋ํ์ง์ ๋ฑ์ ์ง์ํ๋ค. ๋ ์ฃผ๊ฑฐ์ง
์์ผ๋ก๋ ์ฃผ๊ฑฐํ๊ฒฝ๊ฐ์ , LH์ฃผ๊ฑฐ์ง์ ์ ์ฒญ ์ ์ฐจ ์๋ด ๋ฑ์
์ ๊ณตํ๋ค.
IV. ๊ณ ์ฐฐ
์ด๋ฒ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์์ ์ด์ํ๊ณ ์๋
์์ด ์ ๊ฐ์กฑ์ ์ํ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ๊ณผ ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์์์
์ด์ํ๊ณ ์๋ ์ฐ์ ์ฌํด ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ์
์ค์ ์ ์ผ๋ก ๊ฒํ ํ์๋ค. ๋๋ถ์ด ์ ํํ๋ ํผํด์ ์ง์ ํ
๋ก๊ทธ๋จ์ ์ง์ ์ด์ํ๊ณ ์์ง๋ ์์ง๋ง, ๋ฒ์ฃํผํด์์ง์์ผ
ํฐ์์ ์ง์ํ๊ณ ์๋ ์ฌ์ ๋ด์ฉ์ ๊ฒํ ํ์๋ค. ์ด๋ฌํ ํ
๋ก๊ทธ๋จ ํน์ ์ฌ์ ์ ๋์์๋ค์ ๊ทธ ์ ๋์ ์ฐจ์ด๋ ์์ ์
์์ง๋ง, ํน์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ฌ๋ฆฌ์ ํธ๋ผ์ฐ๋ง๊ฐ ํฌ๊ณ , ๊ฒฝ์
์ ์ด๋ ค์ ๋ฑ๊ณผ ๊ฐ์ด ํ์ค์ ์ธ ๋ฌธ์ ์ ์ง๋ฉดํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋
๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ด๋ฌํ ๋์์๋ค์ ์ํ ํ๋ก๊ทธ๋จ ํน์ ์ง์ ๋ด
์ฉ์ ์ดํด๋ณด๋ ๊ฒ์ ํฅํ ํ์์์ ์ฌ๊ฑด ํผํด์ ์ง์ ํ๋ก
๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ ๋ฐ ์ด์์ ์ํด ์๋ฏธ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์์ํ๋ค.
์ด๋ฒ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ํฌ๊ฒ ๋ค ๊ฐ์ง ์ฐจ์(ํผํด์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ
๋จ ๊ฐ๋ฐ, ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ด์, ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ค์ ๋ฐ ํจ๊ณผ, ๊ธฐํ ์ฐ๊ณ
ํํฉ)์์ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ฒด๊ณ์ ์ผ๋ก ๊ฒํ ํด ๋ณด์๊ณ , ์ด
ํ์์๋ ๊ฐ ์ฐจ์๋ณ ์ฃผ์ ์์ฌ์ ์ ์ ๋ฆฌํด๋ณด์๋ค. ๋จผ์ , ๋ค
๋ฅธ ํผํด์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์์ด์๋ ๊ด๋ จ ๋ฒ์ ๊ทผ๊ฑฐ,
๋ด๋น๊ธฐ๊ด ๋ฑ์ด ์ ๋ฆฝ์ด ๋์ด ์์์ ํ์ธํ ์ ์์๋ค. ๋ฐ๋ผ
์ ์ 1์ ํผํด์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ฐ๋ฐ, ์ํ๋๊ธฐ ์ํด์
๋ ๊ด๋ จ ๋ฒ๋ฅ ์ ๊ด๋ จ ๊ทผ๊ฑฐ๋ฅผ ๋ง๋ จํ ํ์๊ฐ ์๋ค. ์์ปจ๋
Table 4. Support services for crime victims provided by the Korean Crime Victims Support Association.
Classification Contents
Direct support activities ยท Counseling (psychological support, provision of legal information)
ยท Medical support (payment of medical expenses, connection to medical institutions)
ยท Economic support (livelihood support, legal litigation expenses)
ยท Mediation for conciliation
ยท Judicial assistant (accompanied by investigative agencies & court, court monitoring)
ยท Provision of temporary accommodation
ยท Cleaning up incident scene
ยท Support self-help group participation
ยท Provide transportation
Legal support activities ยท Support activities (application for subsidy compensation, etc.) to benefit from the Act on the Protection of Crime
Victims.
ยท Support for victims or bereaved family to be assigned a living assistant.
Indirect support activities ยท One-on-one mentoring between victims and sponsors
ยท Educational activities for the general public (raising awareness of victims and activities related to crime damage
prevention)
ยท Request victim support to other victim support organizations
VoL 27, Number 1, 2021 65
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์ํ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฒํ
ํ์งํฌ, ์ต์์, ์ด ์, ์ฅ์น๊ฒฝ, ์ฅ๋ฏผ์
ํ์์์ ํ๋์ ๋ํ ํ์ ์ , ์ฌ์ ์ ์ง์์ ๊ท์ ํ๊ณ ์
๋ ใํ์์์ ๋ฒใ ์ 3์กฐ์ ํผํด์ ์ง์์ ์ข ๋ ๋ช ์ํํ๋
๋ฐฉ๋ฒ์ด ์๋ค[21]. ๋ ์ค์ํ์์์ ์ผํฐ๋ ์ง์ญํ์์์ ์ผ
ํฐ์ ์ฌ์ ์ ํผํด์ ์ง์ ์ฌ์ ์ ๊ท์ ํ์ฌ ์ค์ ๊ฐ๋ฐ๋ ์
1์ ํผํด์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ด ๋๋ฆฌ ์ํ๋ ์ ์๋ ๊ธฐ๋ฐ์ ๋ง๋ จ
ํ๋ ๊ฒ๋ ์ค์ํ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ค์์ผ๋ก ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ด์ ๋งค๋ด์ผ์ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ
๋ณ๋ก ๋์์์ ํน์ฑ์ ๋ง๊ฒ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋ด์ฉ์ ๊ฐ๋ฐ, ์ด์ํ
๊ณ ์์์ ํ์ธํ ์ ์์๋ค. ๋ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ด์ฉ๋ฟ๋ง ์๋
๋ผ ๊ทธ ์ด์ ๋ฐฉ์, ํ๊ธฐ ์, ์ฐธ์ฌ์ ์ ์ ๊ธฐ์ค์ ์์ด์๋ ํ
๋ก๊ทธ๋จ ๋์์์ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์์ , ๊ฐ์
ํด ๋๊ฐ๊ณ ์์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ
๋จ์ ์ฐ์ ๊ฐ๋ฐํ๋ ๋ฐ์ ์์ด ์ 1์ ํผํด์์ ์๊ตฌ๋๋ฅผ
์ถฉ๋ถํ ๋ฐ์ํ๋ ์ ์ฐจ๋ฅผ ๊ฑฐ์น๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ธ
๋ค. ๊ธฐ์กด์ ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ ๊ฒฝํํ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์๋ฅผ ๋์
์ผ๋ก ํ ์ง์ ๋ฐ ์์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ์ํ๋์์ง๋ง[3, 4, 6], ์ฌ๋ฆฌ
์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๋ด์ฉ์ ๊ดํ ์๊ตฌ๋ ์กฐ์ฌ๋ ์ 1
์ ํผํด์๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ์ค์๋ ๋ฐ๊ฐ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๊ทธ ์๊ตฌ๋
์กฐ์ฌ๋ถํฐ ์ค์ํ ํ์๊ฐ ์๋ค. ์ด๋ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ ์ง
์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ด๋ก ์ ๊ทผ๊ฑฐ๋ฅผ ๊ฐ๋ฐํ๋ ๊ฒ๊ณผ ๋๋ถ์ด ํจ๊ณผ
์ ์ธ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ํ์์ ์ธ ๊ณผ์ ์ผ ๊ฒ์ด๋ค.
ํ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ค์ ๋ฐ ํจ๊ณผ๋ฅผ ์ดํด๋ณด์์ ๋, ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ
์์ ์ธ์ ์ ์ธก๋ฉด์์ ์ค์ ์ด ๋ง์ ๊ฒ์ ์๋์๋ค. ์์ด ๊ฑด
์, ์ฐ์ฌ ๋ฐ์ ๊ฑด์, ๋ฒ์ฃ ๋ฐ์ ๊ฑด์๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ์ ๋ ํจ์ฌ ๋ง
์ ๋์์๊ฐ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ณด์ด๊ณ , ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ํ ํ๋ณด์
์ฐธ์ฌ์ ํ๋๋ฅผ ์ํ ์ ๋์ ์ฅ์น ๋ง๋ จ ๋ฑ์ ํตํ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ
์ค์ ์ ํ์ฅ์ํฌ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ๊ด๋ จ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ค๋ฌด์๋ค์
๊ธฐ๋ํ๊ณ ์์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ ์ถํ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ข ๋ ์ํํ ํ
ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ค์ ๋ฐ ํจ๊ณผ ํ๊ฐ๋ฅผ ์งํํด ๋ณผ ํ์๊ฐ ์๋ค. ๋ค
๋ง, ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ์๋ค์ด ๋์ฒด์ ์ผ๋ก ๋ง์กฑ์ค๋ฌ์ด ๋ฐ์์ ๋ณด
์ด๊ณ ์๋ ์ ์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ค์ ์ฆ์ง์ ๊ธฐ๋๊ฐ์ ๊ฐ๊ฒ ๋ง๋ค์
๋ค[18,19]. ์ 1์ ํผํด์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ด ๊ฐ๋ฐ๋์ง ์์ ์ํฉ์
์ ๊ทธ ์ค์ ์ ์์ํ๊ธฐ๋ ์ฝ์ง ์์ง๋ง, ํ๊ท ์ ์ผ๋ก ์ ์ 10
๊ฑด ๋น 1๊ฑด์ ์ํด์ฌ๊ฑด์ด ๋ฐ์๋๋ค๋ ์ ์ ๊ณ ๋ คํ์ ๋ ์ ์ฌ
์ ๋์์๊ฐ ๋ง๋ค๋ ์ ์ ๋ถ์ ํ๊ธฐ ํ๋ค ๊ฒ์ด๋ค[22]. ํ๊ตญ์
๋ฃ๋ถ์์กฐ์ ์ค์ฌ์์ ๋ค์ด์ค๋ ์๋ด์๋ค์ ์ฐ๊ณํ๋ ๊ฒ๋ง์ผ
๋ก๋ ์ถฉ๋ถํ ์ฐธ์ฌ์๋ฅผ ๋ชจ์งํ ์ ์์ ๊ฒ์ผ๋ก ์์๋๊ธฐ ๋๋ฌธ
์, ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ค์ ์ ํจ๊ณผ์ ์ธ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ๊ธฐ๋ณธ์ผ๋ก
ํ ๋์์ ์ฐ๊ณ ์์คํ ๊ตฌ์ถ์ ๋ฌ๋ ค ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
๋ง์ง๋ง์ผ๋ก ๊ธฐํ ์ฐ๊ณ ํํฉ์์ ์ฃผ๋ชฉํด์ผ ํ ์ ์ ํ ํ
๋ก๊ทธ๋จ์์๋ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ด๋ ค์์ ๋ํ ์ง์๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ๊ฒฝ์
์ , ๋ฒ๋ฅ ์ ์ง์๊ณผ ๊ฐ์ ํ์ค์ ์ธ ์ง์์ฑ ๋ ๋ง๋ จํด์ ์ ๊ณต
ํ๊ณ ์๋ค๋ ์ฌ์ค์ด๋ค. ์ด๋ฒ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ดํด๋ณธ ์ฌ๋ฆฌ ์ง์ ํ
๋ก๊ทธ๋จ์ ์ 1์ ํผํด์๊ฐ ๊ฒช๋ ์ฌ๋ฌ ์ด๋ ค์ ์ค ์ฌ๋ฆฌ์ ๊ฑด
๊ฐ์ ์ํ ๊ฒ์ด๊ณ , ๋ณต์ง์ ์ธ ๊ด์ ์์ ์ 1์ ํผํด์๊ฐ ๊ฒช
๋ ๋ค์ํ ์ด๋ ค์์๋ ๊ด์ฌ์ ๊ธฐ์ธ์ผ ํ์๊ฐ ์๋ค. ๊ธธ๊ฒ๋
5๋ ๊น์ง ๊ฑธ๋ฆฌ๋ ์๋ฃ์์ก์ ์งํํ๋ ๊ณผ์ ์์ ํ์ ๋๋
๋ณดํธ์๊ฐ ๊ฒฝ์ ์ ์ด๋ ค์์ ๊ฒช์ ์ ์๊ณ ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก
์ธํ์ฌ ์ฅ์ ๋ฅผ ๊ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์, ์ 1์ ํผํด์์
์๋ ๊ฒฝ์ ์ ์ด๋ ค์์ ํ๊ฐํ์ฌ ์ง์ํ ํ์๊ฐ ์๋ค[3, 4].
๋ ์๋ฃ๋ผ๋ ํน์ํ ๋ถ์ผ ๋๋ฌธ์ ์๋ฃ์์ก์ ์์ด ์ผ๋ฐ์ธ
์ ์ํ ๋ฒ๋ฅ ์ ์ง์์ฑ ๋ ๋ง๋ จํ ํ์๊ฐ ์๋ค.
V. ๊ฒฐ๋ก
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ ๊ฒช์ ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์, ์ฆ ์ 1์ ํผํด์
์ ์ฌ๋ฆฌ์ ์ด๋ ค์์ ์ง์ํ๊ธฐ ์ํ ์ง์์ฑ ๋ง๋ จ์ด ํ์ํ
์ง๋ง, ์ 1์ ํผํด์์ ๋ํ ์ง์ ๋ ผ์๋ ์์ง ๊ฑธ์๋ง ๋จ๊ณ
์ด๋ค. ์ด๋ฒ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ดํด๋ณธ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์์ ์ด์ํ
๊ณ ์๋ ์์ด ์ ๊ฐ์กฑ์ ์ํ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ, ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์
์์์ ์ด์ํ๊ณ ์๋ ์ฐ์ ์ฌํด ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ
๋ก๊ทธ๋จ, ๋ฒ์ฃํผํด์์ง์์ผํฐ์์ ์ง์ํ๊ณ ์๋ ์ฌ์ ๋ด์ฉ
์ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก
๊ฐ๋ฐํ๋ ๋ฐ์ ์ฐธ๊ณ ๊ฐ ๋ ์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค. ๋์๊ฐ ํ์์์
์ฌ๊ฑด์ ๋จ์ํ ์๋ฐฉํ๋ ์ ์ฑ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ์ด๋ฏธ ๋ฐ์๋ ํ
์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ํฅ์ ์ต์ํํ๊ธฐ ์ํ ๋ค์ํ ์ ์ฑ
๋ง๋ จ๋ ๋ณํ๋์ด์ผ ์ง์ ํ ์๋ฏธ์ ํ์์์ ์ฆ์ง์ ๋ฌ์ฑํ
์ ์์ ๊ฒ์ด๋ค.
โ ฅ. ์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ
1. Ock MS, Kim JH, Lee SI. A legal framework for im-
Quality Improvement in Health Care66
Korean Society for Quality in Health CareBrief Communication
proving patient safety in Korea. Health Policy and
Management. 2015;25(3):174โ84.
2. Mira JJ, Lorenzo S, Carrillo I, Ferrรบs L, Pรฉrez-Pรฉrez P,
Iglesias F, et al. Interventions in health organi-sa-
tions to reduce the impact of adverse events in
second and third victims. BMC Health Services Re-
search. 2015;15(1):1-9.
3. Pyo JH, Han YJ, Ock MS. A qualitative case study
on the medical litigation experience of bereaved
families due to medical accident. Korean Journal
of Counseling. 2018;19(5):25โ49.
4. Pyo JH, Ock MS, Han YJ. Medical litigation ex-
perience of the victim of medical accident: a
qualita-tive case study. International Journal of
Qualitative Studies on Health and Well-Being.
2019;14(1):e1595958.
5. Ock MS, Jo MW, Choi EY, Lee SI. Patient safety
incidents reported by the general public in Korea:
a cross-sectional study. Journal Patient Safety.
2020;16(2):90-6.
6. Pyo JH, Lee W, Jang SG, Choi EY, Ock MS, Lee SI.
Impact of patient safety incidents reported by the
general public in Korea. Journal Patient Safety.
2020. Epub ahead of print.
7. Lee W, Pyo JH, Jang SG, Choi JE, Ock MS. Experi-
ences and responses of second victims of patient
safety incidents in Korea: a qualitative study. BMC
Health Services Research. 2019;19(1):100.
8. Pyo JH, Choi EY, Lee W, Jang SG, Park YK, Ock MS,
Lee SI. Korean physicians' perceptions regarding
disclosure of patient safety incidents: a cross-sec-
tional study. PLos One. 2020;15(10):e0240380.
9. Choi EY, Pyo JH, Lee W, Jang SG, Park YK, Ock
MS, Lee SI. Nurses' experiences of patient safety
inci-dents in Korea: a cross-sectional study. BMJ
Open. 2020;10(10):e037741.
10. Lee SI. Implications and challenges for enforce-
ment of the Patient Safety Act. Health and Welfare
Policy Forum. 2016;240(1):2-4.
11. Introduction of Korean Law Information Center.
Law Search [Internet]. [cited 2021 Apr 30]. Avail-
able from: https://elaw.klri.re.kr/kor_service/
lawView.do?hseq=49959&lang=ENG
12. Ock MS, Lim SY, Jo MW, Lee SI. Frequency, ex-
pected effects, obstacles, and facilitators of dis-
closure of patient safety incidents: a systematic
review. Journal of Preventive Medicine and Public
Health. 2017;50(2):68-82.
13. Ock MS, Lee SI. Disclosure of patient safety in-
cidents: implications from ethical and quality of
care perspectives. Journal of the Korean Medical
Association. 2017;60(5):417-27.
14. Pyo JH, Lee W, Jang SG, Choi EY, Ock MS, Lee
SI. Does the disclosure of patient safety incidents
satisfy those who have been harmed? The Korean
Society for Medical Ethics. 2019;22(4):312-40.
15. Edrees H, Connors C, Paine L, Norvell M, Taylor
H, Wu AW. Implementing the RISE second victim
support programme at the Johns Hopkins Hospi-
tal: a case study. BMJ Open. 2016;6(9):e011708.
16. Pratt S, Kenney L, Scott SD, Wu AW. How to de-
velop a second victim support program: a toolkit
for health care organizations. The Joint Com-
mission Journal on Quality and Patient Safety.
2012;38(5):235-40.
17. Mello MM, Roche S, Greenberg Y, Folcarelli PH,
Van Niel MB, Kachalia A. Ensuring successful
im-plementation of communication-and-res-
olution programmes. BMJ Quality & Safety.
2020;29(11):895-904.
18. Korea Psychological Autopay Center. Introduction
of Center [Internet]. [cited 2021 May 5]. Available
VoL 27, Number 1, 2021 67
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์ํ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฒํ
ํ์งํฌ, ์ต์์, ์ด ์, ์ฅ์น๊ฒฝ, ์ฅ๋ฏผ์
from: http://www.psyauto.co.kr/main.asp
19. National Center for Forest Therapy. Forest Ther-
apy programs [Internet]. [cited 2021 May 5]. Avail-
able from: https://daslim.fowi.or.kr/
20. Korean Crime Victims Support Association. Intro-
duction of Main support program [Internet]. [cited
2019 Aug 09]. Available from: http://www.kcva.
or.kr/
21. Introduction of Korean Law Information Cen-
ter. Law Search [Internet]. [cited 2021 Apr 30].
Available from: https://www.law.go.kr/LSW/eng/
engLsSc.do?menuId=2§ion=lawN-m&que-
ry=ENFORCEMENT+DECREE+OF+THE+PA-
TIENT+SAFETY+ACT&x=0&y=0#liBgcolor0
22. De Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM,
Gouma DJ, Boermeester MA. The incidence and
nature of in-hospital adverse events: a system-
atic review. Quality & Safety in Health Care.
2008;17(3):216-39.
Quality Improvement in Health Care68
Korean Society for Quality in Health CareBrief Communication
๋ถ๋ก 1. ์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ๊ณผ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋น๊ต
์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ
ํ๋ก๊ทธ๋จ
๊ฐ๋ฐ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ
๋ด๋น๊ธฐ๊ด
ยท ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ ยท ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์
ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ธฐ๊ด
์ ์ฐฉ๋ฐฉ๋ฒ
ยท ์์ด์๋ฐฉ ์ฌ์ ์ ์ผํ์ผ๋ก ์ง์ ์ํ ยท ๊ทผ๋ก๋ณต์ง๊ณต๋จ์ 2018๋ ๋ ๊ฐ์กฑํํฉ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฌ์
์ ์ผํ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋ฒ์
๊ทผ๊ฑฐ
ยท ์์ด์๋ฐฉ ๋ฐ ์๋ช ์กด์ค๋ฌธํ ์กฐ์ฑ์ ์ํ ๋ฒ๋ฅ ์ 13์กฐ ์์ด์
์ ์ ์กฑ ์ง์ ๋ฐ ๊ด๋ฆฌ
ยท 2018๋ ์์ด์๋ฐฉ ๊ตญ๊ฐ ํ๋๊ณํ 4๋ฒ ๊ณผ์ ์ฌํ๊ด๋ฆฌ ๊ฐํ
ยท ใ์ฐ์ ์ฌํด๋ณด์๋ณดํ๋ฒใ ์ 11์กฐ ์ ๋ฌด์ ์ฌํด๋ฅผ ์ ์ ๊ทผ๋ก์
๋ฑ์ ์ง๋ฃ, ์์ ๋ฐ ์ฌํ์ ๋ฌด์ ์ฌํด๋ฅผ ์ ์ ๊ทผ๋ก์ ๋ฑ์ ์ง
๋ฃ, ์์ ๋ฐ ์ฌํ
ํ๋ก๊ทธ๋จ
์ด์
ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋ชฉ์
๊ณผ ๋ชฉํ
ยท ๋ง์๊ฑด๊ฐ๊ต์ก: ์์ (์์ด ์ ์กฑ)๊ณผ ๊ณ ์ธ์ ์ดํดํ๊ณ ๊ฑด๊ฐํ
์ ๋๊ณผ์ ์ ์ด์ง
ยท ์ฌํ๊ธฐ์ ํฅ์ ํ๋ก๊ทธ๋จ: ์ผ์์ํ์ ๊ณ ๋ฏผ ํด๊ฒฐ, ๋์ธ๊ด๊ณ ๊ธฐ
์ ํฅ์์ผ๋ก ์ถ์ ์ฌ๊ตฌ์กฐํ
ยท ๊ฐ์กฑ๊ด๊ณ ํ๋ณต์ ํตํ ์ฐ์ฌ๋ ธ๋์์ ์ฌ๋ฆฌ์ , ์ก์ฒด์ ์คํธ๋
์ค ์น์ ๋ก ์ํํ ์ง์ ๋ณต๊ท๋ฅผ ์ํ ์ฌํ์์ ๊ณ ์ทจ
ยท ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์์ ์ ์ฒด์ , ์ฌ๋ฆฌ์ ์คํธ๋ ์ค ์ ํ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ
๋์
ยท ์์ด ์ ์กฑ์ผ๋ก์, ๋ด์ฉ์ ์ดํดํ ์ ์๋ ์ธ์ง์ ์์ค์ด๋ผ๋ฉด
์ฐ๋ น์ด๋ ์ฑ๋ณ์ ๊ด๊ณ์์ด ์ฐธ์ฌ ๊ฐ๋ฅ
ยท ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋ฐ ๊ฐ์กฑ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ
์ ์ ์ ๊ธฐ์ค
ยท ํน๋ณํ ์์ง๋ง, ์์ด ๊ณ ์ํ์ฑ์ ๊ฐ๊ณ ์์ด ์๊ธฐ๊ฐ์ ์ด ํ์
ํ ์์ด ์ ์กฑ์ ๊ฒฝ์ฐ ์ฐธ์ฌ๊ฐ ์ ํ
ยท ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์์ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์์ ์ง๊ณ๊ฐ์กฑ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ
์ ๋ชจ์ง๋ฐฉ์ -
ยท ๋ฆฌํ๋ฆฟ ๋ฐฐํฌ
ยท ํํ์ด์ง ๋ชจ์ง๊ณต๊ณ ๊ฒ์ฌ
ยท ํ์ฅ ํ๋ณดํ๋
ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ตฌ์ฑ ยท ๋ง์๊ฑด๊ฐ๊ต์ก
ยท ์ฌํ๊ธฐ์ ํฅ์ ํ๋ก๊ทธ๋จ
ยท ์ฐ๋ฆผ์น์ , ์๊ณต์ ๋ฐ ์ผ๊ฐ์ฐ์ฑ , ์คํธ๋ ์นญ, ๋ค๋, ๋ช ์, ์์น
์ ๋ฐ ์์ฟ ์๋ก๋น , ์๋ก๋งํ ๋ผํผ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ํํ ยท ํ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์์ ์์ ์ด์ํ๊ณ ์์ง
๋ ์์. ์ ๊ตญ ์ ์ ๊ฑด๊ฐ๋ณต์ง์ผํฐ์์ ๊ธฐ๊ด ์ฌ๋ ํ์ ์ฅ์
๋ฐ ์๊ฐ์ ์กฐ์ ํ์ฌ ์์ด ์ ์กฑ์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ์ค์ํจ.
ยท ์์ด ์ ์กฑ ํน์ฑ์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ 1:1 ๊ฐ๋ณ ์งํํ๋๋ก ๋์ด ์์ผ
๋ ์ง๋จ ์๋ด ๋ฐ ๊ต์ก์ผ๋ก ์ ์ฉ์ด ๊ฐ๋ฅํจ.
ยท ๊ตญ๋ฆฝ์ฐ๋ฆผ์น์ ์ ์๋ด ์๋ฐํ(2๋ฐ 3์ผ)์ผ๋ก ์งํ๋๊ณ ์์.
10~20๋ช ๋ด์ธ์ ์ง๋จ์ผ๋ก ํ๋ก๊ทธ๋จ์ด ์งํ๋จ.
ยท ์ฐ๋ฆผ์น์ ํ๋ก๊ทธ๋จ 11์๊ฐ๊ณผ ์ง๋จ์๋ดํ๋ก๊ทธ๋จ 5์๊ฐ์ผ
๋ก ๊ตฌ์ฑ๋จ.
ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ด ํ๊ธฐ
๋ฐ ์์์๊ฐ
ยท ํ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋น ์ด 6๊ณผ๋ก ์งํ๋จ.
ยท ์ฝ 1์๊ฐ์์ 1์๊ฐ 30๋ถ ์ ๋ ์์๋จ.
ยท ์์ด ์ ์กฑ ๋ณ ํน์ฑ์ ๋ฐ๋ผ ๋ ์งง๊ฒ ๋ฐ ๋ ๊ธธ๊ฒ๋ ์งํ ๊ฐ๋ฅํจ.
ยท 2๋ฐ 3์ผ ์๋ฐ๊ธฐ๊ฐ ๋ด ๊ต์ก์๊ฐ์ ์ด 11์๊ฐ
1. ์ฐ๋ฆผ์น์ : 1์๊ฐ
2. ์๊ณต์ ๋ฐ ์ผ๊ฐ์ฐ์ฑ : 2์๊ฐ
3. ์คํธ๋ ์นญ: 2์๊ฐ
4. ๋ค๋: 1์๊ฐ
5. ๋ช ์: 1์๊ฐ
6. ์์น์ ๋ฐ ์์ฟ ์๋ก๋น : 2์๊ฐ
7. ์๋ก๋งํ ๋ผํผ: 2์๊ฐ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ
์ธ์(ํ๊ธฐ๋น)
ยท 1:1 ๊ฐ๋ณ ์งํ์ ์งํฅํ์ง๋ง ์์ด ์ ์กฑ ์ํฉ์ ๋ฐ๋ผ ์กฐ์
๊ฐ๋ฅ
ยท ์ต๋ 20๋ช
VoL 27, Number 1, 2021 69
ํ์์์ ์ฌ๊ฑด์ผ๋ก ์ธํ ์ 1์ ํผํด์ ์ฌ๋ฆฌ์ฌํ์ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฐ๋ฐ์ ์ํ ์ ์ฌ ํ๋ก๊ทธ๋จ ๊ฒํ
ํ์งํฌ, ์ต์์, ์ด ์, ์ฅ์น๊ฒฝ, ์ฅ๋ฏผ์
์์ด์ ๊ฐ์กฑ ์ง์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ ํ๋ก๊ทธ๋จ
ํ๋ก๊ทธ๋จ
์ค์ ๋ฐ
ํจ๊ณผ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ค์ ยท 2019๋ ๊ธฐ์ค ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ ๋ด์์ ์ด 6๋ช ์ ์์ด ์
์กฑ์ด ์ฌํ๊ธฐ์ ํฅ์ ํ๋ก๊ทธ๋จ์ ๋ํด 6๊ณผ ๋ชจ๋ ์งํ(์ด 36
ํ๊ธฐ)ํจ.
ยท ์ ๊ตญ ์ ์ ๊ฑด๊ฐ๋ณต์ง์ผํฐ ๋ด์์ ์ค์๋ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ค์ ์ ํ
์ธํ ์ ์์.
ยท 2018๋ 6์๋ถํฐ 11์๊น์ง ์ด 207๋ช (์ฐ์ธ์ 621๋ช ) ๋์
15ํ ์งํํจ.
ํ๋ก๊ทธ๋จ ํจ๊ณผ
ํ๊ฐ(์ฒ๋)
ยท ๋น์ : ํ ์ฌ์ค ์ฌ๋ณ์ฌํ ์ฒ๋(TRIG), ์ง์๋น์ ์ฒ๋(PG-13)
ยท ๊ด๊ณ: ๋์ธ๊ด๊ณ ๋ณํ ์ฒ๋(RCS), ๊ฐ์กฑ ๊ด๊ณ ์ฒ๋ ์ธ์ํ์คํธ
๋ ์ค ์ฆ์: ํ๊ตญํ ์ฌ๊ฑด์ถฉ๊ฒฉ์ฒ๋(IES-R-K)
ยท ์ฐ์ธ: ์ฐ์ธ์ฆ ์ ๋ณ์ฒ๋(PHQ-9)
ยท ์๋ฉด: ๋ถ๋ฉด์ฆ ์ฌ๊ฐ์ฑ ์ฒ๋(ISI)
ยท ์์ฃผ: ํ๊ตญํ ์์ฝ์ฌ ์ฌ์ฉ ์ฅ์ ์ฒ๋(AUDIT-K)
ยท ์์ด์๊ฐ: ์์ด์๊ฐ์ฒ๋(SSI)
ยท ์ ์ฒด์ฆ์: ๊ฐ์ด์ ์ ์ง๋จ๊ฒ์ฌ(SCL-90-R) ์ค ์ ์ฒดํ ์ฆ์
ยท ์๋ฆฌ์ ์งํ
1. ์คํธ๋ ์ค ๋ฐ์ ์ฒ๋(SRI)
2. ๊ฐ์กฑ๊ด๊ณ ์ฒ๋
3. ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋ง์กฑ๋ ํ๊ฐ
ํ๋ก๊ทธ๋จ ํจ๊ณผ ยท ๊ฐ์ธ ๋ด ์ฐจ์ด๋ง ํ์ ํ์์(์ฌ์ -์ฌํ ๋จ์ผ์ค๊ณ).
ยท ๊ฐ์กฑ๊ด๊ณ์ ์์ด ๊ธ์ ๋ณํ๋ฅผ ๋ณด์.
ยท ์ฌ๋ณ, ์ธ์ํ์คํธ๋ ์ค ์ฆ์, ์ ์ฒด์ฆ์์ ์์ด ๊ตฌ์ฑ์ ๋ณ ์
์ดํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋(ํ๋ก๊ทธ๋จ ์งํํ๋ฉด์ ์ธ์์ ๊ธฐ์ต์ด ๋
์ฌ๋ผ ์ฌ๋ณ ์ฌํ๊ณผ ์ธ์ํ์คํธ๋ ์ค ์ฆ์์ด ์ผ์์ ์ผ๋ก ์ฆ๊ฐ
ํ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ)
ยท ์ฐ์ธ ๋ฐ ์๋ฉด, ์์ด์ฌ๊ณ : ๋์ฒด์ ์ผ๋ก ๊ฐ์ํจ.
ยท ํ์ผ๋ฟ ํ๊ธฐ์ ๋ํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์ฐธ์ฌ์ ์๊ฐ ๋ถ์กฑํ๊ณ ๋์กฐ๊ตฐ์ด
์์ด ํต๊ณ๋ถ์์ด ์ด๋ค์ง์ง๋ ์์์.
ยท 2018๋ 6์๋ถํฐ 11์๊น์ง ์ฐธ์ฌํ ๋์์ ํ๊ท ์ ์
- ์คํธ๋ ์ค ๋ฐ์ ์ฒ๋(SRI): 56.3 โ 52.2(4.1์ ๊ฐ์)
์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๊ฐ์กฑํํฉ์ ์ํ ์ฐ๋ฆผ์น์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ ํ
์คํธ๋ ์ค ๋ฐ์์ด ์ ์์ ์ผ๋ก ๊ฐ์๋์์.
- ๊ฐ์กฑ๊ด๊ณ ์ฒ๋: 69.4 โ 71(1.6์ ์ฆ๊ฐ)
ยท ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๊ฐ์กฑํํฉ์ ์ํ ์ฐ๋ฆผ์น์ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ ํ ๊ฐ
์กฑ๊ด๊ณ๊ฐ ๋ค์ ๊ฐ์ ๋์์.
- ์ ์ฒด ๋ง์กฑ๋ 94.45์
- ํ๋ก๊ทธ๋จ ๋ง์กฑ๋ 95.4์
1. ์ฐ๋ฆผ์น์ : 95.75
2. ์๊ณต์: 96.34
3. ์คํธ๋ ์นญ: 93.56
4. ๋ค๋: 96.91
5. ๋ช ์: 96.80
6. ์์น์ : 97.59
7. ์๋ก๋งํ ๋ผํผ: 96.80
ํ๋ก๊ทธ๋จ ์ฐธ์ฌ
์๋ค์
์์ธ ๋ฐ ๋ณํ
ยท ์๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ฐ๊ตฌ์ ๋์ํ์ฌ ์ฐธ์ฌํ ์์ด ์ ์กฑ๋ค๋ก, ํ๋ก๊ทธ
๋จ์ ๋ํ ๋๊ธฐ์ ์๊ตฌ๊ฐ ๋์์.
ยท ์ ๋ฐ์ ์๊ฒฌ
1. ์ ๋๊ณผ์ ์ ๋ํ ์ ๋ฌธ์ ๊ต์ก์ด ์ข์์.
2. ๊ฐ์ ์ ๋ํด ํํํ๋ ์ฌ๋ฌ ๋ชฉ๋ก๋ค์ด ์์ด ๋ง์ ํํ์
์ข์์.
3. ๋ช ์๋ฒ, ํธํก๋ฒ์ ์๊ฒ ๋๋ฉด์ ๊ฐ์ ์ ์ผ๋ก ๊ฐ๋ฒผ์์ก์.
4. ๋ด ๋ง์์ ๋ํด ํ ๋ฒ๋ ์ด์ผ๊ธฐํด๋ณธ ์ ์ด ์์๋๋ฐ ์ด์ผ
๊ธฐํ ์ ์์ด ์ข์์.
5. ๊ฐ์กฑ ์ํ๋ ๋ณํ๋ฅผ ๊ทธ๋ฆฌ๋ ๊ฒ์ด ํฐ ๋์์ด ๋์์.
6. ๋ด๊ฐ ๋์ ๋ฐ์ ๋งํผ ๋ค๋ฅธ ์์ด ์ ์กฑ์๋ ๋์์ด ๋๊ณ ์ถ์.
ยท ์ค๋ ํด์ ๊ณ ๊ฐ ์์ด ๋ชจ๋ ๊ณผ์ ์ ์ด์ ์๋ฃํ์ผ๋ฉฐ, ์ ๊ทน์
์ธ ์ฐธ์ฌ๋ก ์ํํ ์ฌ์ ์ด์ ๊ฐ๋ฅํ์.
ยท ์คํธ๋ ์ค ๋ฐ ๊ฐ์กฑ๊ด๊ณ ํจ๊ณผ์ฑ ์ค๋ฌธ์ ํตํด ํด๋น ๊ณผ์ ์ด ์ฐธ
๊ฐ์์ ์คํธ๋ ์ค์ ๊ฐ์กฑ๊ด๊ณ ํ๋ณต์ ์ ์ํ๋ค๋ ๊ฒ์ ํ์
ํ ์ ์์์.
ยท ์ ๋ฐ์ ์๊ฒฌ
1. ํ๋ณด๋ฅผ ํตํด ๋ ๋ง์ ๋์์ธต์ด ์น์ ์คํธ๋ ์ค๋ฅผ ํด์ ํ
์ผ๋ฉด ์ข๊ฒ ๋ค๋ ์๊ฒฌ ๋ง์์.
2. ์ฌํ์ ๋ํ ์์์ ๋์ฑ ๊ณ ์ทจ์ํฌ ์ ์์์.
3. ๋์ , ์ผ์ ์๋ด ๋ฑ์ ์ด์ ๋ฐฉ๋ฒ์์ ๊ฐ์ ํ ์ ๋ค์ด ์์.
๊ธฐํ ์ฐ๊ณ
ํํฉ
๊ฒฝ์ ์ ์ง์ ยท ์ค์์ฌ๋ฆฌ๋ถ๊ฒ์ผํฐ์์ ์๋ช ๋ณดํ์ฌํ๊ณตํ์ฌ๋จ์ ๊ธฐ๊ธ์ ์ง
์๋ฐ์ ์์ด ์ ์กฑ์ ์ ์ ๊ฑด๊ฐ ์๋น์ค ์น๋ฃ๋น๋ฅผ ์ง์ํ๊ณ ์
์(์ ์ ๊ฑด๊ฐ์ํ๊ณผ ์ธ๋ ๋ฐ ์ ์ ์น๋ฃ๋น, ์ฝ์ ๋น, ์๋ด์น๋ฃ
๋น, ์ฌ๋ฆฌ๊ฒ์ฌ, ๊ธฐํ ํ๋ก๊ทธ๋จ ์น๋ฃ๋น).
ยท ๊ทผ๋ก๋ณต์ง๊ณต๋จ ์ฌํ๋ถ์ ํ๋ณต๊ธฐ ์ฐ์ฌ๊ทผ๋ก์ ๋์ ๊ฐ์กฑํํฉ
๋ฐ ์ง์ฅ๋๋ฃํํฉ์ง์ ์ฌ์ ์์ฐ์ ์ง์์ผ๋ก, ์ฐธ๊ฐ์์ ์ฐธ๊ฐ
๋น ์์ด ๋ฌด๋ฃ ์ด์ํ๊ณ ์์.
์ฌํ์ ์ง์ - -