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RIPROTESIZZAZIONE DI RIPROTESIZZAZIONE DI COTILE:COTILE:
CLASSIFICAZIONE DELLE CLASSIFICAZIONE DELLE PERDITE DI SOSTANZA PERDITE DI SOSTANZA
OSSEA E NOSTRE OSSEA E NOSTRE STRATEGIESTRATEGIE
D.Notarfrancesco, L. Russo, A.Cappelli, V.Monteleone
1° impianto/revisione1° impianto/revisione
Notevole aumento dei casi di revisione in rapporto ai primi impianti
Ca. il 30% degli interventi sull’anca sono di revisione
70% sono mobilizzazioni della componente cotiloidea
Cause dell’aumento della Cause dell’aumento della frequenza delle revisioni frequenza delle revisioni
protesiche di ancaprotesiche di anca
Revisione di artroprotesi eseguite oltre 15/20 anni or sono
Estensione delle indicazioni a pazienti più giovani in rapporto al miglioramento delle tecniche chirurgiche e dei risultati
ProblemiProblemidi tecnica chirurgicadi tecnica chirurgica
Paziente in media più anziano
Intervento più lungo e complicato
Maggiori perdite ematiche
Scarsa qualità dei tessuti molli periarticolari
Scarsa compliance del paziente
Spesso grave perdita di sostanza ossea
SISTEMI DI SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE DELLE CLASSIFICAZIONE DELLE PERDITE DI SOSTANZA PERDITE DI SOSTANZA
OSSEAOSSEA
G.I.R. 4 STADIG.I.R. 4 STADI
G.I.R.G.I.R.
1° Allargamento cotile
2° Allargamento cotile con perdita di una parete
3° Deformazione cotile: perdita di 2 pareti
4° Perdita massiva circonferenziale delle pareti
Planning pre-operatorioPlanning pre-operatorio
Valutazione stato dei T.M.
Valutazione stato degli abduttori
Esclusione di un’infezione
Definizione severità e sede delle perdite osse
Disponibilità di un inventario completo materiale
protesico
Fattori da considerareFattori da considerare
INDAGINI PRE-OPINDAGINI PRE-OP
Rx AP e Assiale
T.C. con ricostruzione tridimensionale
(in caso di severe anomalie ossee)
Eventuale angiografia (digitalizzata) nei
casi di protrusione acetabolare
APPROCCIO CHIRURGICOAPPROCCIO CHIRURGICO
LATERALE ALLARGATOLATERALE ALLARGATO
OBBIETTIVIOBBIETTIVI
Ripristino del centro di rotazione dell’anca con riferimento a reperi ossei,
quando presenti
Ripristino dell’ OFFSET normale
Ritensionamento dei T.M.
Ricostituzione della massa ossea mediante l’utilizzo di bone chips (4-6 mm)
Stabilità meccanica primaria del cotile di revisione
In caso di perdite massiveIn caso di perdite massive
SISTEMI DI ANCORAGGIO (anelli di
Muller, Burch-Schneider, Octopus ecc.)
Trapianti di osso
Cemento
IL SISTEMA B.S. + IL SISTEMA B.S. + TRAPIANTI CONSENTE:TRAPIANTI CONSENTE:
DEAMBULAZIONE CON CARICO
PRECOCE
FUNZIONE PROTETTIVA SUI
TRAPIANTI
RICOSTITUZIONE MASSA OSSEA
CONCLUSIONICONCLUSIONI
REVISIONE ACETABOLOREVISIONE ACETABOLO
Problemi complessi
Severità delle perdite ossee
FONDAMENTALEFONDAMENTALE
Studio approfondito Clinico e Rx pre-
operatorio
Meticoloso planning pre-op.
Equipe chirurgica esperta ed affiatata
Vasta disponibilità di strumentario, di
modelli e taglie protesiche
CASI CLINICICASI CLINICI
m. 28 anni 1° IMP. a 23 aa per fratt. cotile
Riprot.B-S + Bone chips Genn. 2001
P.T. Charlney 1976 per coxartrosi su DCA Sesso F. 50 aa 1° impianto
Per mobilizz. asettica 1998 anello di Muller
1999 3° int. con sistema B-S + trapianti osso
F. 75 aa diabete, Ipertens. art., IVC arti inf. Grosso rischio trombo-emb.
1998 Riprotes. cotile a dx + trapianto regione del calcar
F. di 66 aa. 1° impianto nel 1992
Riprot. ottobre 2001 con sistema B-S + trapianti
F. 35 aa esiti di DCA op. 1° imp. 1997
Mobilizz. cotile nel 98
Riprotesizz. con cotile avvitato > dimensioni nel 99
Op. di Re-revisione con sist. B-S nel nov. 2000
Controllo Rx dopo 6 mesi
GRAZIEGRAZIE