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Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
semFYC: perspectiva desde una sociedad científica
Experiencias en el desarrollo de GPC
Madrid, 30 de novembre de 2006
Divisió d'Atenció Primària
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
semFYC
Una sociedad científica médica sin ánimo de lucro que persigue
el correcto desarrollo de la Medicina de Familia en España.
semFYC es una federación de 17 sociedades. Cada sociedad
tiene su propia organización y lleva a cabo sus actividad de
forma autónoma. Cada miembro de semFYC pertenece a su
sociedad autonómica.
semFYC es el resultado del esfuerzo y el entusiasmo
se creó en 1982 (tres años después de iniciarse la especialidad y
cinco años antes del decreto de creación de las ABS)
Qué es semFYC?
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
semFYC
Promover y avanzar en el desarrollo óptimo de la especialidad
de Medicina de Familia y Comunitaria en España,
contribuyendo al desarrollo de la Atención Primaria.
Las actividades de semFYC de fundamentan en base a este
objetivo y son diversas:
Grupos de trabajo (30 grupos) Programas (PAPPS, PACAP, etc.) Formación a través de cursos, talleres o la escuela de verano Investigación Congresos y jornadas Publicaciones y revistas Con otras sociedades científicas En el área internacional.
Objetivos semFYC
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
semFYC
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
1988
semFYC. PAPPS
Integrar las actividades preventivas en la Atención Primaria
Estimular la calidad asistencial generando recomendaciones periódicas basadas en
Los resultados de la evaluación del programa
En la revisión sistemática de la efectividad clínica
La morbi-mortalitat en nuestro medio
Los recursos disponibles
Promover la investigación y la docencia sobre la prevención en la AP
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
GPC basada en la evidencia científica
Inicio año 2000
Fruto de la colaboración entre:
Asociación Española de Gastroenterología
Centro Cochrane Iberoamericano
semFYC
Proyecto Guías Práctica Clínica
Conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática, con el objetivo de guiar a los profesionales y a los enfermos en el proceso de toma de decisiones sobre qué intervenciones sanitarias son más adecuadas en el abordaje de una condición clínica específica en circunstancias sanitarias concretas.
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Etapas en la elaboración de GPC
1. Selección del tema apropiado
2. Identificar el grupo de desarrollo de la guía
3. Hacer una revisión sistemática de la literatura
4. Sintetizar y determinar el grado de recomendación
5. Consultar y someter a revisión amplia con expertos
6. Publicación y diseminación de la guía
7. Implantación
8. Actualización
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Alcance y objetivo
Participación de los implicados
Rigor en la elaboración
Claridad y presentación
Aplicabilidad
Independencia editorial
La estructura AGREE
APPRAISAL OF GUIDELINESFOR RESEARCH & EVALUATION
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
1. Selección del tema apropiado
ERGEDispepsiaRectorragiaCáncer de colon
Anemia crónica
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
1. Selección del tema apropiado
Menopausia
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
2. Grupo trabajo multidisciplinar
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Revisores externos
Pacientes
Asociaciones de pacientes
Entidades
2. Grupo trabajo multidisciplinar
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
3. Revisión sistemática literatura
Revisiones sistemáticas
Ensayos clínicos aleatorios
Estudios observacionales
Estudios no experimentales
Opinión de expertos
Revisiones sistemáticas
No en base a preguntas tipo PICO
Documentalista Centro Cochrane
Procite y Reference Manager
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
4. Evaluación critica evidencia
Revisiones sistemáticas
Ensayos clínicos aleatorios
Estudios observacionales
Estudios no experimentales
Opinión de expertos
Revisiones sistemáticas
Calidad
Calidad
Calidad
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Revisiones sistemáticas
Ensayos clínicos
aleatorios
Estudios observacionale
s
Estudios no experimentales
Opinión de expertos
Revisiones sistemáticas Calida
d
Calidad
Calidad
Nivel de evidencia
(tablas)
Grado de recomendación
•Volumen•Consistencia•Impacto clínico•Validez externa•Aplicabilidad
“JUICIO PONDERADO’’
5. Niveles evidencia y grado de recomendación
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
5. Niveles de evidencia y grado de recomendación
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
5. Niveles de evidencia y grado de recomendación
Esquema de las guías en dos partes
Revisión de evidencias
Estrategias diagnósticas y de tratamiento
Claridad de la presentación
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
6. Difusión e implementación
4 primeras GPC Gastro (20.000-25.000 ejemplares)
Otras GPC 1000 ejemplares
Resumen recomendaciones y algoritmos
Presentación en Congresos
Formación de formadores
Presentación en algunos distritos y CS
Rueda de prensa
Webs
Revistas científicas
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
7. Evaluación de su impacto
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
8. Actualización periódica.
Cada 2 – 3 años
2001 2002 2003 2004 2005 2005
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Financiación
Independencia editorial?
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
GPC y semFYC
La experiencia del proyecto ha sido exitosa y enriquecedora para
semFYC y las distintas instituciones involucradas.
La calidad de las guías evaluadas por GUIASALUD en el contexto de las
GPC en España ha sido de alta o muy alta.
Creemos que semFYC es un marco ideal para seguir
desarrollando un programa de GPC. Los actuales proyectos son
con SEPAR (neumología): GPC de EPOC
con otras 15 sociedades científicas, liderado por la sociedad
de Hematología, la GPC de Trombosis
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
GPC y semFYC
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Algunos de sus miembros han participado y/o participan
activamente en proyectos de elaboración de GPC a través de sus
sociedades científicas e instituciones:
OSATZEN, SAMFYC
Proveedores de AP: ICS, Osakidetza, etc
Centro Cochrane
Red de Medicina Basada en la Evidencia
GuiaSalud.
GIN y GRADE
Proyectos europeos
GPC y semFYC
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Grupo MBE
SSFF
Programas
Grupos Trabajo
Comité Científico semFYC
Comité Científico de semFYC
Objetivos
Revisión metodológica de la producción científica de semFYC.
Revisión de las propuestas de colaboración realizadas a semFYC
Aportar a la organización una metodología común
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Guías de Práctica Clínica:
Apoyo metodológico
Formación específica autores de los grupos de trabajo
Revisión final de las guías
Elaboración de una cartera de servicios
Formador de Formadores
Apoyo metodológico a grupos de trabajo y programas
Preguntas clínicas
Grupo Medicina Basada Evidencia
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Beneficio neto Beneficios compensan riesgos
Balance incierto Sin beneficios netos
Riesgos netos
Llevar a caboProbablementeProbablemente noNo llevar a cabo
No recomendación
Juicios en las recomendaciones
Fuerte
Débil
Débil
Fuerte
Alta Moderada Baja Muy baja
fro
m J
eff
An
dre
ws
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Calidad de la evidencia
Diseño de estudio
Disminuir si* Aumentar si* (e. observacionales)
Alta ECA
Moderada
Baja Estudio observacional
Muy baja Cualquier otra evidencia
Importante (-1) o muy importante (-2) limitación de la calitat del estudio Inconsistencia importante (-1) Alguna (-1) o gran (-2) incertidumbre sobre la evidencia directa Datos escasos o imprecisos (-1) Alta probabilidad de sesgo de notificación (-1)
Asociación: evidencia de asociación fuerte: RR > 2 ó < 0,5 basadoen estudios observacionales sin factores de confusión (+1). Evidencia de asociación muy fuerte RR > 5 ó < 0,2 basada en evidencia sin posibilidad de sesgos (+2) Gradiente dosis respuesta (+1) Todos los posibles factores confusores podrían haber reducido el efecto observado (+1)
Juicios sobre la calidad
Estudios de intervención
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica
Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica