Marc HermansMaître de conférence ULB

BAC 3Sémiologie & Pathologie Dentaire y compris la Radiologie

Sémiologie & Pathologie Dentaire

Leçon 1Introduction & Anamnèse

1

Introduction

2

Sémiologie

• Etude des Symptômes

• Connaissance des Pathologies

• Poser un Diagnostic

• Faire un Plan de Traitement

3

Objectif du Cours

• Préparer à la clinique

• Conduire un examen clinique et dentaire

• Faire un bilan dentaire

• Faire un bilan radiologique

• Poser un diagnostic

• Envisager un plan de traitement

4

Objectif Clef

Diagnostic

5

Le cours

• Pas Oblgatoire !

6

Les TP

• Obligatoires !!!!!

7

Un conseil

Venez .....Ecoutez...Apprenez...Entrez dans la logique ....Vous aurez déjà réussi...

8

Examen ?

9

Examen ?

Cas CliniquesThéorieDessins !

15/2010

Votre TP

• Présentation Orale

• Présentation PowerPoint ou Keynote

• Recherche littérature

• ! Travail de groupe

5/2011

Site Web: www.semio-radio-dentaire.be

12

13

Livre de référence

14

Des Questions ?

15

Objectif pédagogique

16

1er Juillet

Etre prêt pour la clinique17

Revenons à nos moutons

18

Sémiologie

• Etude des Symptômes

• Connaissance des Pathologies

• Poser un Diagnostic

• Faire un Plan de Traitement

19

Objectif du Cours

• Préparer à la clinique

• Conduire un examen clinique et dentaire

• Faire un bilan dentaire

• Faire un bilan radiologique

• Poser un diagnostic

• Envisager un plan de traitement

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Objectif Clef

Diagnostic

21

Comment Poser un Diagnostic ?

22

Collection des informations

Historique Examen Clinique

Aide au diagnostique

Evaluation des trouvailles

Trouvaille significative

Liste desprolèmes

Diagnostic Final

Rx Test

23

Chez Le Dentiste ?

24

Historique - Anamnèse

25

Examen extra-oral

26

Examen Dentaire

27

Examen Radio

28

DiagnosticDia : ParGnosis: Connaissance

Conclusion

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Types de diagnostic

30

Complet

• Pour patients ayants besoins de soins dentaires globaux

31

Urgence

• Douleurs

• Abcès

• Fractures

• ...

32

Contrôle Ponctuel

33

Diagnostic différentiel

• Collection et catégorisation des information et données pour développer une liste de 2 pathologies ou plus ...

34

Diagnostic définitif

• C’est le diagnostic final posé lorsque certaines trouvailles pointent clairement une pathologie précise...

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Séquences du Diagnostic

• Collection des informations

• Evaluation des informations

• Décision d’un diagnostic

• Réévaluation

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Collection des informations

Historique Examen Clinique

Aide au diagnostique

Evaluation des trouvailles

Trouvaille significative

Liste desprolèmes

Diagnostic Final

Rx Test

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Objectif de la collecte des informations

• Etablir un diagnostic précis

• Identifier une situation pré-existante

• Identifier une possible maladie systémique

• Gestion du patient

• Fournir des bases pour une comparaison future

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Cas Clinique

39

Historique

Examen Clinique

40

Aide au diagnostic - Rx

41

TrouvailleFistule 14

Poche 13

Test au froid = dent 14 et 13 vivantes ou répondent

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Liste de diagnostic• Endo

• Kyste

• Paro

43

Exploration

44

Diagnostic

45

Film

radi

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phiq

ue !

Mar

c H

erm

ans!

Den

t ""#

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DiagnosticLésion Parodontale

46

Comment Poser un Diagnostic ?

47

Principe SOAP

Subjectif

Objectif

Appréciation

Plan

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Principe SOAP

Subjectif

Comment se sent le patient! ! Son aspect

49

Principe SOAP

Objectif

Plaintes du patient! ! ! fiable! ! ! signes vitaux! ! ! examen physique! ! ! investigation / interprétation

50

Principe SOAP

Appréciation

Votre opinion professionnelle, diagnostic

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Principe SOAP

Plan

traitement! ! autres investigations! ! suivi et réhabilitation

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Collecter l’information

• Histoire du patient

• Examen physique

• Aide au diagnostic

Médicale

Dentaire

53

Historique - Anamnèse

Never treat a stranger...

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Collection de l’info

Histoire

Examen

Aide

Questionnaire

Discussion avec le patient

Combinaison

Extra-oral

Intra-oral

Analyses complémentaire

Rx

Biopsies

55

Composants de l’anamnèse

• Histoire Personnelle

• Plainte

• Histoire du problème présent

• Histoire médicale

• Histoire dentaire

• Histoire familiale

• Histoire sociale

56

Histoire Personelle

• Nom

• Age

• Genre

• Race

• Lieu de naissance

• info: adresse, tel, marié, occupation...

1

57

Plainte

• c’est la déclaration pour laquelle le patient consulte avec ses propres mots

• peut être unique ou multiple

«parlez moi du problème»

à lister dans l’ordred’importance pour le

patient

2

58

Facteurs qui expliquent

la plainte du patient

Etat mental Age Attitude

Education

Language

Seuil à laDouleur

Mémoire

59

Histoire du problème présent

3

C’est le pourquoi, quand et où

60

Plaintes les plus habituelles

Douleur Saignement Gonflement Ulcération

Sensation brûlanteSensibilitéATMHalitoseParesthésie

Problème esthétiqueCheck up régulierPatient référé

61

PlaintesLes questions à poser...

62

• Comment cela a t il commencé?

Point de départ

63

Progression

• Est ce que le problème s’améliore ou empire

• Y a t il quelque chose que le patient fait qui le soulage ou fait empirer le problème

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Qualité, nature, caractère

• brûlant

• aigu

• pulsatile

• sourd

• commentez la profondeur de la douleur (superficielle, profonde)

65

Radiation

• Est ce que le symptôme irradie ailleur dans le corps et si oui, où ?

66

Sévérité

• Echelle ( sur une échelle de 1 à 10 )

• Gêne pour travailler , faire des activités

• Réveil nocturne?

• Ne peut s’endormir

• Ne peut travailler

67

Timming

• quand est ce que cela se produit

• la nuit

• tout le temps

• le matin

• en mordant

• spontané , provoqué

68

Symptômes Associés

69

Histoire Médicale4

70

A- Questionnaire pour l’histoire médicale

• Situation médicale

• Hospitalisation

• Allergies

• Médicaments

• Infection & immunisation

71

Situation Médicale

• Maladie systémique qui peut nécessité une hospitalisation

• Maladie systémique qui peut altérer le plan de traitement

• Maladie systémique qui peut se manifester orallement

• Maladie systémique qui peut se transmettre au dentiste

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Médicaments

Médicaments responsable de lésions orales

Médicaments qui altèrent le

plan de traitement

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B Santé Générale

• questions sur des symptômes communs pour chaque composants systémique et mettre en évidence un problème non mentionné...

• être sur de ne rien oublier

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Réviser les systèmes

• Cardiovasculaire

• Pulmonaire

• Gastro-intestinal

• Hematologie

• Rénal

• Endocrinien

• Immunitaire

Femme: enceinte?

75

Histoire Familiale5Age et santéMortalité et causeHistoire des maladies

htacoeurdiabèteetc

76

Histoire Sociale6Etat socialSituation économiqueMariéHabitudes

alimentationtabagismealcoolismedrogue

77

Histoire Sociale

Tabagisme: quantité, durée, typeAlccolisme: quantité, durée, type...

78

Questionnaire type

79 80

81 82

Dent 005 - Marc Hermans 83

Information! ! ! ! !Histoire patient

Composants

PersonnelMédicaleDentaire

Détermination des signes vitaux Voir Table

Examen intra et extra oral Voir Table

Examen Rx! PeriapicalBitewingOcclusal (si nécessaire )PanoramiqueScanner (si nécessaire)

83

Dent 005 - Marc Hermans 84

Eléménts constitutifs histoire patient personnelle

84

Dent 005 - Marc Hermans 85

A enregistrer Consid!rations In"uences sur RDV

NomAdresse priv! et travailN° TelSexeSituation familialeEnfants: nom des gardes ou tuteursParents: age et sexe des enfants

Enregistrements n!cessaires pour le travail pratique

Aide # !tablir un rapportInstruction pour la famille enti$reConseil pour le "uor pour enfants

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Dent 005 - Marc Hermans 86

Date de naissance Détermine si soins à un mineurSituation orale en fonction de l'age: maladies, cicatrisation, etc…

Autorisation des parents nécessaire pour des soins adressés à un mineur d'âge, ou personne avec déficience mentale; la signature est recommandéeApproche de type d'instructions dentaires

Lieu de naissance et résidence les années précédentes

Présence de fluor dans l'eau potableAlimentation et habitudes alimentairesConditions endémiques à certaines zones

Effet du fluor sur les dentsInstruction diététiques adaptées aux pratiques culturelles

A enregistrer Consid!rations In"uences sur RDV

86

Dent 005 - Marc Hermans 87

Profession ou occupation Etiologie possible de certaines maladies , colorations dentaires usures dentaires, diète, habitudes, santé générale

Instructions appliquées à des besoins spécifiquesDextéritéSupervision des enfants

Médecin traitant Références Consultation indiquée:Si prémédicationSi soupçons de symptômes soupçonnés non déclarés ou inconnu au patientEn cas d'urgence

Référents et adresse Pour communication Contribue au rapport positif avec le patientPatient référé par un autre patient a déjà un concept de traitement du cabinet.

87

Dent 005 - Marc Hermans 88

Eléments constitutifs histoire dentaire

88

Dent 005 - Marc Hermans 89

Informations Consid!rations ImpactRaisons de la consultation

Plainte principale du patient dans ses motsG%ne& maux ou douleurD!but des sympt'mes& dur!e de la douleur vive

Besoin imm!diat d(un traitement Attitude face a la dentisterie et les soins pr!ventifsConnaissance du patient en ce qui concerne la r!gularit! des soins dentairesCoop!ration pr!vue

Consultation pr!c!dente Date du dernier traitementSoins donnesR!gularit!

Connaissance du patient en ce qui concerne la r!gularit! des soins dentairesCoop!ration pr!vue

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Dent 005 - Marc Hermans 90

Anesth!sies utilis!es Locale& g!n!raleR!actions allergiques

Choix de l(anesth!sie

Ant!c!dents Radiologique Type& nombre& dates des radios dentaires et m!dicalesRadiations Th!rapeutiquesDisponibilit! des radio du dentiste pr!c$dent

Importance de l(exposition& limitationAppr!ciation besoin des radios en fonction du patient

Histoire dentaire familiale Pertes dentaires des parents Attitude envers la dentisterie et les soins pr!ventifs

Anciens traitements Types de traitements& fr!quence& maintenance de rendez)vousSi d!j# r!f!r! # un sp!cialiste

Attitude envers les soins sp!cialis!sHabitude de soins prophylactiques r!guliers

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Dent 005 - Marc Hermans 91

Parodontal Histoire d(infection aigueChirurgie: cicatrisation post)op

Attitude envers les soins personnels

Orthodontique Age pendant le traitement& *n du traitementAncien probl$meCorrection des tics

Si besoin d(un traitement ortho eventuel

Endodontie Dates; !tiologies V!ri*cation p!riodique

Proth$ses Types Soin aux proth$ses et piliers r!siduels

Autres Etendue des restaurationsDents perduesImplants

Comprendre la pr!vention

Blessures # la face et aux dents Cause et extensionFracture des dents ou des m+choires

Limitations # l(ouverture buccaleSoins sp!ciaux pendant la cicatrisation

ATM Historique de blessure& inconfort& pathologie& luxation& ancien traitement

E,et sur l(ouverture buccale& accessibilit! pendant le travail dentaire

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Dent 005 - Marc Hermans 92

Habitudes Grincement& bruxisme& halitose& grignotage& tics

Tension du patientInstruction en fonction des habitudes

Tabagisme Type de tabacFr!quenceConnaissance de l(impact sur les tissus de la bouche

Instructions par rapport aux e,ets n!fastesBesoin d(augmenter la fr!quence des visites pour surveillance parodontaleColorations dentaires& s!lection de dentifrice

Fluoration Syst!mique& topique& datesR!sidences g!ographiquesQuantit! de "uor ing!r!

Proc!dures pr!ventives et besoin de r!!valuation

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Dent 005 - Marc Hermans 93

Informations Consid!rations Impact

Techniques de contr'le de plaque Brossage: technique actuelleType de brosse # dent -manuelle.!lectrique/Texture des *lamentsFr!quenceAge de la brosse& fr!quence de changementDentifriceNomS!lection& raisonsTechniques suppl!mentairesFilIrrigationImplant careBains de bouchesSource d(instruction # ce sujet

Techniques actuelles et anciennes instructionsBesoin de nouvelles instructionsRelation entre techniques e pr!vention et caries dentaires et maladies parodontalesSupervision des enfants par les parents: techniques actuellesProbl$mes pour changes les habitudes

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Next ...

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Plaintes

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AnamnèseHistorique

Antécédents

Actualités

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