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11/06/2012
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NEGLIGENCE : SEMEIOLOGIEEVALUATION ET REEDUCATION
Vendredi 20 avril 2012
G. Rode
Université de Lyon, Université Lyon 1, Inserm UMR-S 864, et Hospices Civils de Lyon, Service de Médecine Physique et Réadaptation, Hôpital Henry Gabrielle.
DES de médecine physique et de réadaptationDIU de rééducation
Module : Neuropsychologie
1. Définition2. Anatomie de l’héminégligence3. Héminégligence et attention selective spatiale4. Formes cliniques5. Dissocations cliniques6. Négligence et représentation mentale7. Récupération spontanée8. Rééducation de l’héminégligence9. Les méthodes top-down10.Les méthodes bottom-up11.Perspectives
PLAN DU COURS
DES de médecine physique et de réadaptationDIU de rééducation
Module : Neuropsychologie
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1 - Evaluer la situation clinique d’un patient incluant les aspects physiopathologiques, les facteurs de risque, les déficiences, les limitations d’activité et restrictions de participation.
2 - Devant une situation clinique, déterminer le pronostic fonctionnel et les moyens de récupération, de compensation et d’adaptation.
COMPETENCES en MPR en fin de 3ème CYCLEObjectifs généraux - Synthèse
5.6 - Prescrire et utiliser une évaluation neuropsychologique : aphasie, troubles du langage et communication, troubles visuo-spatiaux et négligence, troubles praxiques, troubles de l’apprentissage et mnésique, attention et fonctions exécutives.
DES de médecine physique et de réadaptationDIU de rééducation
Module : Neuropsychologie
Objectifs spécifiques
NEGLIGENCE, TROUBLE DU COMPORTEMENT MOTEUR ORIENTE DANS L’ESPACE
biais de bissectiondéplacement référence égocentrique
Jeannerod et Biguer, 1987; Bisiach, 1999; Kerkhoff, 2001
Biais comportemental dirigé du côté de la lésion cérébralePerte de conscience de l’espace situé du côté opposé à la lésion cérébrale avec une réduction des capacités perceptives, motrices, attentionnelles et/ou représentationnelles du sujet réalisées à l’intérieur de cet espace.
Heilman et al., 1985; Vallar, 1998; Halligan et al., 2003
dessin de mémoire
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Vallar et Perani, 1986 Halligan et al., 2003Karnath et al., 2001
Une lésion centrée autour du lobule pariétal inf (BA 39 & 40)Une lésion du gyrus temporal supérieurUne lésion des faisceaux pariétofrontaux
ANATOMIE DE LA NEGLIGENCE
Bartoloméo et al., 2007
SE REPRESENTER L’ESPACE POUR AGIR
VESTIBULAIRES
SOMATO-SENSORIELLES
AUDITIVES VISUELLES
ACTIONREPRESENTATIONS
SPATIALES
MNESIQUES
REPRESENTATION COGNITIVE
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
DEUX NIVEAUX DE REPRESENTATION
CONSCIENTE
NON CONSCIENTE
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Thiebaut de Schotten, Urbanski, Duffau… & Bartolomeo, Science 309309309309:2226-8, 2005
SB26.13** à 40.25** mm
GSM6.25* mm
GTSc6.50* à 8.83* mm GTSr
1.50mm, ns
-Schmahmann & Pandya, Fiber Pathways of the BrainOxford University Press, 2006
Corbetta M and Shulman GL, Nature Neuroscience 2002
ATTENTION SPATIALE ET HEMINEGLIGENCE
Un réseau fronto-temporal « ventral » processus attentionnel automatique ou exogène
Un réseau fronto-pariétal « dorsal » processus attentionnel volontaire ou endogène
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Espace extracorporel Espace corporel
Manifestations déficitaires
Manifestations productives
Adapté de Vallar NeuroImage 2001, 14: 52-58John Hughlings Jackson (1835-1911)
Négligence sensorielle
Négligence extracorporelleNégligence représentationnelleNégligence altitudinale
Négligence centrée sur l’objet
Dysgraphie, dyslexie spatialeDyscalculie spatiale
Persévérations graphiquesComplétions (mots, objets)Hyperschématie
Input/output
Parties de l’espace
Cadres de référence
Modalités sensorielles
Aspects spécifiques
Négligence visuelle (pseudoHLH)Négligence auditiveNégligence olfactive
Négligence motrice
Négligence corporelle
Négligence égocentrée
Négligence somatosensorielle
Délire somatoparaphrénique
Négligence faciale, buccale
FORMES CLINIQUES
NEGLIGENCE SENSORIELLE
Prédominance de l’ héminopsie après lésion cérébrale droiteSérie de 154 patients cérébrolésés gauches et de 144 patientscérébrolésés droits
Sterzi et al, 1993
RBD LBD
VHF + 21 (18%) 8(7%)
VHF - 94 (82%) 107(93%)
Total 115 115
Chi square (df=1) = 6.67, p=0.044O.R. = 2.999 (1.19-7.74)
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Hémianopsie Négligence
rétinotopique égocentrique
Perception atteinte intacte
PEV* altérés normaux
Poursuite oculaire possible limitée
Représentation préservée atteinte
Ecriture préservée incomplète
Compensation possible impossible
Déficit sensoriel cognitif
lésion BA 17 BA 18 TPJ BA 39 BA40
Bissection biais controlésionnel biais ipsilésionnel
*Vallar et al., Neurology 1991; 41:1918-22.
HEMIANOPSIE NEGLIGENCE VISUELLE
Barton et Black, 1998; Dorrichi et Angelelli, 1999
HEMIANOPSIE + NEGLIGENCE (70% cas)
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NEGLIGENCE AUDITIVE
Le patient ne réagit pas à une stimulation sonore ou verbale provenant de l’hémiespace controlatéral à la lésion. Lorsque plusieurs interlocuteurs sont présents, le sujet s’adresse à celui qui est le plus à droite.Le patient peut présenter aussi une perturbation de la localisation des sons quiest déviée du côté de la lésion.
Patients JCN et MB Patients AJ et ES
Test d’écoute dichotique extinction G pas d’extinction
Localisation des sons
Bellman, Meuli, Clarke, 2001
Patients JCN et MB Patients AJ et ES
Test d’écoute dichotique extinction G pas d’extinction
Localisation des sons
Lésions sous corticale NGC corticale PF, STG, LPI
Déficit attention auditive spatiale
représentation spatiale auditive
Bellman, Meuli, Clarke, 2001
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Sterzi et al, 1993; Buxbaum et al., 2004
RBD LBDChi square (df=1) = 6.67, p=0.044O.R. = 2.999 (1.19-7.74)
POS+ 42 (37%) 28 (25%)
POS- 72 (63%) 86 (75%)
Total 121 114
Chi square (df=1)= 4.04, p=0.0098O.R. = 1.79 (0.97-3.31)
PAIN+ 69 (57%) 57 (45%)
PAIN- 52 (43%) 69 (55%)
Total 121 126
Chi square (df=1)= 3.43, p=0.064O.R. = 1.61 (0.94-2.74)
NEGLIGENCE SOMATO-SENSORIELLE
Le patient ignore les stimulations tactiles, thermiques ou douloureusesappliquées sur l’hémicorps controlatéral à la lésion.Le patient peut faire des erreurs de localisation des stimulations et présenter undécalage de l’appréciation du milieu de son corps du côté de la lésion cérébrale
RBD LBD
M+ 132 (95%) 128 (85%)
M- 7 (5%) 23 (15%)
Total 139 151Chi square (df=1)= 8.11, p=0.0044O.R. = 3.39 (1.34-9.65)
NEGLIGENCE ET DEFICIT MOTEUR
Sterzi et al, 1993; Buxbaum et al., 2004
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NEGLIGENCE MOTRICE
« La négligence lorsqu’elle affecte les fonctions motrices, se traduit par larareté des mouvements alors que les actions délibérées et volontaires nesont pas affectées dans leur force et qu’il n’existe pas de parésie. Ainsi lepatient n’utilise pas sa main dans les activités bimanuelles sauf si sonattention est spécifiquement attirée sur le côté atteint »
Critchley 1953, The parietal lobes
« Impotence motrice qui se caractérise par un défaut d’utilisation spontanée plus ou moins complet d’un hémicorps en l’absence de paralysie, de syndrome pyramidal, extrapyramidal ou de déficit sensitif »
Castaigne 1970, 1972
NEGLIGENCE MOTRICE
Sous utilisation d’un hémicorps qui peut mimer une hémiparésie ou une hémiplégieDéficit global affectant mouvements proximaux et distaux, gestes automatiques et volontairesPeut s’associer une perte de la réaction de placement des membresUne perte ou une réduction des réactions de retrait des membresUne extinction motriceDéficit fluctuant dans son expressionRégressif sous invigoration verbale (Laplane et al., 1986; Schott et al., 1981)L’absence d’anosognosie ou d’anosodiaphorie associéeL’absence d’un trouble du tonusDéficit transitoire
Localisation lésionnelleCorticales frontales Laplane et Degos, 1983; Fiorelli et al., 1991, Meador et al., 1986; Coulthard et al., 2008Sous corticales: Laplane et al., 1982, Viader et al., 1982, Laplane et Degos, 1983; Bogousslavsky et al. 1986; Schott et al., 1981 Viader et de la Sayette et al., 1992respectant dans tous les cas le cortex sensorimoteur primaire (Laplane et Degos, 1983). après thalamotomie ventrolaterale pour le traitement d’un syndrome parkinsonien unilatéral (Vilkki, 1984).
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Troubles moteurs pour initier et/ou réaliser un geste dirigé vers l’espace controlatéral à la lésion cérébrale.
Ces déficits touchent également le membre ipsilatéral à la lésion:
hypokinesie directionnelle hypokinesie directionnelle hypokinesie directionnelle hypokinesie directionnelle correspond à une lenteur d’initiation (Heilman et al., 1985 ; Meador
et al., 1986, Bisiach et al., 1990, Mattingley et al., 1994)
Bradykinesie directionnelleBradykinesie directionnelleBradykinesie directionnelleBradykinesie directionnellecorrespond à une lenteur d’execution
Hypometrie directionnelleHypometrie directionnelleHypometrie directionnelleHypometrie directionnellecorrespond à une diminution de l’amplitude des mouvements bras
(Meador et al., 1988) et des saccades (Butter et al., 1988).
NEGLIGENCE ET DEFICITS MOTEURS ASSOCIES
ESPACE PHYSIQUE
Grüsser OJ. Multimodal structure of the extrapersonal space. In Spatially OrientedBehavior. Hein A. & Jeannerod M(Eds) Springer-Verlag, NY 1983.
Espace corporel
Espace extracorporel
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DISSOCIATIONS ET PARTIES DE L’ESPACE
Espace éloigné Espace éloigné Espace éloigné Espace éloigné ---- espace procheespace procheespace procheespace procheHalligan et Marshall, 1991Vuilleumier et al., 1998)
Vallar et al., 1995
Espace physique Espace physique Espace physique Espace physique –––– espace imaginéespace imaginéespace imaginéespace imaginéGuariglia et al.,1993Bartolomeo et al., 1994Coslett 1997Beschin et al., 1997Peru et al., 1999
Espace extracorporel Espace extracorporel Espace extracorporel Espace extracorporel ---- espace corporelespace corporelespace corporelespace corporelBisiach et al., 1986; Guariglia et Antonucci 1992; Peru et Pinna, 1997; Marangolo et al., 2003; Beschin et Robertson, 1997)
Kerkhoff, 2001
Lésions du cortex PM ventral, du gyrus frontal moyen et du gyrus temporal sup
un circuit ventral impliqué dans la localisation exogène et la réorientation de l’attention dans l’espace.
NEGLIGENCE EXTRACORPORELLE
Committeri et al., 2007
Négligence extracorporelle évaluée par: test de bissection de lignes, barrage de lettres, illusionde wundt-Jastrow et lecture de phrases.
N = 52
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Lésions centrées autour du lobule pariétal inf (gyrus supramarginalis, gyrus post-central et la substance blanche correspondante).
une dysconnection fonctionnelle entre les régions jouant un rôle important pour le codage des informations proprioceptives et somatosensorielles et les régions codant les représentations égocentrées du corps dans l’espace.
NEGLIGENCE CORPORELLE
Négligence corporelle évaluée par le test de Zoccolotti et Judica, 1991 et l’utilisation d’objets (rasoir,lunettes…)
Committeri et al., 2007
N = 52
Echelle de Bisiach et al. (1986)On demande au patient de saisir avec sa main saine sa main parétiqueScore de 0 à 3score 3score 3score 3score 3 : : : : aucune reconnaissance par le patient est incapable d’atteindre sa main parétique avec sa main saine.
CAS CLINIQUE : NEGLIGENCE CORPORELLE DROITE
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dysgraphie spatialetest de barrage de lignes (Albert, 1972) peinture de mémoire
LES DEFICITS CENTRE SUR L’ESPACE
Dijkerman et al., 2003
Heilman et al., 1983Jeannerod 1987Karnath et al., 1991, 1997Chokron et Imbert 1995
Rode et al., 1997
Revol et al., 2000
Posture
Regard
Exploration manuelle
Droit devant subjectif
DEFICITS SPATIAUX CENTRES SUR LE CORPS
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Kerkhoff et Zoelch, 1998
LES DEFICITS CENTRES SUR l’OBJET
La négligence centrée sur lnégligence centrée sur lnégligence centrée sur lnégligence centrée sur l’’’’objet objet objet objet se définit comme une ommission ou une inattention à la partie contralésionnelle d’un objet présenté dans son orientation canonique (Caramazza et Hillis, 1990; Driver et Halligan, 1991).
Axis based neglect Axis based neglect Axis based neglect Axis based neglect est une variété de négligence centrée sur l’objet où le côté négligé est défini par rapport à l’axe de référence de l’objet (Driver et al., 1994).
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Négligence centrée sur l ’espace
Négligence centrée sur l ’objet
Gainotti G., Messerli , Tissot J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972
Double dissociation
Ota et al. 2001
Putamen Dt, insula, gyrus temporal antérieur et supérieur, gyrus frontal postero-inférieur
LPI, lobe temporal sup et moyen.
NEGLIGENCE EGOCENTREE NEGLIGENCE CENTREE SUR L’OBJET
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NEGLIGENCE CENTREE SUR L’OBJETLésion anatomique
Verdon et al., 2009
Lobe temporalGyrus parahippocampiqueSubstance blanche en regardGyrus temporal moyen
Etude neuro-anatomique chez 80 patients cérébrolésés droits Analyse factorielle à partir des résultats aux principaux tests
NEGLIGENCE EGOCENTREELésion anatomique
Composante perceptive visuospatiale
Composante visuomotrice exploratoire
Lésions post, LPI, GSM, substance blanche
Lésions ant, gyrus frontal inf, cortex PF dorsolateral, Partie post du gyrus frontal moyen, substance blanche
Test de bissectionlecture
Test de barrageTest d’Ota (ommissions)
Verdon et al., 2009
N = 80
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Binder et al., 1992
N = 34
DISSOCIATION TEST DE BISSECTION – TEST DE BARRAGE
Lésions rétrorolandiqueLPI, gyrus temporal postérieur moyenLobe occipital antérolatéral
Lésion prérolandiqueGyrus frontal inf et préfrontal, substanceBlanche, insula, tête du noyau caudé
bissection barrage
test de barrage de lignes (Albert, 1972)
MANIFESTATIONS PRODUCTIVES
Elles concernent l’espace ipsilésionnel. Il s’agit de persévérations observées dans le dessin ou l’exploration visuomotrice.
Les persévérations se définissent comme la répétition inappropriée d’un comportement ou d’une expérience qui se poursuit après la fin ou le changement d’une tâche ou en l’absence d’une stimulation appropriée (Sandson, 1984; Golberg, 1986).
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patient 1 patient 2 patient 3 patient 4
John Hughlings Jackson (1835-1911)Berti A. Cognition in dyscheria.Edoardo Bisiach’s Theory on misconception of space and consciousness. Cortex 2004.
MANIFESTATIONS PRODUCTIVES IPSILESIONNELLESet phénomène de complétion
Exploration mentale d’un espace imaginé (Bisiach et Luzzatti, 1978)Test de bissection mentale (Zorzi et al., 2002; Dorrichi et al.,2005 Description d’itinéraire (Bisiach et al., 1993)Tâches de navigation mentale (Guariglia et al., 2005)
NEGLIGENCE REPRESENTATIONNELE
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‘Imaginez la carte de France et énumérer les villes que vous pouvez voir en deux minutes’’
182
Rode et Perenin Neuroreport 1994
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Rode et Perenin Neuroreport 1994
VISUEL VERBAL
Enumérer les villes…Imaginez la carte…
SUJET CONTROLE
Analyse des distances suggère des stratégies d’évocation distinctes
Montre un accès symétrique aux connaissances géographiques quelque soient les conditions d’évocation
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PATIENT JD NEGLIGENCE REPRESENTATIONNELLE G
26 130 10
1
26
1
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Enumérer les villes…Imaginez les villes…
Rode, Rossetti, Perenin, Boisson, 2004
Quelle intrication entre attention visuelle spatiale et représentation?
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(Chedru, 1976; Anderson, 1993; Bartolomeo et Chokron, 2002; Chokron et al, 2004)
SUJETS CONTROLES
(n=8)
Chaque cercle indique la localisation d’une ville nomméePour chaque ville, la taille du cercle reflète le nombre de répétitions (max 8).
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Distribution des villes évoquées selon leur position (in mm)
SUJETS CONTROLES
PATIENTS AVEC HEMINEGLIGENCE G
(n=8)
Rode, Revol, Rossetti, Boisson, Bartolomeo, 2007
(n=8)
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PATIENTS AVEC HEMINEGLIGENCE G
Distribution des villes évoquées selon leur position (in mm)
Rousseaux et al., 2001Azouvi et al., 2002
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Cassidy, Lewis, Gray, 1998
RECUPERATION SPONTANEE DE LA NEGLIGENCE
La récupération prédomine dans l’espace droitPersistance d’un biais attentionnel vers la droite
Farnè, Buxbaum, Ferraro et al., 2004
Les patients sans héminégligence ont une meilleure récupération motrice distale que les patients hémiplégiqueshéminégligents.
La négligence visuelle a un impact négatif sur la récupération motrice.
Le gyrus angulaire (BA 39) est impliqué à la fois dans la survenue et la persistance de l’héminégligence
See also: Denes et al. 1982; Edmans et al. 1991; Fullerton et al. 1988; Jehkonen et al. 2000; Kalra et al. 1997
RECUPERATION SPONTANEE DE LA NEGLIGENCE
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DEUX QUESTIONS POUR LA REEDUCATION
La négligence retentit de façon importante dans la ville quotidienneLa négligence constitute un facteur de mauvais pronostic fonctionnelmauvais pronostic fonctionnelmauvais pronostic fonctionnelmauvais pronostic fonctionnel
Portrait fait par un patientTarte aux pommes faite par un patient
Comment réduire le biais comportemental réduire le biais comportemental réduire le biais comportemental réduire le biais comportemental de la négligence?
Comment améliorer la conscience améliorer la conscience améliorer la conscience améliorer la conscience de l’hémi-espace gauche?
DEPUIS 60 ANS? PLUS DE 18 METHODES DE REEDUCATION
Luauté et al., Neuroscience & Biobahavioral Reviews 2006
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DEUX TYPES D’APPRENTISAGE
mémoire pour faits, évènements
une exposition
conscient
habilités motrices
répétition
non conscient
cervelet, noyaux gris,cortex sensori-moteur
cortex temporal
EXPLICITE IMPLICITE
REPRESENTATION COGNITIVE
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
?
APPRENTISSAGES EXPLICITE ET IMPLICITE EN REEDUCATION
La plupart des méthodes de rééducation repose sur un apprentissageCONSCIENT
Un apprentissage IMPLICITE peut faciliter une généralisation fonctionnelle
Quelles interactions possibles en ces deux approches?
Acquisition d’ habilités motrices et perceptivesAcquisition d’ habilités cognitives
utilisation d’un ordinateur (Glisky et Schacter, 1988)Acquisition de nouvelles connaissances sémantiques
vocabulaire lié à l’informatique (Glisky et al., 1986)nouveaux concepts (Van der Linden et al., 1993)nouveaux mots (Van der Linden et al., 2001)
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SE REPRESENTER L’ESPACE POUR AGIR
VESTIBULAIRES
SOMATO-SENSORIELLES
AUDITIVES VISUELLES
ACTIONREPRESENTATIONS
SPATIALES
MNESIQUES
REPRESENTATION COGNITIVE
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
DEUX NIVEAUX DE REPRESENTATION
CONSCIENTE
NON CONSCIENTE
REPRESENTATION COGNITIVE
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
NIVEAU FONCTIONEL
?
TOP-DOWNBOTTOM-UP
QUELLES INTERACTIONS POSSIBLES?
Ségrégation fonctionnelle des 2 types d’apprentissage, ségrégation anatomique?Deux types d’interaction possible ‘top-down’ et ‘bottom-up’Effet bénéfique, négatif, synergique
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REPRESENTATION COGNITIVE
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
NIVEAU FONCTIONEL
?
TOP-DOWN BOTTOM-UP
Visual scanning trainingCueing
cache oculaireStimulationsadaptation prismatique
TOP-DOWN
Weinberg et al., 1977
auteur méthode patients contrôles durée effet
Young et al., 1983
Pizzamiglio et al., 1992
VST 25 32 4s >1an
VST 18 9 4s >6mois
VST 18 8s >5mois
Voir revue in: Luauté et al., 2006
Corriger la déviation ipsilatérale du regard par des exercices répétés d’orientation volontaire du regard du côté négligé, afin de restaurer une orientation automatique du regard du côté gauche.
(Pizzamiglio et al., 1992, 2006; Antonucci et al., 1995; Paoloucci et al., 1996).
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REPRESENTATION COGNITIVE
REPRESENTATION SENSORI-MOTRICE
NIVEAU FONCTIONEL
?
BOTTOM-UPcache oculaireStimulationsadaptation prismatique
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STIMULATION OPTOCINETIQUE
Kherkhoff, Keller, Ritter, Marquardt, 2006
Thimm, Fink, Küst, Karbe, Willnes, Sturm, 2009
STIMULATION OPTOCINETIQUE ET ACTIVATION CEREBRALE
Activation d’aires corticales normalement impliquées dans l’attention spatialeainsi que des aires de l’hémisphère gauche.
