ObjetivosEntender de manera precisa las características anatomo -

fisiológicas de una próstata normal.Conocer la importancia de la estatificación y clasificación del

cáncer de próstata

Anatomía prostáticaEs un órgano retroperitoneal.

En el adulto normal, la próstata pesa aproximadamente 20 gr.

Tiene 4 zonas diferenciadas: zona periférica, central, transicional y la región del estroma fibromuscular anterior.

Histológicamente, presenta glándulas revestidas por 2 capas de células: una basal de epitelio cúbico bajo cubierta por una capa de células cilíndricas secretoras.

Se encuentra por debajo de la vejiga y por delante del recto.

La mayoría de los CARCINOMAS se originan en la zona periférica (ZP).

La mayoría de las HIPERPLASIAS surgen en la

zona transicional (ZT).

Incidencia

El cáncer de próstata se desarrolla aproximadamente en 300 000 hombres cada año en el mundo, y es el cáncer más frecuente en el sexo masculino después del pulmón, el estómago y el cáncer colorrectal.

Se estimo que en 2014, se diagnosticaría cáncer de próstata a aproximadamente 233,000 hombres en los Estados Unidos.

Este tipo de cáncer es raro en hombres menores de 50 años y la tasa de incidencia aumenta rápidamente en cada década, aunque las lesiones son clínicamente silentes.

Los factores familiares son particularmente importantes a edades jóvenes, en general el 9% de los casos puede ser atribuido directamente a la historia familiar de cáncer de próstata.

Es infrecuente en los asiaticos y frecuente en pacientes de raza negra

Epidemiologia

Clasificación de Gleason

• Clasifica los canceres de próstata en 5 grados , según los patrones de diferenciación glandular

La mayoría de los tumores contienen mas de un patrón , por lo cual se le asigna un grado principal ,al patrón dominante y un grado secundario al 2° patrón mas frecuente .Los dos grados numéricos SE SUMAN , entonces se obtiene un grado o patrón de Gleason combinado.

Los tumores que solo presentan un patrón son tratados como si el grado primario y

secundario fuera el mismo por lo tanto se multiplican por dos

Tumores de mejor diferenciación tienen una puntuación de Gleason 2 (1+1)Tumores peor diferenciados : puntuación 10 (5+5)

Las puntuaciones de Gleason se combinan en grupos con comportamiento biológico similar :

Tumores con TRES PATRONES: solo se suman los grados MAS FRECUENTE y el MÁS ALTO.

Nódulos circunscrito estrechamente juntos pero separados, uniformes, redondeados u ovales, acinos de tamaño mediano (glándulas más grandes que el patrón 3)

Al igual que el patrón 1, bastante circunscrito, sin embargo, al borde del nódulo tumoral puede haber infiltración mínima. Las glándulas son más laxo y no es tan uniforme como el patrón 1.

Unidades glandulares discretas. Glándulas típicamente más pequeños que las observadas en los patrones de 1 o 2. Se infiltra en y entre los acinos prostáticos no neoplásicos. Marcada variación en tamaño y forma. Pequeños nódulos cribiformes circunscritos de tumor

Glándulas microacinares fusionadas. Glándulas con lamina glandular mal formadas y mal definidas. Grandes glándulas cribiformes. Glándulas cribiformes con un borde irregular. Hipernefromatoide

esencialmente sin diferenciación glandular, compuesto de láminas sólidas, cordones, o células individuales. Comedocarcinoma con necrosis central rodeada por papilar, cribiforme, o masas sólidas

• Se combinan en grupos con COMPORTAMIENTO BIOLOGICO SIMILAR:

GRADOSa. 2 – 4: Cáncer bien diferenciadob. 5 – 6: Grado intermedioc. 7: Moderadamente o mal diferenciado.d. 8 – 10: Tumor de alto grado.

CLASIFICACION DE GLEASON

Zona de Transición

Improbable que curen

• Ca de Próstata pueden ser más agresivo con el tiempo si la puntuación de Gleason permanece estable por varios años.

CLASIFICACION DE GLEASON

ESTADIFICACIÓN

• Para seleccionar la forma del tratamiento.• Estadio T1: Ca encontrado casualmente en

HBP sintomática• Estadio T1 c: Biopsia con aguja por elevación

del PSA.• Estadio T2: Ca limitado al órgano.• N0/N1: Referencia a metástasis ganglionar.

Las metástasis óseas constituyen la forma mas común de metástasis hematógena y aparecen en el 85% de los pacientes que mueren a causa de este cáncer.Los sitios mas frecuentes son columna lumbar , pelvis , costillas , esternón y cráneo

CONCLUSIONES Logramos entender la anatomía y fisiología de la próstata normal

y como estas se ven alteradas al existir una hiperplasia benigna de próstata, que si no es tratada ha tiempo muchas veces termina por complicarse incluso derivar en un cáncer.

El grado y el estadio son los mejores factores predictivos del pronostico.

BIBLIOGRAFIA

ROBBINS y cotran, Patología estructural y funcional; 8°edición . Editorial elsevier; España – 2010.