RODA DE CASOS

Laboratori de CitologiaDepartament d’Obstetricia Ginecologia i Reproducció

USP‐Institut Universitari Dexeus

Castella M , Tresserra F , Fabra G , Martinez MA , Dominguez MA , 

Fernandez‐Cid C , Amalrich MD i Ramos C.

CAS CLÍNIC

• Dona de 67 anys.

• Disnea progresiva de 3 mesos d’evolució.

• Dolor toràcic.

• Quadre tòxic amb pèrdua de pes.

• Va treballar en una fàbrica de filatures per aïllaments amb fibres d’amiant entre els 13 i 20 anys.

CAS CLÍNIC

TC TORÀCICA:

• Vessament pleural esquerra.

• Nòduls en la pleura parietal i diafragmàtica esquerra.

CAS CLÍNIC

TORACOCENTESI I CITOLOGIA

CAS CLÍNIC

CAS CLÍNIC

DIAGNÒSTIC CITOLÒGIC

MESOTELI REACTIU

CAS CLÍNIC

VIDEOTORACOSCÒPIA:

• Carcinomatosi pleural.

• Presa de biòpsia.

CAS CLÍNIC

CAS CLÍNIC

IMMUNOHISTOQUÍMICA:

• Positiu: CK5/6, CK7, Vimentina, EMA, Calretinina, CD30 Focal, p53 (10%).

• Negatiu: CK20, S‐100, CD68, LCA, CD3, CD5, CD20 .

• KI‐67 > 10%

CAS CLÍNIC

CK 7 Vimentina

EMA Calretinina

CAS CLÍNIC

DIAGNÒSTIC ANATOMOPATOLÒGIC

MESOTELIOMA MALIGNE LIMFOHISTIOCITOIDE

CAS CLÍNIC

CAS CLÍNIC

DISCUSIÓ ‐MESOTELIOMES

• Origen en les cèl.lules mesotelials que revesteixen les seroses.

• Classificació: 

–Epitelioide.

–Sarcomatoide.

–Bifàsic.

• Entre els 50 – 70 anys. 

• Un 75% són homes.

DISCUSIÓ ‐MESOTELIOMESExposició a l’asbest:

• 1960 Wagner y col.

• Tamany de la fibra:

–Inferior a 0.25 μm de diàmetre.

–Superior a 8 μm de longitut.

• No relació amb la composició.

• Període de latència entre 20 i 50 anys.

• També relacionat amb el càncer broncopulmonar junt amb el tabac.

DISCUSIÓ – M. SARCOMATOIDE 

MESOTELIOMA SARCOMATOIDE (N=326):

–Convencional: 44%

–Àrees desmoplàstiques: 21%

–Desmoplàstic: 34%

–Osteo/condrosarcomatós: 1%

–Limfohistiocitoide: < 1%

Klebe i col. Mod Pathol 2010;23:470

DISCUSIÓ – M. SARCOMATOIDE

MESOTELIOMA MALIGNE LIMFOHISTIOCITOIDE:

• Incidència: 0.5 – 3.3% de mesoteliomes, 3% de mesoteliomes sarcomatoides.

• Relacionat amb l’exposició a l’asbest.

• Mal pronòstic (semblant al sarcomatoide).

DISCUSIO – M. LIMFOHISTIOCITOIDE 

Henderson 1988

Khalidi2000

Yao 2004

Galateau 2007

Combinat

Incidència 0.8% (3/394) 0.5% (3/612) 3.3% (4/120) 0.9% (22/2291) 0.9% (32/3417)

Sexe (H/M) 3:0 2:1 3:1 14:8 22:10

Edat (anys) 61.7 (54‐73) 67 (60‐74) 48.5 (31‐69) 69.5 (20‐82) 65.9 (20‐82)

Afectaciópleural

3/3 3/3 4/4 22/22 32/32

Exposició asbest 3/3 0/3 0/4 14/22 17/32

Supervivència (mesos)

3 morts5.7 (4‐8)

3 vius2.3 (3‐72)

3/4 morts8.7 (2‐20)

16/22 morts8 (3‐40)

22/32 morts7.3 (2‐72)

DISCUSIÓ – M. LIMFOHISTIOCITOIDE

CITOLOGIA:• No hi ha descripció citològica en cap dels casos descrits.

• Diagnòstic diferencial amb mesoteli reactiu:– Agregats en monocapa.– Fons inflamatori.– Boles o mòrules.– Cèl.lules gegants atípiques.– Canibalisme.

MesoteliReactiu

MesoteliomaMaligne

DISCUSIÓ – M. LIMFOHISTIOCITOIDE

HISTOLOGIA:

• Proliferació difusa.– Cèl.lules histiocitoides.

– Infiltrat limfoplasmocitari.

• Formes pures.

DISCUSIÓ – M. LIMFOHISTIOCITOIDE

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL:• Limfoma anaplàsic de cèl.lules grans.• Timoma.• Carcinoma sarcomatoide.• Histiocitoma Fibrós maligne.• Lesions limfoproliferatives reactives.• Lesions mesotelials reactives.

DISCUSIÓ ‐MESOTELIOMES

IMMUNOHISTOQUÍMICA:

• Positiu: Citoqueratines, vimentina, D240

• Variable: CD68, calretinina.

• Negatiu: CD3, CD5, CD20, CD30, CD45.

CONCLUSIÓ

• Ens trobem davant una varietat de mesotelioma poc freqüent.

• Els casos descrits són aïllats i no fan esment a les troballes citològiques perquè realment és difícil de diagnosticar citològicament.

RESULTATS

• Mesotelioma maligne 1• Mesotelioma 12• Atipia mesotelial 2• Hiperplasia mesotelial 3• Mesotelials reactives 4• Carcinoma Escamós 1• Adenocarcinoma 2

casmir@dexeus.com

Moltes Gràcies i Bon Estiu

Laboratori de CitologiaDepartament d’Obstetricia, Ginecologia i Reproducció

USP-INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS