Le rle des paramdicaux en salle de rythmologie interventionnelle

Rythmologie Interventionnelle:Polyvalence ou Spcialisation du ParamdicalHigh Tech 2015Guibert Jimmy, IDECH Le Mans

1Je dclare navoir aucun conflit dintrt en lien avec cette prsentation

2Prsentation du CathLab: lU 761 Salle dHmodynamique: Coro (1680/an), Angio(685/an)1 Salle de Rythmologie interventionnelle: PM(270/an), Def( 58/an) Ablation (165/an) par RF et par Cryo.Lquipe

Salle de Rythmologie

4 Angioplasticiens4 Rythmologues Interventionnels1 Cadre Sup de sant1 Cadre de Sant6 IDE qui exercent dans les 2 Salles 13 MER ddis Coro/ Vasculaire/Scanner3 Ash

Dont 2 rfrents un en coro lautre en rythmo3La Rythmologie: une spcialisation?LIde et limplantation de DMI

LIde en salle lors dEEP, lors dAblations

Pour chaque procdureVrification de la salle, Prparation du matriel Installation du patient pour lexamen, MonitorageRalisation Check-ListAntisepsie du site opratoire, Habillage de loprateurGestion de la douleurSurveillance du patient au cours de lexamenAdministration de TTTRemplir les donnes dans les diffrents logiciels de traabilitTransmissions aux quipes

Check list: Abord veineux, dpilation, allergie, ct et marque PM?(Programmateur) Vrification des donnes dans le dossier patient( DPI)

DOULEUR: ( Antalgiques, musique propose au patient)Surveillance du patient :(constantes, tbles du rythme, anxit)

5Limplantation de DMIPM, DEF, HIRaliser lantibioprophylaxieConnatre le matriel Donner le matriel strile pour limplantation, anticiper le matriel en fonction des tapes de linterventionEffectuer les mesures et les tests des sondes implantesProgrammer les DMI avec le mdecin, Induire des Troubles du rythme..Raliser Pansement, et transfrer le patient dans son service

Connecteur

Antibioprophylaxie: ( 2g Cfazoline ou Vancomycine si allergie)

Connatre le matriel:des diffrentes connexions boitiers-sondes( ex IS1, IS4, DF1, DF4), les tailles des dsilets au regard des sondes utilises

Mesures de sondes ( Dtection, Seuil, Impdance, 10 Volts) au moyen dun testeur de sondes

Remplir Cardioreport au cours de lexam, effectuer les commandes sur logiciel de Pharma, Coter les actes, Remise boitier Tlcardiologie

6Le Suivi par TlcardiologieInscription des patients sur les sites internet du constructeur du DMIRemise du Botier au patient, informations donnesGestion des patients, des mails, des alertes

Definition TlcardiologieBranche de la tlmdecine

Surveillance distance pacemakers et dfibrillateursLa tlcardiologie permet aussi de surveiller des sondes fragiles, impdance qui chute ex sur Riata ou sprint fidelis.. Lors

7Nouveauts: Ct ImplantationStimulateur intra-cardiaque

Dfibrillateur sous-cutan

Holter implantable

LIde et LEEPIndication de lexamen?Quelles sondes d'exploration? Taille introducteur au regard des sondesBranchements sur le Botier de connexion de la baie Sondes positionnes par le mdecin sous scopie dans les diffrentes cavits (OD, SC, VD, OG, V pulm, VG) Ralisation de diffrents protocoles, prises de mesuresConnaissance de la Baie dEEP (Stimulateur, Trigger, Caliper)Injection de Mdicament:(Atropine, Isuprel, Flcaine, Ajmaline)Ralisation du pansement, Gestion CR Cardioreport, dose RX.

Indication de lexamen: Malaise, Syncope, Palpitations?Quelles sondes d'exploration: quadripolaire, dcapolaire oriente?....Prises de mesures:( AH, HV, Cycle de base, TRSC, Point de Wencheback, Conduction Rtro, Extra-Systoles

9LIde et lAblation par RFAblation par RF avec et sans systme de cartographie (Navx ou Carto)Raliser la segmentation de lOG et Veines pulm., partir du TDM (si FA)Connatre le matriel de lexamen (ex sonde irrigue)Installation du patient, monitoring, patch de RF, Patch du Vlocity,Donner le matriel aux mdecinsPurger les Diffrentes tubulures++

Flutter, FA, TRIN, VA..

101 Ide auprs du PatientLa ponction trans-septale se fait sous ETO1 Ide au systme de cartographie (Fa Parox.) et la baieRemplir les donnes dans le VlocityDbuter lacquisition des points de gomtrie quand le mdecin dplace les cathters dans lOGGrer les vues en fonction de la localisation des tirsGrer les paramtres des tirs, diminuer de 30 25 Watts en zone postrieureEffectuer sur la Baie des mesures de cycle, des manuvres de stimulation

, 1 Ide auprs du Patient: prise des constantes, gre les ttt, gre les act, donne le matriel aux mdecins, value la douleur, gre la perfusion des gaines

examen sous nubain et Hypno, reprer do vient le signal le plus prcoce

Risque de fistule atrio-oesophagienne11Pour la Cryothrapie1 Ide auprs du patient, et la console (entrer les paramtres, dmarrer et arrter les tirs, gonfler le ballon, grer le niveau de gaz et la dure des tirs)1 Ide la baie pour stimuler (Stim phrnique) pendant le tir (risque de paralysie du nerf phrnique).Prise en charge de la douleur

Nouveauts: Ct EEP: ABlationSystmes de navigation StreotaxisSondes dablation avec mesure du contactSystme de cartographie non invasif

Nouveau stimulateurs cardiaque pose par voir fmorale, dispositif sans sondes, largu dans le ventricule droit.Medtronic essais humains Bordeaux.ST Jude essais humain GrenobleDefinition du Holter Implantable13 Polyvalence ?La RadioprotectionLa Gestion du MatrielLa FormationLe matriel commun, lexprience partageComprhension Anatomique et de la Physiopathologie

Radioprotection en Salle de RythmologieTravail en collaboration avec les mdecins, les IDES et le PCR, la radiophysicienne.Utilisation de matriel ddiAdapter les rglages de la scopie, examen fait en scopie 8ips, avec demi dose. Diaphragmer pendant la procdure, prfrer la scopie enregistre lacquisition cin (graphie), principe ALARANoter dose et temps de Rayonnement dans CardioreportAttention aux procdures longues: Triple Chambre, FA(incidences fixes)Sensibiliser lquipe aux risques lis aux rayons X Surveillance des patients si dose sup 2000 mG Air kermaSurveillance du personnel par la mdecine du travail, relev de dosimtrie

LIDE et la Gestion du MatrielEffectuer la traabilit du matriel dans cardioreport (ancien matriel)Gestion du Matriel en collaboration avec la pharmacie, les socits, le biomdicalMise en place en place dun systme pour amliorer la commande (systme par lecture code code barre et dotations)Anticiper le matriel ncessaire, et tre prcis pour viter un trop important stock (problme de rangement, problme conomique)

FormationConnaissance de lAnatomie Cardiaque et des signaux lectriquesFormation des nouveaux collgues quasiment 1 an pour tre laise en rythmo Formation ContinueDevoir dinformations, de formations constant et permanent par le biais des collgues, mdecins, des socits, par internet, les congrs..revuesPlus rcemment par les D.U. de Cardio Interventionnelle (Coro) Crteil Henri Mondor, Pr E. TeigerEt D.U. de Rythmologie Interventionnelle, CHU de Montpellier Pr J.L. Pasquie

Prrequis

ConclusionLexercice paramdical en Rythmologie devient une spcialit en fonction de lexercice du centreImportance dune formation accrue et permanenteLa Polyvalence Coro/Rythmo permet une meilleure connaissance anatomique, du matriel

DMI au bloc ou en salle de cardiologie interventionnelleAblations trs pointues, FA, TV

18 Merci