1

Ricerca per il Gruppo Merceologico Sanità di Assolombarda

anno 2007-2008

E. Cantù e C. Carbone

CERGAS Centro di Ricerche sulla Gestione

dell’Assistenza Sanitaria e Sociale

ApprofondimentoConfronto tra i posizionamenti strategici degli ospedali

pubblici e privati accreditati in Lombardia

2

• Descrizione strutture Lombardia (chi sono?)– Grado di specializzazione– Caratteristiche dimensionali

• Descrizione del mercato (cosa erogano?)– Quota di mercato– Linee produttive coperte– Attrazione da fuori regione– Trend volumi e valori

• Analisi della “reazione” a modifiche tariffarie (se e come i produttori di prestazioni ospedaliere reagiscono alle variazioni tariffarie)

Indice

3

Metodo (descrizione strutture Lombardia)

1) Tipologie di strutture in base all’ampiezza delle discipline trattate

2) Caratteristiche dimensionali struttureNB: La dimensione è espressa in termini di n. PL equivalenti: n. giornate di degenza effettivamente erogate dalla struttura ipotizzando un tasso di occupazione dei posti letto pari all'80% per l'area acuta e 90% per la post acuzie (medie nazionali – OASI 2007)

Sono state considerate solo le attività in regime SSN

Sono state considerate le singole strutture di ricovero anche se facenti capo alla medesima AO e IRCCS

3) Contributo alla rete di Emergenza/Urgenza (in termini di PL equivalenti per acuti)

4

Descrizione strutture

SSR Lombardia

(Chi sono?)

83%

59%

72%

7%11% 9%9%

30%

19%

2% 0% 1%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

PB PR Totale compless ivo

Generalis te (acuti)Spec ialis te (acuti)Post-acuz iePs ichiatria

Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)

5

•Solo il 13% delle strutture ha oltre 400 PL (solo strutture generaliste di cui 11% PB e 2% PR)

• il 45% ha meno di 120 PL con una prevalenza di strutture generaliste

• Le strutture per post-acuzie sono prevalentemente private accreditate

Descrizione strutture SSR Lombardia (Chi sono?) Caratteristiche dimensionali strutture

13%

2% 4%1%

20%

2%8%

3%

12%

2%

11%

15%

3%1%

3%

1%

1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Gen

eral

iste

(acu

ti)

Spec

ialis

te(a

cuti)

Post

-acu

zie

Psic

hiat

ria

Gen

eral

iste

(acu

ti)

Spec

ialis

te(a

cuti)

Post

-acu

zie

Gen

eral

iste

(acu

ti)

Gen

eral

iste

(acu

ti)

< 120 PL 120-400 PL 400-800PL

800-1500 PL

PRPB

Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)

6

Descrizione strutture SSR Lombardia (Chi sono?) Contributo alla rete di E/U in termini di PL equivalenti

Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)

NB: il dato delle AO include quello dei presidi ospedalieri di ASL

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• Descrizione strutture Lombardia (Chi sono?)– Grado di specializzazione– Caratteristiche dimensionali

• Descrizione del mercato (cosa erogano?)– Quota di mercato– Linee produttive coperte– Attrazione fuori regione– Trend volumi e valori

• Analisi della “reazione” a modifiche tariffarie (se e come i produttori di prestazioni ospedaliere reagiscono alle variazioni tariffarie?)

Indice

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Ricoveri totali (RO) per tipo struttura

Distribuzione dei ricoveri in DHNota1: il dato delle AO include quello dei presidi ospedalieri di ASL

Nota2: Sono inclusi i ricoveri RO (0-1 giorno)

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Ricoveri (RO e DH) - anno 2006

• circa il 68% dei ricoveri in RO è erogato da strutture pubbliche vs 32 % delle strutture private

•il DH rappresenta il 30% dei ricoveri totali (22% PB e 7% PR).

Nota: si segnala che i ricoveri in DH sono sottostimati in quanto una quota dei ricoveri diurni vengono erogati come RO 0-1 giorno

Ospedale privato accreditato; 20,4%

Ospedale Classificato; 3,5%

IRCCS privato; 8,1%

IRCCS pubblico; 6,7%

AO; 61,3%

27%

3%

12%

2% 3%

36%

9%

3%1%

4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

AO IRCCS pubblico Ospedale privatoAccreditato

OspedaleClassificato

IRCCS privato

DH chirurgico DH medico

9

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Quota di mercato in valori e volumi (RO e DH)

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia (2006)

Nota: Non si considera il meccanismo dei tetti

• % valorizzazione dei ricoveri < % volumi ricoveri: AO

• % valorizzazione dei ricoveri > % volumi ricoveri: IRCCS privato e Ospedale privato accreditato

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

AO IRCCS pubblico IRCCS privato Ospedale Classificato Ospedale privatoaccreditato

% valorizzazione ricoveri % ricoveri

10

Le Linee Produttive

• Definizione Linee produttive (Baldino e Parma, Mecosan num. 45)

• sistema di classificazione degli eventi di ricovero basato sui dati SDO con l’obiettivo di riuscire a rappresentare la produzione ospedaliera secondo un’ottica gestionale (segmentazione del mkt in insiemi di patologie a cui corrispondono differenti famiglie di processi produttivi), di sintesi e funzionale alle analisi di benchmarking

•Perché la scelta delle LP? I tradizionali strumenti di analisi della produzione ospedaliera presentano alcuni limiti.

• Sistema DRG• parcellizzazione delle prestazioni, poco funzionale all’elaborazione un dato di sintesi• in alcuni casi non è possibile distinguere specifici fenomeni patologici di estremo interesse per l’analisi di mercato (es. ricoveri di natura oncologica)

• Sistema MDC• criterio di aggregazione basato sull’organo anatomico, poco adeguata per analisi gestionali

• segmentazione in base al reparto di dimissione• non omogeneità delle prestazioni afferenti allo stesso reparto (inattendibilità dell’analisi di benchmarking)

11

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Le prime 20 LP per rilevanza dei Ricoveri (RO) - anno 2006

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

Le prime 20 LP rappresentano circa l’89% dei volumi totali prodotti.

Il 32%delle attività in RO è gestito dalle strutture private.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

parto, aborto med.parto, aborto chir.

digerente med.respiratorio med.

psichiatriaurinario med.

ginecologia/gravidanzatumori med.

orl chir.cardiaco med.digerente chir.

urinario chir.neurologia med.

tumori chir.radioterapia/chemioterapia

vascolare med.osteomuscolare chir.

cardiaco chir.osteomuscolare med.

vascolare chir.

% PB % PR

12

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Le prime 20 LP per rilevanza dei Ricoveri (RO) - anno 2006

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

16.88516.192

12.32327.800

27.64926.890

29.72526.668

36.355

25.88829.088

60.09262.799

71.99372.442

65.03157.396

53.533

74.14377.472

11.23012.702

17.4737.3549.11410.420

11.15415.860

12.70631.035

28.74714.436

14.89010.79810.686

19.45629.241

33.26432.008

75.582

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000

tumori chir.

radioterapia/chemioterapia

vascolare chir.

psichiatria

urinario med.

orl chir.

tumori med.

urinario chir.

ginecologia/gravidanza

osteomuscolare med.

cardiaco chir.

respiratorio med.

digerente med.

neonati

parto, aborto med.

miscellanea med.

digerente chir.

neurologia med.

cardiaco med.

osteomuscolare chir.

PB (RO) PR (RO)

13

Descrizione strutture SSRLombardia (Cosa erogano)Le prime 20 LP per rilevanza dei Ricoveri (RO) - anno 2006

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

osteomuscolare chir.

neurologia med.

respiratorio med.

osteomuscolare med.

urinario chir.

orl chir.

psichiatria

radio/chemio.

cardiaco med.

digerente chir.

parto, aborto med.

digerente med.

cardiaco chir.

ginecologia/gravidanza

tumori med.urinario med.

vascolare chir.

tumori chir.

parto, aborto chir.

vascolare med.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%% Ricoveri PB

% R

icov

eri P

R

14

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Ricoveri (RO) per LP Strutture Pubbliche (anno 2006)

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

Le prime 10 LP per le strutture pubbliche rappresentano il 63% dei ricoveri in RO.

Strutture Pubbliche

9% 8% 8%

7% 7% 7%6%

4%3% 3%

0%

3%

6%

9%

12%

osteo

musco

lare c

hir.

cardi

aco m

ed.

parto

, abo

rto m

ed.

digere

nte m

ed.

resp

irator

io med

.dig

erente

chir.

neuro

logia

med.

ginec

ologia

/grav

idanz

atum

ori m

ed.

cardi

aco c

hir.

15

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Ricoveri (RO) per LP– anno 2006 Strutture Private

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Ricoveri (RO) per LP– Strutture Private (anno 2006)

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

Le prime 10 LP per le strutture private rappresentano il 66% deiricoveri in RO

Strutture Private

17%

8% 7% 7% 7% 7%

4% 4% 3% 3%

0%

4%

8%

12%

16%

20%

osteom

usco

lare c

hir.

neuro

logia

med.ca

rdiac

o med

.

osteom

usco

lare m

ed.dig

erente

chir.

cardi

aco c

hir.va

scola

re ch

ir.ur

inario c

hir.

digeren

te med

.re

spira

torio m

ed.

16

• SSR lombardo attira il 10% di pazienti da fuori regioni

• AO e H priv. Accr. attirano rispettivamente il 37% e il 27% dei pazienti fuori regione

• L’incidenza dei pazienti da fuori regione sul totale della produzione è maggiore negli IRCCS e negli H priv accr.

Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)

Distribuzione paz fuori reg

37%

0%

21%

13%

2%

27%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

AO Presidio di ASL IRCCS privato IRCCS pubblico Ospedaleclassificato

Ospedaleprivato

accreditato

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Attrazione da fuori regione (Ricoveri Ordinari – acuti e non acuti)

17

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Attrazione Lombardia (RO acuti e non - anno 2005)

Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)

Attrazione provincia Milano ;

44%Attrazione altre province; 56%

Mobilità non di confine

59%

Mobilità di confine

41%

Mobilità confine: Emilia Romagna, Piemonte, Veneto, Trentino Alto Adige

Provincia Milano: ASL città di milano, ASL Milano 1, ASL Milano 2, ASL Milano 3

18

0,4%0,5%

0,7%0,9%1,0%

1,3%1,4%1,5%

2,1%

2,9%3,3%

3,9%

6,0%6,2%

6,7%

7,9%8,0%

12,5%12,8%

19,9%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%

PA Bolzano

Molise

Valle D'Aosta

Umbria

Friuli Venezia Giulia

Basilicata

PA Trento

Abruzzo

Marche

Sardegna

Lazio

Toscana

Veneto

Liguria

Campania

Calabria

Puglia

Sicilia

Emilia Romagna

Piemonte

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Attrazione Lombardia per SSR (RO acuti e non - anno 2005)

19

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Pazienti fuori regione per SSR di provenienza (RO acuti e non - anno 2005)

Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)

0,4%0,5%

0,7%0,9%1,0%

1,3%1,4%1,5%

2,1%

2,9%3,3%

3,9%

6,0%6,2%

6,7%

7,9%8,0%

12,5%12,8%

19,9%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%

PA Bolzano

Molise

Valle D'Aosta

Umbria

Friuli Venezia Giulia

Basilicata

PA Trento

Abruzzo

Marche

Sardegna

Lazio

Toscana

Veneto

Liguria

Campania

Calabria

Puglia

Sicilia

Emilia Romagna

Piemonte

20

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Attrazione per tipologia di struttura (RO - anni 2000-2006)

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

16,4% 17,0%

45,5%43,0%

36,4%

11,3% 12,7%

25,0%27,1%

25,1%

1,5%1,5%1,7%

24,2%

11,2%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Ospedale privato accreditato Ospedale classificato IRCCS privatoAO IRCCS pubblico

21

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Differenza % tra importo riconosciuto e importo lordo prodotto

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

Diff. % importo riconosciuto e importo lordo prodotto (solo cittadini lom)

-6,0%

-5,0%

-4,0%

-3,0%

-2,0%

-1,0%

0,0%2003 2004 2005

Pubblico cittadini lom Privato cittadini lom

Diff. % tra importo riconosciuto ed importo lordo prodotto (compresi cittadini extra-reg)

-6,0%

-5,0%

-4,0%

-3,0%

-2,0%

-1,0%

0,0%2003 2004 2005

Pubblico c ittadini extra-reg Privato c ittadini extra-reg

22

Ricoveri RO

1.103.0031.165.532

1.059.208 1.040.479 1.026.305 1.020.885

479.919472.037462.748449.986472.802471.403

-

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Strutture pubbliche Strutture private

Ricoveri DH

431.735 447.802 459.988468.640 463.226 453.391

91.863117.580 122.459 132.841 145.569 151.627

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

500.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Strutture pubbliche Strutture private

Var % 2001-2006

-RO: -12,5% (PB) e 2% (PR)

-DH: 5% (PB) e 65% (PR)

NB: collegamento alla dinamica dei PL (riduzione PB e aumento PR)

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Trend volumi (2001-2006)

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

23

• Alcuni comportamenti differenziati tra strutture pubbliche e strutture private per LP

• in particolare, significativi incrementi PR a fronte di decrementi PB per: Osteomuscolare chir, Cardiaco med, Neurologia med, Osteomuscolare med, Ginecologia, Urinario chir, Tumori chir.

•Alcuni comportamenti omogenei tra strutture pubbliche e strutture private per LP:

•Trend positivi: Cardiaco ch, Parto, aborto ch

•Trend negativi: Digerente med, Respiratorio med, Tumori med, Otorinolaringoiatra ch, Urinario med, Psichiatria, Radioterapia.

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Trend volumi (2001-2006) – RO (prime 20 LP)

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia

-26%

-16%

-6%

4%

14%

24%

osteom

uscolare ch

ir.ca

rdiaco

med

.

neurologia m

ed.digerente ch

ir.

parto, a

borto

med.

digerente med.

resp

iratorio

med.

cardi

aco ch

ir.

osteom

uscolare m

ed.

ginecolog

ia/gravidanza

urinario

chir.

tumori med

.orl c

hir.

urinario

med.

psichiatria

vasc

olare chir.

radio

terapia/ch

emiotera

piatumori c

hir.

parto, a

borto

chir.

vasc

olare med

.

var '01-'06 (PB) var '01-'06 (PR)

24

-50%0%

50%100%150%200%250%300%350%400%450%

cardi

acodig

erente

endo

crino

logia

maternità HIV

miscell

anea

neuro

logia

oculi

stica

otorin

olaring

oiatria

osteo

musco

lare

psich

iatria

radiot

erapia/

chem

iotera

piares

pirator

io

riabil

itazio

ne/cu

re su

ccess

iveTraum

iTumoriUrin

arious

tioni

vasc

olare

var '01-'06 (PB) var '01-'06 (PR)

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Trend volumi (2001-2006) - DH

• In generale, incrementi per ciascuna LP (ad eccezione di alcuni lievi decrementi limitatamente alle strutture pubbliche per traumi, tumori, respiratorio, radioterapia e cardiaco)

• Incrementi generalmente più accentuati per le strutture private ad eccezione della LP “oculistica” in cui sia PB che PR evidenziano gli stessi tassi di variazione

25

Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Trend valori (2001-2006) – senza applicazione del meccanismo Tetti

Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia. NB: collegamento alla dinamica dei PL (riduzione PB e aumento PR)

-Valori: 2% (PB) e 19% (PR)

Valori RO

3.011.167.4442.955.526.6842.908.703.7192.914.713.8102.883.799.5622.940.391.682

1.706.344.7021.630.041.9151.549.734.8441.474.243.0021.521.315.8221.436.327.773

-

500.000.000

1.000.000.000

1.500.000.000

2.000.000.000

2.500.000.000

3.000.000.000

3.500.000.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Strutture Pubbliche Strutture Private

Valori DH

406.402.378418.264.878414.133.693398.386.329379.937.059356.851.477

184.087.811187.070.639164.663.232146.381.173138.802.429

105.551.193

-

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

300.000.000

350.000.000

400.000.000

450.000.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Strutture Pubbliche Strutture Private

- Valori: 14% (PB) e 74% (PR). Il peso del DH si attesta tra il 10- 11% nel periodo 2001- 2006

26

Variazione valorizzazione (2007-2002). Dati espressi in milioni di euro

Strutture private

1683,66

0,9102,06-12,930,9

1562,7

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

1200,0

1400,0

1600,0

1800,0V

alor

izza

zion

ein

izia

le

Var

iazi

one

prez

zo

Var

iazi

one

quan

tità

Var

iazi

one

mix

Effe

ttoco

mbi

nato

Val

oriz

zazi

one

final

e

Strutture pubbliche

3234,1

-38,98265-405,22121,1

3292,2

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Val

oriz

zazi

one

iniz

iale

Var

iazi

one

prez

zo

Var

iazi

one

quan

tità

Var

iazi

one

mix

Effe

ttoco

mbi

nato

Val

oriz

zazi

one

final

e

27

Variazione valorizzazione deflazionata (2007-2002). Dati espressi in milioni di euro

Strutture private

1521,96

-7,74102-12,9

-122,1

1562,7

-

200,00

400,00

600,00

800,00

1.000,00

1.200,00

1.400,00

1.600,00

1.800,00

Val

oriz

zazi

one

iniz

iale

Var

iazi

one

prez

zo

Var

iazi

one

quan

tità

Var

iazi

one

mix

Effe

ttoco

mbi

nato

Val

oriz

zazi

one

final

e

Strutture pubbliche

2923,8

-21,7265-405,2

-206,5

3292,2

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

Val

oriz

zazi

one

iniz

iale

Var

iazi

one

prez

zo

Var

iazi

one

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Var

iazi

one

mix

Effe

ttoco

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Val

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zazi

one

final

e

28

• Descrizione strutture Lombardia (Chi sono?)– Grado di specializzazione– Caratteristiche dimensionali

• Descrizione del mercato (cosa erogano?)– Quota di mercato– Linee produttive coperte– Attrazione fuori regione – Trend volumi e valori

• Analisi della “reazione” a modifiche tariffarie (se e come i produttori di prestazioni ospedaliere reagiscono alle variazioni tariffarie)

– Analisi generale– Analisi per LP

Indice

29

Metodo di analisiAnalisi di “reazione” Tariffe -Volumi

• Approfondimento sistema tariffario lombardo• Analisi di “reazione” alla variazione delle tariffe in

termini di volumi, confronti pubblico-privato– Focus RO (analisi per LP)– Approfondimento su LP più rilevanti in termini di volumi in

RO

30

Analisi del sistema tariffario lombardoMedia scostamenti e Dev.std (periodo 2002-2007)

-10,0%

-5,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

media dev std

Fonte: Elaborazioni tariffari regionali

31

• LOM: -9% da DM’97 e +5% da TUC

• FVG e UMB tariffari mediamente più alti

• VEN e BAS tariffari mediamente più bassi

• TUC inferiore a DM’97

•Nota metodologica

• nel caso di + tariffari si è considerato quello con le tariffe + elevate

•pesatura: volume casi per DRG sul totale casi a livello nazionale

•considerati solo 473 DRG

Scostamento medio pesato da DM'97

-20%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

Umbria

FVGTren

tomarc

heLa

zioBolz

ano

Campa

niaSici

liaVDA

Tosca

naMoli

seLig

uria

Lomba

rdia

Emilia R

omag

na

Abruzz

oPug

liaPiem

onte

Sardeg

naCala

bria

Basilic

ataVen

eto

Scostamento medio pesato da TUC

-10,0%

5,0%

20,0%

35,0%

50,0%

65,0%

Friuli V

enez

ia Giul

iaUmbri

aTren

toLa

ziomarc

heBolz

ano

Campa

niaSicil

iaVDA

Tosca

naMoli

seLig

uria

Abruzz

oPug

liaLo

mbardi

a

Emilia R

omag

na

Piemon

teSard

egna

Calabri

aBas

ilicata

Veneto

Approfondimento sistema tariffario lombardo - 1/4Tariffari regionali a confronto (per ricoveri in RO, 2006)

32

•EMR: regione che incentiva di + DH

• PUG: regione che incentivano – DH

• TUC superiore a DM’97

Nota metodologica

• come per RO

• escluso il FVG perché individua una tariffa giornaliera di DH

Tariffario per prestazioni DH (DGR

VIII 3776/2006)

Scostamento medio pesato DM'97

-20,0%-10,0%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%

Emilia R

omag

naUmbri

aSicil

iaTren

toBas

ilicata

Calabri

aMarc

heTos

cana

Piemon

teSard

egna

Liguri

aLa

zioBolz

ano

Campa

nia

Valle D

'Aosta

Lomba

rdia

Molise

Abruzz

oPug

liaVen

eto

Scostamento medio pesato da TUC

-30,0%

-20,0%

-10,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

EMRTren

toSici

liaTos

cana

Marche

Basilic

ataUmbri

aPiem

onte

Calabri

aSard

egna

Liguri

aBolz

ano

Lazio

Campa

nia VDAVen

etoMoli

seLo

mbardi

aAbru

zzo

Puglia

Approfondimento sistema tariffario lombardo - 2/4Tariffari regionali a confronto (ricoveri in DH, 2006)

33

Var % tariffe per LP 2002-2003 (RO)

-30,00%

-25,00%

-20,00%

-15,00%

-10,00%

-5,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

radiot

erapia

/chem

iotera

piaps

ichiatr

ia

parto

, abo

rto m

ed

oculis

tica m

edtum

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chir

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chir.

traum

i chir.

vasco

lare m

ed

cardi

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riabili

tazion

e/cure

succe

ssiveHIV

traum

i mag

giori m

ed

gineco

logia/

gravid

anza

neuro

logia

med

digere

nte ch

iruri

nario

chir.

orl ch

ir.

respir

atorio

med

parto

, abo

rto ch

ir

neuro

logia

chir

urina

rio m

ed

miscella

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hir

osteo

muscol

are m

ed

endo

crino c

hir.

miscella

nea m

edorl

med

.

osteo

muscol

are ch

ir

traum

i mino

ri med

digere

nte m

ed

oculis

tica ch

ir

endo

crino m

ed

vasco

lare c

hir.

•Variazioni tariffarie per ricoveri in RO

•incrementi rilevanti per radioterapia, psichiatria, parto-aborto med

• decrementi rilevanti per vascolare chir, endocrinologia med, oculistica chi

Approfondimento sistema tariffario Lombardo – 3/4Variazioni tariffarie medie ponderate per LP (ricoveri in RO, 2002-2003)

34

Var % tariffe per LP 2002-2003 (DH)

-30,00%

-25,00%

-20,00%

-15,00%

-10,00%

-5,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

radioter

apia/ch

emiot

erapia

psich

iatria

oculi

stica

med

.tra

pianto

parto

, abort

o chir.

digere

nte ch

ir.tum

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.

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lare m

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ir.

traum

i mino

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neon

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med

.

respir

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traum

i mag

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ed

parto

, abort

o med

.

cardi

aco c

hir.

HIV

riabil

itazio

ne/cu

re su

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ivetum

ori chir

.

endo

crino

med

.

ginec

ologia

/grav

idanz

a

respir

atorio

chir.

digere

nte m

ed.

neuro

logia

med.

urina

rio m

ed.

miscell

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med.

urina

rio ch

ir.

neuro

logia

chir.

endo

crino

chir.

osteo

musco

lare c

hir.

vasc

olare

chir.

•Variazioni tariffarie per ricoveri in DH

•incrementi rilevanti per radioterapia, psichiatria, oculistica med

• decrementi rilevanti per vascolare chir, osteomuscolare chir, endocrinologia chir

Approfondimento sistema tariffario Lombardo – 4/4Variazioni tariffarie medie ponderate per LP (ricoveri in DH, 2002- 2003)

35

Metodo di analisiAnalisi di “reazione” Tariffe -Volumi

• Approfondimento sistema tariffario lombardo• Analisi di “reazione” alla variazione delle tariffe

in termini di volumi, confronti pubblico-privato– Focus RO (analisi per LP)– Approfondimento su LP più rilevanti in termini di

volumi in RO

36

impatto lungo periodo per LP

-60%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

-30% -20% -10% 0% 10% 20%

var tar 2002-2003

var

vol 2

002-

2006

strutture pubblichestrutture private

Analisi di “reazione” Tariffe-VolumiImpatto nel lungo periodo ( RO)

• No correlazione generalizzata per tutte le LP

• Focus per particolari gruppi di LP

37

Per quasi tutte le LP selezionate si evidenzia una reazione coerente tra varTar e varVol sia per PB che per PR (ad eccezione di “osteomuscolare c”, “neuro m” e “urinario c” per le quali le strutture private aumentano i volumi a fronte di decrementi delle tariffe e della “cardio m” che è stata ridotta dalle strutture pubbliche nonostante una sostanziale invarianza della tariffa)

cardio c

urinario c

parto, aborto m

dig m cardio mneuro m

osteo c

osteo m

resp mdig c

neuro m

osteo ccardio m

parto, aborto m

urinario c

dig costeo mresp m

-20%

-10%

0%

10%

20%

-20% -10% 0% 10% 20%

var tar 2002-2003

var

vol 2

002-

2006

strutture pubblichestutture private

Analisi di correlazione tariffe-volumi Focus prime 10 LP in termini di volumi

* NB: Non sono state considerate le LP miscellanea e neonati benché rilevanti in termini di volumi

38

• Reazione “moderata” alle variazioni delle tariffe da parte delle strutture di ricovero nell’ambito di un trend di cambiamento significativo delle quote di mercato (Strutture private e strutture pubbliche )

• Quali le possibili motivazioni?– Diversa redditività delle prestazioni– Effetto dell’introduzione dei tetti per struttura

(approfondimento su mobilità attiva) – Rigidità della struttura produttiva (es. una scelta di I risulta in

alcuni casi irreversibile almeno nel bp)– Effetto dei rimborsi extra-tariffa (es. osteomuscolare)– Conseguenza delle politiche regionali di accreditamento– Evoluzione dei bisogni e del progresso scientifico

(approfondimento su una regione “di controllo”)

Questioni aperte