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DERMATOLOGÍA
Tema: “Anatomía, fisiología
y Semiología de la Piel I”
Modulo Dermatología de Medicina Interna
(10 de Septiembre del 2012)
DERMATOLOGIA
Endrocrinologia.- Epidermis al final de la primera
semana.-comienza a implantarse en la pared uterina. Sus células continúan multiplicándose sufren el complejo proceso de la gastrulación, creando así las tres capas germinativas primarias del embrión.
Las células ectodérmicas se someten posteriormente a un destino epidérmico o neuroectodermico. Durante la queratinización
DERMATOLOGÍA
- Durante el primer mes de la gestación, la primitiva epidermis monolaminar da lugar a una estructura embrionaria especializada: la peridermis, que la cubre hasta que se produzca su queratinización, y después degenera.
- Las células peridérmicas están unidas entre sí por zonas de intenso contacto y sus caras apicales se encuentran sembradas en microvellosidades, mas tarde, se transforman en grandes ampollas aisladas.
DERMATOLOGÍA
- las células peridérmicas se desprenden de la epidermis subyacente y son arrojadas al líquido amniótico pasando a formar parte del vermis caseoso.
- El desprendimiento de la peridermis probablemente se logra por apoptosis, pues en sus células se ha detectado fragmentación del ADN, así como expresión de las transglutaminasa.
.
DERMATOLOGÍA
- La estratificación de la epidermis comienza a las 8 semanas de gestación, con la formación de una capa
intermedia situada entre la basal y la peridermica, esta
nueva capa es muy proliferativa y se le suman otras nuevas capas a lo largo de las siguientes semanas, de
modo que a una edad gestacional de 22 a 24 semanas,
la epidermis está integrada por 4 a 5 capas además de la peridermis en degeneración.
.
DERMATOLOGÍA
El proceso de queratinización epidérmica comienza entre la 22 a 24 semanas, se inicia por la cabeza, la cara, las palmas y las plantas.
A las 24 semanas, el estrato córneo está compuesto por unas pocas capas de células queratinizadas. A medida que avanza su desarrollo, los contenidos de los queratinocitos superficiales se modifican y el número de capas aumentan.
Al principio, solo se ve una pequeña cantidad de gránulos de queratohialina y cuerpos laminares en la capa de la células granulosas y la disolución de las organelas es incompleta en las escasas capas queratinizadas de la epidermis fetal unidas transversalmente.
DERMATOLOGÍA
- Este proceso madura a lo largo de las siguientes semanas; con aumento del número de queratinocitos desprovistas de organelas, lo que lleva a la diferenciación final de las capas epidérmicas, que a la mitad del tercer trimestre son similares en su morfología a la piel del adulto .
DERMATOLOGÍA
Anatomia: 70kg.- 1.85 mt2
con un vol. De 000c (6% dl peso corporal).
Contiene 1800 cc de sangre (30% de la sangre total).
DERMATOLOGÍA
La piel es continua, lisa, suave, resitente, flexible, elastica, extensible, tersa, turgente, humeda.
Contiene dermatoglifos Pliegues losangicos Orificios
DERMATOLOGÍA
Grosor: 0.7 a 1 mm y hasta 3 mm.Color: Clasificacion de fitz patrickComplejidad: Un cm contiene 5 folículos
pilosos, 15 glándulas sebáceas, 100 sudoriparas, 4 mts de Nervio y un metro de vasos, 5000 organelas sensitivas y 6 millones de células.
Variaciones de la Piel: según sexo, edad.
DERMATOLOGÍA
Irrigación: Lo vasos sanguíneos y linfáticos forman
plexos: Subcutaneo, subdermico y subpapilar. La mayoría son capilares formaos solo por capa endotelial y rodeados de histiocitos.
DERMATOLOGÍA
Los Nervios sensitivos provienen del encefalo y de la medula espinal, teminan formando organelas especiales: Meissner Vater paccini Ruffini Krause
DERMATOLOGÍA
Clasificación de la Piel: Eudermica .- Lisa fina lubricada Piel Grasa.- Brillante untuosa Piel Atipica.- Seca por falta de grasa Deshidratada.- Seca por falta de líquidos Hidratada Mixta.- atípica y grasa.
DERMATOLOGÍA
Funciones de la Piel.-Protección contra: Lesiones mecánicas,
térmicas y químico- tóxicas.
Microorganismos: virus, bacterias, parásitos y hongos.
Absorción de radiaciones (U.V).
DERMATOLOGÍA
Regula la temperatura corporal.
Evita la deshidratación.
Vigilancia inmunológica
Percepción sensorial.
Síntesis de vitamina D
DERMATOLOGÍA
- Luego de realizar la ficha de identificación con su respectiva información en cuanto a edad, sexo, ocupación, lugar de procedencia, antecedentes familiares y personales (a veces son determinantes para el diagnóstico de una dermatosis), se procede a la exploración.
- Es mejor realizar el examen físico ayudados por una lupa para una mejor visualización, determinando localización, y morfología de las lesiones, sin olvidar de examinar el resto de la piel y sus anexos.
DERMATOLOGÍA
La Morfología sirve para señalar que tipo de forma, color, tamaño, superficie, bordes o límites y disposición
la palpación determinamos: consistencia (dura o blanda), superficie (rugosa, lisa, áspera) y adherencia a planos, así como temperatura, sensibilidad.
DERMATOLOGÍA
La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:
Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias). Anexos de la piel: pelos y uñas.
DERMATOLOGÍA
Exploración.- Piel.- Inspección y Palpación
Color Humedad Temperatura Textura Movilidad y turgencia
DERMATOLOGÍA
Epidermis.- Queratinocitos
Estratos Basal Espinoso, Granuloso y Lucido Corneo
Melanocitos Células de Langerhans Celulas de Merkel
DERMATOLOGÍA
Epidermis: Basal o germinativo.- Una sola hilera de
celulas cilindricas pueden verse cel. De masson.
Espinoso o malpighi.- Varias capas de cel. Poliedricas en mosaico llevan unas fibrillas que aparentan un puente llamado desmosoma. Dan cohesion ala epidermis.
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Granuloso.- presenta queratohialina, se piensa están los granulos existentes constituidos por DNA y que proceden de la cromatina nuclear.
Corneo.- 0.02 a 0.5 mm, constituido de células muertas y llenas de tonofibrilas, en la parte superficial se desprenden los desmosomas.
DERMATOLOGÍA
Union dermoepidermica.- Epidermis es atravesada por acrotriquio
y por acrosiringios y por otro lado lleva células dendriticas (melanocitos y langerhans)
DERMATOLOGÍA
Anexos Epidermicos Glandulas sudoriparas
Ecrinas Apocinas
Foliculo pilosebaceo Ciclo Biologico de 3 Fases
Anagen Catagen Telogen
DERMATOLOGÍA
Epidermicas: Hiperplasia Hiperqueratosis Hipergranulosis Agranulosis Acantosis Papilomatosis Espongiosis
DERMATOLOGÍA
Acantolisis: Separación entre las células del estrato espinoso como consecuencia de la ruptura de los puentes intercelulares que los unen normalmente.
DERMATOLOGÍA
Disqueratosis: Queratinización anormal e Individual de células del estrato espinoso. (Enf. De Darier)
DERMATOLOGÍA Escamas: Aparecen cuando los
queratinocitos se dividen demasiado rápido, constituyen laminas de cornea
DERMATOLOGÍA
Escara: TEJIDO NECROTICO Aparece en procesos en los que parte de la dermis y la epidermis mueren.
DERMATOLOGÍA Goma: Nódulo que evoluciona en 4 fases:
Crudeza, Reblandecimiento, Ulceración y reparación
DERMATOLOGÍA Liquenificacion: Aumento de la cuadricula
normal de la piel la consecuencia de un rascado crónico
DERMATOLOGÍA Poiquilodermia: Lesion que combina
atrofia, esclerosis, eritema, discromias y talangectasias
DERMATOLOGÍA Quiste: Cavidad llena de una
sustancia liquida o semilíquida producida por la pared epitelial
DERMATOLOGÍA Tumor: Lesión circunscrita no
inflamatoria que tiende a persistir o crecer indefinidamente.
DERMATOLOGÍA
Otras alteraciones de la piel que se pueden encontrar son: Telangiectasia. Es una dilatación permanente de
capilares superficiales. Petequia. Es una lesión por extravasación de sangre del
tamaño de la cabeza de un alfiler. Equímosis. Es lo que se conoce como "moretón" y se
debe a extravasación de sangre. Víbice. Es una lesión de forma lineal debida a
extravasación de sangre (p.ej.: debido a un golpe con látigo).
Efélide. Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentración localizada de pigmento melánico.
DERMATOLOGÍA
Exploracion.- Signo de Darier: Tras frotar la piel
aparece picor, eritema y edema. (mastocitosis)
Pseudodarier.- tras frotar la lesión el pelo que la recubre se pone tieso. (hamartoma)
DERMATOLOGÍA
Fenómeno de Koebner: Al producirse el traumatismo n la piel apareen lesiones cutáneas de la enfermedad siguiendo la distribución del trauma.
Raspado metódico de Broq: Aparece en la psoriasis al eliminar una escama con la cucharilla (signo de la bujia, mb. De Dunkanbuckey, Rocio hemnorragico de Auspitz)
Fenómeno de petarquia: Aparición en lugar de punción de una pústula en 1ras 24 hrs. Ejem: pioderma gangrenoso, enf. De bechet y Sx. de sweet.
DERMATOLOGÍA
Test.- Examen de la luz de Wood: Visualizar piel con
luz UV (ptiriasis versicolor-dorada, eritrasma-rojo anaranjado, tiña capitis- claro brillante, pseudomonas – verde, vitiligo- blanco marfil)
La prueba de Tzanck: raspado de vesícula se tiñen con Giemsa o Wright, se obs. Cel. acantoliticas. (herpes, penfigo)
Cultivos Biopsia