Seconda sessione teorica Parametri spinometrici - hakomed.it · IL SACRO SALE E SI ORIZZONTALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE AUMENTA Formazione continua in Spinometria -2013 ... PARAMETRI

14.05.2013

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Seconda sessione teorica

Parametri spinometrici

Dr. Romildo Don

Bologna 11-12 maggio 2013

Formazione Continua in Spinometria

Formazione continua in Spinometria - 2013


IL BACINO

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PUNTI DI REPERE

CRESTA ILIACA

SIPS

SIAS



ASSI DI ROTAZIONE

L’ASSE DI ANTI-RETROVERSIONE È ORIZZONTALE E PARALLELO AL PIANO CORONALE, E PASSA ATTRAVERSO I CENTRI DELLE ARTICOLAZIONI COXO-FEMORALI

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ANTIVERSIONE

SIPS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO IN ALTO, SIAS IN BASSO� SIPS, CRESTA ILIACA E SIAS SI SPOSTANO IN AVANTI� NON SI OSSERVANO SPOSTAMENTI LATERALI�IL PUBE SI ABBASSA E ARRETRA

TENDENZA AL RECURVATUM ACCENTUATA NEL BENDING ANTERIORE

IL SACRO SALE E SI ORIZZONTALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE AUMENTA



RETROVERSIONE

� SIPS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO IN BASSO, SIAS IN ALTO� CRESTA ILIACA E SIAS SI SPOSTANO IN DIETRO� NON SI OSSERVANO SPOSTAMENTI LATERALI� IL PUBE SI SOLLEVA E AVANZA

TENDENZA AL FLEXUM ACCENTUATA NEL BENDING ANTERIORE

IL SACRO SCENDE E SI VERTICALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE DIMINUISCE

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TORSIONE� SIPS E CRESTA ILIACA SLIVELLANO VERSO LA POSTERIORITÀ, SIAS VERSO L’ANTERIORITÀ� IL BACINO RUOTA VERSO LA POSTERIORITÀ� I RAMI SUPERIORI DEL PUBE SLIVELLANO VERSO L’ANTERIORITÀ

IN STATICA ERETTA LA LUNGHEZZA DEGLI ARTI INFERIORI È SIMMETRICA, MA LA TESTA FEMORALE È PIÙ IN AVANTI DAL LATO DELLA POSTERIORITÀ

SACRO, L4 ED L5 SONO INCLINATI E RUOTATI VERSO LA POSTERIORITÀ (CURVA LOMBARE CONVESSA VERSO LA POSTERIORITÀ CON APICE L3)



ASSI DI ROTAZIONE

L’ASSE DI APERTURA-CHIUSURA È DIRETTO DA DIETRO IN AVANTI, DALL’ESTERNO ALL’INTERNO E DALL’ALTO IN BASSO, E ATTRAVERSA LE ARTICOLAZIONI SACRO-ILIACHE E LA SINFISI PUBICA

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APERTURA

� SIPS, CRESTA ILIACA E SIAS SI SPOSTANO IN ALTO PER EFFETTO DEL CONTRO-APPOGGIO DELLE TESTE FEMORALI CHE SI OPPONGONO ALLO SPOSTAMENTO VERSO IL BASSO DELLA CAVITÀ COTILOIDEA� SIAS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO LATERALMENTE E IN AVANTI, SIPS NON COMPIE MOVIMENTI SIGNIFICATIVI� L’ANGOLO SOTTOPUBICO DIMINUISCE



APERTURA

RIDUZIONE DEI VALGISMI CON INCREMENTO DELLA PROIEZIONE VERTICALE DEI SEGMENTI OSSEI

IL SACRO SALE E SI VERTICALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE DIMINUISCE

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CHIUSURA

� SIPS, CRESTA ILIACA E SIAS SI SPOSTANO IN BASSO PER EFFETTO DELLA TENSIONE DELLE CAPSULE ARTICOLARI COXO-FEMORALI CHE SI OPPONGONO ALLA TRAZIONE VERSO L’ALTO DELLA CAVITÀ COTILOIDEA� SIAS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO INTERNAMENTE E IN DIETRO, SIPS NON COMPIE MOVIMENTI SIGNIFICATIVI� L’ANGOLO SOTTOPUBICO AUMENTA



CHIUSURA

INCREMENTO DEI VALGISMI CON RIDUZIONE DELLA PROIEZIONE VERTICALE DEI SEGMENTI OSSEI

IL SACRO SCENDE E SI ORIZZONTALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE AUMENTA

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APERTURA-CHIUSURA

� SIPS, CRESTA ILIACA E SIAS SLIVELLANO VERSO LA CHIUSURA� IL BACINO NON COMPIE ROTAZIONI SIGNIFICATIVE� LA SINFISI PUBICA SI INCLINA VERSO L’APERTURA

L’ARTO INFERIORE È PIÙ LUNGO E CON VALGISMI MENO ACCENTUATI DAL LATO DELL’APERTURA

SACRO, L4 ED L5 SONO INCLINATI VERSO LA CHIUSURA E RUOTATI VERSO L’APERTURA (CURVA LOMBO-SACRALE CONVESSA VERSO L’APERTURA CON COMPENSO A PARTIRE DA L3)



MOBILITÀ DEL BACINO ED ETEROMETRIE VERE E FALSE

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IN PRESENZA DI UNA TORSIONE

GLI ARTI INFERIORI SONO SIMMETRICI MA GLI EMIBACINI SONO SLIVELLATI

LA COLONNA LOMBO-SACRALE COMPENSA CON CURVA CONVESSA VERSO LA POSTERIORITÀ

PER PRESERVARE L’EQUILIBRIO FUNZIONALE DEL PUBE, POSSONO AGGIUNGERSI APERTURA ALL’ANTERIORITÀ E CHIUSURA ALLA POSTERIORITÀ: CON IL TEMPO PUÒ CREARSI QUINDI L’ASIMMETRIA DEGLI ARTI INFERIORI TIPICA DEL BACINO IN APERTURA-CHIUSURA




IN PRESENZA DI UNA APERTURA-CHIUSURA

LE PROIEZIONE VERTICALI DEGLI ARTI INFERIORI SONO ASIMMETRICHE

LA COLONNA LOMBO-SACRALE È CONVESSA VERSO L’APERTURA, LA COLONNA LOMBARE COMPENSA AL DI SOPRA DI L3

PER PRESERVARE L’EQUILIBRIO FUNZIONALE DEL PUBE, POSSONO AGGIUNGERSI ANTERIORITÀ ALL’APERTURA E POSTERIORITÀ ALLA CHIUSURA, ACCENTUANDO LO SLIVELLAMENTO DEL SACRO E LE SOLLECITAZIONI SULLA COLONNA LOMBARE

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IN PRESENZA DI UNA VERA ETEROMETRIA

GLI ARTI INFERIORI SONO ASIMMETRICI

IL BACINO COMPENSA CON UNA TORSIONE RISTABILENDO L’EQUILIBRIO DEGLI EMIBACINI

A QUESTO PRIMO COMPENSO POSSONO AGGIUNGERSI APERTURA ALL’ANTERIORITÀ E CHIUSURA ALLA POSTERIORITÀ, PREGIUDICANDO TUTTAVIA L’EQUILIBRIO FUNZIONALE DEGLI ARTI INFERIORI



PARAMETRI RADIOGRAFICILIVELLAMENTO CRESTE ILIACHE

LIVELLAMENTO SACRO

LIVELLAMENTO TESTE FEMORALI

LIVELLAMENTO SINFISI PUBICA

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PARAMETRI RADIOGRAFICI

LARGHEZZA CRESTE ILIACHE

DISTANZA GRANDI TROCANTERI

INCLINAZIONE DIAFISI FEMORALI

ERRORI PROIETTIVI !!!




ANGOLAZIONE SINFISI PUBICA

ANGOLO SOTTOPUBICO


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INCIDENZA PELVICA

TILT PELVICO SACRAL

SLOPE

LIVELLAMENTO TESTE FEMORALI




BACINO IN TORSIONE


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BACINO IN APERTURA-CHIUSURA




PARAMETRI RELATIVI ALLA SIMMETRIA

INCLINAZIONE PELVICA

ROTAZIONE PELVI

L’ERRORE MASSIMO NELLA LOCALIZZAZIONE DELLE FOSSETTE È INFERIORE A 1 mm.

⇒SLIVELLAMENTI O ROTAZIONI ≥ 2 mm [≥ 2°] SONO SIGNIFICATIVE DAL PUNTO DI VISTA TECNICO.

Drerup B, Hierholzer E.Automatic localization of anatomical landmarks on the back surface and construction of a body-fixed coordinate system.J Biomech. 1987;20(10):961-70.

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PARAMETRI RELATIVI ALLA SIMMETRIA

ANTERO-RETROVERSIONE EMIBACINI

TORSIONE EMIBACINI

ROTAZIONE EMIBACINIUNA TORSIONE DI +/- 1.5° È RESPONSABILE DI UNA “FALSA” TRASLAZIONE SUPERIORE/INFERIORE DI 1.5 mm DELLE FOSSETTE.

LA ROTAZIONE DEGLI EMIBACINI SI MODIFICA NEI MOVIMENTI DI APERTURA (SPOSTANDOSI VERSO L’INTERNO) E DI CHIUSURA (SPOSTANDOSI VERSO L’ESTERNO).

Drerup B, Hierholzer E.Automatic localization of anatomical landmarks on the back surface and construction of a body-fixed coordinate system.J Biomech. 1987;20(10):961-70.



DIFFERENZE DI GENERENELL’UOMO L’ASSE DI APERTURA-CHIUSURA È PIÙ INCLINATO DALL’ALTO IN

BASSO E MENO INCLINATO DALL’ESTERNO ALL’INTERNO RISPETTO ALLA DONNA

⇒ NEL MOVIMENTO DI APERTURA-CHIUSURA, NELL’UOMO LA ROTAZIONE DEGLI EMIBACINI È MAGGIORE CHE NELLA DONNA

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PARAMETRI SAGITTALI

ANTERO-RETROVERSIONE PELVICA

INCLINAZIONE PELVICA (FOSSETTE)

L’INCLINAZIONE PELVICA (FOSSETTE) RAPPRESENTA LA MEDIA DELLE ANTERO-RETROVERSIONI DEGLI EMIBACINI, MENTRE L’ANTERO-RETROVERSIONE PELVICA VIENE CALCOLATA IN DM: PERTANTO LA PRIMA È MAGGIORMENTE CORRELATA AL BACINO, LA SECONDA AL SACRO (O A L5).

I DUE PARAMETRI SONO DIFFERENTI:� NEI BACINI IN APERTURA [INCLINAZIONE PELVICA (F)>ANTI-

RETROVERSIONE PELVICA DI ALMENO 3°]� NEI BACINI IN CHIUSURA [INCLINAZIONE PELVICA (F)<ANTI-

RETROVERSIONE PELVICA DI ALMENO 3°]



PARAMETRI SAGITTALI

BACINO IN APERTURA = BASSA INCIDENZA PELVICA

BACINO IN CHIUSURA = ALTA INCIDENZA PELVICA

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L’EQUILIBRIO SPINO-PELVICO SAGITTALE



Profilo

Harding IJ.Understanding sagittal balance with a clinical perspective.Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:571-582

Equilibrio

Assetto sagittale del rachide

Forma Posizione

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Piano coronale

Harding IJ.Understanding sagittal balance with a clinical perspective.Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:571-582

Piano sagittale

PROFILO ≈ EQUILIBRIO PROFILO ≠ EQUILIBRIO

SIMMETRIA ? ? ?



Reeves NP, Narendra KS, Cholewicki J.Spine stability: the six blind men and the elephant.Clin Biomech 2007;22:266-274

Studio del profilo sagittale↑↑↑ VARIABILITA’(INTRA- ED INTER-INDIVIDUALE)

? ? ? NORMALITA’

? ? ? SIGNIFICATO CLINICO

CONTROLLO GLOBALE

PRESUPPOSTI ANATOMICI

RISVOLTI FUNZIONALI

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Joseph SA, Moreno AP, Brandoff J, Casden AC, Kuflik P, Neuwirth MG.Sagittal plane deformity in the adult patient.J Am Acad Orthop Surg 2009;17:378-388

Studio dell’equilibrio sagittale

↓↓↓ VARIABILITA’

NORMALITA’ →

SIGNIFICATO CLINICO →

ALTERAZIONE dell’EQUILIBRIO

SOLLECITAZIONI

RICHIESTE FUNZIONALI

biomeccanicafunzionale

degenerazionedisfunzione



Jackson RP, McManus AC.Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance […]Spine 1994;19:1611-1618

Asse verticale sagittale

Limite principale

non tiene conto della postura della pelvi

SI ANTERIORIZZA con l’età(“la vita è un evento cifotizzante…”)

Limite convenzionale (±2.5 cm)Fisiologico o patologico ???

Distanza nel piano orizzontale tra la plumbline di C7 e l’angolo posteriore del piatto sacrale

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Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Dimnet J, O'Brien M.The importance of spino-pelvic balance […]Spine 2005;30:S27-S34

Parametri relativi alla pelvi

Incidenza pelvicadetermina il limite superiore del tilt

pelvico, ovvero della possibilità di regolare

l’allineamento sagittale attraverso i rapporti articolari coxo-femorali

1 parametro morfologico (PI)

2 parametri posturali (SS, PT)

PI = SS + PT



Berthonnaud E, Dimnet J, Roussouly P, Labelle H.Analysis of the sagittal balance of the spine and pelvis […]J Spinal Disord Tech 2005;18:40-47

Shape & Orientation parameters

INTERRELAZIONE

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Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J.Classification of the normal variation in the sagittal alignment […]Spine 2005;30:346-353



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LA COLONNA VERTEBRALE



PUNTI DI REPERE

VP

SP

SL SR

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ASSI DI ROTAZIONE



FLESSIONE

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ESTENSIONE



TORSIONE POSTERIORE SINISTRA

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TORSIONE POSTERIORE DESTRA



TORSIONE ANTERIORE SINISTRA

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TORSIONE ANTERIORE DESTRA



FLESSIONE LATERALE SINISTRA

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FLESSIONE LATERALE DESTRA



TRASLAZIONE SINISTRA

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TRASLAZIONE DESTRA



ROTAZIONE DESTRA

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ROTAZIONE SINISTRA



CHIUSURA

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APERTURA




TILT SPINALE

STRAPIOMBO SAGITTALE

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CIFOSI

LORDOSI





TILT CIFOSI

TILT LORDOSI


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SLIVELLAMENTO BISACROMIALE (LINEARE O ANGOLARE)

STRAPIOMBO FRONTALE (LINEARE)

STRAPIOMBO FRONTALE

(ANGOLARE)




ANGOLO DI COBB

DEVIAZIONE LATERALE


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METODO DI COBB: POSIZIONE DELLA SPINOSA NEI 6 SETTORI DEL

CORPO VERTEBRALE

4- 3- 2- 1- 1+ 2+3+ 4+

METODO DI NASH-MOE: POSIZIONE DEL PEDUNCOLO NEI 4 SETTORI DEL

CORPO VERTEBRALE

0% 25%50% 100%75%

METODO DI PERDRIOLLE: POSIZIONE DEL PEDUNCOLO NEL

CORPO VERTEBRALE

(NORMOGRAMMA)




METODO DI RAIMONDI:

POSIZIONE DEL PEDUNCOLO NEL

CORPO VERTEBRALE (REGOLO)

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PARAMETRI SPINOMETRICI

PIANO FRONTALE



PIANO FRONTALE

INDICI GLOBALI:FLESSIONE LATERALE VP-DM [°]

FLESSIONE LATERALE VP-DM [mm]

INCLINAZIONE SPALLE SL-SR [°]

INCLINAZIONE SPALLE SL-SR [mm]

DEVIAZIONE LATERALE VP-DM (rms)

DEVIAZIONE LATERALE (ampiezza)

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PIANO FRONTALE

INDICI LOCALI:DEVIAZIONE LATERALE VPDM +max (VALORE E POSIZIONE)

DEVIAZIONE LATERALE VPDM -max (VALORE E POSIZIONE)




PIANO SAGITTALE

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PIANO SAGITTALE

INDICI GLOBALI:FLESSIONE ANTERO-POSTERIORE VP-DM [°]

FLESSIONE ANTERO-POSTERIORE VP-DM [mm]

PIANO SCAPOLARE vs PIANO GLUTEO

FRECCIA CERVICALE

FRECCIA LOMBARE



PIANO SAGITTALE

INDICI LOCALI:ANTERO-RETROVERSIONE PELVICA

ANGOLO CIFOTICO ICT-ITL (max), VP-ITL, VP-T12

ANGOLO LORDOTICO ITL-ILS (max), ITL-DM, T12-DM

POSIZIONE ITC, KA, ITL, LA, ILS

TILT CIFOSI

TILT LORDOSI

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PIANO TRASVERSALE



PIANO TRASVERSALE

INDICI GLOBALI:ROTAZIONE SPALLE SL-SR (pelvi)

ROTAZIONE SPALLE SL-SR (baseline)

TORSIONE TRONCO

ROTAZIONE SUPERFICIE (rms)

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PIANO TRASVERSALE

INDICI GLOBALI:ROTAZIONE SPALLE SL-SR (pelvi)

ROTAZIONE SPALLE SL-SR (baseline)

TORSIONE TRONCO




PIANO TRASVERSALE

INDICI LOCALI:ROTAZIONE SUPERFICIE (+max) (VALORE E POSIZIONE)

ROTAZIONE SUPERFICIE (-max) (VALORE E POSIZIONE)

PROMINENZA DEGLI EMIDORSI (ANGOLARE E LINEARE)

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INTERVALLI DI RIFERIMENTO



INCLINAZIONE PELVICA DL-DR [°] – ASSOLUTOvs

INCLINAZIONE PELVICA DL-DR [mm] – ASSOLUTO

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INCLINAZIONE PELVICA DL-DR [mm] - ASSOLUTO

MEDIA

MEDIA + 2 DS

CV %

95° PERCENTILE

3.6

10.6

95.2

9.0



ROTAZIONE PELVI - ASSOLUTO

MEDIA

MEDIA + 2 DS

CV %

95° PERCENTILE

3.0

8.2

87.0

7.9

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ANTERO-RETROVERSIONE PELVICAvs




ANTERO-RETROVERSIONE PELVICA

MEDIA

MEDIA - 2 DSMEDIA + 2 DS

CV %

5° PERCENTILE95° PERCENTILE

22.3

-14.336.6

31.9

10.834.1

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40




MEDIA


CV %


22.5

-11.233.7

25.0

12.930.9



TORSIONE EMIBACINI DL-DR - ASSOLUTO

MEDIA

MEDIA + 2 DS

CV %

95° PERCENTILE

2.3

5.5

69.9

5.3

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FLESSIONE LATERALE VP-DM [°] vs

FLESSIONE LATERALE VP-DM [mm]



FLESSIONE LATERALE VP-DM [mm] - ASSOLUTO

MEDIA

MEDIA + 2 DS

CV %

95° PERCENTILE

7.2

18.7

79.7

18.0

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FLESSIONE LATERALE VP-DM [mm] vs

INCLINAZIONE PELVICA DL-DR [mm]



DEVIAZIONE LATERALE VP-DM (rms)

MEDIA

MEDIA + 2 DS

CV %

95° PERCENTILE

4.0

8.5

55.7

8.3

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DEVIAZIONE LATERALE VPDM (max) - ASSOLUTO

MEDIA

MEDIA + 2 DS

CV %

95° PERCENTILE

7.2

14.7

51.9

14.3



DEVIAZIONE LATERALE VPDM (-max)

DEVIAZIONE LATERALE VPDM (+max)

DEVIAZIONE LATERALE VPDM (max)

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MEDIA

MEDIA + 2 DS

CV %

95° PERCENTILE

3.8

7.4

47.6

7.3



ROTAZIONE SUPERFICIE (max) - ASSOLUTO

MEDIA

MEDIA + 2 DS

CV %

95° PERCENTILE

7.3

13.6

43.2

13.2

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ROTAZIONE SUPERFICIE (-max)

ROTAZIONE SUPERFICIE (+max)

ROTAZIONE SUPERFICIE (max)



ROTAZIONE SUPERFICIE (max) vs

DEVIAZIONE LATERALE (max)

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FLESSIONE ANTERO-POSTERIORE [°]vs

FLESSIONE ANTERO-POSTERIORE [mm]



FLESSIONE ANTERO-POSTERIORE [mm]

MEDIA


CV %


22.4

-18.363.1

90.9

-10.457.0

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FRECCIA CERVICALE

MEDIA


CV %


58.0

24.391.7

29.0

32.886.6



FRECCIA LOMBARE

MEDIA


CV %


31.6

6.456.7

39.9

12.553.9

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FRECCIA CERVICALEvs

FRECCIA LOMBARE



ANGOLO CIFOTICO ITC-ITLvs

ANGOLO CIFOTICO VP-ITL

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ANGOLO CIFOTICO VP-T12



ANGOLO CIFOTICO VP-ITLvs

ANGOLO CIFOTICO VP-T12

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50



ANGOLO CIFOTICO ITC-ITL

MEDIA


CV %


46.1

29.063.2

18.6

32.860.7




FC

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ANGOLO LORDOTICO ITL-ILSvs

ANGOLO LORDOTICO ITL-DM




ANGOLO LORDOTICO T12-DM

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ANGOLO LORDOTICO ITL-DMvs

ANGOLO LORDOTICO T12-DM



ANGOLO LORDOTICO ITL-ILS

MEDIA


CV %


39.4

22.156.7

22.0

25.753.6

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FL




ANGOLO CIFOTICO ICT-ITL

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ANTERO-RETROVERSIONE PELVICAvs

ANGOLO LORDOTICO ITL-ILS



TILT CIFOTICO E LORDOTICO

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CLASSI PER GENERE ED ETÀ

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