MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL
UNIVERSITARIO LUIS RAZETTI POSTGRADO DE RADIOLOGIA
ESPACIO PLEURAL Es una cavidad virtual comprendida entre la
pleura parietal y visceral, que solamente es visible cuando hay
enfermedad.
Borramiento del ngulo costodiafragmatico (+ frecuente).
Si
es
>
de
2
aos,
calcificaciones pleurales.
-
Placas Puede
unilaterales simular un
de
(1-
10)mm, casi siempre simtricas.-
ndulo
pulmonar a nivel de la cisura.-
Placas de pequeo tamao, en la pared lateral del trax y pleura
costodiafragmatica Distribucin difusa, que tienden a la
coalescencia, casi siempre en campos pulmonares superiores.
-
CAUSASa. b. c. d. e.
Incremento de la presin hidrosttica capilar. Disminucin de
presin onctica capilar. Disminucin de la presin del espacio
pleural. Incremento de la permeabilidad vascular. Compromiso del
drenaje linftico.
CAUSA: PRIMARIAS: ( UNILATERALES ) EXSUDADOS Neumona Traumatismo
Neoplasias malignas del pulmn o pleura TBC Tromboembolia pulmonar
SECUNDARIAS ( BILATERALES ) TRASUDADOS ICC IRC Hepticas ( cirrosis
con ascitis ) Pancreticas Neoplsicas
Clnica:
Dolor Pleurtico Tos con o sin expectoraciones. Disnea.
Hemoptisis.Disminucin de los movimientos respiratorios. Ausencia
del murmullo vesicular . Disminucin de la expansibilidad torcica.
Matidez. Frote pleural. Abolicin de las vibraciones vocales.
Examen fsico:y y y y y y
Clasificacin segn etiologa: EXUDADOS: Amarillo intenso, blanco,
pus, lechoso achocolatado. Peso especfico mayor a 1015. Protenas
mayores a 3 gr. HDL entre 200 y 500 mg/dl. Leucocitos mayor a 1000
cel/mm3 pH menor a 7.1, glucosa mayor a 60 mg./dL. o
CLASIFICACIN POR ETIOLGICA: 1. Exudado: - Rico en protenas (
Inflamacin Local Falla en la Eliminacin linftica o ambas). - Al
menos 1 de las siguientes Caractersticas: * Protena lquido/ Suero
> 0.5 * Protena lquido > 3.0 gr./dl * LDH Lquido pleural/
Suero > 0.6 * LDH Lquido pleural > 2/3 del limite superior de
lo normal en el suero
Trasudado el Tratamiento: Mdico Conservador.
La finalidad del tratamiento es que los lquidos se
reabsorban.
No se coloca tubo de toracotoma.
Exudado el Tratamiento: mdico ms drenaje. Los exudados deben
drenarse a travs de un tubo de toracotoma.
Si se dejan pasar las caractersticas del lquido, y no se le
coloca tubo ni se drena la cavidad, entonces el PULMN SE
NECROSA.
Clasificacin: Trasudados Son derrames pleurales bilaterales,
provocados por una enfermedad no primaria de pulmn, consecuencia
entonces de enfermedades en otros sitios. Es trasudado entonces
cuando es una enfermedad secundaria que afecta el pulmn por
sobrecarga de volumen.
CLASIFICACIN: ETIOLGICA: 2. Trasudados: Filtrado del plasma (
por > Permeabilidad capilar o por > Presin Hidrosttica). - No
cumple con los criterios de exudado. - Claros o de color pajizo,
pueden ser sanguinolentos - Hemates > 100.000/ml. - Leucocitos
> 1.000/ ml.----- 20%= ( 1.000 10.000)/ml. - Nivel de Glucosa
parecido al srico.
CLASIFICACIN:B.
Clnico: 1. Hidrotrax. 2. Piotrax. 3. Hemotrax. 4. Quilotrax.
Neumotrax Traumtico Penetrantes: el aire entra directamente a
traves de la pared toracica No penetrante: Fractura costal con
laceracion pulmonar Rotura alveolar Rotura de traquea, bronquio o
esofago. Iatrogenico: Broncoscopia Aspiracin percutanea con aguja
fina de una lesin pulmonar Cateterismo de subclavia o yugular
interna
-
Opacidad
Homognea
sin
broncograma areo y de contorno superior cncavo.-
Capa densa lineal a lo largo de declive de la pared torcica.
Obliteracin costodiafragmatico cardiofrnico. del seno y
-
Aparente elevacin del diafragma: falso hemidiafragma. Aumento de
la distancia entre la cmara pulmonar gstrica (D. y la base 2cm)>
normal=
derrame basal o Subpulmonar.
Ocupa totalidad del hemitorax
Un derrame msivo produce desviacin contralateral del mediastino;
la causa ms frecuente es la malignidad
ndice de derrame pleural (PEI). 0 33 leve y 33-100 moderado y
100 a mas gravey
HIDRONEUMOTORAX (LQUIDO + AIRE).-
NIVEL HIDROAREO ( NICO O MLTIPLE).
-
Forma regular, redonda u ovalada. Borde ntido y definido, con
borde claro entre la lesin y el pulmn. Cambio de lquido y forma
cavitaria al hacer corte en diferentes proyecciones. Pueden formar
encapsulacin a nivel de la cisura (loculacin). Senos
costodiafragmaticos velados.
-
-
-
Mltiples niveles hidroareos, sugiriendo conexin con vas areas o
esfago.
Px. con TBC, empiema y calcificaciones pleurales.
EMPIEMAy Borde ntido y definido, y Borde claro entre la
ABSCESO PULMONAR Borde irregulares, mal definido Pared gruesa El
nivel hidroareo no
lesin y el pulmn.y El nivel hidroareo
cambia de longitudy las grandes cavidades
cambia de longitud al hacer lo cortes en diferentes proyecciones
Los abscesos suelen
empiematosas suelen
presentar el nivel en la parte ms superior
presentar su nivel hidroareo en el medio de la densidad
Se entiende por neumotorax a la presencia de gas en el espacio
pleural Se divide en dos grupos: y Neumotorax Espontaneo y
Neumotorax Traumatico
Neumotorax Espontaneo: Varones Jovenes Habitos astenicos Se
presenta en reposo Se manifiesta con Dolor toracico y Disnea
-
Depresin diafragma.
ipsilateral
del
-
Desplazamiento
del
corazn
y
estructuras mediastincas.-
Expansin de la caja torcica. Pulmn se comprime. No se ve trama
vascular.
-
Silueta de bordes rectos. Borde cardaco izquierdo rectificado.
Radiotransparencia que ocupa casi todo el hemitorax. Ausencia de
trama pulmonar. Aumento de los espacios intercostales. Imagen
radiopaca perihiliar de borde definido correspondiente al colapso
pulmonar.
