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5/13/2018 Semi Om Ammo - slidepdf.com
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1
Sémiologie
élémentaire en
mammographie
Alexandre BEN CHEIKHAlexandre BEN CHEIKH
«« [email protected]@free.fr »»
Composition duComposition du seinsein
DonneDonne uneune indicationindication sursur lala fiabilitfiabilitéé dede ddéétectiontection DDéécrirecrire uneune ééventuelleventuelle prothprothèèsese et son typeet son type
44 catcatéégoriesgories::
seinsein presquepresque entientièèrementrement graisseuxgraisseux ((lipomateuxlipomateux))
densitdensitééss fibroglandulairesfibroglandulaires dispersdispersééeses
seinsein densesdenses etet hhééttéérogrogèènesnes
densitdensitéé extrêmeextrême,, homoghomogèènene
CompositionComposition dudu seinsein
SeinSein quasimentquasiment
lipomateuxlipomateux
lecture facilelecture facile
ddéétectiontection aisaisééee
CompositionComposition dudu seinsein
DensitDensitééss fibroglandulairesfibroglandulaires
dispersdispersééeses
graisseuxgraisseux hhééttéérogrogèènene
ddéétectiontection aisaisééee
CompositionComposition dudu seinsein
Dense etDense et hhééttéérogrogèènene
lecture pluslecture plus difficiledifficile
limitelimite lala sensibilitsensibilitéé
CompositionComposition dudu seinsein DensitDensitéé mammairemammaire
extrêmeextrême
homoghomogèènene
peutpeut facilementfacilement masquermasquerun cancerun cancer
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LeLe LexiqueLexique
LesLes ““massesmasses””
Les calcificationsLes calcifications
LesLes distorsionsdistorsionsarchitecturalesarchitecturales
LesLes cascas particuliersparticuliers
LesLes signessignes associassociééss
LaLa localisationlocalisation de lade la lléésionsion
Les massesLes masses
DDééfinitionfinition
processusprocessus occupant deoccupant de ll’’espaceespace
vuvu sursur deuxdeux incidencesincidences diff diff éérentesrentes ((sinonsinon:: opacitopacitéé ouou densitdensitéé))
CaractCaractééristiquesristiques
formeforme
contourscontours
densitdensitéé
Les massesLes masses FormeForme
RondeRonde
sphsphéériquerique
arrondiearrondie
circulairecirculaire
globuleuseglobuleuse
Les massesLes masses FormeForme
OvaleOvale
elliptiqueelliptique ((ellipsoellipsoïïdede))
ovoovoïïdede
Les massesLes masses FormeForme LobulLobulééee
contourcontour ondulonduléé
polylobpolylobééee
Les massesLes masses FormeForme IrrIrrééguligulièèrere
nonnon ggééomoméétriquetrique
pas de descriptionpas de descriptionsimplesimple
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Les massesLes masses ContoursContours
CirconscritsCirconscrits
netsnets bienbien ddééfinisfinis
Les massesLes masses ContoursContours
MicrolobulMicrolobulééss
petitespetites ondulationsondulations courtescourtes
Les massesLes masses ContoursContours
MasquMasquééss
cachcachééss par lespar les tissustissus voisinsvoisins
nonnon éévaluablesvaluables enen totalittotalitéé
Les massesLes masses ContoursContours
IndistinctsIndistincts
malmal ddééfinisfinis
flousflous
Les massesLes masses ContoursContours SpiculSpiculééss
opacitopacitééss radiairesradiaires desdes bordsbords
Les massesLes masses DensitDensitéé
((attattéénuationnuation)) ForteForte densitdensitéé
plusplus éélevlevééee queque cellecelle
dudu tissutissu fibroglandulairefibroglandulaire
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Les massesLes masses DensitDensitéé
DensitDensitéé moyennemoyenne
voisinevoisine dede cellecelledudu tissutissu fibroglandulairefibroglandulaire
Les massesLes masses DensitDensitéé
FaibleFaible densitdensitéé
hypodensithypodensitéé maismais nonnon graisseusegraisseuse
Les massesLes masses DensitDensitéé
DensitDensitéé graisseusegraisseuse radiotransparenteradiotransparente
lipomelipome,, kystekyste huileuxhuileux,, galactocgalactocèèlele......
Les calcificationsLes calcifications
DDééfinitionfinition
opacitopacitééss dede tonalittonalitéé calciquecalcique
macrocalcificationsmacrocalcifications:: tailletaille > 0,5mm> 0,5mm
MicrocalcificationsMicrocalcifications: beaucoup plus: beaucoup plus souventsouvent
malignesmalignes
CaractCaractééristiquesristiques
morphologiemorphologie bbéénignesnignes -- interminterméédiairesdiaires --
suspectessuspectes
distributiondistribution modificationmodification dudu classementclassement
CalcificationsCalcifications TypiquementTypiquement bbéénignesnignes
CutanCutanééeses ((dermiquesdermiques))
ddéépôtspôts àà centrecentre clairclair
parpar petitspetits groupesgroupes
clichclichéé tangentieltangentiel sisi besoinbesoin
VasculairesVasculaires ((artartéériellesrielles))
enen ““railsrails””
ouou linlinééairesaires tubulairestubulaires
opacitopacitéé vasculairevasculaire associassociééee
Les calcificationsLes calcifications
TypiquementTypiquement bbéénignesnignes GrossiGrossièèresres
ouou coralliformescoralliformes
traductiontraduction dede ““poppop--corncornlikelike””
fibroadfibroadéénomesnomes sese calcifiantcalcifiant
EnEn bâtonnetsbâtonnets
continuscontinus ouou arborisarborisééss
plus de 1mm deplus de 1mm de diamdiamèètretre
parfoisparfois centrecentre clairclair
ectasieectasie canalairecanalaire simplesimple
((mastitemastite àà plasmocytesplasmocytes))
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Les calcificationsLes calcifications
TypiquementTypiquement bbéénignesnignes
RondesRondes
tailletaille variable,variable, souventsouvent <1mm<1mm
ddéépôtspôts dansdans desdes acinisacinislobulaireslobulaires
sisi < 0,5mm:< 0,5mm: ““punctiformespunctiformes””
A centreA centre clairclair
de 1de 1 àà 10mm environ10mm environ
rondesrondes ouou ovalesovales,, lisseslisses
centrecentre clairclair
ddéépôtspôts intracanalairesintracanalaires,,
rarementrarement fibroadfibroadéénomesnomes
Les calcificationsLes calcifications
TypiquementTypiquement bbéénignesnignes
En coquilleEn coquille dd’œ’œuf uf calcificationscalcifications paripariéétalestales
presquepresque toujourstoujours paroisparoiskystiqueskystiques
LaitLait calciquecalcique sséédimentationdimentation intrakystiqueintrakystique
malmal vuesvues de facede face
arciformesarciformes ouou linlinééairesaires dedeprofilprofil
““tassetasse àà ththéé””, semi, semi--lunaireslunaires
FF PP
Les calcificationsLes calcifications
TypiquementTypiquement bbéénignesnignes
FilsFils de suturede suture
surtoutsurtout sursur seinsein irradiirradiéé
linlinééairesaires,, tubulairestubulaires,, noeudsnoeuds
DystrophiquesDystrophiques grandegrande tailletaille,, irrirrééguligulièèresres
souventsouvent apraprèès irradiations irradiation
centrecentre clairclair
Les calcificationsLes calcifications
TypiquementTypiquement bbéénignesnignes
PunctiformesPunctiformes rrééguligulièèresres
rondesrondes ouou ovalesovales
> 0,5mm> 0,5mm
àà bordsbords rrééguliersguliers
souventsouvent nombreusesnombreuses
Les calcificationsLes calcificationsIntermInterméédiairesdiaires ((peupeu suspectessuspectes))
PoudreusesPoudreuses
ouou amorphesamorphes àà lala limitelimite de lade la visibilitvisibilitéé
trop fines pourtrop fines pour apprapprééciercier leurleurformeforme
Les calcificationsLes calcifications suspectessuspectes PunctiformesPunctiformes irrirrééguligulièèresres
ouou polymorphespolymorphes <=<=0,5mm0,5mm
irrirrééguligulièèresres,, nettementnettement visiblesvisibles
taillestailles etet formesformes diversesdiverses
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LinLinééairesaires arborisarborisééeses
ouou vermiculairesvermiculaires linlinééairesaires irrirrééguligulièèresres,,
discontinuesdiscontinues
moinsmoins de 0,5mmde 0,5mm
comblementcomblement tumoraltumoral canalairecanalaire
Les calcificationsLes calcifications suspectessuspectesLes calcificationsLes calcifications
DistributionDistribution GroupGroupééeses
ouou enen foyer(sfoyer(s))
multiplesmultiples dansdans un petit volumeun petit volume
moinsmoins de 2cmde 2cm33
parfoisparfois plusieursplusieurs foyersfoyers
Les calcificationsLes calcifications
DistributionDistribution
DistributionDistribution linlinééaireaire
éébauchebauche possible de divisionpossible de division
ouou dd’’arborisationarborisation
Les calcificationsLes calcifications
DistributionDistribution
DistributionDistribution segmentairesegmentaire
éévoquevoque uneune origineorigine canalairecanalaire
suspicion desuspicion de carcinomecarcinome éétendutendu
sauf sauf ::
calcificationscalcifications typiquementtypiquement bbéénignesnignes
((ssééquellesquelles dede mastitemastite))
Les calcificationsLes calcifications
DistributionDistribution
DistributionDistribution rréégionalegionale
ééparsesparses dansdans un grand volumeun grand volume
pas depas de topographietopographie canalairecanalaireéévidentevidente
éévoquevoque lala bbéénignitnignitéé
Diffuses etDiffuses et ééparsesparses
rréépartitionpartition alalééatoireatoire
dansdans ll’’ensembleensemble dudu seinsein
éévoquevoque lala bbéénignitnignitéé
DistorsionDistorsion architecturalearchitecturale ArchitectureArchitecture normalenormale rompuerompue
pas de massepas de masse prpréécisecise visiblevisible
spiculesspicules irradiant dirradiant d’’un pointun point
rréétractiontraction localislocalisééee,, distorsiondistorsion duduparenchymeparenchyme
peutpeut constituerconstituer unun signesigne associassociéé
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CasCas particuliersparticuliers
OpacitOpacitéé tubultubulééee
dilatation / dilatation / ectasieectasie canalairecanalaire peupeu de significationde signification
GanglionGanglion intramammaireintramammaire
souventsouvent <10mm<10mm
aspectaspect caractcaractééristiqueristique
parfoisparfois multiplesmultiples
presquepresque toujourstoujours QSEQSE
CasCas particuliersparticuliers
TissuTissu mammairemammaire
asymasyméétriquetrique asymasyméétrietrie volumvoluméétriquetrique
asymasyméétrietrie dede densitdensitéé
asymasyméétrietrie dede rréépartitionpartition
AsymAsyméétrietrie dede densitdensitéé focalefocale
visiblevisible sursur 2 incidences2 incidences
sanssans vvééritableritable massemasse
SignesSignes associassociééss …… ouou parfoisparfois isolisolééss ......
RRéétractiontraction cutancutanééee
peaupeau anormalementanormalement
attirattirééee versvers ll’’intintéérieurrieur dudu
seinsein
RRéétractiontraction dudu mamelonmamelon
ombiliquombiliquéé ouou rréétracttractéé
SignesSignes associassociééss
EpaississementEpaississement cutancutanéé locallocal ouou diffusdiffus
parfoisparfois difficiledifficile àà voirvoir
((surexpositionsurexposition))
EpaississementEpaississement dudustromastroma EpaississementEpaississement desdes septasseptas
fibreuxfibreux dudu seinsein
SignesSignes associassociééss LLéésionsion cutancutanééee
commentcommentééee sisi elleelle peutpeut prprééterter
àà confusion avecconfusion avec uneune massemasse
intramammaireintramammaire
AdAdéénopathienopathie axillaireaxillaire
grosgros ganglion sansganglion sans hilehile visiblevisible
caractcaractéérisationrisation peupeu fiablefiable
LocalisationLocalisation dd’’uneune anomalieanomalie etet
tailletaille mm/cm...mm/cm...
LocalisationLocalisation en 3den 3d
extrapolextrapolééee àà partirpartir des clichdes clichééss
2 incidences2 incidences orthogonalesorthogonales
SystSystèèmeme ““horairehoraire””
rayonrayon 11--12h12h
distance audistance au mamelonmamelon cmcm
profondeurprofondeur ant / ant / moymoy / post / post
SystSystèèmeme des quadrantsdes quadrants
4 quadrants4 quadrants
2 zones annexes2 zones annexes
DD GG1212 1212
66 66
1010
99 99 3333
4 c m 4 c m
DD
QSEQSE QSIQSI
QIIQIIQIEQIE
AXAX
RMRM
GG
QSEQSEQSIQSI
QIIQII QIEQIE
AXAX
RMRM
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Les catLes catéégories dgories d ’é’évaluationvaluation
BiRadsBiRads ACRACR 00 Classement dClassement d ’’attenteattente (explorations incompl(explorations incomplèètes)tes) …… àà ééviterviter
PropositionsPropositions
11 Mammographie normaleMammographie normale Ne rien faireNe rien faire
22 Anomalie typiquement bAnomalie typiquement béénignenigne Ne rien faireNe rien faire
33 Anomalie probablement bAnomalie probablement béénignenigne ContrôleContrôle àà 6 mois6 mois
44 Anomalie suspecteAnomalie suspecte BiopsieBiopsie
55 AnomalieAnomalie éévocatrice de cancervocatrice de cancer Biopsie...Biopsie...
Modulation:Modulation: contexte clinique, anciens documents...contexte clinique, anciens documents...