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Sarampión
Dra. Ana Gabriela Grajales Beltrán Infectología Pediátrica
Definiciones Es una enfermedad viral altamente contagiosa causada por el virus del Sarampión
Se caracteriza por fiebre elevada, infección de vías respiratorias superiores, manchas de koplik y exantema máculopapular
Puede tener complicaciones como neumonía, encefalitis y hepatitis
Es una enfermedad prevenible por vacunación
Morfología
Familia: Paramixovirus
Género: Morbillivirus
Presenta envoltura
La nucleocápside esta formada por ARN monocatenario, de sentido negativo
Replicación
Patogenia
Antes de la vacuna triple viral, era el exantema mas frecuente de la infancia.
Facilidad de fusión celular, por tal motivo puede pasar directamente de una célula a otra y eludir así el control de la respuesta humoral.
Llegada del virus del sarampión a las vías
respiratorias superiores
Reinvasión de los leucocitos
Viremia secundaria
Se libera una cantidad mayor de virus
Necrosis de las células reticuloendoteliales
infectadas
EL virus se disemina en los leucocitos al sistema
reticuloendotelial Viremia primaria
Primera multiplicación viral en los ganglios linfáticos regionales
(de 0 a 3 días)
Multiplicación local en la mucosa respiratoria
Patogénesis del sarampión
Enfermedad respiratoria
Periodo infeccioso
Periodo de incubación Periodo de enfermedad
crecimiento del virus en el tejido linfático
El virus se encuentra en la superficie
corporal
El virus crece en la
superficie corporal
Vir
emia
Tí
tulo
s d
e a
nti
cue
rpo
s
Infección respiratoria
Manchas de Koplik
5 10 15 20
Erupción
Periodo de contagio
Desde 5 días antes del comienzo del exantema hasta 4 días después de la aparición del mismo
Cuadro clínico
Periodo de incubación:
7-14 días (2 viremias)
Periodo prodrómico o catarral:
2-4 días
Fiebre alta
Síntomas constitucionales (rinitis, conjuntivitis, faringoamigdalitis, tos, disfonía)
Manchas de Koplik
Adenopatías generalizadas
Cuadro clínico Periodo exantemático
3-5 días
Exantema maculopapular morbiliforme y nuevos picos febriles de alto grado
Cronología cefalocaudal y cese de la fiebre una vez instaurado el exantema a las 24 horas
Periodo de convalecencia:
2-4 semanas
Manchas ocres y descamación
Complicaciones del sarampión
Neumonía
Justifica el 60% de las muertes causadas por sarampión
La incidencia de complicaciones es mayor en sujetos desnutridos y en las edades extremas de la vida
En los pacientes con neumonía asociada a sarampión, es frecuente una infección bacteriana secundaria
Complicaciones del sarampión
Encefalitis
Se presenta en 0.5% de los infectados y suele ser mortal en un 15% de los casos
Acostumbra manifestarse entre 7 y 10 días después del inicio del sarampión
Esta se debe a reacciones inmunopatológicas
Se asocia a un proceso de desmielinización de las neuronas y afecta con mayor frecuencia a niños mayores y adultos
Secuelas del Sarampión
Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES o SSPE por sus siglas en ingles)
Secuela neurológica muy tardía de extraordinaria gravedad que afecta aproximadamente a 7 de cada millón de pacientes
Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)
Más prevalente en niños que se infectaron antes de los dos años y se manifiesta aproximadamente siete años después de la enfermedad
Presenta cambios de personalidad, comportamiento y memoria, seguidos de contracciones mioclónicas, ceguera y espasmos
Niveles elevados de anticuerpos frente al virus del sarampión en sangre y liquido cefalorraquídeo (LCR)
Diagnóstico de laboratorio Técnicas de inmunofluorescencia para detectar el antígeno
del virus en células faringeas o muestras de sedimento urinario
PCR-TI para detectar el genoma del virus
Tinción de Giemsa para identificar células gigantes multinucleadas
Detección anticuerpos específicos para el sarampión (IgM)
Manchas de Koplik
E
x
a
n
t
e
m
a
Respuesta de los anticuerpos a la fase aguda del sarampión
Manchas de Koplik
E
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a
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e
m
a
Tratamiento, prevención y control
La principal forma de prevención contra el sarampión es la vacuna atenuada en contra de éste virus que se administra junto con las vacunas para la parotiditis, rubéola y sarampión (SPR)
Actualmente existe la vacuna cuádruple vírica (MMRV) o (SRPV) que además de las anteriores incluye a la varicela
La primera inyección se recomienda entre los 12 y los 15 meses
Situación actual del sarampión a nivel mundial
Casos y brotes de sarampión durante el 2014
• 644 casos en 27 estados
• 23 brotes que representan el 89% de los casos reportados este año
Casos de sarampión y brotes Del 01 de Enero al 10 de abril del 2015
• 159 casos repostados en 18 estados
• 4 brotes representando el 91% de casos reportados este año
Casos de sarampión en Estados Unidos Del 01 de Enero al 10 de abril del 2015
Cobertura de vacunación de sarampión en 2012
Casos de sarampión y cobertura de vacunación en niños de 1 a 4 años en México
(1985-2005)
El Departamento de Salud Pública de
California (EE.UU.)
El brote de sarampión que se originó en los parques de Disney en diciembre de 2014 afectó a 131 personas en el estado de
California.
Conclusiones El sarampión es altamente contagioso
Enfermedad prevenible por vacunación
Vacunación a los 12-15 meses con un refuerzo a los 6 años
La mortalidad se asocia con el riesgo de complicaciones
Secuelas a largo plazo
Gracias