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SEMIOLOGIA ABDOMINAL
DR: RODOLFO ROMERO ROMOMD DOCENTE SEMIOLOGIA UCC
2013
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
DR: RODOLFO ROMERO ROMOMD DOCENTE SEMIOLOGIA UCC
2014
CAVIDAD ABDOMINALCONTIENE:
PERITONEO: Membrana serosa
Delimita la cavidad abdominal
Forma barrera protectora
Tiene 2 pliegues Peritoneales
EPIPON MAYOR Y MENOR
MESENTERIO que cubre
intestino y fija a pared posterior
ESTOMAGO BOLSA EN FORMA DE
GAITA Parte donde se
completa la digestión mecánica y continúa la digestión química.
El bolo alimenticio se transforma en una papilla llamada QUIMO
El Esfínter Pilórico regula el vaciado gástrico
CONTIENE 4 TIPOS DE CELULAS:
CELULAS PRINCIPALES: Producen:
PEPSINOGENO + HCL PEPSINA LIPASA GASTRICA, que emulsiona las grasas.
CELULAS PARIETALES: Producen HCL
CELULAS MUCOSAS: PRODUCEN MOCO
CELULAS G: PRODUCEN GASTRINA QUE ESTIMULA LA SECRECIÓN DE HCL
.
INTESTINO DELGADO• OCURRE DIGESTION ENZIMATICA Y ABSORCION • Tubo de 7 mts de longitud por 2.5 cm de diámetro
CONTIENE:• Duodeno • Yeyuno• íleon • Se absorben iones , grasas, monosacáridos
aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, las liposolubles se absorben en el yeyuno
. DIGESTION QUIMICALa BILIS y el JUGO PANCREATICO se vierten al
duodeno através de la ampolla de water aquí se mezclan con el QUIMO
Las Glándulas Intestinales secretan JUGO INTESTINAL
INTESTINO GRUESO• 1.5 MTS DE LARGO Y 6.5 CMS DE DIAMETRO• Aquí se Absorbe AGUA e IONES Inorgánicos• Se forman y eliminan las HECES• Contienen Flora Bacteriana que fermenta los
residuos no digeridos• Sintetiza vitaminas K y B
HECES FECALES• Formadas por restos de alimentos no
absorbidos (Celulosa)• Células del epitelio y bacterias intestinales• Presentan olor característico por la
Fermentación Proteica• Su forma depende del tiempo que
permanezcan en el colon
REGULACION DEL PROCESO DIGESTIVOINERVACION
REGULACION NERVIOSA INTRINSECA:• PLEJO MIENTERICO (AUERBACH - MEISNER) regula la actividad
del:• Musculo liso• Glándulas Secretorias • flujo sanguíneo local REGULACION NERVIOSA EXTRINSECA• FIBRAS PARASIMPATICAS EFERENTES VII-IX-X que activan o
inhiben la función digestiva ( hormonas)• FIBRAS PREGANGLIONARES que inervan: boca, glándulas
salivales, estomago, vesícula , páncreas que activan o inhiben la función digestiva
REGULACION DIGESTIVA MEDIANTE HORMONAS
GASTRINA (aumenta secreción de HCL) SECRETINA (estimula secreción de j. pancreático) COLECISTOQUININA (vacia/ de vesicula biliar) PEPTIDO INHIBIDOR VASOACTIVO (PIV) PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (GIP) MOTILINA (incrementa movilidad gástrica) SOMATOSTATINA(inhibe sec.de insulina y glucag) HISTAMINA (vasodilatador) SEROTONINA ( regula apetito, inhibe gastrina)
HIGADO Órgano mas voluminoso, pesa 1.5 Kg Contiene 4 lóbulos y lobulillos, células
hepáticas y una vena central Ramas de vena porta, arteria hepàtica y
conductos biliares Las CELULAS HEPATICAS secretan BILIS Que drena al conducto COLEDOCOórgano central del metabolismo,
contribuye al mantenimiento de la homeostasis
FUNCIONES DEL HIGADO Metabolismo de hidratos de carbono, grasas y
PROTEINAS Convierte glucosa en GLUCOGENO Usa COLESTEROL para formar sales biliares Sintetiza PROTEINAS GLUCO-NEOGENESIS ALMACENA VITAMINAS Y HIERRO Detoxificaciòn de sustancias POTENCIAL%
LETALES CONJUGACION Y EXCRESION de esteroides PRODUCCION DE PROTROMBINA Y FIBRINOGENO EXCRESION DE BILIS
VESICULA BILIAR
ORGANO SACCIFORME EN FORMA DE PERA CONCENTRA Y ALMACENA BILIS, QUE ESTA
COMPUESTA DE COLESTEROL Y PIGMENTOS
BILIARES RESPONDE A COLECISTOCININA DRENANDO
A CISTICO, COLEDOCO Y DUODENO PH ALCALINO
EMULSIONA LAS GRASAS PARA UNA MEJOR ABSORCION
PANCREASÓrgano situado retroperitoneal , detrás del Estomago, contiene cabeza , cuerpo y colaFUNCION EXOCRINA: Produce jugos digestivos que degradan grasas, proteínas y carbohidratosFUNCION ENDOCRINA: Produce la insulina , principal hormona anabolizante
BAZO Órgano localizado en Hipocondrio
Izquierdo encima de àngulo còlicoPulpa blanca : Tejido linfático componente
del sistema RETICULOENDOTELIAL , donde produce linfocitos y monocitos.
Pulpa roja : Contiene una red capilar y sistema venoso SINUSAL que permite almacenamiento y liberación de sangre
Destruye los glóbulos rojos anormales
ANAMNESIS DOLOR ABDOMINAL
VISCERA HUECA: ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE MEDIANTE ONDAS PERISTALTICAS
OBSTRUCCION: GENERA DOLOR POR DISTENSIÓN
VISCERA SOLIDA : PARENQUIMA INSENSIBLE
CAPSULAS Y MEMBRANAS : DOLOROSAS POR
DISTENSION / INFLAMACION / INFECCION / ISQUEMIA
DOLOR ABDOMINALREFERIDO O IRRADIADO
HOMBRO(DIAFRAGMA))
EPIGASTRIO(CORAZON)
TORAX INFERIORCORAZON
OMBLIGOPANCREAS -APENDICE
ABDOMENPULMON O
PLEURA
DORSOVESICULA
TESTICULOURETER - CRURAL
APENDICITIS AGUDA DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL IRRADIADO A FID
ASOCIADO A VOMITOS , NAUSEAS, FIEBRE , DISTENSIÓN
Y ANOREXIA
PERITONITIS• INFLAMACION DEL PERITONEO
• PERFORACION DE VISCERA
• DOLOR ESPONTANEO SEVERO
• ILEO PARALITICO
• DISTENSION ABDOMINAL
• CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL
HIGADO• DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO:• HEPATITIS VIRAL• ABSCESO HEPATICO ( SEPTICO- AMEBIANO)• HIGADO CONGESTIVO ( ICC- DERECHA)• METASTASIS MALIGNAS
PANCREAS PANCREATITIS AGUDA – NECROHEMORRAGICA• DOLOR EPIGASTRICO: EN CINTURON FUERTE VOMITOS ICTERICIA HIPOTENSION Y SHOCK EL DOLOR SE ACENTUA EN DECUBITO SUPINO, SE ALIVIA AL INCLINAR EL TRONCO HACIA ADELANTE
COLECISTITIS AGUDA• OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO O
COLEDOCO• ETIOLOGIA: 90% CALCULOS 10% ACALCULOSA (BARRO BILIAR)
SINTOMAS Y SIGNOS:DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIONAUSEAS , VOMITOS , FIEBRE, ICTERICIA Y
ANOREXIAMURPY (+)
COLANGITISCUADRO AGUDO Y SEVERO DEL ARBOL BILIAR TRIADA DE CHARCOTFIEBRE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHOICTERICIA EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON: COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA
BAZOORGANO EMINENTEMENTE VASCULARIZADO DOLOROSO EN:
INFARTOS EMBOLICOS (ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES)
HEMORRAGIAS SUBCAPSULARES (VIRUS DENGUE –TRAUMAS)
RUPTURA DE LA VISCERA ( TRAUMA ABDOMINAL SEVERO )
DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO (SIGNO DE KEHR)
ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA ( FALCIFORMIA - LEUCEMIA)
INFILTRACIONES LEUCEMICAS
SENSACION DE PESO EN ABDOMEN
OVARIO Y TROMPAS DOLOROSOS EN:DISMENORREAOVARIO POLIQUISTICOQUISTE TORCIDO DE OVARIOSALPINGITISEPICRUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO
OTRAS MANIFESTACIONES ICTERICIA
NAUSEAS
VOMITOS
CONSTIPACION
DIARREAS
ENTERORRAGIAS
HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
ICTERICIA HEMOLISIS (PREHEPATICA)
DAÑO EN HEPATOCITOS / CONDUCTOS
(INTRA - HEPATICA)
OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES
( POST- HEPATICA)
VOMITOS DISTENSION DE VISCERAS HUECAS
IRRITACION DIRECTA DE MUCOSA GASTRICA
INFLAMACION O IRRITACION PERITONEAL
ESTIMULACION DEL SNC (HIPERT.ENDOCRANEANA)
HEMATEMESIS (ULCERA, CA GASTRICO, VARICES)
VOMITOS FECALOIDES (OBST PILORICA Y/O INTESTINAL)
VOMITOS AGUDOS: JAQUECAS VERTIGO HIPERTENSION ENDOCRANEANA
CRONICOS: ESTENOSIS U OBSTRUCCION PILORICA
ATONIA GASTRICA (GASTROPARESIA) CIRROSIS HEPATICA GIARDIASIS- ESTRONGILOIDIASIS HIPEREMESIS GRAVIDICA DROGAS ANTICANCEROSAS
DIARREAS INFECCIOSA , INFLAMATORIA , OSMOTICA MALA ABSORCION INTESTINAL ( DEPOSICIONES
VOLUMINOSAS Y GRASOSAS)
DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS POR: INFLAMACION INFECCION CA DE COLON COLITIS ULCEROSA RECTOCOLITIS ULCEROSA
DIVERTICULITIS - DIVERTICULOSIS
CONSTIPACION• . DEPOSICIONES INFRECUENTES
1 C/3 DIAS MENORES DE 50 GRS
CONSTIPACION COLONICAPROGRESO LENTO DE MATERIA FECAL EN COLON
CONSTIPACION RECTAL O DISQUEZIALLENAMIENTO NORMAL PERO DEMORA EL VACIAMIENTO
ESTREÑIMIENTO HABITOS DEFECTUOSOS
DESPUES DE DESAYUNO
REFLEJO GASTROCOLICO
DESEO DE DEFECAR
REFLEJO DEFECATORIODESATENDIDO
DESAPARECE A PESAR DE HECES
EN RECTO
ESTREÑIMIENTO ABUSO DE LAXANTES ALTERACION FISIOLOGICA
DISMINUCION DEL PODER EXPULSIVO
DEBILIDAD DEL
DIAFRAGMA
DEBILIDAD MUSCULAR DE PARED
DEBILIDAD MUSCULAR
DEL ELEVADOR DEL ANO
POSICION ADAPTADA PARA DEFECARIDEAL EN CUCLILLAS, DISMINUYE
LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, MUSCULOS
TRABAJAN CON MAYOR EFICACIA
DIETA BAJA EN FIBRA DISMINUYE
PERISTALSIS POCA INGESTA DE LIQUIDOS
ENDURECE LAS HECES
SINTOMAS ASOCIADOS AL ESTREÑIMIENTO
PRESION EN EL RECTOFLATULENCIASASTENIAMAREOSMETEORISMOANOREXIACEFALEA
!TODO ESTUDIANTE PUEDE SER EXITOSO!
1. CONECCION DOCENTE-ESTUDIANTE (CONFIANZA Y RESPETO)2. AMBIENTE ALEGRE3. UTILIDAD DEL APRENDIZAJE EN LA VIDA DIARIA4. ADIOS A LAS 7 CONDUCTAS DESTRUCTIVAS ( CRITICAR, CULPAR QUEJARSE, SERMONEAR, AMENAZAR, CASTIGAR Y SOBORNAR )5. CIRCULO DE ESTUDIO6. INVESTIGAR7. PERSISTIR8. AUTOESTIMA9. PREGUNTAR
10.AUTOEVALUARSE11. TENER HABITOS DE ESTUDIO12. HALLAR UN METODO DE ESTUDIO
SEMIOLOGIA ABDOMINAL PARA LA EXPLORACION ABDOMINAL1. BUENA FUENTE DE LUZ
2. ABDOMEN TOTALMENTE DESCUBIERTO
3. MANOS TIBIAS Y UÑAS CORTAS
4. PACIENTE COMODO Y RELAJADO
5. VEJIGA URINARIA VACIA
6. POSICION DECUBITO SUPINO
7. MUSCULATURA ABDOMINAL RELAJADA (FLEXION DE MMII)
8. RESPIRAR POR LA BOCA
9. EXAMINADOR A LA DERECHA DEL PACIENTE
10. INDICAR AL PACIENTE QUE SEÑALE LA ZONA DOLOROSA
METODOS EXPLORATORIOS EL EXAMEN DEL ABDOMEN ES UN ARTE INSPECCION U OBSERVACION ABDOMEN DESCUBIERTO – RESPETAR EL PUDOROBSERVAR DE FRENTE Y DE PERFILDETERMINAR: VOLUMEN, FORMA, MASAS, RELIEVE,
SIMETRIA, INTEGRIDAD DE LA PIEL, PRESENCIA DE PULSACIONES ( TRILL), TELANGIECTASIAS, CICATRICES
PERISTALTISMO VISIBLEOBSERVAR PATRON RESPIRATORIOTOSER: DOLOR Y PROTRUSION DE MASAS
ESTRIAS: EMBARAZO, OBESIDAD, CUSHING
CONTORNO - OBSERVACION
DISTENDIDO INVERTIDO DISTENDIDO ½ INFERIOR
DSTENDIDO EVERTIDO DISTENDIDO 1/3 INFERIOR
ESCAFOIDE DISTENDIDO1/2 SUPERIOR
A LA INSPECCIONNO DEBEN EXISTIR CAMBIOS DE COLORACION
ICTERICIA - CIANOSIS - EQUIMOSISUN ASPECTO BRILLANTE Y TENSO ASCITISZONAS ENROJECIDAS INFLAMACIONHEMATOMAS, DECOLORACIONES ( SIGNO-CULLEN)
EXISTE SANGRADO INTRABDOMINALNODULO PERLADO Y A LA ALTURA DEL OMBLIGO
LINFOMA INTRABDOMINAL
INSPECCION CICATRICES QUIRURGICASMC BURNEY --------- APENDICECTOMIA
KOCHER --------------- SUBCOSTAL COLECISTECTOMIA
SUPRAUMBILICAL -- HERNIA EPIGASTRICA
PFANNENSTIEL ------ PLIEGUE SUPRAPUBICO ( CESAREAS , HISTERECTOMIA , OFORECTOMIA)
2.AUSCULTACION DIRECTA E INDIRECTASIEMPRE DEBE PRECEDER LA PALPACION EVALUAR MOTILIDAD INTESTINAL, Y
DETECTAR SOPLOS DE ORIGEN VASCULARRUIDOS HIDROAEREOS INTESTINALES O
BORBORISMOSFRECUENCIA REGULAR ENTRE 5 Y 35 /MIN LOS SOPLOS EN ABDOMEN SON ANORMALES ANEURISMAS ( AORTICOS, RENALES, ILIACOS)
LA PERCUSIONPERMITE EVALUAR TAMAÑO Y DENSIDAD DE ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DETECTAR PRESENCIA DE LIQUIDOS, AIRE POR DISTENSION GASTRICA, MASAS SOLIDAS O LLENAS DE LIQUIDOS
IDENTIFICAR SONIDOS ABDOMINALES
TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE MATE: VISCERA SOLIDA, MASAS, COLECCIONES
EN FLANCOS INDICA LIQUIDO LIBRE ASCITIS TIMPANICO: La PRESENCIA DE AIRE VISCERAL SUPRA –
HEPATICO SUGIERE ( NEUMOPERITONEO, PERFORACION)
LA PERCUSION ES UNA MANERA MAS SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS
PERCUSIONMETODO EXPLORATORIO UTIL PARA: MEDIR CONTORNO DEL HIGADO
MEDIR PARENQUIMA DEL BAZO
IDENTIFICAR LIQUIDO ASCITICO
AIRE EN ESTOMAGO O INTESTINO
MATIDEZ CAMBIANTE ASCITIS
MATIDEZ POR ENCIMA DE REBORDE COSTAL IZQUIERDO
INDICA ESPLENOMEGALIA
4. PALPACION EVALUAR LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y DETECTAR ESPASMOS MUSCULARES, MASAS, LIQUIDO Y ZONAS SENSIBLES SE DEBE:
“PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”
PALPACION CON PERCEPCION CONSCIENTE DE LO QUE SE TOCA AL PALPAR CON LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS SE EXCITAN LOS
CORPUSCULOS DE MEISSNER (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL) LOS CORPUSCULOS DE PACCINI, GOLGI Y HUSOS MUSCULARES
(SENSIBILIDAD - PROFUNDA) NUNCA ESTARA COMPLETO LA EVALUACION DEL ABDOMEN SIN
EL TACTO RECTAL SOLO HAY DOS RAZONES VALIDAS PARA OBVIARLO
“ UN CIRUJANO SIN DEDOS O UN PACIENTE SIN ANO”
PALPACION SUPERFICIAL PARED ABDOMINAL SUAVE GANAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE MONO-MANUAL (DOLOR , ESPASMO,TUMOR) APOYAR LA PALMA CON DEDOS EXTENDIDOS Y UNIDOS
PARA EJERCER PRESION DE 1 CM SE INDICA AL PACIENTE RESPIRAR PROFUNDO Y LENTO
CON LA BOCA ABIERTA EL ABDOMEN SE RELAJA EN LA ESPIRACION OBSERVAR LA EXPRESION DEL PACIENTE EL ESPESOR DE LA PARED SE EXPLORA PELLIZCANDO
CON LOS DEDOS
PALPACION BIMANUAL METODO GALOMBOS ( DEDOS INDICES EN CONTACTO) MANOS SUPERPUESTAS
ANTERO-POSTERIOR O PELOTEO
MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO
PALPACION ABDOMINALEXPLORAR ORIFICIOS NATURALES
(SEPARACION DE RECTOS, EVENTRACIONES , HERNIAS)
COMPROBAR ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD
TENSION ABDOMINAL PALPABLE
PALPACION PROFUNDA VISCERAL
VARIA SEGÚN LA RESPIRACION (DIAFRAGMA)
SE INDICA RESPIRAR LENTO Y PROFUNDO
PALPACION CON MANOS SUPERPUESTAS
PALPACION BIMANUAL ANTERO-POSTERIOR O DE PELOTEO DE CHAUFFARD
MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN
OBJETIVOS DE PALPACION PROFUNDA
VALORACION DE MASAS:TAMAÑO
FORMA
CONSISTENCIA
MOVILIDAD
ADHERENCIA
DOLOR
DOLOR: EXPLORAR REBOTE
ERRORES EN PALPACION DE VISCERAS ABDOMINALES
HECES IMPACTADAS
AORTA EN PACIENTES DELGADOS
LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR
VEJIGA DISTENDIDA
UTERO GRAVIDO
BORDE EXTERNO DE MUSCULO RECTO ANTERIOR ABDOMINAL
SIGNOS ABDOMINALES BLUMBERG MC BURNEY ROVSING – ROVSING INVERTIDO MURPHY SIGNO DE MAYO DUBSON SIGNO DEL PSOAS SIGNO DEL OBTURADOR SIGNO DE KEHR SIGNO DE CULLEN SIGNO DE GREY-TURNER SIGNO DE AARON SIGNO DE BALLANCE SIGNO DE MALLET GUY SIGNO DE DONNELLY
PUNTOS DOLOROSOS DE ABDOMEN
PUNTO DE SONNENBURG
PUNTO DE PREIONI
ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET
PUNTO DE HALLÉ
PUNTO DE MC BURNEYPUNTO DE LOCALIZACION
DE APENDICEUNION ENTRE LOS DOS
TERCIOS PROXIMALES Y EL DISTAL DE UNA LINEA
IMAGINARIA TRAZADA ENTRE EL OMBLIGO Y LA
CRESTA ILIACA ANTEROSUPERIOR
DERECHA
SIGNO DE ROVSING
DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA POR TRANSMISION
RETROGADA DE GAS HACIA LA FOSA ILIACA
DERECHA AL COMPRIMIR LA FOSA
ILIACA IZQUIERDA
SIGNO DE MURPHYPALPAR EL HIPOCONDRIO DERECHO EN EL PUNTO
QUE UNE LA LINEA MEDIO CLAVICULAR DERECHA, CON LA LINEA QUE PASA
POR LA UNDECIMA COSTILLA EN SENTIDO HORIZONTAL,LO QUE
PRODUCE DETENSIÓN DE LA RESPIRACIÓN.
INDICA COLECISTITIS
SIGNO DE MAYO -DUBSON
PUNTO INMEDIATAMENTE POR ENCIMA Y A LA DERECHA DEL
OMBLIGO HIPERSENSIBLE A
LA PRESION EN LAS
PANCREATITIS
SIGNO DEL PSOAS
DOLOR DESENCADENADO AL TRATAR DE FLEXIONAR EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA DE LA PIERNA ESTIRADA O MOVILIZARLA HACIA ATRAS
SIGNO DEL OBTURADOR
LA ROTACION INTERNA O EXTERNA PASIVA DE LA CADERA OCASIONA DOLOR, SI HAY UN PROCESO PELVIANO EN CONTACTO CON EL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE KEHR DOLOR REFERIDO AL HOMBRO IZQUIERDO EN
CASO DE RUPTURA ESPLENICA
TAMBIEN DESCRITO PARA EL DERECHO EN INFLAMACION Y HEMATOMA.
ESTE DOLOR SE HACE MAS EVIDENTE EN POSICION DE TRENDELENBURG
SIGNO DE MARKLEEL PACIENTE DE PIE CON LAS RODILLAS RECTAS SE PONE DE PUNTILLAS Y APOYA EN FORMA BRUSCA SUS TALONES SOBRE EL SUELO, O EN LA PUÑOPERCUSION DEL TALON DEL PIE DERECHO
SIGNO DE MOUTIERCONSISTE EN HACER QUE EL PACIENTE DE PIES, INCLINE FUERTEMENTE EL TRONCO SOBRE LOS MUSLOS, COMO QUERIENDO ATAR LOS CORDONES DE SUS ZAPATOS
APENDICITIS
SIGNO DE AARONDOLOR PROVOCADO EN LA ZONA PRECORDIAL O EPIGASTRICA AL PALPAR EL PUNTO DE MC BURNEY
ASOCIADO A APENDICITIS
SIGNO DEL TEMPANO
SENSACION DE CHOQUE QUE
PERCIBEN LOS DEDOS,CUANDO
COMPRIMEN BRUSCAMENTE LA
PARED DEL ABDOMEN ASCITICO
A NIVEL DE EPIGASTRIO
SIGNO DE COURVOSIER TERRIER
DISTENSION DE VESICULA, QUE SUELE ACOMPAÑARSE DE ICTERICIA,Y QUE SE PRESENTA COMO UNA MASA PALPABLE EN HIPOCONDRIO DERECHOINDOLORO A LA PALPACION CA DE CABEZA DE PANCREAS
SE PERCIBE
SIGNO DE JOBERTDESAPARICION DE LA MATIDEZ HEPATICA Y APARECE TIMPANISMO PREHEPATICO, QUE ES DESPLAZABLE A LA CARA EXTERNA DEL HIPOCONDRIO DERECHO SECUNDARIO A:
PERFORACION DE VISCERA HUECA
SE PERCIBE
SIGNO DE CULLENDECOLORACION
AZULADA DE LA PIEL PERIUMBILICAL
DEBIDA A HEMORRAGIA SUBCUTANEA
INTRAPERITONEAL CAUSADA POR
ECTOPICO ROTO O POR PANCREATITIS
AGUDA
OBSERVAMOS
SIGNO DE GREY-TURNER
DECOLORACION O MANCHAS EQUIMOTICAS EN FLANCO IZQUIERDO, EN PANCREATITIS HEMORRAGICA
SIGNO DE BALLANCEMATIDEZ FIJA A LA PERCUSION EN
FLANCOS IZQUIERDO Y DERECHO QUE DESAPARECE CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN
SE ASOCIA CON IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE DONNELLYDOLOR POR COMPRESIÓN SOBRE Y POR DEBAJO DEL PUNTO DE MC BURNEY, ESTANDO LA PIERNA DERECHA EN EXTENSIÓN Y ADDUCCIÓN
APENDICITIS RETRO-CECAL
SIGNO DE DONNELLY
MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO
• CONSISTE EN REALIZAR UN TACTO RECTAL CON PALPACION ABDOMINAL, ESTO PERMITE UNA MEJOR LOCALIZACION DEL DOLOR EN LOS CASOS DE:
• APENDICITIS CON PERITONITIS ,• CUANDO EL DIAGNOSTICO ES DUDOSO
SIGNOS ADICIONALES SIGNO DE LA HERMANA MARIA JOSE PRESENCIA DE UN NODULO PERIUMBILICAL QUE TRADUCE LINFOMA O CANCER INTRABDOMINAL
GANGLIO DE VIRCHOW NODULO EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA QUE TRADUCE CA INTESTINO GRUESO, ESTOMAGO, PULMON
PUNTO DE HALLEES UN PUNTO DE
INTERSECCION DE UNA LINEA HORIZONTAL
QUE TOCA LA ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR CON UNA LINEA PERPENDICULAR
TRAZADA DESDE LA ESPINA DEL PUBIS.
AQUÍ SE PALPA URETER
ANOREXIA SIGNO IMPORTANTE
ALGUNOS AFIRMAN QUE PACIENTE QUE TIENE APETITO NO TIENE APENDICITIS Y/O ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
PALPACION DE ORIFICIOS HERNIARIOS
HERNIA UMBILICAL
HERNIA EPIGASTRICA
HERNIA DE SPIEGHEL
HERNIA POSTQUIRURGICA
TACTO RECTAL Y VAGINAL
NUNCA SE DEBE OLVIDAR
SIGNOS QUE DAN PISTAS SOBRE ENFERMEDADES
GINECOLOGICAS Y DEL TRACTO DIGESTIVO
APARIENCIA, COLOR Y CONSISTENCIA DE LAS HECES OJO QUIEN NO METE EL
DEDO METE LAS DE CAMINAR
RECTAL
DISFAGIAOROFARINGEA: DIFICULTAD PARA LA DEGLUSIÓN
REGURGITACION NASOFARINGEA
BRONCOASPIRACION
ESOFAGICA: DOLOR A LA DEGLUSIÓN
REGURGITACIÓN
BRONCOASPIRACIÓN
ESPASMO ESOFAGICO
ACALASIA INCAPACIDAD DEL ESFINTER ESOFAGICO PARA
RELAJARSE AL DEGLUTIR, POR DEGENERACON DE FIBRAS GANGLIONARES DE LA PARED
HIPERTONIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR PERDIDA DEL PERISTALTISMO ESOFAGICO
SECUNDARIO : ENFERMEDAD DE CHAGAS
CARCINOMA ESOFAGICO
LINFOMA
PSEUDO OBST INTESTINAL
ISQUEMIA
ESOFAGITIS POR CANDIDA INMUNOSUPRIMIDOS –SIDA
TUMORES MALIGNOS
DIABETICOS
HIPOPARATIROIDISMO
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
ESOFAGITIS POR REFLUJO INCOMPETENCIA DEL CARDIAS
VOLUMEN GASTRICO AUMENTADO
PRESION GASTRICA AUMENTADA ( OBESIDAD )
REFLUYE EL CONTENIDO ESTOMACAL
PERDIDA DE PRESION DE E.E.I
(FUMADORES, ESCLERODERMIA, EMBARAZO)
PIROSIS - SENSACION DE QUEMADURA EPIGASTRICA
ESOFAGITIS HERPETICA1. HERPES ZOSTER
2. ODINOFAGIA , FIEBRE, DISFAGIA
INMUNOSUPRIMIDOS, SIDA
• DX POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SIGNOS CLASICOS HEMATEMESIS – MELENA
ULCERA PEPTICA 60%
GASTRITIS EROSIVA Y ULCERAS 15%
VARICES ESOFAGICAS 10%
NEOPLASIAS 2%
ULCERA PEPTICAETIOLOGIAS: HELICOBACTER PYLORI 50%
CONSUMO DE AINES
GASTRINOMAS
ESTRES
TABACO
ALCOHOL
SINDROME PILORICOULCERA PEPTICA PREPILORICA CA GASTRICO INFLAMACION
(COLECISTITIS, PANCREATITIS) ESTENOSIS HIPERTROFICA O
POSTQUIRURGICA
NAUSEAS Y VOMITOS POSTPRANDIALES
CIRROSIS HEPATICA HEPATOMEGALIA EN FASES INICIALES
ATROFIA DE HIGADO EN FASES AVANZADAS
SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
ESPLENOMEGALIA
ASCITIS
CIRCULACION COLATERAL
ILEO IMPOSIBILIDAD DEL PROGRESO DEL CONTENIDO
INTESTINAL
OBSTRUCCION MECANICA (ILEO MECANICO) (TUMORES, VOLVULOS, BRIDAS, HERNIAS)
PARALISIS MUSCULAR INTESTINAL (ILEO PARALITICO)
(POP INMEDIATO, PERITONITIS, HEMORRAGIAS, ISQUEMIA, TRAUMATISMOS)
ABDOMEN AGUDOCUADRO DOLOROSO EN ABDOMEN > DE 6 HRS
CARACTERIZADO POR SINTOMAS ALARMANTES PRESENTACION SUBITA SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL LOCALIZADO O GENERALIZADO PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE
PROVOCADO POR ENFERMEDADES DE ETIOLOGIA DIVERSA
EXIGE TOMAR DECISIONES URGENTES TANTO
DIAGNOSTICAS COMO TERAPEUTICAS
PRINCIPIOS BASICOS1. DOLOR ES EL SINTOMA PRINCIPALPUEDE SER MODIFICADO POR:
a) LA RESPIRACION
b) INGESTA DE ALIMENTOS
c) VOMITOS
d) DEPOSICIONES
e) MOVIMIENTOS
2. EL DX SE BASA EN ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO ABDOMEN AGUDO URGENCIA ABDOMINAL
DX RAPIDO TTO TEMPRANO
NO NECESARIAMENTE ES QUIRURGICO
SOLO “DOLOR ABDOMINAL”
DX FACIL SI EL DOLOR ES LOCALIZADO
SUELE SER UNICO SINTOMA EN MUCHOS TRASTORNOS GRAVES
CON FRECUENCIA SE INICIA EN SITIOS ALEJADOS DEL ORGANO QUE DA ORIGEN
APENDICITIS EPIGASTRIO FID
DOLOR REPENTINO AGUDO E INSOPORTABLE
IAM ULCERA PEPTICAPERFORADA
COLICO BILIAR ANEURISMA ROTO
COLICO URETERAL
DOLOR GRADUAL CONSTANTE
COLANGITISCOLECISTITIS
HEPATITIS
APENDICITISSALPINGITIS
DIVERTICULITISQUISTES OVARICOS
DOLOR COLICO INTERMITENTE
Enfermedad inflamatoria intestinal
Obstrucción intestino delgado
Salpingitis aguda
FISIOPATOLOGIA DIFERENTES DESENCADENANTES Y VIAS DE
PROPAGACION TIPOS: VISCERAL, SOMATICO Y REFERIDO
1. DOLOR VISCERAL ORIGINADO EN VISCERAS Y PERITONEO VISCERAL LOS ESTIMULOS SE TRASMITEN POR EL SISTEMA
SIMPATICO – GANGLIO RAQUIDEO- ASTA POSTERIOR MEDULAR HASTA EL TALAMO
DOLOR SORDO Y LOCALIZACIÓN IMPRECISO SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS VAGALES EJEM: DOLOR PERIMBILICAL EN APENDICITIS
FISIOPATOLOGIADOLOR REFERIDO
SE PERCIBE EN REGIONES DIFERENTES A ZONAS DE ESTIMULACION
SE PRODUCE PORQUE SE COMPARTEN DERMATOMAS Ó SEGMENTO NEURONAL SENSORIAL CON EL AREA DOLOROSA
EJ: DOLOR REFERIDO A HOMBRO DERECHO EN COLECISTITIS AGUDA O ABSCESO SUBFRENICO
«SIGNO DE KEHR»
ESTIMULOS DESENCADENANTES DE DOLOR ABDOMINAL
PUEDEN SER:
1. MECANICOS: (TRACCION, DISTENSIÓN Y
ESTIRAMIENTO) SOBRE LAS CAPAS MUSCULARES DE LAS VISCERAS HUECAS, EL PERITONEO
2. INFLAMATORIOS: LIBERACION DE SUSTANCIAS (APENDICITIS , COLITIS)
3. ISQUEMICOS: CESE DE RIEGO SANGUINEO (ISQUEMIA O TROMBOSIS MESENTERICA)
DOLOR ABDOMINAL CENTRALSOSPECHAR: APENDICITIS AGUDA
OBST DE INTESTINO DELGADO
COLICO INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA
EXCLUIR: TROMBOSIS CORONARIA
CRISIS TABETICA
HERPEZ ZOSTER
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
COLECISTITIS AGUDA / COLELITIASIS
ULCERA DUODENAL PERFORADA
HEPATITIS AGUDA / ABSCESO HEPATICO
NEUMONIA BASAL DERECHA
APENDICITIS ( APENDICE SUBHEPATICO)
DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO
PANCREATITIS AGUDA
ABSCESO SUBFRENICO
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
RUPTURA ESPLENICA
PERINEFRITIS AGUDA
DOLOR EN MESOGASTRIO OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO
PANCREATITIS AGUDA
TROMBOSIS MESENTERICA
ISQUEMIA MESENTERICA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO
LITIASIS RENAL
RUPTURA ESPLENICA
PIELONEFRITIS
COLITIS AGUDA
OBSTRUCCION DE COLON
DOLOR FOSA ILIACA DERECHA
APENDICITIS ULCERA GASTRODUODENAL PERFORADA COLECISTITIS FILTRANTE ILEITIS REGIONAL SALPINGITIS DIVERTICULITIS PIELONEFRITIS EMBARAZO ECTOPICO ROTO QUISTE TORCIDO DE OVARIO
DOLOR FOSA ILIACA IZQUIERDA
DIVERTICULITIS
PERICOLITIS EN CA DE COLON
PERITONITIS PELVICA
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
QUISTE TORCIDO DE OVARIO
EL MEDICO GENERAL TIENE MAYOR OPORTUNIDAD DE OBSERVAR SINTOMAS INICIALES OBSERVACION PRUDENTE , REPETIDA, Y CUIDADOSA
DE SIGNOS QUE CONDUCEN AL DX
DOLOR ABDOMINAL AGUDO ¿CUAL ES LA LESION QUE LO PROVOCA?
¿HAY NECESIDAD DE CIRUGIA?
SEGURIDAD RELATIVA DE CIRUGIA Y DEL CIRUJANO LLEVAN A EVALUACION Y A EXAMENES NEGLIGENTES
DIAGNOSTICO EL DX Y TTO DE APENDICITIS AGUDA > DESAFIO
PARA MD LA ATENCION DE PACIENTES CON APENDICITIS
AGUDA SE FUNDAMENTA EN EL JUICIO Y EXPERIENCIA
DIAGNOSTICO II “EL MD DIAGNOSTICA LO QUE BUSCA Y BUSCA LO QUE
CONOCE” PARA VALORAR ADECUADAMENTE , HAY QUE ESTAR
FAMILIARIZADO CON LAS ENFERMEDADES ABDOMINALES
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
REQUIERE SOLUCION QUIRURGICACLASIFICACION: INFLAMATORIO (APENDICITIS,COLECISTITIS) PERFORATIVO (U.G.D, DIVERTICULOS) OBSTRUCTIVO INTESTINAL (ILEO) HEMORRAGICO (E.ECTOPICO, ANEURISMAS) OCLUSIVO VASCULAR (ISQ MESENTERICA) TRAUMATISMOS ( HERIDAS , CONTUSIONES) MIXTO
DIAGNOSTICO TEMPRANO
REGLA GENERAL DOLORES ABDOMINALES INTENSOS EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS QUE DURAN 6 O MAS HORAS QUE NO RESPONDEN A LOS ANALGESICOS
COMUNES SON CAUSADOS POR PROCESOS
ORGANICOS GENERALMENTE QUIRURGICOS
DIAGNOSTICO TEMPRANO REGLA DE ORO NO ADMINISTRAR ANALGESICOS ANTES DE TENER
UN DIAGNOSTICO Y PLANTEAMIENTO QUIRURGICO
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA
SEMIOLOGIA CLINICA : PAPEL FUNDAMENTAL
SINTOMAS DIGESTIVOS COMUNES A VARIAS
PATOLOGIAS
HAY QUE AGRUPARLOS EN SINDROMES
ETAPAS DIAGNOSTICAS1. DX DE ORIENTACION
«SINDROME ABDOMINAL AGUDO»
2. DX DE PRESUNCION «SINDROME ABDOMINAL AGUDO PERFORATIVO OBSTRUCTIVO»
3. DX ETIOLOGICO
«PERITONITIS GENERALIZADA POR ULCERA
DUODENAL PERFORADA»
TACTICA CLINICA SE DEBEN CONSIDERAR 4 ASPECTOS
1. ANAMNESIS MINUCIOSA
2. INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS
3. EXAMEN FISICO Y METODOS AUXILIARES
4. PROCESOS QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS MINUCIOSA EPISODIO ACTUAL Y SEMIOLOGIA DEL
DOLOR
ANTECEDENTES: EPISODIOS SIMILARES,
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: NAUSEAS,
VOMITOS, FIEBRE, TAQUICARDIA ANALGESICOS ADMINISTRADOS
INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR
NAUSEAS Y VOMITOS
FALTA DE ELIMINACION DE MATERIAS FECALES Y GASES
FIEBRE O HIPOTERMIA
DEFENSA O CONTRACTURA
EXAMEN DEL ENFERMO FASCIES
INSPECCION: DISTENSION, MOV.RESPIRATORIOS, CICATRICES
PALPACION: DEFENSA, CONTRACTURA,TUMORES
PERCUSION: TIMPANISMO, MATIDEZ
AUSCULTACION : SILENCIO RUIDOS HIDROAEREOS
TACTO RECTAL O VAGINAL
METODOS AUXILIARES LABORATORIOS: LEUCOCITOSIS, AMILASEMIA
DX POR IMÁGENES: RX, ECOGRAFIAS,TAC, RM
PUNCION ABDOMINAL GUIADA
VIDEOLAPAROSCOPIA DX TERAPEUTICA
RADIOGRAFIAS DE PIE (TORACO - ABDOMINAL) DECUBITO SUPINO
IMÁGENES ILEO (DISTENSION DE ASAS,NIVELES HIDRO-
AEREOS) NEUMOPERITONEO CALCIFICACIONES (LITIASIS RENAL,BILIAR,
PANCREATICA) CUERPOS EXTRAÑOS
RADIOGRAFIA IDENTIFICA COLECCIÓN DE LIQUIDOS MASAS, ABSCESOS, CUERPOS
EXTRAÑOS PATOLOGIA PANCREATOBILIAR APENDICITIS PATOLOGIA NEFROUROLOGICA GINECOLOGICA ANEURISMA AORTICO GAS ( PERFORACION INTESTINAL)
TAC - RM INDICACION :COLECCIÓNES, ABSCESOS, TUMORES
ESTUDIO RETROPERITONEO
DUDAS DIAGNOSTICAS CON OTROS METODOS ( ECOGRAFIA)