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SEMIOLOGIASEMIOLOGIAOFTALMICAOFTALMICA
INTERROGATORIO
JUAN CARLOS VELEZ E.
ANATOMIAANATOMIA
Ojo HumanoOjo Humano
Complejo e intrincado 137 millones fotorreceptores 1 billón partes Columbia: 5.2 millones partes 1/3 más O2 que corazón 20 veces vit C vs cápsulas art. 70% receptores sensoriales 90% información
MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA
Disminución de la agudeza visual
Dolor ocularCongestión ocular (ojo rojo)Alteraciones anatómicas
ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
PERIFERICACAMPO VISUAL
CENTRALFOVEA
DISMINUCION AV CENTRALDISMINUCION AV CENTRAL
• Medios transparentes
• Retina
• Nervio óptico
• Corteza cerebral
ALTERACION DE MEDIOSALTERACION DE MEDIOS
SECRECIONES CORNEA:
-Edema, inflamación, úlcera CAMARA ANTERIOR:
-Uveítis, hifema, hipopion VITREO:
-Hemorragia, vitreítis
disminucion av centraldisminucion av central
VISION LEJANA Ametropía Catarata Retinopatía Degeneración
macular
VISION CERCANA Presbicia Ametropía Medicamentos
ALTERACION RETINALALTERACION RETINAL(FOVEA)(FOVEA)
DR en foveaoclusión ACR o VCRhemorragia fovealinflamación fovealedema de la fovea
ALTERACION DEL NERVIO ALTERACION DEL NERVIO OPTICOOPTICO
NEURITIS OPTICA
-Neuroretinitis -Papilitis -Neuritis retrobulbar
NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA
NEURORETINITISNEURORETINITIS
AMAUROSIS FUGAXAMAUROSIS FUGAX(OCLUSION INMINENTE DE LA ACR)(OCLUSION INMINENTE DE LA ACR)
ARTERIOPATIA CAROTIDEA OCLUSIVA EXTRACRANEAL
NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA
arteritis temporal
émbolos circulación ciliar
arteriosclerosis
ALTERACION AV DE ALTERACION AV DE ORIGEN CORTICALORIGEN CORTICAL
DISMINUCION CRONICA DISMINUCION CRONICA AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
cataratadegeneración macularretinopatía diabéticaretinopatía hipertensivainflamación vítreo-retinaldefectos refractivos
ALTERACION CAMPO ALTERACION CAMPO VISUALVISUAL
Glaucoma crónicoDesprendimiento de retinaLesión de vías ópticasFotocoagulación extensaToxicidad por drogasMigrañaRetinitis pigmentosa
CONGESTION OCULARCONGESTION OCULAR(OJO ROJO NO DOLOROSO)(OJO ROJO NO DOLOROSO)
Blefaritis: seborreaConjuntivitis: secreciónQueratitis: fotofobiaEpiescleritis: congestión focalPterigionPingüécula
dolor + ojo rojodolor + ojo rojo
GLAUCOMA AGUDOANGULO ESTRECHO
VSUVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS)
DOLOR + OJO ROJODOLOR + OJO ROJOGLAUCOMAGLAUCOMA
Síntomas gastrointestinalesPérdida severa de la AVCefalea intensaSignos: opacidad cornea
cámara ant panda midriasis
GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO
DOLOR + OJO ROJODOLOR + OJO ROJOIRIDOCICLITISIRIDOCICLITIS
No síntomas asociadosDisminución leve de la AVSignos: cornea transparente
cámara ant. normal miosis
UVEITISUVEITIS
DOLOR PERIOCULARDOLOR PERIOCULAR
localizacióntiempo de evolución
periodicidadhorario
factores desencadenantes
sindrome astenopicosindrome astenopico
Larga evoluciónConstante, vespertinoFrontal o supraorbitarioDesencadenantes: lectura
trabajo cerca
ALTERACIONES ALTERACIONES ANATOMICASANATOMICAS
exoftalmos
alteraciones de la motilidad
leucocoria
exoftalmos indoloroexoftalmos indoloro
• INFLAMATORIO: Enfermedad de Graves• NOEPLASICO: -Tumores dermoides
-Tumores vasculares -Tumores de origen nervioso
-Tumores glándula lagrimal• SEUDOEXOFTALMOS: -Miopía -Cambios hendidura -Enoftalmos contralat.
EXOFTALMOSEXOFTALMOS
EXOFTALMOSEXOFTALMOS DOLOROSODOLOROSO
INFLAMATORIO -Celulitis orbitaria
-Trombosis del seno cavernoso -Seudotumor orbitario NEOPLASICO -Rabdomiosarcoma -Tumor metastásico VASCULAR: Fístula arteriovenosa
LEUCOCORIALEUCOCORIA
RETINOBLASTOMACATARATA CONGENITA
retinopatía de la prematuridadhiperplasia vítreo primario
enfermedad de Coatsdesprendimiento de retina
vitreítis crónica
LEUCOCORIALEUCOCORIA
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA OFTALMICAOFTALMICA
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO OFTALMOLOGICOEXAMEN FISICO OFTALMOLOGICO
Agudeza visualBalance muscularMotilidad ocularRefracción Inspección, palpación y auscultaciónFondo de OjoCampimetría y Presión Intraocular
AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
factor pronósticoimplicación medicolegalotras exploracionesprimero, ojo afectadolejos y cerca
AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
1. visión de cuenta dedos
2. movimiento de manos
3. carta de snellen
4. percepción luminosa
CARTA DE SNELLENCARTA DE SNELLEN
numerador: 20 pies denominador: distancia observador de 20/200 a 20/20 iletrados o niños: E, C, figuras agujero estenopeico (st) con y sin corrección oclusión adecuada
CARTA DE SNELLENCARTA DE SNELLEN
CUBO DE LA ECUBO DE LA E
CUENTA DEDOSCUENTA DEDOS
PERCEPCION LUMINOSAPERCEPCION LUMINOSA
PERCEPCION-PROYECCIONPERCEPCION-PROYECCION
BALANCE MUSCULARBALANCE MUSCULAR
TROPIASTROPIAS
menores de 6-7 años
-ambliopíano siempre visibleCover Test
-cerca: 33 cm
-lejos: 6 mt
TROPIASTROPIAS
COVER TESTCOVER TEST
MOTILIDAD OCULARMOTILIDAD OCULAR
MOTILIDAD OCULARMOTILIDAD OCULAR
RECTO
SUPERIOR
OBLICUO
INFERIOR
RECTO
LATERAL
RECTO
MEDIO
RECTO
INFERIOR
OBLICUO
SUPERIOR
MOTILIDAD OCULARMOTILIDAD OCULAR
PARALISIS DEL IV PARPARALISIS DEL IV PAR
INSPECCION-PALPACIONINSPECCION-PALPACION
1. órbitas cejas2. párpados pestañas3. vías lagrimales4. conjuntiva esclera5. cornea cámara anterior6. iris pupila7. cristalino retina
ORBITAORBITA
INSPECCION-PALPACIONasimetrias
neoformacionesexoftalmos – enoftalmos
inflamacion
AUSCULTACION: FISTULA A-V
FISTULA A-VFISTULA A-V
CEJASCEJAS
• Ptosis• Pérdida cola cejas HANSEN
• Alopecia en parches LUES
PESTAÑASPESTAÑAS
MADAROSISTRIQUIASIS
DISTRIQUIASIS
POLIOSIS
PARPADOSPARPADOS ALTERACIONES CONGENITASALTERACIONES CONGENITAS
COLOBOMA
BLEFAROFIMOSIS
PLIEGUE EPICANTO
PARPADOSPARPADOSALTERACIONES CONGENITASALTERACIONES CONGENITAS
PTOSIS
ENTROPION
ECTROPION
PARPADOSPARPADOSALTERACIONES INFLAMATORIASALTERACIONES INFLAMATORIAS
PARPADOSPARPADOSALTERACIONES NEOPLASICASALTERACIONES NEOPLASICAS
TUMORES BENIGNOS - Quistes - Pólipos - Papilomas TUMORES MALIGNOS - Ca. Basocelular - Ca. Espinocelular - Melanoma
parpadosparpadostumores benignostumores benignos
parpadosparpadostumores malignostumores malignos
EVERSION PARPADOEVERSION PARPADO
conjuntivaconjuntiva
CONJUNTIVITIS: -INFECCIOSA
-IRRITATIVA -ALERGICA
PINGÜECULA
PTERIGION
QUEMOSIS
NEOPLASIAS
CONJUNTIVITIS ALERGICACONJUNTIVITIS ALERGICA
PTERIGIONPTERIGION
EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
ESCLERITISESCLERITIS
CORNEA: KERATOCORNEA: KERATOKERATOCONOKERATOCONO
KERATITIS POR HERPES VIRUSKERATITIS POR HERPES VIRUS
Keratitis bacterianaKeratitis bacteriana
KERATITIS MICOTICAKERATITIS MICOTICA
LEUCOMALEUCOMA
camara anteriorcamara anterior
camara anteriorcamara anterior
HIFEMAHIFEMA
HIPOPIONHIPOPION
IRISIRISANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS
ANIRIDIA
COLOBOMA
HETEROCROMIA
IRISIRISALTERACIONES INFLAMATORIASALTERACIONES INFLAMATORIAS
IRITISIRIDOCICLITIS: UVEITIS ANTERIOR
-OJO ROJO
-DOLOR INTENSO -CORNEA TRANSPARENTE -C.A. AMPLIA -MIOSIS
IRISIRISALTERACIONES NEOPLASICASALTERACIONES NEOPLASICAS
T. BENIGNOS --Nevus
-Von Recklinghausen -Drogas
T. MALIGNOS: -Melanoma
PUPILA: CORIAPUPILA: CORIA
Evitar acomodaciónMiosis: Menor 3 mmMidriasis: Mayor 7 mmIsocoriaAnisocoria: Mayor 0.5 mmCorectopiaSinequias
REFLEJO FOTOMOTORREFLEJO FOTOMOTOR
REFLEJO FOTOMOTORREFLEJO FOTOMOTOR
REFLEJO FOTOMOTORREFLEJO FOTOMOTOR
REFLEJO FOTOMOTORREFLEJO FOTOMOTOR
CRISTALINO: FACOCRISTALINO: FACO
Afaco: Sin cristalino
Seudofaco: Lente intraocular
Faquectomia: Qx de catarata
Facoemulsificación
Facodonesis: Lx de cristalino
CATARATACATARATA
RETINARETINAOFTALMOSCOPIA DIRECTAOFTALMOSCOPIA DIRECTA
Luz Diámetro Grande Midriasis
Luz Diámetro Pequeño Miosis
Luz Verde (Aneritra) Vascularización
Cuadrículas Medidas
Estría Ver relieves
Diana Fijación
OFTALMOSCOPIA DIRECTAOFTALMOSCOPIA DIRECTA
OFTALMOSCOPIA INDIRECTAOFTALMOSCOPIA INDIRECTA
18-6 AND 18-7 Drusen can rarely disappear spontaneously as seen in this case. The second photograph shows the same eye approximately 2.5 years later.
NERVIO OPTICONERVIO OPTICO
EXCAVACION DEL N.O.EXCAVACION DEL N.O.
ASIMETRIA EXCAVACIONASIMETRIA EXCAVACION
EXCAVACION GLAUCOMATOSAEXCAVACION GLAUCOMATOSA
DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINA
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR
DIGITAL
SCHIÖETZ
APLANACION
TONOMETRIA DIGITALTONOMETRIA DIGITAL
PRESION INTRAOCULARPRESION INTRAOCULAR
PIO ALTA -glaucoma agudo
-glaucoma secundario
PIO BAJA -uveítis anterior aguda
-trauma perforante
CAMPIMETRIACAMPIMETRIA
POR CONFRONTACION
PANTALLA TANGENTE
CAMPIMETRO GOLDMAN
COMPUTARIZADO
CAMPIMETRIACAMPIMETRIA
CONFRONTACIÓNCONFRONTACIÓN
HEMIANOPSIAHEMIANOPSIA
HEMIANOPSIAHEMIANOPSIA
DEFECTOS DEL CAMPO VISUALDEFECTOS DEL CAMPO VISUAL