Secretaria de Estado da Saúde Instituto de Saúde do ParanáLaboratório Central do Paraná

Serviço: Controle de qualidade das baciloscopias em HanseníaseMonitora: Marilia Schinetski do Nascimento

A VIABILIDADE DAS A VIABILIDADE DAS BACILOSCOPIAS EM BACILOSCOPIAS EM

HANSENÍASE NO PARANÁHANSENÍASE NO PARANÁ

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

I. Introdução

• O exame baciloscópico em pacientes com hanseníase é fundamental para o diagnóstico e controle da evolução da doença.• Nos casos bacilíferos; no início do tratamento e, na suspensão da medicação é parâmetro indispensável no auxílio à conduta clínica a ser adotada.• Padronização de técnica simples de baixo custo e integrada aos laboratórios da Rede de Saúde.

II. O Exame Baciloscópico

Um sistema simplificado

Pesquisa no Mycobacterium Leprae ou bacilo de Hansen (causador da hanseníase) em preparação corada pela coloração de Ziehl-Gabbet nos materiais dos LD, LE, CD, CE e outros sítios ou lesões hansênicas solicitadas pelo médico em pacientes com suspeita clínica de hanseníase.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Características das formas clínicas

Paucibacilares

Multibacilares

Indeterminada

Tuberculóide

Dimorfa

Virchowiana

Baciloscopia NEGATIVA

Baciloscopia POSITIVA

[

[ [

[

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

1. Coleta de Material

Uma boa coleta é imprescindível para obtenção de material significativo.

1.1. Material necessário:

• requisição de exame preenchida;• livro registro de exame;• lâmina de vidro com extremidade jateada;• lápis ponta de vídea;• lamparina a álcool;• lâmina bisturi nº 15;• cabo de bisturi nº 3;• pinça de Kelly curva ou reta;• porta lâminas;• recipientes para armazenar e transportar as lâminas.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

1.2. Sítios de Coleta de Material:

Dois lóbulos e dois cotovelos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Dois lóbulos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Lóbulo direito

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

1.3. Freqüência dos Exames Baciloscópicos:

Se houver disponibilidade de baciloscopia. Idealmente todos os pacientes devem fazer o exame baciloscópico antes de iniciar o PQT.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

1.4. Técnica de Coleta de Material para Baciloscopia:

• receber o paciente e explicar sobre o exame;• selecionar os sítios de coleta , fazer assepsia;• usar lâminas de vidro novas e limpas com extremidades jateadas, identificá-las com número do paciente equivalente ao da requisição;• demarcar as lâminas do lado que serão feitos os esfregaços;

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

• usar lâmina de bisturi nova para cada paciente;• fazer boa isquemia com a pinça de Kelly e a incisão, sem sangrar;• a incisão é de 5 mm por 3 mm de profundidade;• colocar o material coletado na lâmina previamente demarcada. Espalhar circularmente e cuidadosamente até obter os esfregaços homogêneos com 1 cm de diâmetro;

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

• fazer pequenos curativos com algodão estéril e micropore colocar na incisão até a hemostasia;• descartar as lâminas de bisturi em descartex;• o material permanente como: cabos e pinças vão para esterilização.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

2. Fixação, Armazenamento e Transporte das Lâminas

2.1. Fixação:

Passar a lâmina com esfregaços 3 vezes sobre a chama da lamparina.

2.2. Armazenamento e Transporte de lâminas:

As lâminas devem ser acondicionadas em caixa ou cubeta apropriada e enviada ao laboratório brevemente.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

3. Coloração

Método de Ziehl Gabbet

• fuccina à frio 20 minutos;

• lavar com água corrente evitando o jato sobre o esfregaço;• azul de Gabbet por 3 minutos;• lavar com água corrente, conforme lavagem anterior;• secar ao ar livre ou em estufa à 36º.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

4. Baciloscopia (exame microscópico)

• Começar o exame por um dos lados do esfregaço, que possui 100 campos em movimentos de zig-zag, e examinar todo ele; • Examinar todos os campos adjacentes.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

4.1. Esfregaço Local LD .

LD LE CD CE

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

4.2. Interpretação da Baciloscopia:

Índice Baciloscópico (IB)

• Proposto por Ridley, em 1962. Representa a escala logarítmica com avaliação quantitativa mais correta.• Os Índices - muito valor nos programas de controle da doença e menos suscetíveis a erros.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

• contar todos os bacilos achados e isolados;• indicar presença de globias;• classificar cada esfregaço usando a escala logarítmica de Ridley, que fornece o nº de bacilos por campo.

IB NÚMERO DE BACILOS

6 mais de 1000/campo

5 de 100 a 1000/campo

4 de 1 a 100/campo

3 de 1 a 10/campo

2 de 1 a 10/10 campos

1 de 1 a 10/100 campos

0 1/100 campos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

• O IB está sujeito a numerosas variáveis:

- profundidade do corte;- quantidade de material;- tamanho e espessura do esfregaço.

• Registrar e fornecer os laudos.

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Modelos de Laudos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Exames microscópicos da Hanseníase: Índice BaciloscópicoIB = 0Nenhum bacilo em 100 campos microscópicos examinados (ou no total do esfregaço)

Examinar 100 campos ou o total do esfregaço

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Exames microscópicos da Hanseníase: Índice BaciloscópicoIB = 1 +1 – 10 bacilos, em 100 campos microscópicos examinados

Examinar 100 campos microscópicos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Exames microscópicos da Hanseníase: Índice BaciloscópicoIB = 2 +1 – 10 bacilos, em 10 campos microscópicos examinados

Examinar 100 campos microscópicos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Exames microscópicos da Hanseníase: Índice BaciloscópicoIB = 3 +1 – 10 bacilos, em média, em cada campo microscópico examinado

Examinar 100 campos microscópicos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Exames microscópicos da Hanseníase: Índice BaciloscópicoIB = 4 +10 – 100 bacilos, em média, em cada campo microscópico examinado

Examinar 25 campos microscópicos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Exames microscópicos da Hanseníase: Índice BaciloscópicoIB = 5 +100 – 1000 bacilos, em média, em cada campo microscópico examinado

Examinar 25 campos microscópicos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Exames microscópicos da Hanseníase: Índice BaciloscópicoIB = 6 +Mais de 1000 bacilos, em média, em cada campo microscópico examinado

Examinar 25 campos microscópicos

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

Resultado do exame baciloscópico

O resultado da baciloscopia deve ser fornecido pelo Índice Baciloscópico (I.B.) de cada esfregaço. E a média aritmética dos I.B. dos diversos locais de coleta, fornecerá o Índice do Paciente (carga bacilar) = I.P.

Ex: OD = 2 OE = 2 LESÃO = 1 CD = 1

X IB = 2 + 2 + 1 + 1 = 6 . 4 4IP = 1,5

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

O Índice Baciloscópico, proposto por Ridley em 1962, representa a escala logarítmica com avaliação quantitativa mais correta e de muito valor em programas de controle do doente.Também é realizado o Índice Morfológico para avaliação da morfologia bacilar. E o resultado é dado em porcentagem (%) de bacilos íntegros e porcentagem de bacilos granulosos.

% de bacilos íntegros% de bacilos granulosos

I.M. =

Atualização dos procedimentos laboratoriais para as baciloscopias

de Hanseníase

1. Supervisão – Padrão de trabalho

1.1. Importância dos dados laboratoriais (vitais):

• confirmar diagnóstico;

• classificação casos novos;• acompanhamento;• alta

Dados laboratoriais incorretos: prejuízo para o portador de M.H. (sociedade).

1.2. Na supervisão atenção apurada e apreciação construtiva

Controle de Qualidade

1.3. Padrão de trabalho (manter):

Desempenho medíocre em • coleta do material (linfa) • esfregaços;• fixação;• coloração;• baciloscopias.

“É pior que nada tivesse realizado.”

Controle de Qualidade

2. Controle de Qualidade, propriamente dito

2.1. Padrões precisos de confiança:

Difícil definir.

2.2. Objetivos e critérios:

Locais de coleta e análise final.

Controle de Qualidade

““É a mim que aprimoro É a mim que aprimoro ao retocar a minha ao retocar a minha

obra.”obra.”

(W. Butler Yeats)(W. Butler Yeats)