Síndrome de Ovarios Poliquísticos

Carol ina del C . SamudioEst . Med i c ina

Un i ve r s idad de PanamáCatedra de In t roducc i ón a l a s C i enc i as de l a

Sa lud

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

Introducción

El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno que afecta a un 5% a 10% de las mujeres y es la causa más común de hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria en mujeres premenopáusicas por tanto es importante recordar que eso quiere decir que 1 de cada 10 mujeres lo tienes es algo muy común que se considera que debería instruirlas para poder tener una mejor calidad de vida para evitar futuras complicaciones.

Objetivos

. Ofrecer información verídica de todo lo que conlleva el síndrome de ovario

poliquístico.

Creer conciencia de lo importante que es la salud en un mujer

Instruir a toda la población sobre el tema a tratar: sus síntomas, tratamientos y diagnostico.

Síndrome de Ovario Poliquístico

Sabias que …

Los investigadores Irving Stein y Michael Leventhal (Chicago) en 1934 lo describen por primera vez y presentan sus hallazgos en la Asociación Central de Obstetras y Ginecólogos en el 1935 y lo publican en American Journal de Obstetricia y Ginecología.

*Imagen de referencia del American Journal of obstretics and gynecology.

El Síndrome de Ovarios Poliquísticos

Muchos son los nombres alternativos que a lo largo de la historia esta entidad ha recibido tales como:

Enfermedad de los ovarios poliquísticos, Ovarios poli quísticos, Síndrome de los ovarios poliquísticos (PCOS), Síndrome de Stein-Leventhal, Enfermedad ovárica polifolicular, Enfermedad ovárica poliquística, Hiperandrogenismo ovárico funcional,Anovulación crónica hiperandrogénica.

Definición

El síndrome de ovario poliquístico es la asociación de hiperandrogenismo con anovulación crónica en mujeres sin enfermedad de las glándulas adrenales o pituitaria subyacente, con ovarios que exhiben típicas características ultrasonográficas como la presencia de más de 8 folículos menores de 10 mm de diámetro, dispuestos en forma periférica y un estoma hiperecogénico. (3)

¿Qué lo produce?

El SOPQ es causado por un desbalance en las hormonas (mensajeros químicos) en tu cerebro y en tus ovarios. Además, muchas adolescentes tienen niveles de insulina más elevados que los normales. El SOPQ se produce, en general, cuando una hormona llamada LH o los niveles de insulina están muy elevados, como consecuencia, tus ovarios producen un exceso de testosterona.

Read more: http://www.youngwomenshealth.org/sppcosinfo.html#ixzz2ULsOVUby

La glándula pituitaria produce las hormanas lutenizantes y la hormona folículo estimulante (LH Y FSH)

Luego de recibir la señal de las hormonas Lh y FSH, los ovarios producen las hormonas sexuales femeninas.

Todos los ovarios en estado normal también producen un poquito de andrógeno testosterona, hormona sexual masculina. El páncreas es el órgano que produce la insulina. Los altos niveles de insulina pueden ocasionar también que los ovarios produzcan mas testosterona.

Sintomatología

Periodos menstruales irregulares—El sangrado menstrual podría no ocurrir, ser muy intenso o impredecible.

Infertilidad-Obesidad—Hasta un 80% de las mujeres son obesas.

Crecimiento excesivo de vello en la cara, el pecho, el abdomen o la parte superior de los muslos. 70% de las mujeres que padecen del síndrome de ovario poliquístico. (5)

Acné grave o acné Piel grasosa .(5)

áreas de piel densa, aterciopelada y oscura que se llama acantosis pigmentaria. (5)

Múltiples quistes pequeños en los ovarios. (5)

Sintomas El síndrome del ovario poliquístico puede provocar el desarrollo de características sexuales masculinas, llamado virilización. Los síntomas abarcan:

Aumento del vello corporal en el pecho, el abdomen y la cara, al igual que alrededor de los pezones.

Disminución del tamaño de las mamas.

Agrandamiento del clítoris.

Debilitamiento del cabello en la cabeza, llamado calvicie de patrón masculino.

Engrosamiento de la voz.

Aumento del Vello

Diagnostico Criterios diagnóstico revisados de síndrome de

ovario poliquístico (PCOS) 1999 (ambos 1 y 2)

1. Anovulación crónica

2. Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo, y exclusión de otras etiologías

Criterios revisados 2003 (2 de los 3)

1. Oligo y/o anovulación2. Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo3. Ovarios poliquísticos y exclusión de otras etiologías (hiperplasia adrenal congénita, tumores productores de andrógenoas, síndrome de Cushing) *Referencia Bibliografica (10)

Según la edad de las

mujeres

Pruebas y exámenes para el diagnostico

El médico o el personal de enfermería llevarán a cabo un examen físico, lo cual incluye un examen pélvico, que puede revelar:

Inflamación de los ovarios Inflamación del clítoris (muy

infrecuente)

Las siguientes afecciones médicas son comunes en mujeres con el síndrome del ovario poliquístico:

Diabetes Hipertensión arterial Colesterol alto Amento de peso y obesidad

Pruebas y exámenes para el diagnostico

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales, que pueden incluir:

• Nivel de estrógenos• Nivel de hormona

foliculoestimulante• Nivel de hormona luteinizante• Nivel de hormonas masculinas

(testosterona)• 17 cetosteroides

El médico también puede ordenar el siguiente examen imagenológico o cirugías para examinar los ovarios. Ecografía vaginal Laparoscopia pélvica

Ecografía Vaginal: www.analisisclinico.es

¿Qué causa el síndrome de ovario poliquístico?

Aunque se desconocen las causas del síndrome de ovario poliquístico, tal parece que este síndrome está relacionado con muchos factores diferentes que actúan a la vez.

Estos factores son: Resistencia a la insulina:Las mujeres con SOP tienemhasta

el 40% de ellas tienen alteración de la tolerancia a la glucosa. Tienen un riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. (2)

Niveles elevados de andrógenos: evita la liberación de los óvulos cada mes. (4)

Ciclos menstruales irregulares. (4)Se invocan alteraciones de la secreción de gonadotrofinas hipotalámicas, de la esteroidogénesis adrenal y ovárica alterada y trastornos autosómicos poligenéticos posiblemente. No siempre la obesidad y el acné están presentes (1)

Objetivos de los Tratamientos para SOPQ

Los objetivos de los tratamientos son: Corregir el desbalance hormonal Disminuir los niveles de testosterona

(lo que mejorará el acné y disminuirá el crecimiento de vello)

Regular tus periodos menstruales Disminuir el riesgo de tener cáncer de

endometrio (el que se produce más comúnmente entre adolescentes que no ovulan con regularidad)

Prevenir un embarazo no deseado en caso que seas activa sexualmente

*Información suministrada por la bibligrafía (8)

Tratamientos

Hay varios tratamientos disponibles para abordar los problemas del síndrome de ovario poliquístico. El tratamiento se adapta a cada mujer conforme a los síntomas, otros problemas médicos y si la mujer desea quedar embarazada.

Tratamiento de problemas menstruales

Se pueden usar píldoras anticonceptivas mixtas para el tratamiento a largo plazo de las mujeres con el síndrome de ovario poliquístico que no desean quedar embarazadas. Las píldoras anticonceptivas mixtas contienen estrógeno y progestina.

Píldoras Anticonceptivas

Tratamientos

*Imagen de www.grupoalcos.com

Tratamientos

Tratamiento del hirsutismo y problemas de la piel

En muchas mujeres, el hirsutismo es uno de los síntomas más perturbadores del síndrome de ovario poliquístico. • Las píldoras anticonceptivas

pueden prevenir el crecimiento excesivo de vello. Se pueden agregar medicamentos antiandrogénicos. Estos medicamentos impiden que el cuerpo produzca andrógenos o limitan los efectos de esas hormonas.

• Para tratar el acné se usan retinoides (medicamentos relacionados con la vitamina A), medicamentos antibacterianos y antibióticos.

Imagen que muestra el hirsutismo en las mujeres de google imágenes

¿Cómo afecta el SOPQ a la mujer durante el embarazo?

Parece haber mayores niveles de abortos, de diabetes gestacional, de presión sanguínea alta provocada por el embarazo (pre-eclampsia), y partos prematuros en las mujeres con el síndrome de ovario poliquístico. Los investigadores están estudiando cómo la medicina de diabetes metaformina puede prevenir o reducir las probabilidades de tener estos problemas durante el embarazo

La metaformina es un medicamento aceptado por la FDA para el embarazo de categoría B. No parece causar defectos de nacimientos graves u otros problemas en las mujeres embarazadas.

*Imagen de prosalud.org.ve

¿Cuáles son las consecuencias del Sindrome de Ovario Poliquístico?

Hipertensión: El aumento de la presión

arterial puede asociarse a la resistencia a la insulina o a otras

enfermedades asociadas al síndrome. También se ha relacionado al SOP con mayor riesgo de

hipertensión durante el embarazo.

Cancer Endometrial: Como consecuencia de los largosperiodos sin

menstruación, el endometrio (capa del

útero que se desprende conel sangrado

menstrual) puede engrosarse. En algunos casos,este proceso se ha

asociado con el desarrollo decáncer.

Enfermedad Cardiovascular: Como

consecuencia de la obesidad, diabetes,

hipertensión, dislipidemia y otras alteraciones

circulatorias, las mujeres con SOP sin tratamiento

pueden desarrollar enfermedades cardiacas y vascularesa lo largo de los

años.

Dislipidemia: Es el nombre que reciben lasalteraciones

en el metabolismo de las grasas,que pueden manifestarse como

elevación delcolesterolmalo (LDL) y los triglicéridos, así

comounadisminución del colesterol bueno

(HDL).Como consecuencia de este patrón de lípidos

enla sangre, es más frecuente laaterosclerosis.

Puntos Prácticos

Es posible que el SOP se acompañe de mayor riesgo a largo plazo de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2.

La obesidad, especialmente la de localización central, es un determinante importante del riesgo a largo plazo del SOP.(4)

La modificación del estilo de vida con disminución del peso podría ayudar a prevenir o retardar el comienzo de los efectos adversos.(2)

La relación causal entre el riesgo de cáncer y SOP es escasa. (6)

¿Qué relación hay entre el cáncer de ovario y el SOPQ?

Se ha propuesto la existencia de una asociación entre el SOP y el cáncer de ovario, quizás por un mecanismo que incluye el impacto de la ovulación incesante sobre el epitelio del ovario y el riesgo de transformación neoplásica por la exposición de las células epiteliales a un ambiente rico en andrógenos. (9)

¿Qué relación hay entre el cáncer de mama y el SOPQ

Los estudios epidemiológicos y experimentales han mostrado que el desarrollo del cáncer de mama está relacionado con la exposición cumulativa del epitelio mamario a lo largo de toda la vida, al estado hiperestrogénico que sufren algunas mujeres con SOP, lo cual predispone al cáncer de mama. Sin embargo, hasta el momento no hay datos que avalen este concepto

*Imagen tomada de la pagina Web demedicina.com

Glosario

Imagen de referencia sacada de google imágenes

Andrógenos: hormonas esteroideas que produce las glándulas suprarrenales o los ovarios y que promueven las características masculinas, como el crecimiento de barba y la gravedad de la voz.

Células: las unidades más pequeñas en las estructuras del cuerpo; los componentes básicos de todas las partes del cuerpo.

Colesterol: sustancia natural y uno de los componentes básicos de las células y las hormonas que ayuda a transportar la grasa por los vasos sanguíneos para usarse o almacenarse en otras partes del cuerpo.

Diabetes mellitus: enfermedad en la que los niveles de azúcar en la sangre son demasiado altos.

Endometrio: el revestimiento del útero. Estatinas: medicamentos que se usan para tratar niveles anormales de colesterol. Estrógeno: hormona femenina que se produce en los ovarios. Examen de ecografía (ultrasonido): examen en el que se usan ondas sonoras para

examinar estructuras internas. Glucosa: azúcar que está presente en la sangre y representa la fuente principal de

combustible del cuerpo. Hirsutismo: presencia excesiva de vello en la cara, el abdomen y el pecho. Hormonas: sustancias que produce el cuerpo para regular las funciones de diversos

órganos. Infertilidad: padecimiento en que la mujer no puede quedar embarazada tras 12 meses

sin usar ningún tipo de anticonceptivo. Insulina: hormona que reduce los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. Ovarios: dos glándulas ubicadas a ambos lados del útero que contienen los óvulos

liberados en la ovulación y que producen hormonas. Ovulación: liberación de un óvulo de uno de los ovarios. Progestina: forma sintética de progesterona semejante a la hormona que el cuerpo

produce naturalmente. Quistes: sacos o pequeñas bolsas llenas de líquido o de otro material. Síndrome metabólico: combinación de factores que contribuyen a la diabetes y las

enfermedades del corazón.

Conclusión

A largo plazo, el síndrome del ovario poliquístico es una enfermedad con efectos adversos múltiples sobre la salud. Los clínicos responsables de la atención de las mujeres jóvenes con SOP que consultan por trastornos menstruales, hirsutismo o esterilidad deben aconsejar muy bien a las pacientes en cuanto al adelgazamiento para reducir el riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular. Ante la falta de estudios aleatorizados y controlados, hasta el momento el manejo está basado en la “mejor práctica.” La dieta y el ejercicio están aceptados como una importante parte del tratamiento por su conocida acción positiva sobre la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.

Bibliografía

1. Metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome (Minerva Ginecol. 2006) PMID: 16582867

2. Ehrmann DA, Barnes RB, Rosenfield RL, Cavaghan MK, Imperial J. Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Care 1999.

3. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 125 – Marzo 2003. Pág. 37-40

4. Dres. Kee J. Ong, Efstathios Theodoru, William LedgerCurrent Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 333–336

5. The American congress of obstetricians and gynecologists.6.  Lord JM, Flight IH, Norman RJ. Metformin in polycystic ovary syndrome:

systemic review and meta-analysis. 7. Velasquez E.Complicaciones crónicas delsíndrome de ovarios

poliquísticos:Revisión.http://www.scielo.org.ve/scielo.ph8. http://www.youngwomenshealth.org/sppcosinfo.html#ixzz2UM5EGuog9. Hardiman T, Pillay OS, Atio MOW. Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma.

Lancet 2003;361:1810–2.

10. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004 Jan;19(1):41-7