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ServiServiçço de Reabilitao de ReabilitaççãoãoSetor de FisioterapiaSetor de Fisioterapia
Introdução
• Ponto central – Quadrante superior e os membros inferiores
Anatomia
Ramo dorsal, L5 e sacraisFibras Tipo C e A-delta
Aferência de dor, senso de posição e de pressão
Biomecânica
• Movimentos do sacro
Nutação
Contranutação
Torção anterior
Torção posterior
(osteopatia)
Posição em pé e a extensão
favorecem a
Nutação
Retificação lombar e a flexão
favorecem a
Contranutação
Combinação da rotação
Favorece a
Torção do sacro
Estabilidade
Estabilidade estática
NutaçãoLig. Sacrotuberoso
ContranutaçãoLig. SI Dorsal Longo
Estabilidade dinâmica
• Nutação– Bíceps femoral– Eretor da coluna– Multífidus
• Contranutação– Glúteo máximo
Estabilidadeestática + dinâmica
Patofisiologia
• Diagnóstico diferencial
– Síndrome da faceta posterior
– Herniação do núcleo pulposo
– Estenose do recesso lateral
Dor inflamatória
Patofisiologia
• Síndrome sacro-ilíaca
– Infecção, inflamação, artríte e trauma SI.
• Universamente pouco reconhecida como
entidade patológica
• Deve-se ter atenção na história e aos testes de
estresse SI
Diagnóstico
• Testes clínicos– 13 testes
• Posicionamento• Mobilidade• Provocação e alívio
– Teste provocação e alívio
• Compressão• Tração
– Palpação do lig. sacrotuberoso
• Exames radiográficos– Raio-X (muito ruim)– Tomografia
computadorizada• Melhor de todos
(porém ainda não émuito bom)
– Injeção de anestésico de longa duração na artic. Sacro-ilíaca
Tomografia
Osteoartríte e Osteoartrose
História e Exame físico
• Dor aumenta:– ao sentar – ao subir e descer escadas– Raramente apresenta aspectos neurológicos
– Flexão e extensão do tronco– Movimentos passivos do quadril– IQT tensos
São muito utilizados pelos terapeutas terapeutas
manuaismanuais, como guia de tratamento, mas
são demonstrados pelos estudiosos que
não são reprodutíveis
Testes clínicos
Disfunção articular
• Posicionamento– Sub-luxação articular
• Função (mobilidade)– Rigidez articular
• Instabilidade– Inflamação dos
tecidos periarticulares
Osteoartríte e Osteoartrose
Testes de provocação(Inflamação)
Função: reprodução da dor, estresse tecidual
Teste de Patrick-Fabere
Teste de Yeoman
Teste de Gaenslen
Testes de Mobilidade
Função: Lado da lesão
Teste de Gillet
Normal Disfunção
Teste de mola
Testes de Posicionamento
Função: posição de bloqueio
Teste de superioridade e inferioridade
Teste de downingrotação anterior
Flexão e rotação lateral
Adução e neutro
Teste de downingrotação posterior
Extensão e Rotação interna
Neutro
Teste de torção do sacro
Disfunção muscular
• Inibição reflexa
Disfunção muscular
Tratamento
• Base– Alívio de dor
• Órtese• Cinto pélvico• Injeção de anestésicos e AINE´s ou corticoides
– Causa• Manipulação• Estabilização
Tratamentoperda de mobilidade
• Tração longitudinal • Volante A-P
MaitlandMaitland
Tratamentoperda de mobilidade
Auto-exercícios
Tratamento de posicionamento
superior e inferior
Tratamento de posicionamento
Anterior e Posterior
Tratamento de posicionamento
Torção do sacro• Técnica Osteopática
– Muscle Energy (lesão de torção)
• Torção anterior D/D
• Torção posterior D/E
• Torção anterior E/E
• Torção posterior E/D
Torção anterior D/D
Torção posterior E/D
Cinesioterapia
• Estabilização segmentar lombo-pélvica
– Transverso do Abdomen
– Multífidus
• Fortalecimento Global
– Latíssimo do dorso
– Glúteo máximo
– Eretor da coluna
Cirúrgico
• Artrodese
CIRNE – RJ - 2006