Upload
birta-richard
View
524
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Rolul Asistentei in Ingrijirea Pacientilor Cu Hemoragie Digestiva Superioara Prin Ruperea Varicelor Esofagiene Din Ciroza Hepatica
Citation preview
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎN ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU HEMORAGIHEMORAGIEE DIGESTIVDIGESTIVĂĂ SUPERIOAR SUPERIOARĂĂ PRIN RUPEREA PRIN RUPEREA
VARICELOR ESOFAGIENE DIN CIROZA VARICELOR ESOFAGIENE DIN CIROZA HEPATICHEPATICĂĂ
DEFINIDEFINIŢŢIEIE
Hemoragia digestiva superioarHemoragia digestiva superioarăă cuprinde toate cuprinde toate
hemoragiile care provin de la nivelul treimii hemoragiile care provin de la nivelul treimii
inferioare a esofagului, stomacului, duodenului inferioare a esofagului, stomacului, duodenului
şşi de la nivelul unghiului duodeno – jejunal i de la nivelul unghiului duodeno – jejunal
indiferent de cauzindiferent de cauzăă..
STUDIU
LotulLotul: : 186 de pacienţi cu ciroză hepatică aflaţi la primul 186 de pacienţi cu ciroză hepatică aflaţi la primul
episod deepisod de HDS, HDS, • 96 bărbaţi (52%)96 bărbaţi (52%)
• 90 femei (48%) 90 femei (48%) vârste cuprinse între 27 şi 80 de anivârste cuprinse între 27 şi 80 de ani
• MedieMedie:: 55,8 ani. 55,8 ani.
Perioada studiuluiPerioada studiului:: 3 ani (2006-2009). 3 ani (2006-2009).
ETIOLOGIE DUPA LOCALIZARE:
esofag esofag ruptura varicelor esofagiene, ruptura varicelor esofagiene, sindrom de hipertensiune portala, sindrom de hipertensiune portala, ulceraulceraţiiţii esofagiene, esofagiene, tumori esofagiene hemoragice tumori esofagiene hemoragice
sstomactomac ulcer gastroduodenal, ulcer gastroduodenal, ulcere de stres, ulcere de stres, ulcer pepticulcer peptic gastrite acute hemoragice gastrite acute hemoragice
neoplasm gastricneoplasm gastric traumatisme ale cailor biliaretraumatisme ale cailor biliare boli sanguine -leucemia acuta, boli ale trombocitelor. boli sanguine -leucemia acuta, boli ale trombocitelor.
Repartiţia lotului în Repartiţia lotului în funcţie de etiologiefuncţie de etiologie
În funcţie de etiologia În funcţie de etiologia cirocirozzei hepaticeei hepatice predomin predomină ă cacazurilorzurilor de de etiologieetiologie virală virală urmată de cea de etiologie urmată de cea de etiologie
cu consum de alcool. cu consum de alcool.
Din caDin cazurile de etiologie zurile de etiologie viralvirală se observă că ă se observă că
predomină cele cu virus C predomină cele cu virus C faţă de cele cu virus B.faţă de cele cu virus B.
1%2% 5%29%
11%18%
11%
13%
10%
CONSUM DE ALCOOL INFECTIE VIRALA B
INFECTIE VIRALA C INFECTIE VHB + VHC
VHB + ALCOOL VHC + ALCOOL
CIROZA BILIARA PRIMITIVA AUTOIMUNA
CRIPTOGENA
ReRepprerezentare pe sexe zentare pe sexe şişi grupe de v grupe de vâârstrstăă
În ceea ce priveşte repartiţia eşantionului pe grupe În ceea ce priveşte repartiţia eşantionului pe grupe de vârstă şi sexe se poate observa predominenţa de vârstă şi sexe se poate observa predominenţa netă a bărbaţilor cu vîrstă cuprinsă între 50-59 ani, netă a bărbaţilor cu vîrstă cuprinsă între 50-59 ani,
urmată de femei din aceeaşi grupă de vârstă.urmată de femei din aceeaşi grupă de vârstă.
0
2
4
6
8
10
12
40-49ani
50-59ani
60-69ani
70-79ani
> 80 ani
BARBATI
FEMEI
Repartiţia lotului în Repartiţia lotului în funcţie de funcţie de provenienţăprovenienţă
CiroCirozza hepatică are a hepatică are o incidenţă mult mai o incidenţă mult mai mare în mediul mare în mediul urban decât în urban decât în mediul rural.mediul rural.
40% 60%
MEDIUL URBAN
MEDIUL RURAL
Reprezentarea pe sexe a cazurilor de HDS
62% dintre pacienţii care prezintă HDS sunt bărbaţi şi 38% femei.
62%
38% BARBATI
FEMEI
Rata de asociere a formei de manifestare a Rata de asociere a formei de manifestare a HDS cuHDS cu
hemoragiile semnificativehemoragiile semnificative cliniclinicc
Hemoragia digestivă superioară clinic manifestă, este reprezentată de hematemeză şi melenă
Forma clinică predominant de preForma clinică predominant de prezzentare a HDS este entare a HDS este hematehematemmeezaza, urmată de asocierea între hemateme, urmată de asocierea între hematemezză şi ă şi melenă şi o pondere mai mică repremelenă şi o pondere mai mică reprezzentată de entată de melenmelenăă
34
30
60
38
26
34
0
20
40
60
80
100
Hematemeză+ Melenă
Hematemeză Melenă
Repartiţia pacienţilor în funcţie de diametrulRepartiţia pacienţilor în funcţie de diametrulvenei venei porte.porte.
În funcţie de diametrul venei porte 59% dintre pacienţi În funcţie de diametrul venei porte 59% dintre pacienţi prezintă un diametruprezintă un diametru crescut faţă diametru normal de crescut faţă diametru normal de
41%41%
41%59%
Valori normaleValori crescute
Raportul dintre diametrul venei porte si gradul varicelor esofagiene
Ruperea varicelor esofagiene cu apariţia HDS variceale se produce la un gradiant presional peste 12mmHg
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
10 11 12 13 14 15 16
Grad IGrad IIGrad IIIGrad IV
Diametru vena porta (mm)
Diametru vena porta (mm)
Comparaţie între gradul varicelor şi incidenţa apariţiei hemoragiei digestive superioare
18%14%
44%
24%
Gradul III Gradul II Gradul I Gadul IV
Se observă o pondere crescută a riscului de producere a HDS odată cu creşterea varicelor esofagiene.
0
20
40
60
80
100
varice gr 3 HDS
varice gr 3
HDS
Raportul dintre valorile hemoglobinei Raportul dintre valorile hemoglobinei şi diametrulşi diametrul venei portevenei porte
Se observă diametrului VP Se observă diametrului VP mmărit la valorile Hb scăărit la valorile Hb scăzutezute şi un diametru al VP normal la Hb de 12g/dl.şi un diametru al VP normal la Hb de 12g/dl.
0
10
20
30
40
50
60
5 - 5,9g/dL
6 - 7,9g/dL
8- 9,9g/dL
10 - 12g/dL
DiametrulVP normal
DiametrulVP mărit
Repartiţia lotului în Repartiţia lotului în funcţie de prefuncţie de prezenzenţţa a
ascitei.ascitei.
Ascita poate sAscita poate să apară sau să ă apară sau să se mărească în condiţiile HDS se mărească în condiţiile HDS
la un ciroticla un cirotic
22%9%
69%
Ascită medie Ascită mareAscită absentă
Distribuţia pacienţilor în funcţie de medicaţia pentru HTP.
Majoritatea pacienţilor au avut un răspuns pozitiv la asocierea medicaţiei beta blocante cu blocanţii pompei de protoni şi respectiv cu nitraţii.
108
20,446
124
78
Beta blocant Beta blocant + Nitraţi
Beta blocant + BPP Beta blocant + Nitraţi + BPP
Nitraţi
Metode terapeutice în caMetode terapeutice în cazurile cu zurile cu hemoragie varicealhemoragie varicealăă la care la care s-a obţinut s-a obţinut
hemostahemostazaza..
Metoda cea mai eficientă ptr obţinerea Metoda cea mai eficientă ptr obţinerea hemostahemostazeizei a fost Somatostatina, urmată de a fost Somatostatina, urmată de
ligatura varicelor esofagiene prin metoda ligatura varicelor esofagiene prin metoda endoscopicendoscopică şi asocierea acestoraă şi asocierea acestora
Somatostatina
EDS
Somatostatina+EDS
Rata resRata resângerării în hemoragiile în funcţie de ângerării în hemoragiile în funcţie de preprezenzenţa infecţieiţa infecţiei
Pacienţii cirotici cu Pacienţii cirotici cu infecţii bacteriene au infecţii bacteriene au o ro raată mai mare a tă mai mare a recidivei faţă de recidivei faţă de pacienţii fără infecţiepacienţii fără infecţie..
0
20
40
60
80
100
Prezenţa infecţiei Fără infecţie
Prezenţa infecţiei
Fără infecţie
Complicaţiile şi mortalitateaComplicaţiile şi mortalitatea în ciroza în ciroza hepatică după primul episod de HDShepatică după primul episod de HDS
48%
20%
32%
Gravitatea hemoragiei
Agravarea insuficienţei hepatice
Insuficienţa renală
Diagnostice de Diagnostice de îîngrijirengrijire din studiu de ca din studiu de cazurizuri
Alterarea volumAlterarea volumuluiului lichidian datorită hemoragiei lichidian datorită hemoragiei manifestată prin hematemeza în cazurimanifestată prin hematemeza în cazuriee II II şi IV şi şi IV şi prin melenă în cazurile I şi III.prin melenă în cazurile I şi III.
Alterarea circulaţiei portale datorită stazei sanguine în vena portă manifestată prin ascită (în cazurile I,II,III) şi edeme ale membrelor inferioare – în toate cazurile Alterarea integrităţii cutanate datorită leziunii de grataj, manifestată prin icter (în toate cazurile), prin fisuri cu eliminarea lichidului de edem (în cazurile I şi II) şi prin steluţe vasculare (în cazurile I, II şi III).
Risc de şoc hemoragic datorită rupturii varicelor esofagiene.
Alterarea eliminărilor urinare datorită sindromului hepato-renal manifestat prin oligurie (caz I, II şi III)
Rolul asistentei medicale Rolul asistentei medicale îîn promovarea n promovarea ssănătăţiiănătăţii
Profilaxia apariţiei ciroProfilaxia apariţiei cirozzei hepatice şi implicit aei hepatice şi implicit a hipertensiunii portale.hipertensiunii portale.
Prevenţia primară:Prevenţia primară:
• pprevenirea infecţiei virale B şi Crevenirea infecţiei virale B şi C
• ppractici sigure de injecţieractici sigure de injecţie
• sscreeningul viral al dcreeningul viral al doonatorilor de sângenatorilor de sânge
• iimunimunizzarea pasivă ptr prevenirea hepatitei Barea pasivă ptr prevenirea hepatitei B
• ccrearea unui vaccin eficient rearea unui vaccin eficient în hepatita Cîn hepatita C
• consumul discontinuu de alcoolconsumul discontinuu de alcool PrevenPrevenţia secundară:ţia secundară:
• durata infecţiei viraledurata infecţiei virale
• tratament cu interferon, inclusiv forma pegtratament cu interferon, inclusiv forma pegyylată.lată.
ConcluziiConcluzii
HDS prin ruperea varicelor esofagiene constituie una HDS prin ruperea varicelor esofagiene constituie una din cele mai importante complicaţii ale cirodin cele mai importante complicaţii ale cirozeizei hepatice.hepatice.
Complicaţiile şi mortalitatea după primul episod de Complicaţiile şi mortalitatea după primul episod de HDS la pacienţii cirotici pot fi determinate de multipli HDS la pacienţii cirotici pot fi determinate de multipli factorifactori: sursa de hemoragie, gravitatea hemoragiei, : sursa de hemoragie, gravitatea hemoragiei, agravarea insuficienagravarea insuficienţţeiei
hepatice,asocierea cu hepatice,asocierea cu aallţiţi factori. factori.
Evoluţia sub tratament a fost favorabilă în 90Evoluţia sub tratament a fost favorabilă în 90% % ddin in cazuri, 10% prezentcazuri, 10% prezentînd deces.înd deces.