Embed Size (px)
Citation preview
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Sara Sehlstedt, Överläkare
Metodansvarig ultraljud, Barnröntgenansvarig
Östersunds sjukhus, Röntgenavdelningen
Ordförande Svensk Förening för Medicinsk Ultraljudsdiagnostik
RÖNTGA SMART-
vid akut buk hos barn
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Rätt diagnos snabbt!
Minimera risker/stråldos
Minimera obehag för patienten
Minimera kostnaderna
Utesluta farliga missar/feldiagnoser
Röntga smart, vad betyder det? VAD VILL VI UPPNÅ?
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Problemen ur min synvinkel…
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
En liten region i norra Sverige….
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Vardagspatienter…
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Antal undersökningar/år i Östersund:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
MR:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
DT : Produktionsökningen är enorm!
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Stor produktionsökning, ca 10% varje år.
Allt fler styrande direktiv/ Standardiserade vårdförlopp.
Allt fler multidisciplinära konferenser/ronder
Stora vakanser, både läkare och ssk saknas.
”Wait and see” funkar inte längre. Diagnostikkrav dygnet om.
Verkligheten är inte svart-vit. Gränsdragningsproblem vid
olika diagnoser.
Vi är radiologer – inte spågummor…
Otroligt snabb teknisk utveckling!
Radiologins dilemma:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
”Jag har ringt och pratat med Sydney och han var ju
jättetrevlig men…”
TeleMedicine Clinic, sitter i Australien och Barcelona.
Primärjour alla nätter kl 22-07 på distans.
Bakjour finns i beredskap lokalt.
VEM ÄR SYDNEY?
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
PRIMÄRJOUREN: ÖVER HALVA SVERIGE ÄR NU ANSLUTET HIT NATTETID….
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Beredskapsjour i hemmet… MEN JAG ÅKER GÄRNA IN NÄR DET BEHÖVS!
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Remissen är viktig för radiologen!!
BJÖRN BERGSTRÖM,
ÖL EMERITUS
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Remiss på väg! Destination ?REMISSEN ÄR ETT KOMMUNIKATIONSVERKTYG.
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Skriv bara remisser som ni förstår!
– Anamnes
– Indikation
– Metod?
Men – OM ni skriver remisser på uppdrag av en annan kollega
så namnge den personen.
Beställningsjobb?? JODÅ, DET HAR NI ALLA GJORT NÅGON GÅNG…
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
DT buk? Vi är just nu uppe i 24 stycken standardprotokoll,
med ett oändligt antal tilläggsdirektiv.
Ni levererar frågeställningen och vi undersökningen!
Alla avancerade undersökningar ska viseras och utformas av en radiolog.
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
BESTÄLLNINGSJOBB??
Om/då underläkaren inte förstår frågeställningen eller indikationen, och skriver fel…
Vad händer då?
VISKLEKEN!
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Patienten får rätt undersökning och kanske även en diagnos,
så ingen märker något.
1. Radiologen är turligt nog så kunnig och erfaren, och förstår situationen rätt ändå – så det gör inget.
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Misstaget upptäcks, inremittent kan få en skopa ovett och
friktioner uppstår interkollegialt.
Onödigt mycket tid och energi går till spillo, men för
patienten blir det förhoppningsvis en bra undersökning
ändå.
2 Radiologen förstår inte remissen och blir frustrerad/ förbannad/ desillusionerad eller bara allmänt uppgiven…
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Stor risk för patientskada!!!
Potentiellt missade diagnoser, försenad handläggning, onödig
exponering för stråldos och kontrastmedel..
3. Radiologen förstår INTE att det finns oklarheter i remiss eller handläggning, utan gör fel undersökning eller bedömning.
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Det vanligaste är det vanligaste. Och barnbuk är egentligen
ganska lätt radiologiskt, det finns inte så många diagnoser att
välja på…
Obstipation – ska vi helst INTE röntga. Osäkerhet – prova
laxering först!
Hur sjukt är barnet?? Jätteviktigt för att både kunna prioritera
och bestämma rätt undersökning.
Anamnes och duration! Oerfarna kollegor beställer ofta
radiologi för tidigt, och då hamnar vi inte sällan i osäkerhet.
Akut buk hos barn: NÅGRA RADIOLOGISKA ÖNSKEMÅL
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Små barn/förskolebarn som är svåra att kommunicera med.
Flickor i pubertet. Menarche? Virgo?
OBS – sexuellt aktiva flickor med låg buksmärta ska alltid
undersökas av gynekolog/vaginalt ulj i första hand!!
– Dvs fråga alltid om menstruation och sexdebut på flickor i
aktuell ålder.
– Abdominellt ulj lilla bäckenet på virgo (fylld urinblåsa).
Extra angelägna för radiologi:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Smärtstilla patienten
Vätsketerapi/nutrition.
Bra infart vid ev kontrast. EMLA i tid.
Antibiotika??
Ev övervakning vid väldigt sjuka barn.
Klinikerns jobb: DET RÖNTGEN INTE KAN ELLER SKA HJÄLPA ER MED…
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Slätröntgen/genomlysning
Ultraljud
DT
MRT
(Nuclearmedicin)
Dags för radiologi! Modaliteter:
UTIFRÅN FRÅGESTÄLLNING VÄLJER VI:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Buköversikt:
– ffa på bebisar och små barn.
– Fri gas, ileus, NEC. Obstipation. Främmande kropp?
– Relativt liten stråldos.
Kontrastingjutning:
- invagination, malrotation, passageröntgen
- högre stråldos.
- undersökarberoende!
- ev traumatiserande. Sedering?
SLÄTRÖNTGEN
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Billigt, tillgängligt, snabbt.
Accepteras väl av patienter. Inget sederingsbehov.
Bra insyn vid ffa små barn/tunna patienter.
God upplösning, bra diagnostiskt kvalitet generellt!
Svårare på tarmåkommor, samt vid mycket gas i buken.
Svårt om det är ont vid kompression på buken.
Undersökarberoende.
Ultraljud! ARBETSHÄSTEN VID BARNBUKAR!
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Röntgen – ett teamwork…
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Lättillgängligt.
Oftast utan sedering/sövning.
Bra på akuta tarmproblem/luftinnehållande strukturer.
Thorax med på samma us?
HÖG STRÅLDOS!
I princip alltid med kontrast. Vätskebalans? Tryckspruta?
Svår diagnostik hos små patienter/lite intrabdominellt fett.
Datortomografi: FÖRSTAHANDSVAL VID AKUT BUK HOS VUXNA….
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Ingen stråldos.
Bra diagnostiskt kvalitet.
Dyrt. Dålig tillgång. Kontrast.
Kräver oftast sövning/sedering hos förskolebarn.
Oftast medföljande in i kameran– komplicerat akut.
Tidskrävande.
Ej jourtid.
MR: HAR LITEN PLATS VID AKUTA BUKAR IDAG.
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Endast vid vissa specialfrågeställningar, som Meckels
divertikel. Njurutredningar.
I princip aldrig aktuellt akut.
Stråldos.
Nuclearmedicin
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Ofarlig metod – ingen strålning
Billiga maskiner.
Populärt! Patienterna gillar det…
Ekonomiskt vinst – privata aktörer kan debitera mer?
Ultraljud – snart i alla doktorers händer?
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Industrin är förstås positiv till utvecklingen!
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Vilsen? ÖNSKAS FÄRDRIKTNING?
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Hur börja med ultraljud? LEVEL 1 TILL LEVEL 3 PÅ OLIKA ORGAN.
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
5-10 us/vecka under handledning av en Level 2-handledare.
Ca 300 us totalt med handledning (logg-bok) innan
självständig.
Fortsatt minst 300 us/år.
Krav på litteratur och kurser.
Level 1 på gastro-ultraljud:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Minst ett år som Level 1-undersökare med kontinuerliga
undersökningar.
Minst 500 undersökningar självständigt som Level 1.
Ytterligare teoretiska studier.
Vara kompetent att handleda andra.
Får göra mer avancerad diagnostik. Invasiva ingrepp,
malignitetsbedömningar etc.
Level 2 gastroultraljud:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
“A level 3 practitioner is likely to spend the majority of their
time undertaking gastrointestinal ultrasound or teaching,
research and development and will be an ‘expert’ in this area.”
I Sverige har vi ingen officiell listning av
ultraljudsundersökarna. Dock få som når upp till Level 2 och
3 nationellt.
Level 3:
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Bil som bil?
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Tja, vad ska ni ha den till?
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Och ibland är det inte ens en bil..
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Använd ultraljud som ett kliniskt verktyg och komplement till
din kliniska undersökning.
Inse dina begränsningar!
I första hand frågeställningar som går att besvara ja/nej.
Malignitet och svåra sjukdomar hör inte till ”nollorna”.
Livet som ”nolla”… Med en billig bil.
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Turistar du också??
VAD VI GÖR OCH HURVAD VI GÖR OCH HUR
Tack för uppmärksamheten!
PERCEPTIONS-
TEST:
VAD SER NI?
