UNIVERSITATEA BUCURETI

UNIVERSITATEA BUCURETI

CATEDRA DE SOCIOLOGIE SI ASISTEN SOCIAL

LUCRARE DE DOCTORAT

=MANAGEMENTUL SERVICIILOR MEDICALE PRIVATE DIN ROMNIA I IMPACTUL LOR SOCIAL=

ndrumtor:Profesor Doctor Zamfir Elena

Doctorand : Hagicalil Liliana

2009

REZUMATUL LUCRRII

Este dificil s poi gsi un domeniu de activitate care s nu aib, ntr-un grad mai mare sau mai mic ,un impact social evident. A ncerca ns s i fixezi ca obiectiv de performan maximizarea acestui impact social ntr-o afacere privat , fie ea i din domeniul medical, este fr ndoial o provocare profesional pentru orice manager.Pentru c includerea n categoria de clieni i a persoanelor cu venituri mici sau a cazurilor sociale presupune o scdere a marjei de profit , cu efecte imediate asupra tuturor indicatorilor de performan. . De aceea considerm ca un control eficient i permanent al costurilor poate oferi o soluie viabil n acest sens . Lucrarea i propune s vin cu soluii manageriale n acest sens i s prezinte un studiu de caz din domeniul medical privat.

Serviciile medicale private reprezint unul dintre domeniile de pionierat, n care antreprenorii i-au asumat un risc crescut prin asumarea de investiii mari, cu un profit ipotetic i greu de apreciat. Lipsa unei legislaii specifice ntre anii 1990-1997 a fcut ca aceast dezvoltare s fie nesistematizat, cu numeroase disfuncionaliti i cu apariia a multiplelor cabinete private de apartament.

n timp, lucrurile au nceput s se clarifice, s apar noua legislaie n asigurri de sntate i de nfiinare a cabinetelor i centrelor medicale private. Regulile stricte de acreditare a acestora din partea Ministerului Sntii, a Colegiului Medicilor i a Direciilor Sanitare, au dus la apariia unor bariere de intrare n sistemul medical, la o triere a pretendenilor i, implicit, la creterea calitii actului medical.

Azi este din ce n ce mai greu s te menii pe piaa medical fr a oferi servicii medicale diverse, fr a avea o reea naional i a dispune de aparatur de ultim or. Cele mai mari probleme cu care se confrunt medicina privat i cea de stat nu sunt numai de natur financiar (inevitabile n orice organizaie), ci mai ales cele care in de lipsa unui sistem managerial coerent.

Lucrarea de fa ncearc s releve unele principii manageriale de baz pe care le-am aplicat n nou ani de activitate medical privat, ntr-o organizaie care a avut o dezvoltare spectaculoas n Romnia - Centrul Medical Romar. Secretul acestui succes a stat, fr ndoial, n stilul echipei de conducere, bazat pe inventivitate, asumarea riscurilor i, nu n ultimul rnd, n aplicarea practic a unor cunotine manageriale solide.

n ultimii cinci ani, sistemul privat a reprezentat un concurent veritabil al sistemului medical de stat, care apare ca o soluie greoaie , rigid i greu de mbuntit. Existena n paralel a celor dou sisteme medicale reprezint o realitate n toate rile i asigur o dezvoltare sntoas a pieei medicale, cu avantaje directe pentru pacieni.

Lucrarea are dou seciuni distincte, una teoretic (referitoare la managementul sistemului medical i cu cerine specifice calitii serviciilor) i alt practic (bazat pe studiul de caz). Precizez dificultatea pe care am ntmpinat-o n strngerea de date statistice despre un domeniu nou, greu de evaluat, deoarece este lipsit de existena unor indicatori de calitate i neactualizat (ultimele date statistice oficiale existente sunt din 2004 pentru sistemul medical de stat i total inexistente pentru cel privat).

Seciunea teoretic debuteaz cu date generale despre cele dou sisteme medicale, despre legislaia i formele de organizare . n ambele cazuri am fcut o analiz SWOT, cu precizarea punctelor slabe i a celor tr pentru serviciile medicale de stat i private. Nu am omis nici ameninrile i oportunitile din mediul extern organizaiei cu care se confrunt cele dou sisteme.

Primul pas n privatizarea medicinei a fost fcut de medicin de familie, care s-a desprins din sistemul naional de sntate n 1998. Atunci toi medicii de familie i-au deschis cabinete individuale sau SRL-uri, cu individualitate juridic. Iat de ce nu putem trece la organizaii medicale mari fr s vorbim n primul rnd despre pionierii medicinii private i de primul act legislativ care a reglementat relaia ntre casele de asigurri de sntate i un furnizor privat - medicul de familie. Contractul-cadru este primul act legislativ din istoria sistemului sanitar care vine s reglementeze relaia dintre un sistem naional de asigurri de sntate i furnizorii privai.

Dorind s respecte normele unei eficiente profesionale i competente de vrf administrative i financiar flexibile,Contractul-cadru este perfectibil n condiiile aplicrii lui optime n practic medical.

Cum evoluat medicina de familie n ultimii douzeci de ani , cum a reuit s fac primul i dificilul pas spre privatizarea serviciilor medicale, sunt informaii analizate n capitolul doi.Tot aici sunt descrise caracteristicile acestei discipline , funciile i importana ei deosebit n domeniul medico-social, toate aceste particulariti ducnd la un avantaj competitiv pe piaa serviciilor medicale. Fiind poarta de intrare a pacientului n sistemul sanitar , este evident necesitatea unui management competitiv i eficient n domeniul asistentei primare , att pentru optimizarea costurilor ct i pentru mbuntirea nivelului de educaie sanitara n rndul comunitii .

Ultima parte a seciunii teoretice este axat pe impactul social major al unor cazuri medicale particulare, referitoare la grupurile cu risc .

Medicina rmne n continuare o tiin cu o important amprent social n echilibrul comunitii, fiind direct influenat de numeroi factori de mediu, psiho - socio - economici, culturali i politici. n mod indirect indicatorii epidemiologici se regsesc n cei economici i sociali, de aceea se pune un deosebit accent pe medicina preventiv .

Aspectele socio-medicale ale asistenei medicale la domiciliul pacientului ne releva particulariti menite s l pun pe medic n postura unui permanent observator al condiiilor socio-economice ,care i pun amprenta asupra sntii oamenilor.

Dintre cazurile socio-medicale reprezentative pentru impactul lor mare n familie i comunitate am selectat cele trei tipuri specifice de asisten medical: cea a persoanelor vrstnice, a pacienilor n stri terminale i a adolescenilor infestai cu HIV, innd seama att de barierele culturale la nivelul contiinei comune (integrarea tinerilor cu HIV), ct i de prioritile pe care trebuie s le regsim n serviciile de suport pentru vrstnici. n toate aceste situaii medicul este pus n faa unor probleme de abordare managerial aflate la grania dintre medical i social, deoarece mediul familial i cel al comunitii n care triesc aceste grupuri cu risc social crescut sunt eseniale pentru normalizarea vieii lor.

n ce msur reuete medicina privat s intervin n mbuntirea situaiei acestor cazuri socio-medicale? Prin asistenta primar i secundar , prin asistent la domiciliu i , nu n ultimul rnd, prin integrarea sistemului de asistent la domiciliu.

Partea practic a lucrrii a reprezentat o adevrat provocare pentru mine, deoarece am exemplificat modul n care s-au aplicat principiile de management ntr-o organizaie medical privat de succes din Romnia, Centrul Medical Romar (CMR). Deasemenea am considerat necesar i o comparaie a acestor aspecte manageriale cu cele existente n alte organizaii cu domeniu diferit de activitate.

Aceast seciune se refer la logica unei performane manageriale moderne, bazat pe profesionalism, i la modul n care aceast performan devine un factor competitiv funcional i activ ntr-o pia concurenial nou apruta cum este cea a serviciilor medicale private. Cerinele unui management performant solicit de la nceput o analiz profund de fond a situaiei existente n vederea introducerii unor indicatori de calitate pentru serviciile medico-sociale.

Dup o succint prezentare a companiei i a implicaiei activitii acesteia att n domeniul medical ct i social , am considerat c nu putem vorbi despre performana n sfera serviciilor faraa vorbi despre rolul deosebit de important al comunicrii.

Relaia medic pacient este una dintre cele mai sensibile i reprezint o real problem n sistemul sanitar actual .Cum a reuit un sistem privat s identifice aceast problem , ce soluii a gsit i ce efecte a avut , sunt exemplificate prin trei studii de caz :consultaia interactiva , consultaia de planning familiar i comunicarea vetilor rele.

Sestiunea practica are ca pilon principal diagnosticarea nivelului de performan managerial n organizaie, cu abordarea modului cum poate fi ea controlat i aplicat n relaiile contractuale i, de asemenea, cum poate fi mbuntit n permanen prin corecii calitative. Conceptul modern de organizaie n care se aplic managementul calitii totale este n strns legtur cu cel al organizaiei centrate pe client i pe satisfacerea nevoilor lui.

Un studiu comparativ ntre managementul performanei din organizaia medical CMR i alte organizaii din domenii de activitate diferite a fost realizat pentru a reliefa specificul incontestabil al eficienei sociale i medicale a unor servicii medicale bine organizate i de calitate.

Seciunea doi continua cu un capitol despre modul n care este msurat performana n domeniul serviciilor medicale private.Se face referire mai nti la managementul informaiilor, cu aplicabilitate n serviciile medico-sociale, deoarece fluxurile acestora reprezint arterele oricrei organizaii . Acest proces managerial modern este aplicat n CMR unde este evaluat i ilustrat prin indicatori de performan.

n capitolele urmtoare sunt analizate criteriile de msurare i control al performanei din patru perspective diferite: cea a resurselor, a operaiunilor organizaiilor, a clienilor i a celei economico-financiare. Aceast nou abordare multidimensional a performanei, denumit n teoria managerial modern fia scorului echilibrat , aduce o nou viziune asupra eficienei i culturii organizaionale. Dac pn acum civa ani indicatorii economici erau singurii dup care era evaluat dezvoltarea unei organizaii, acum se ncearc o abordare mult mai complex i multidisciplinara a psiho-sociologiei organizaiilor medico-sociale i a culturii acestora , cu impact major n creterea calitii vieii beneficiarilor .

Este riscant , hazardat i nerealist s se judece performanta instituionala doar din prisma profitului , fr a ine seama de evaluarea satisfaciei pacienilor , de eficienta uman a operaiunilor implicate n specificul serviciilor medicale i de modul n care sunt folosite resursele financiare i tehnice. Din studiile comparative realizate pe parcursul mai multor ani de experiena manageriala n serviciile medicale private am observat c toate criteriile analizate se aplic n multe organizaii preocupate de propia dezvoltare , centrat pe un management modern , indiferent de profilul de activitate pe care l desfoar.

Indiferent de domeniu , orientarea spre client rmne cheia succesului oricrei activiti manageriale i reuete s dea un avantaj competitiv sustenabil n fata concurenei .

Un aspect deosebit n managementul performantei este procesul de control existent n companie.n aceast parte a lucrrii se fac referiri la modul n care este organizat controlul n CMR i se face un studiu comparativ cu alte companii.Sunt explicate multe aspecte ale sistemului de control , de la descrierea sistemului aplicat la tipurile de control existente . Apar referiri i la unele particulariti ale acestui instrument managerial : modul n care reuete el s favorizeze procesul de nvare n organizaie dar i riscurile apariiei unui cerc vicios al controlului , cu efecte directe asupra performantei companiei.

Aspecte concrete privind performana n organizaiile medicale sunt exemplificate n continuare prin cazuri concrete din CMR, cum ar fi managementul unui contract de servicii medicale de calitate , ca un suport social calificat pentru clieni , centrat pe eficienta managerial. Se vor urmri paii necesari n logistica ncheierii unui contract medical cu un client mare firma G, precum i modul n care se face auditul acestuia .

De multe ori n evaluarea performantei am constatat c apar operaiuni care necesita mbuntiri evidente pe parcurs i chiar regndirea structural a acestora . Aceste situaii sunt frecvente n orice organizaie i presupun eforturi manageriale susinute pentru a introduce schimbri semnificative n structura calitii serviciilor. Un exemplu de mbuntire a performantei organizaionale este cea descris printr-un studiu de caz, unde se pune accent pe strategia necesar dezvoltrii i nvingerii inevitabilei rezistente la schimbare.

Lucrarea se continua printr-un proiect centrat pe creterea performantei n domeniul resurselor umane , care se desfoar n prezent n Centrul Medical Romar. Este vorba despre un program complet de perfecionare a personalului medical din organizaie i de modul n care se poate face evaluarea lui periodica prin msurarea schimbrilor psiho-socio-medicale asupra beneficiarilor i a calitii vieii lor.

n ultimii ani apar tot mai des simbioze ale celor dou sisteme medicale existente n Romnia. Spitalele fac apel la resursele manageriale i financiare ale companiilor private medicale. i pentru c Romar a fost prima companie privat care a reuit cu succes o externalizare a unui laborator de analize medicale dintr-un spital de stat , printr-un proiect al Bncii Mondiale , am considerat c este interesant s includ n lucrare i un studiu de fezabilitate a unui astfel de proiect complex.

Finalul lucrrii este dedicat implementrii unui sistem de management intagrat n cadrul companiei Romar ,adoptat de extrem de puine companii din Romnia, datorit complexitii i cerinelor sale speciale. Acest proces a mbuntit considerabil performanta companiei i a adus un avantaj competitiv deosebit n pia de servicii medicale , prin asocierea calitii actului medical cu sntatea n munc i protecia mediului nconjurtor.

Centrele medicale private i-au depit de mult menirea de a oferi doar servicii medicale , n ultima perioad ele avnd o implicare social din ce n ce mai important prin rolul important pe care l au n meninerea strii de sntate a populaiei.

Contractele cu casele de asigurri i posibilitatea efecturii unor servicii medicale de calitate i gratuite pentru persoanele asigurate (n mare parte cazuri sociale, copii , pensionari,omeri) deschid o er nou n egalitatea pacienilor n fata bolii.

Numeroasele programe de discounturi pe care le ofer centrele medicale private populaiei cu venituri mici au mrit mult ansele pe care le au acetia de a beneficia de diagnostice i tratamente de calitate.

Participarea organizaiei noastre la diverse campanii de diagnostic precoce al afeciunilor maligne i la campanii de vaccinri au avut un rol primordial n promovarea strii de sntate.

i , nu n ultimul rnd, investiia n programe de educaie sanitar i participarea la contracte de medicin ocupaionala au dus la situarea CMR n rndul factorilor importani n meninerea calitii medico-sociale a nivelului de tri pentru populaia de toate vrstele.

Lucrarea a avut drept scop principal s evidenieze modul n care medicina privat a adus o nou viziune n domeniul performanei serviciilor medicale. Formarea de manageri specializai n acest domeniu este un proces n prima evoluie i duce la obinerea unor rezultate din ce n ce mai performante.

Beneficiile aduse de apariia medicinei private n peisajul romnesc sunt multiple:

1. a dus la apariia unei piee concureniale n domeniul medical;

2. a impus creterea permanent a calitii actului medical, prin aparatur performant i personal bine pregtit profesional;

3. a schimbat mentalitatea fa de relaia medic-pacient;

4. a dus la creterea nivelului de educaie sanitar a populaiei;

5. a asigurat noi locuri de munc;

6. a echilibrat egalitate pacienilor fata de calitatea unor serviciil medicale oferite , indiferent de posibilitile materiale.

Este foarte greu s se fac o delimitare net ntre sistemul medical de stat i cel privat deoarece, de cele mai multe ori, ofer servicii complementare i suplimentare. Pacientului i se vor oferi servicii complete printr-o bun colaborare ntre sistemul de stat i cel privat. Deasemenea, personalul medical este de cele mai multe ori angajat n ambele sisteme.

Limita ntre cele dou devine i mai confuz n urma apariiei unor procese de externalizare a spitalelor, a parteneriatelor publice private i a asocierii prin concesiune ntre diverse uniti medicale de stat i firme private.

Multe organizaii private medicale au contracte cu casele naionale de asigurri de sntate i ofer servicii gratuite populaiei, devenind furnizori redutabili n diverse domenii (medicin de familie, analize de laborator, imagistic, balneofizioterapie etc.).

Centru medical R. are un impact social deosebit de puternic n rndul populaiei prin mai multe modaliti:

7. a creat peste 1000 de locuri de munc, unele n zone defavorizate cum ar fi Galai, Buzu;

8. ofer servicii medicale de nalt performan, unele gratuite (cele contractate prin casa de asigurri), altele cu pre redus pentru populaia defavorizat (pensionari, cazuri sociale);

9. ofer populaiei multe servicii medicale preventive (medicina muncii, screening pe cancer de col, pe boli cardio-vasculare, pe boli venerice, pe TBC), contribuind la mbuntirea indicatorilor de morbiditate i mortalitate;

10. ofer gratuit clienilor organizaionali i n rndul elevilor cursuri de educaie sanitar, planning i de prim ajutor;

11. contribuie la crearea unui mediu de munc sanogen, la prevenirea i la diagnosticarea precoce a bolilor profesionale;

12. are un sistem propriu de monitorizare a bolilor cronice n rndul pacienilor;

13. ofer programe individualizate de dezvoltare de carier pentru manageri i angajai, incluznd cursuri i evaluri periodice;

14. are servicii specializate de asisten medical la domiciliu pentru persoane nedeplasabile i pentru persoane n stadii terminale de boal;

15. ofer servicii de psihoterapie specializat pentru diverse categorii de pacieni cu probleme: sexologia n cuplu, adolesceni dependeni de droguri, alcoolism etc.;

16. ofer servicii medicale necesare centrelor de recalificare n munc pentru omeri;

17. ofer servicii medicale pentru direciile de asisten social i de protecie a copilului din mai multe sectoare din Bucureti i din ar;

18. ofer servicii de asisten medical la mai multe spitale-azil.

Dorim astfel s spulberm mitul conform cruia medicina privat este accesibil doar pacienilor cu venituri mari i s schimbm mentalitatea populaiei fa de costurile sntii. Asistena medical de stat cost mult i e pltit de fiecare dintre noi, fr a primi n schimb calitate i respect fa de propria persoan. Pacienii au vzut c se poate i altfel, c se poate crea un climat de siguran, de nelegere, de confort i de pstrare a intimitii personale, n care s beneficieze de servicii medicale de calitate, la aceleai costuri pe care le pltesc la asigurrile de stat.

C medicii pot fi i manageri de spitale i pot i profesa n acelai timp este discutabil i se dorete o nou reform medical n acest sens. n fond nu exist manageri medici sau de alte profesii, ci exist doar manageri buni sau neprofesioniti. Iar modul cum funcioneaz un spital repezint cartea lor de vizit.

Criteriile economico-financiare pe care le au acum cele mai multe uniti medicale de stat reprezint pentru orice organizaie privat indicatori de faliment (cheltuieli care depesc mult bugetele alocate, cheltuieli nejustificate, surse suplimentare de venit ca i inexistente, volum de salarizare care depete pragul de 30% din cheltuieli i cel de 80% din venituri, datorii mari la furnizori etc.).

n domeniul privat aceti indicatori trebuie s respecte un minim de risc, iar obinerea unei marje confortabile de profit s nu influeneze calitatea asistenei medicale, pentru c nu exist servicii medicale de calitatea nti, doi sau trei i, indiferent ct pltete pacientul, trebuie s-i oferi calitate la cel mai nalt standard.

Avnd n vedere c n toate rile civilizate cele dou sisteme sanitare coexist i au o bun colaborare, sperm ca i n Romnia legislaia medical n continu schimbare s aduc o mbuntire a reglementrilor existente i, prin sistemul de asigurri private, s se asigure o pia corect i concurenial ntre furnizorii medicali privai i de stat, situaie din care va avea de ctigat n primul rnd pacientul .

i s nu uitm c medicul este un adevrat specialist n asistenta social deoarece grania dintre social i medical , dintre sntate i boala , dintre om i comunitate este permanent influientata de factorii externi , de nivelul de tri , de tradiii i mentaliti .

C factorul economic i pune amprenta asupra sntii noastre este un lucru pe care l cunoatem de mult. Dar c politica poate deveni un factor patologic este una din leciile democraiei pe care le descoperim zi de zi!

PAGE

10