Scopurile Obturării Canalelor Radiculare

8/10/2019 Scopurile Obturrii Canalelor Radiculare

1/22

Scopurile obturrii canalelor radiculare

1. nchiderea ermetic tridimensional a canalelor radiculare pn la apex, pentru apreveni infectarea periodoniului apical;

2. Blocarea microflorei n canaliculii dentinali;

3. Crearea condiiilor de vindecare a periodoniului apical, pentru nchidereaorificiului apical pe baz cicatrizrii cementoide sau neodentinogenetice, sau acicatrizrii osteoizilor periapicali. Contibuirea la regenerarea esuturilor periapicalepatologic schimbate.

Cerinele fa de materialele pentru obturarea radicular:

1. Materialele trebuie s fie simple n preparare (malaxare) i s se introduc uor

n canalul radicular.

2. Materialele trebuie s fie uor evacuate, n caz de necesitate din canalulradicular.

3. Materialele trebuie s nchid ermetic canalul radicular. Pentru aceasta eletrebuie s fie:

s nu-i modifice cu timpul volumul.

s nu se dizolve n saliv i alte lichide.

s fie rezistente fa de microorganisme.

s nu se rezoarb n timp din canalele radiculare.


4. Materialele trebuie s fie radioopace, pentru a fi posibil de a controla calitateaobturrii canalelor radiculare.

5. Materialele trebuie s aib culoare, care va permite deosebirea ei de culoareadentinei, fapt ce va uura, n caz de necesitate, dezobturarea canalului radicular.

6. Materialelenu trebuie s coloreze esuturile dentare.



2/22

7. Materialele trebuie s fie, biologic compatibile i s nu irite esuturileperiapicale.

8. Materialele trebuie s aib aciune bactericid.

9. Materialele trebuie s se sterilizeze uor i s se sterilizeze uor s se meninsterile, s fie rezistente chimic.

10. Materialele trebuie s aib timpul de priz ndelungat.


11. Materialele trebuie s aib un pre redus.

12. Materialele nu trebuie s produc o reacie imunologic de rspuns (s nuexercite o aciune de sensibilizare).

13. Materialele nu trebuie s aib proprieti mutagene.

14. Materialele nu trebuie s aib proprieti cancerigene.

Clasificarea materialelor de obturaie pentru obturarea canalelor

1. Paste plastice, care fac priza n canal.

Materialele din grupa cimenturilor de baz pe baz de oxid de zinc eugenol:EUGEDENT V, ENDOBTUR(SEPTODONT), CARIOSAN (CHEMAPOL).

Paste pe baz de oxid de zinc eugenol: Eugedent, Endometazona (Septodont).

Cimenturi axifosfat de zinc: Fosfat ciment, Ciment hidrofosfat.

Materiale din gutaperc.

Bachelite (pe baz de rezorcin-formalin paracin, fluorodent, resodent .a.)

Paste ermetice pe baz de rini epoxide: AH-26, Termasil (Densplay), AH+.

Paste cu hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal (Septodont), Apexid, .a.

2. Paste care nu fac priza n canal:


3/22

Paste cu aciune antiseptic de durat: Iodoform, ROCKLES, Gizi.

Paste cu aciune biologic (pe baz de hidroxid de calciu).

3. Materiale de duritate:

Conuri de gutaperc .

Conuri de argint.

Conuri din rini sintetice.

Clasificarea dup .., ..

Materialele pe baz de rezorcin formalin: Paracin, Foredent, Bioplast, Forfenan,Crezodent, Past de rezorcin-formalin.

Materiale pe baz de rini epoxide: ENDODENT, AH-26, EPOXICAL, AH+,TERMASIL,DIAKET.

Past pe baz de oxid de zinc eugenol: Past de zinc Eugenol, Pasta Grossman,pasta de endometazona.

Pasta de hidroxid de calciu: Biocalex, Endoflax.

Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat, cimentfosfat de argint.

Ciment oxid de zinc-eugenol: Eugedent-B, Eugedent-P, Endobtur, Cariosan etc.

Materiale pe baz de metilacrilate: Hydron.

Cimenturi glassionomere: KETAK-ENDO.

Clasificarea dup

Materiale pentru obturaerea provizorie a canalelor radiculare.

Materiale pentru obturarea de durat a canalelor radiculare.

Materiale pentru dezobturarea canalelor radiculare.

Clasificarea dup Borovskii E.V.

1. Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat.2. Cimenturi oxid de zinc eugenol: Endobtur, Cariosan,3. Past pe baz de oxid de zinc eugenol: Oxizinc + Eugenol, Pasta Grossman,Endometazona, Propilor, Merpazan.


4/22

4. Past pe baz de hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal.5. Past pe baz de rini epoxide: AH-26, Termasil, AH+.6. Cimenturi din glassionomeri: Ketak-Endo.7. Materiale pe baz de rezorcin formalin: past de rezorcin-formalin,

foredent, forfenan, rezodent.

Preparate pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare

Paste pe baz de antibiotice i preparate corticosteroidiene.

De obicei n componena pastelor nesolidifiante sunt incluse 2-3 antibiotice cu undiapazon larg de aciune antibacterian i antifungic. Uneori se adug nc uncomponent corticosteroidul (dexametazona). nc un component adaosul de

radioopacitate, pentru a permite aprecierea obiectiv a calitii obturrii canalului.Aceste preparate posed o aciune drastic dar de scurt durat, se introduc ncanal pe o perioad de 3-4 zile.

Septomixina Forte(Septodont) reprezint o pastnesolidificat, resorbabil,antibacterian

cu un spectru larg de aciune. Antibioticele, ce intr n componena Septomixinei

Forte, practic nu provoac sensibilizarea organismului. Dexametazona n doza

utilizat micoreaz manifestrile alergice i inflamatorii, fr a caiona n acelai

timp asuprareaciilor de aprare a organismului. Compoziia este absolut inofensiv,

neagresiv pentru esuturile periapicale. Se utilizeaz n cazul tratamentulu

periodontitelor granulante i granulomatoase, i n periodontita arsenical. Canalul

este prelucrat minuios mecanic mecanic i medicamentos, este umplut cu

Septomicin Forte cu ajutorul acului Lentulo.

n cazul formelor distructive de periodontit se recomand scoaterea pastei dupapex. Dintele se nchide cu un pansament ermetic. La vizitele repetate, la un intervalde la 2-10 zile, pasta din canale se nltur i se nlocuiete cu o nou porie depreparat. n azul unei dinamici pozitive, canalul se cur i se obtureaz cu materialpe baz de oxid de zinc-eugenol, de exemplu cu Endometazon.


5/22

Paste pe baz de metronidazol

Metronidazolul suprim eficient flora anaerob a canalelor radiculare, stopeazdistrucia esuturilor, blocnd semnele inflamatorii la nivel biochimic. Practic nuprovoac reacii alergice sau semne de deprindere la acest preparat. Pastele pe baz

de metronidazol sunt indicate pentru obturarea provizorie a canalelor puternicinfectate a rdcinilor dentare, mai ales cnd se poate atepta n ele predominareaflorei anaerobe (pulpit gangrenoas, periodontite acute i cronice. Pasta n canaltrebuie schimbat n fiecare zi, pn la dispariia tuturor semnelor de boal.

Preparatul Grinazol(Septodont), este o past care conine metronidazol de 10%,are aciune bactericid, este indicat pentru tratament activ; pasta n canal esteschimbat n fiecare zi.

Grinazol-ul, modificnd mediul n canal i n esuturile periodontale, permiteexcluderea prezenei durerii dup obturarea dintelui.

Paste bazate pe amestec de antiseptice cu aciune ndelungat

n componena preparatelor din acest grup intr un antiseptic cu aciuneputernic: timol, creozot, iodoform, camfor, mentol .a.

Aceste preparate sunt radioopace, nu se ntresc, se resorb lent n canal. Sefolosesc pentru obturarea provizorie a canalelor la aduli n caz de pulpit,periodontit n tratamentul endodontic al dinilor de lapte, i al dinilor cu resorbieradicular.

Pasta Tempofor (Septodont) este compus dintr-un amestec de antiseptice:timol, creozot, iodoform i camfor cu adaos de mentol. Este radioopac, nu se

ntrete se resoarbe greu n canal. Tempofor are aciune dezinfectant ideodorizant, nu produce disbacterioz, stimuleaz proprietile de aprare aesuturilor periodoniului. n cazul folosirii n stomatologia pediatric preparatul nu

mpiedic dezvoltarea mugurilor dinilor permaneni.Se utilizeaz pentru obturareaprovizorie a canalelor la maturi n cazul tratamentelor pulpitelor i periodontitelor ncazul tratamentului dinilor de lapte chiar i a celor cu rdcini resorbate.

Paste pe baz de didroxid de calciu


6/22

Mai des aceste preparate se folosesc n calitate de paste nesolidifiante pentruobturarea provizorie a canalelor radiculare. Datorit reaciei puternic alcaline (pH aprox. 12), hidroxidul de calciu, umplnd canalul radicular, exercit aciunebactericid, distruge esuturile necrotice, stimuleaz osteo-, dentino- icementogeneza. Se folosesc n calitate de medicament intracanalar pentru tratarea

formelor destructive de periodontit, chistogranulomi a chisturilor radiculare.

Pastele se introduc n canal pe 6 sptmni, apoi acesta se schimb cu o porienou, i apoi o dat n dou luni pn la realizarea rezultatului dorit. Dup aceastacanalul se umple cu material solidifiant de durat.

Preparatul Endocal(Septodont), reprezint unpraf purificat, dedispersie nalt, dehidroxid de calciu, care se pstreaz ntr-o sticlu de sticl ermetic nchis, lacare a

fost adugat ap distilat.Trebuie de inut cont, c hidroxidul de calciu seinactiveaz n contact cu biozidul de carbon al aerului,de aceia pe parcursul pstrriiel trebuie acoperit cu un strat de ap.

Preparat Firm productoare

Septomixine Forte Septodont

Grinazole SeptodontTempophore Septodont

Endocal SeptodontGangripulp Pierre Rolland

Biocalex Spad/DensplyPulpispad Spad/Densply

Iodoform Paste Produits Dentaires S.A.

Creidodent Alpha-Beta Medical Supply Inc.

Vitapex J. MoritaMetapex Meta BiomedCo.,Ltd

Preparate pentru dezobturarea canalelor

Uneori apare necesitatea de retratat dinii.


7/22

Cea mai dificil sarcin este dezobturarea canalelor radiculare, care au fostanterior obturate necalitativ. Pentru rmolirea materialelor de obturaie i agutapercei, aflate n canal sunt propuse 2 grupuri de preparate: pentru rmolirearezorcin-formalinei i pentru rmolirea eugenatelor.

Pentru rmolirea rinii fenolice

(de rezorcin formalin)

Pentru rmolirea eugen

EndosolvR (Septodont)Resosolv (Pierre Rolland)Jean Desobturat (Alpha-Beta Medical Supply Inc.)Eugenat Desobturator (Produits Dentaires S.A.)Fenoplast (Omega)

Endosolv E (SeptodonDPC 10 (Spad/DensplyRoot Canal Resin RemoEugenat (Omega)

n cazul reobturrii dintelui, tamponul rmolit n Endosoli se aplic pe orificiilede intrare n canalele radiculare, i se nchide cu un pansament ermetic pe 2 -3 zile.La urmtoarea vizit permeabilizarea canalelor radiculare nu prezint o problem.nunele cazuri este suficient de pus o pictur de Endosolv la nivelul orificiilor deintrare n canal, dup aceasta (n acceiai vizit) canalul poate fi cu succespermeabilizat pn la apex.

Materiale pentru obturarea de durat a canalelor radiculare

Cimenturi zinc fosfate

Fosfat cimentul era apreciat graie proprietilor lui pozitive: uurina introduceriin canal, solubilitatea redus n fluidul tisular, adezivitatea bun la pereii canalului,radioopacitatea, aciunea antimicrobiann primele 2 zile.

Dezavantajele acestui material:


8/22

1. Se ntrete repede (4-6 min), fapt care duce la imposibilitatea obturriisuplimentare a canalului n caz de necesitate;

2. Probabilitate nalt de iritare a esuturilor periapicale din cauza coninutuluisporit n masa de ciment a acidului fsforic liber.

3. Materialul nu se resoarbe n cazul refulrii accidentale dup apex;

4. Resorbarea cimenturilor n treimeaapical;

5. Imposibilitatea dezobturrii canalului n caz de necesitate.

Cimentul oxid de zinc n timpul de azi practic nu se folosete din cauzacaracteristicilor negative.

Preparate pe baz de oxid de zinc eugenol ciment (zinc-oxid de eugenol)

Pasta se ntrete n canal timp de 12-24 ore.

Caracteristicile pozitive ale cimenturilor (pastelor) de oxid de zinc eugenol n

calitate de material de obturarea canalelor radiculare:

1. Uor se introduce n canalul radicular, i n n caz de necesitate se poate nlturadin canal;

2. Radioopacitate

3. Timp optim de priz n canalul radicular;

4. Adeziunea bun la pereii canalului radicular;

5. Formarea n canal a unei mase insolubile i care nu se taseaz;

6. Pasta, refulat dup apex, se resoarbe;

7. Aciune antiseptic, antiinflamatoare care scade cte puin i nceteaz duppriza pastei, pasta ntrit n canalul radicular este neutr biologic.


9/22

Cimenturile oxid de zinc-eugenol pot fi folosite att de sine stttor ct i ncombinaie cu conurile de gutaperc.

.

Proprieti negative ale cimenturilor oxid de zinc-eugenol:

1. Posibilitatea unei aciuni toxice i alergice asupra esuturilor organismului dincauza componentei pastei: eugenol, formaldehid, paraformaldehid, mai ales ncazul refulrii materialului dup apexul radicular;

2. Posibilitatea resorbiei pastei din canalul radicular;

3. Posibilitatea colorrii coroanei dintelui;

4. Posibilitatea perturbrii procesului de priz a compozitului la obturarea ceurmeaz.

Materiale pe baz de oxid de zinc-eugenol: Endobtur, Endomethazone,

Endomethazone ivori, Endomethazone N (Septodont), Estezon.

Materiale pe baz de rini

Materialele acestui grup sunt preparate pe baz de polimeri epoxido -aminici cuadugirea umpluturilor radioopace. Ele reprezint un sistem de tip praf-past saupast-past, se ntresc dup amestecarea, se ntresc dup amestecareacomponentelor, priza se produce la temperatura corpului n timp de 8-36 ore.

Trebuie, deasemenea, de luat n consideraie c oxigenul (apa oxigenat) inhibreacia de polimerizare, perturbeaz procesul de priz a acestor materiale.

Materialele acestui grup sunt endoermetice (sealere) i trebuie folosite doar ncombinaie cu materialele (semi)solide conuri de gutaperc, thermafile .a.


10/22

Caracteristici pozitive ale endoermeticilor pe baz de rini:

1. proprieti bune de manipulare(sunt plastice uor se ntroduc n canal);

2. timp ndelungat de priz (8-36 ore);

3. sunt inerte fa de esuturile periodoniului;

4. sunt stabile n canal, rezistente la umiditate;

5. sunt termorezistente, fapt ce ofer posibilitatea utilizrii acestui materialmpreun cu gutaperca fierbinte;

6. sunt radioopace;

Caracteristicile negative:

1.tasarea de polimerizare(aprox. 2% din volum);

2. posibilitatea perturbrii aderenei marginale i a caracterului ermetic alobturaiei n cazul obturaiei n cazul uscrii insuficiente a canalului.

Preparate care fac parte din acest grup de materiale: AH-26, AHPlus,ThermaSeal(Densply)

Materiale polimere care conin hidroxid de calciu

Preparatele acestui grup reprezint compui polimerici cu adaos de hidroxid decalciu. Crearea acestor materiale este legat de implimentarea pe larg a hidroxiduluide calciu n endodonie. Materialele acestui grup deasemenea trebuie folosite cumateriale (semi)solideconuri de gutaperc, termafile.

Particularitile constau n:

1. capacitatea stimulrii proceselor de regenerare n esuturile parodoniului pebaza aciunii curative a hidroxidului de calciu;


11/22

2. solubilitate ceva mai mare, i, prin urmare probabilitatea mai mare de resorbiea materialului din canalele radiculare.

Materiale din acest grup fac parte: Sealapex(Kerr), Apexit(Vivodent)

Sealapex reprezint un sistem past-past, este radioopac i se ntrete repeden canal. Dup priz Sealapex se mrete n volum. Materialul este termostabil,ceia ce permite de al utiliza cu thermafile i gutaperca fierbinte. Datorit efectuluiterapeutic, Sealapex este indicat, n primul rnd, n cazul tratamentului formelordistructive ale periodontitelor, dar pote fi folosit i n celelalte cazuri n obturareacanalelor.

Cimenturi glassionomere

Cimenturile glassionomere pentru obturarea canalelor radiculare se deosebesc deglassionomerii tradiionali prin:

1. timpul mai ndelungat de ntrire(1,5-3 ore);

2. radioopacitate mai nalt;

3. compatibilitate mai nalt.

Aceste materiale pentu obturarea canalelor dispun de o adeziune chimic fa de

dentin, ceia ce permite efectuarea unei obturri strnse, sigure i de durat. Auproprieti materiale de manipulare bune, absorbie minim a umiditii,biocompatibilitateanalt, absena tasrii.

Principalul neajuns al cimenturilor glassionomere pentru obturarea canalelorradiculare-dificultatea dezobturrii n caz de necesitate(de aceia trebuie de obturatcel puin cu un con de gutaperc). n caz de dezobturare a canal ului trebuie de luat

n consideraie c la desprinderea cimentului de dentin poate cntribui prelucrareaultrasonic n combinaie cu cloroformul.

Preparate care fac parte din acest grup sunt: Endion(Voco), Ketac -Endo(3MEspe), Endo-Jen(Jentendal),Stiodent (VladMiVa).

Preparate pe baz de rin de rezorcin-formaldehid

La baza preparatelor din acest grup st baza rezorcin-formalin.


12/22

Caracteristicile preparatelor pentru obturarea canalelor radiculare pe baza riniide rezorcin-formaldehid:

1. aciune antiseptic permanent;

2. dezinfectarea coninutului canaliculelor dentinali, ramificaiilor deltoide, pulpein partea nepermiabilizat a canalului;

3. proprieti de manipulare bune;

4. radioopacitate

5. neutralitatea biologic dup ntrire;

n acelai timp se remarc o:

1. toxicitate nalt a componentelor ;

2. aciune iritant asupra esutului periodoniului;

3. modificri de culoare a esuturilor dentare(- a culoarei roz).

Firma (Septodont) produce preparatul Forfenan pe baz de rezorcin -formalincu un adaos de dexametazon i sulfat de bariu. Pasta se ntrete n canal timp de 24

ore, formnd o mas radioopac insolubil, care const din mas plastic fenol -formalin icomponente antiseptice.

Trebuie de inut cont c forfenan, ca i alte preparate similare, poate coloracoroana dintelui n culoare roz, de aceia el nu trebuie utilizat n obturarea canalelorradiculare ale dinilor frontali. Forfenan se utilizeaz pe larg n cazul depulpriidinilor nainte de tratamentul ortopedic. Este indicat n cazul tratamentuluiperiodontitelor periodontitelor i a pulpitelor gangrenoase, care este necesar de ainhiba microflora n orificiile ramificaiilor deltoide, a canalelor deltoide. Din acestgrup de preparate mai face parte i Crezodent(Septodont), care are proprietiasemntoare ca la Forfenan.

Preparate pe baz de fosfat de calciu.

Cimenturile pe baz de fosfat de calciu pentru obturarea canalelor radiculare seafl ntr-un stadiu de alaborare i esturi clinice. Din punct de vedere chimic elereprezzint doi compui fosfai de calciu: unul de natur acid, i altul alcalin.


13/22

La amestecarea ntre aceste substane se produce o reacie chimic i se formeazhidroxiapatita.

Proprietile preparatelor acestui grup:

- adeziunea bun fa de pereii canalului;

- solubilitatea redus n ap, saliv i snge;

- radioopacitatea, echivalent cu cea a dentinei sau a esutului osos;

- solubilitatea nalt n acizi;

- compatibilitate biologic nalt.

Materiale primar (semi)solide

Materialele primar (semi)solide sunt fileri. Ele se utilizeaz numai n combinare cupaste plstice solidifiante (sealere) i servesc la umplerea canalului radicular i lasporirea siguranei obturaiei.

Din acest grup fac parte diferite conuri pentru obturarea canalelor radiculare.

n dependen de material se deosebesc:

1. Conuri solide

- metalice (argint, titan);

- plastice;

- din fibre de sticl;

- sistemul Termafil

2. Conuri plastice/semisolide:

- gutaperca;

- plastice;


14/22

- din fibre;

Mrimile conurilor dup ISO: de la 010 pn la 140.

Marcajul color al conurilor corespunde marcajului instrumentelor endodontice.

Exist deasemenea marcarea mrimilor cu simboluri (prin caractere/litere)XXF ultrafineXF foarte fineF fineM mediiL mari

Conuri de gutaperc.Conurile de gutapercsunt cele mai comode i mai.

Gutaperca se folosete n stomatologie mai mult de 100 ani. Ea reprezint un sucuscat de copac de gutaperc, produs n Brazilia i Malaesia.

Pentru confecionarea conurilor de gutaperc se folote gutaperca. E are oflexibilite i o plasticitate bun, caracter lipicios redus i temperatura de topirerelativ nalt (+64C).

Material din care se confecioneaz conurile de gutaperc au urmtorea receptur:- -gutaperc aproximativ 20%;- Oxid de zinc60-75%;- Ceara sau rini pentru asigurarea maleabilitii i a unei condensri mai bune- 1-4%- Sulfat de metal epentru radioopacitate1,5-17,3%;- Colorani biologici, antioxidani;

Conurile de gutaperc se produc de 2 tipuri:

- de baz;

- auxiliare (ajuttoare);


15/22

Conurile de baz se confecioneaz dup standartele ISO, foma vrfului i mrimiiconului corespunde lungimii de lucru a instrumentului endodontic. Se marcheaz cunumerele corespunztoare dup ISO (15, 20, 25, 30 .a.) i dup culori: alb, galben,rou, albastru.

Se mai marcheaz cu litere n dependen de grosime: XXF, XF, F, M i L.

Avantajele conurilor de gutaperc ca mijloc de obturare a canalelor:

- plasticitate;

- lipsa aciunii toxice i a celei irtante;

- inerie chimic;

- radioopacitate;

- conurile de gutaperc n canalul radicular nu se fisureaz i nu se taseaz;

- asigurarea unei obturaii sigure i ndelungate a canalului radicular;

Exist cteva metode de obturare cu gutaperc:

- cu master con;

- condensarea lateral a gutapercii;

- condensarea vertical;

- prin injectaregutaperca cald;

- obturarea cu gutaperc plastifiat;

- metoda termomecanic.


16/22

Instrumentarul endodontic

Endodontia este o ramura a stomatologiei care se ocupa cu tratarea canaluluiradicular (tratament cunoscut popular sub denumirea de "omorarea nervului").`Instrumentarul utilizat in tratamentele endodontice

Instrumentarul endodontic este destinat pregatirii canalelor radiculare si se imparte

in:- Instrumente manuale;

- Instrumente actionate mecanic cu sistem clavetat;

- Drilluri sau Reamere actionate mecanic.

Instrumentele manuale se impart in:- instrumente tip brosa (broaches);

- instrumente tip Kerr (K-type) si derivate ale acestora;

- instrumente tip Hedstrom (H-type) si derivate ale lor;

- Spreader-e;- Plugger-e.

In functie de timpii operatori ai tratamentului endodontic acestea se impart in:Instrumente pentru permeabilizarea canalelor radiculare;

Instrumente pentru indepartarea continutului canalelor radiculare;

Instrumentarul pentru largirea canalelor radiculare

Instrumentarul necesar obturarii canalelor radiculare.


17/22

1. Instrumente pentru permeabilizarea canalelor radiculare

Sondele dentare flexibile sunt reprezentate de niste ace de otel inoxidabil,cunoscute sub numele de ace Miller ( sonde netede sau sonde bleu). Sondele

Miller se pot prezenta sub forma conica efilata sau sub o forma efilata cu muchii(piramidala).Intrebuintarile sondelor flexibile:- cercetarea eventualelor perforatii ale tavanului camerei pulpare in cursul tratariicariei simple;- cercetarea adaptarii transversale a inelelor si matricelor Ivory, in vedereareconstituirilor coronare;- cercetarea permeabilitatii canalului radicular;- manipularea meselor de vata;

- plasarea meselor cu medicamente in canalul radicular;- pistonarea unor lichide anestezice, demineralizante sau medicamentoase incanalul radicular;- folosirea ca electrod in cursul aplicatiilor diatermice, a electrofulguratiilor, aionoforezei;- completarea obturatiilor de canal prin pistonarea materialului de obturatie cuacum Miller;- masurarea lungimii canalului radicular.Acele pentru piesa Giromatic sunt asemanatoare cu acele tirre nerves avand un

maner prin care se cupleaza la piesa dentara Giromatic ce transforma miscarea derotatie intr-o miscare de pendulare in sens dublu pe limita unei arc de cerc. Seprezinta in seturi de 12 bucati de grosimi diferite marcate prin culori diferite.2. Instrumente pentru indepartarea continutului canalelor radiculare

Ace extractoare de nerv tirre nervs sunt fabricate din otel foarte elastic, avand oportiune activa cu spini dispusi pe axul sau. Cu ajutorul lor se indeparteaza nervuldentar de la nivelul pulpei radiculare, detritusuri organice, dentina razuita sau corpistraini de la nivelul radacinii. Grosimea este un criteriu ce le clasifica diferit in functiede firmele producatoare; se diferentiaza priin coduri de culori, astfel:3- alb 4-galben 5- rosu7- verde 8- maro 9- negru3. Instrumentarul pentru largirea canalelor radiculare

Se imparte in doua categorii:- cele actionate manual

- cele actionate rotativ


18/22

Acele de canal manuale sunt utilizate in tratamentul mecanic al canalelor radiculare,in vederea curatirii si largirii canalelor radiculare. Sunt alcatuite din maner, tija siparte activa cu sistem de razuire si sunt de grosimi diferite.Partea activa este ascutita si prezinta forme diferite cu actiuni diferite. Ele se impartin:

-ace tip Kerr- pilaprezinta 10-12 spire pe portiunea activa;-ace tip Kerr- burghiuau partea activa in forma de spirala subtiata spre varf;-ace Hedstrom au partea activa sub forma de conuri suprapuse ce descresc camarime spre varf;-ace codita de soricel cu forma activa asemanatoare acelor tirre nerves, dar cuspinii mai puternici si perpendiculari pe axul acului.


19/22

Frezele de canal sunt instrumente pentru largirea canalelor actionate mecanic. Seadapteaza la piesa dreapta sau piesa contraunghi si dupa forma partii active seclasifica in :-freze burghiu -freze tip Beutelrock -freze tip Gates -freze tip ReamersA K-File; B Reamer; C K-Flex; D Triple-flex

4. Instrumentarul necesar obturarii canalelor radiculare

` Cu ajutorul lor se introduc in canalele radiculare materiale de obturatie in stareplastica. Cunoscute sub numele de ace tip Lentullo, sunt alcatuite dintr-un maner(metalic sau plastic) ce se adapteaza la piesa dreapta sau piesa contraunghi, o tijaintermediara scurta si o portiune activa sub forma de spirala conicizata. Grosimeapartii active este variabila, fiind clasificate in ace extra-extra fin, extra fin, fin, mediusi gros.Tot la obturarea canalelor radiculare pot fi folosite sonde si ace Plugger pentru

condensarea verticala, sonde si ace Spreader pentru condensarea laterala.Evolutia conceptelor de preparare endodontica

Obiectivele tratamentului endodontic constau in curtarea si prepararea canaluluicu o form conic ce respect morfologia radicular. De patru ani, principiile depreparare endodontic au evoluat considerabil prin introducerea aliajelor de nichel

titaniu ce au antrenat o serie de modificri privind: profilul de sectiune siconicitatea instrumentarului, dinamica instrumentar si secventele tratamentuluiendodontic. Conceptul actual se bazeaz pe principiul crown-down (corono-apical)efectuat cu instrumentar de diferite conicitti. Aceste noi tehnici permit o economie

de timp si respect obiectivele mecanice ale preparrii.Curtarea si prepararea formei canalului radicularScopul acestei etape de tratament este de a obtine un canal cu o form specific,care s permit realizarea unei obturatii tridimensionale. Prepararea urmreste, inegal msur, si optimizarea curtirii prin penetrarea la nivel optim a acului seringiide irigare si prin crearea unui flux hidraulic de improsptare permanent a solutieifolosite. Astfel, se obtine o bun eliminare a detritusurilor si din zonele inaccesibileinstrumentrii: ramificatiile canalului principal si canaliculele dentinare sectionate.Deoarece curtarea mecanic prin instrumentare este realizat concomitent cuprepararea canalar, aceast preparare permite si curtarea chimic prin actiuneasolutiilor de irigare. In acest mod, este realizat practic conceptul actual de curtaresi preparare mecano-chimic a spatiului endodontic.Obiectivele mecanice ale preparrii endodontice

1. Conicitatea preparatiei

Preparatia final trebuie s prezinte un aspect conic, regulat, pornind de la limitaapical panla orificiul coronar (la nivelul camerei pulpare). Acest lucru permite: Actiunea controlat a instrumentelor in zona apical;


20/22

Irigarea corespunztoare prin penetrarea optim in spatiul endodontic siimprosptarea permanent a solutiei prin circuit hidrodinamic; Obturarea radicular tridimensional (inchidere etans) prin posibilitatea ajustriiprecise a materialului la nivelul zonei apicale: convergenta peretilor la acest nivelpermite blocarea precis la limita apical a preparatiei;

Accesul instrumental optim pan la nivel apical indiferent de tehnica de lucru.2. Respectarea morfologiei canalare initiale

Forma canalului preparat trebuie s reproduc in linii mari forma original aacestuia.3. Localizarea limitei apicale a preparatiei

Foramenul apical trebuie mentinut in forma si pozitia sa spatial de origine la nivelulsuprafetei radiculare respectand structurile apico-periapicale. Complexitateaanatomiei radiculare si endodontice poate crea dificultti in realizarea acestuiobiectiv. Este important de retinut c anatomia endodontic se poate modifica pe

parcursul existentei dintilor pe arcad (apozitie dentinar si/sau cementar vsrezorbtie intern sau extern).Evolutia conceptelor de realizare a preparatiei endodontice

Debutul endodontiei moderne este legat de stabilirea normelor de standardizare sicodificare ISO. Astfel, au fost definite standardele de fabricare a instrumentaruluiendodontic. Aceste norme au permis conceperea si aplicarea unor tehniciprestabilite de preparare endodontic (in ordine cronologic): Tehnica standardizat se bazeaz pe conceptul aritmetic: corespondent perfectintre ultimul instrument endodontic utilizat la preparare si conul folosit pentru

obturatie. Dar, existenta canalelor curbe (majoritatea cazurilor) si tehnicile deobturare prin compactarea gutapercii au impus noi modalitti de preparare (noitehnici) care s realizeze o conicitate majorat. Tehnica step-back respect pentru preparare principiile tehnicii standardizateurmate de prepararea retrograd (apico-coronar) cu instrumentar de diametruprogresiv cresctor.Se realizeaz astfel, o conicitate telescopat pornind de la limita apical apreparatiei. Dezavantajele constau in incapacitatea instrumentrii canalelor ingustesi curbe (se respect traiectoria canalar initial) ca si riscul perforatiei radiculare(ace de canal de dimensiuni diferite, din ce in ce mai rigide). Tehnica seriat (Schilder) a introdus un nou concept: utilizarea unei serii de ace deraclare in cele 2/3 coronare ce pregtesc folosirea acelor tip pil in 1/3 apical,posibilitate favorizat de suprimarea interferentelor parietale. Prepararea limiteiapicale se face pasiv, cu instrumente precurbate, urmrindu-se mai mult omodalitate de instrumentare fr riscuri a 1/3 apicale, decat realizarea conditiilor deobturare radicular. Pornind de la principiile acestei tehnici, s-a incercat gsirea uneimodalitti de utilizare progresiv a instrumentelor, eliminand interferentele


21/22

parietale; astfel, au aprut in anii urmtori tehnici semimecanizate: ultrasonice,Rispi, Shapers. Conceptul de preparare crown-down (prepararea in sens corono-apical) areavantaje nete: permite suprimarea interferentelor coronare parietale (in cele 2/3coronare) cu posibilitatea progresiei pasive a instrumentelor in zona apical;

permite si curtarea intai a portiunii celei mai afectate a canalului, reducandriscurile de contaminare periapical prin impingerea resturilor infectate dincolo deapex.Tehnicile step-back si crown-down, desi aparent opuse ca principii si modalitti derealizare nu sunt de fapt contradictorii: prima realizeaz conicitatea preparatieipornind de la limita apical prestabilit iar ultima permeabilizeaz canalul si supriminterferentele. Astfel, cele dou tehnici pot fi asociate in abordarea terapeutic acanalelor, incepand prepararea crown-down si finalizand prin instrumentare tipstep-back. (va urma)

Bibliografie1. Kamel EararAsistenta medicala in echipa stomatologica

2. Martin D, Machtou P: Evolution des concepts de mise en forme du systemecanalaire. Rev dOdonto-Stomat 28 (1): 13-21, 1999

3. Burlui V.Gnatologie clinica, Ed. Junimea, Iasi, 1989

4. Burlui V, Catalina Morarasu Ergonomie stomatologica, Editura Apollonia, Iasi1997, Colectia Chiron


22/22

Ministerul Sanataii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina i Farmacie

Nicolae Testemieanu

Catedra de stomatologie terapeutic

eful catedrei: D. h..m. ,prof. uni v. Gh. Nicolau

Tema: Materiale,instrumente i metode de obturare

a canalelor radiculare

Conductorul grupei: d..m, conf. univ. V. Bodrug

Efectuat de: studenta Popuoi Cristina

Anul V ,gr. 3504

Chiinu 2014

Documents

Scopurile Obturării Canalelor Radiculare