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HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOS
• TRH => => => =>
• GHRH => => =>
• CRH => => =>
• Somatostatina =>
• Dopamina => =>
(+) TSH e PRL
(+) GH
(+) ACTH
(-) GH e TSH
(-) PRL, LH, FSH E TSH
HORMÔNIOS DA HIPÓFISE ANTERIOR
• GH• TSH• LH e FSH• PRL
• ACTH• MSH e beta-lipotropina ENDORFINAS E ENCEFALINAS
POMC:
Hipofunções individuais dos hormônios hipofisários:
• GH: nanismo na criança; imperceptível no adulto
• LH/FSH: amenorréia; DD com amenorréia de stress e de exercícios excessivos, e do hipogonadismo 1ário)
• TSH: hipotireoidismo secundário• ACTH: astenia, hipoglicemia, perda de peso,
hipotensão, intolerância ao stress e infecção• Prolactina: ausência de lactação no puerpério
Fisiologia hormonal:
• “RETRO”-ALIMENTAÇÃO POSITIVA (“FEED BACK” POSITIVO)– Ex.: TSH (tireotropina) estimula a tireóide a produzir
tiroxina (T4)
• RETROALIMENTAÇÃO NEGATIVA (“FEED BACK” NEGATIVO)– Ex.: tiroxina (T4) inibe a hipófise na sua produção de
TSH
PAN-HIPOPITUITARISMO• GH (silenciosa em adultos)• TSH (hipotireoidismo secundário)• LH e FSH (perda caracteres SS, impotência,
amenorréia, infertilidade ambos sexos)• PRL (perda da lactação)• ACTH (falência SR sem hiperpigmentação;
hipotensão, astenia, fadiga, intolerância ao stress e infecção)
• MSH (perda da pigmentação normal - mas não
é a única causa da palidez!)Início insidioso
PAN-HIPOPITUITARISMOcausas
• Infiltração tumoral
• Apoplexia pituitária (Hemorragia hipofisária ou de neoplasia da hipófise)
• Síndrome de Sheehan (hemorragia no parto com choque => necrose isquêmica da hipófise)
• outras
Síndrome de Sheehan
Sangramento excessivo no parto;Infarto hipofisário secundário aochoque hemorrágico;
Hiperpituitarismo
• Hipersecreção de um ou mais hormônios, em geral por adenomas (tumores benignos secretores) da hipófise
• Geram sintomas/sinais inespecíficos pela compressão exercida pelo tumor
• E sintomas/sinais específicos decorrentes da hipersecreção dos hormônios
Hiperpituitarismo
• SINTOMAS E SINAIS DECORRENTES DE COMPRESSÃO:
– Cefaléia
– Distúrbios do campo visual, chegando a hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma óptico!)
NÃO CONFUNDAM!
• HEMIANOPSIA BITEMPORAL (LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO, geralmente por
tumores hipofisários ou do SNC)
• HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (LESÃO ANTES DO QUIASMA, geralmente por AVC)
Hiperpituitarismo
• SINTOMAS/SINAIS ESPECÍFICOS:
– SÃO AQUELES DECORRENTES DA AÇÃO DO HORMÔNIO SECRETADO EM EXCESSO PELO ADENOMA. OS TRÊS ADENOMAS SECRETORES MAIS COMUNS SÃO O PROLACTINOMA, O SECRETOR DE GH E O DE ACTH.
Hiperpituitarismo
• S&S ESPECÍFICOS:
– 1) PROLACTINOMA (de longe o mais comum dos tumores secretores da hipófise): galactorréia e amenorréia;
outros: dispareunia, fogachos (inibição FSH e LH), redução da libido, impotência.Atenção: galactorréia pode ocorrer nos dois sexos!
hiperprolactinemia
– Outras causas de galactorréia e amenorréia: HIPOTIREOIDISMO (T4 cai, aumenta TRH, que aumenta TSH e PRL – 3º slide); drogas: metoclopramida, metildopa, opióides, CHO, etc
HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOS
• TRH => => => =>
• GHRH => => =>
• CRH => => =>
• Somatostatina =>
• Dopamina => =>
(+) TSH e PRL
(+) GH
(+) ACTH
(-) GH e TSH
(-) PRL, LH, FSH E TSH
Hiperpituitarismo • S&S ESPECÍFICOS:
– 2) ADENOMAS SECRETORES DE GH: Gigantismo hipofisário na criança;
São muito mais comuns em adultos que em crianças (ACROMEGALIA!)
QC da acromegalia: acro-megalia, ué. Além disso: pele espessada, organomegalias (coração,
pâncreas, rins, fígado, etc), DIABETES, impotência, galactorréia em mulheres, cefaléia, hemianopsia, aceleração da aterosclerose cardíaca, etc
Hiperpituitarismo
• S&S ESPECÍFICOS:
– 3) ADENOMAS SECRETORES DE ACTH: Cushing hipofisário (i.e., cortisol alto, mas
com ACTH também alto)
(feed back positivo sem oposição: tumores nãoseguem leis e não tãonem aí com isso)
O LOBO POSTERIOR DA HIPÓFISE
ADH (Vasopressina)
Ocitocina–Função: contração uterina e das glândulas mamárias.
–Produzido no hipotálamo, armazenado na hipófise. Responsável pela concentração da urina (i.e., reabsorção de água), visando evitar perdas de água livre. Deficiência: DI Central.
DIABETES INSIPIDUS CENTRAL
• POLIÚRIA (3-30L/dia)• POLIDIPSIA (DEEC se
ingestão impossível)• URINA DILUÍDA
(densidade < 1005)• NOCTÚRIA
• TEMPORÁRIO (LPH) ou PERMANENTE (Hipotálamo)
• ETIOLOGIA: – Primário ou essencial
(atrofia ou hipoplasia núcleos hipotalâmicos responsáveis)
– Secundário: TCE, meningites, irradiação, neurocirurgias, neoplasias, dças granulomatosas, etc