STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN POLA
TIDURA. PENGKAJIAN
1. DEFINISI
Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan individual untuk tidur atau
istirahat karna faktor internal
2. PENYEBAB
a. Penyakit
b. Lingkungan
c. Kelelahan
d. Gaya hidup
e. Stress emosi
f. Obat-obatan dan alkohol
g. Diet
h. Merokok
i. Motivasi
3. TANDA DAN GEJALA
a. Bangun tidur lebih cepatb. Penurunan proporsi tidur REM
c. Ketidakpuasan tidur
d. Insomnia dini hari
e. Terjaga lama
f. Tidak bisa mempertahankan tidur
g. Keluhan verbal tentang kesulitan memulai tidur
h. Keluhan verbal tidak merasa cukup beristirahat
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan Pola Tidur
C. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. TUJUAN
a. Mampu mengungkapkan perasaan cukup beristirahat
b. Tidak menunjukan gejala perilaku yang berkaitan dengan tidur,
seperti gelisah, iritabilitas, letargi, dan disorientasi.
2. TINDAKAN KEPERAWATAN GENERALISa. Pasien
1) SP 1
Monitor tanda-tanda vital
Batasi jumlah dan waktu tidur jika kelebihan
Kurangi kebisingan Beri lingkungan yang nyaman Beri bantuan
tidur kepada pasien (bantal, mandi sebelum tidur, makanan/minuman,
dan bahan bacaan)2) SP 2
Observasi kemampuan pemenuhan tidur
Susun rutinitas untuk persiapan tidur
Pertahankan asupan cairan pada waktu malam
Beri pendidikan kesehatan kepada pasien tentang teknik
relaksasi
b. Keluarga
1) SP 1
Diskusi dengan keluarga masalah waktu tidur yang kurang
teratur
Diskusikan pemenuhan kebutuhan tidur pada pasien
2) SP 2
Motivasi keluarga untuk membatasi asupan cairan pada malam hari
Pertahankan keadaan lingkungan (tidak bising)
D. EVALUASI
1. PASIEN MAMPU:
a. Memenuhi kebutuhan tidur,
b. Melakukan rutinitas sebelum tidur
c. Melakukan teknik relaksasi
d. Tidak menunjukan gejala perilaku yang berkaitan dengan
tidur2. KELUARGA MAMPU:
a. Mengenal masalah waktu tidur yang kurang
b. Memenuhi kebutuhan tidur pada pasien
c. Mempertahankan asupan cairan
d. Mempertahankan keadaan lingkungan
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN
DIRIA. PENGKAJIAN1. DEFINISISuatu kondisi pada seseorang pada
seseorang yang mengalami kelemahan kemampuan dalam melakukan atau
melengkapi aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi
(hygiene), berpakaian/berhias, makan dan BAK/BAK (toileting).2.
PENYEBAB
a. Perkembangan: Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan
klien sehingga perkembangan inisiatif terganggu.
b. Biologis: Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu
melakukan perawatan diri.c. Kemampuan realitas turun: Klien dengan
gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan
ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri.d.
Sosial: Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri
lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan
dalam perawatan diri.e. Penurunan motivasi,
f. Kerusakan kognisi atau perceptual,
g. Cemas,
h. Lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan
individu kurang mampu melakukan perawatan diri.3. TANDA DAN
GEJALAa. Mandi/hygieneKlien mengalami ketidakmampuan dalam
membersihkan badan, memperoleh atau mendapatkan sumber air,
mengatur suhu atau aliran air mandi, mendapatkan perlengkapan
mandi, mengeringkan tubuh, serta masuk dan keluar kamar mandi.b.
Berpakaian/berhiasKlien mempunyai kelemahan dalam meletakkan atau
mengambil potongan pakaian, menanggalkan pakaian, serta memperoleh
atau menukar pakaian. Klien juga memiliki ketidakmampuan untuk
mengenakan pakaian dalam, memilih pakaian, menggunakan alat
tambahan, menggunakan kancing tarik, melepaskan pakaian,
menggunakan kaos kaki, mempertahankan penampilan pada tingkat yang
memuaskan, mengambil pakaian dan mengenakan sepatu.c. MakanKlien
mempunyai ketidakmampuan dalam menelan makanan, mempersiapkan
makanan, menangani perkakas, mengunyah makanan, menggunakan alat
tambahan, mendapatkan makanan, membuka container, memanipulasi
makanan dalam mulut, mengambil makanan dari wadah lalu
memasukkannya ke mulut, melengkapi makan, mencerna makanan menurut
cara yang diterima masyarakat, mengambil cangkir atau gelas, serta
mencerna cukup makanan dengan aman.d. BAB/BAK (toileting)
Klien memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan dalam
mendapatkan jamban atau kamar kecil, duduk atau bangkit dari
jamban, memanipulasi pakaian untuk toileting, membersihkan diri
setelah BAB/BAK dengan tepat, dan menyiram toilet atau kamar
kecil.B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan Pola Tidur
C. TINDAKAN KEPERAWATAN1. TUJUANa. Pada Klien1) Klien mampu
melakukan kebersihan diri secara mandiri.2) Klien mampu melakukan
berhias/berdandan secara baik.3) Klien mampu melakukan makan dengan
baik.4) Klien mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri.b. Pada
KeluargaKeluarga mampu merawat anggota keluarga ysng mengalami
masalah kurang perawatan diri.2. TINDAKAN KEPERAWATAN GENERALISa.
Pasien
Kemampuan Merawat Klien1) Strategi Pelaksanaan 1 (SP1) Jelaskan
pentingnya kebersihan diri. Jelaskan cara menjaga kebersihan diri.
Bantu klien mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri. Anjurkan
klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian. Jelaskan pentingnya
menjaga kebersihan diri. Latih klien mempraktekkan cara menjaga
kebersihan diri.2) Strategi Pelaksanaan 2 (SP2) Evaluasi jadwal
kegiatan harian klien. Jelaskan cara berdandan. Bantu klien
mempraktekkan cara berdandan (Berpakaian, menyisir rambut, dan
berhias).
Anjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian3)
Strategi Pelaksanaan 3 (SP3) Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
Jelaskan cara makan yang baik. Bantu klien mempraktekkan cara makan
yang baik. Anjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan.
Jelaskan cara mempersiapkan makan Jelaskan cara merapikan peralatan
makan setelah makan.b. Keluarga1) Strategi Pelaksanaan 1 (SP1)
Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien.
Jelaskan pengertian, tanda dan gejala defisit perawatan diri dan
jenis defisit perawatan diri yang dialami klien beserta proses
terjadinya. Jelaskan cara-cara merawat klien defisit perawatan
diri.2) Strategi Pelaksanaan 2 (SP2) Melatih keluarga mempraktekkan
cara merawat klien dengan defisit perawatan diri. Melatih keluarga
melakukan cara merawat langsung kepada klien defisit perawatan
diri.3) Strategi Pelaksanaan 3 (SP3) Membantu keluarga membuat
jadwal aktivitas dirumah termasuk minum obat. Menjelaskan follow up
dan rujukan.D. EVALUASI1. PASIEN MAMPU:a. Menyebutkan penyebab
tidak merawat diri.b. Menyebutkan manfaat menjaga perawatan diri.c.
Menyebutkan tanda-tanda bersih dan rapi.d. Menyebutkan gangguan
yang dialami jika perawatan diri tidak diperhatikane. Melaksanakan
kebersihan dirif. Melakukan berhias diri
g. Makan secara mandiri
h. Melakukan toileting
2. KELUARGA MAMPU:a. Menyediakan alat-alat untuk perawatan
diri.b. Ikut seta mendampingi klien dalam perawatan diri.
