Upload
others
View
17
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Senkron Bilateral Meme Kanseri için Simültane İntegre Boost Radyoterapisinde
Volumetrik Ark Terapi (VMAT) ve HelikalTomoterapi Tedavi Planlarının Dozimetrik
KarşılaştırılmasıCanan Ertunç 1, Recep Bozca 1, Hikmet Yalçınkaya 2, Özlem Gün 1, Halil Sağınç 1, P. Bahar Baltalarlı 1
1PA M U K K A L E Ü N İ V E R S İ T E S İ , D E N İ Z L İ
2D E N İ Z L İ ÖZ E L S A Ğ L I K H A S TA N E S İ , R A DYOT E R A P İ M E R K E Z İ , D E N İ Z L İ
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
GİRİŞ▪ Senkronize bilateral meme kanseri, her iki memede eş zamanlı olarak oluşmuş
iki ya da daha fazla malign tümörün varlığı şeklinde tanımlanmıştır.
▪ Senkronize bilateral meme kanseri, tüm meme kanseri olgularının %0.4 - %2.8arasında bir insidans ile raporlanmıştır.
▪Tedavi seçenekleri tek taraflı meme kanseri ile aynıdır,▪Mastektomi▪Meme koruyucu cerrahi▪Adjuvan kemoterapi▪Adjuvan radyoterapi
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
AMAÇ
Bu çalışmada, senkronize bilateral meme kanserinin simültaneintegre boost radyoterapisinde Volumetrik Ark Terapi (VMAT) ileHelikal Tomoterapi (HT) tedavi planlarının hedef yapılar ve kritikorganlar açısından dozimetrik olarak karşılaştırılması amaçlanmıştır.
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
GEREÇ ve YÖNTEM
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
▪ Bilateral meme koruyucu cerrahi uygulanmış 5 olgu için tüm meme ışınlanması ve tümör yatağına boost tedavisi (supra ve aksilla alanları olmaksızın) eş zamanlı olarak gerçekleştirildi.
▪ 6 MV foton enerjisi
▪ Bilateral tüm meme (PTV50.4) dozu 50.4 Gy / 28 fx,
▪ Tümör yatağı (PTVBOOST) için 60 Gy / 28 fx
▪ Risk altındaki organlar için total akciğer, kalp ve özefagus konturlandı.
▪ Hastaların integral dozları hakkında bilgi edinmek için hasta cildinden PTV50.4 konturlarımarjinsiz olarak çıkarılarak Normal Doku (ND) adı verildi.
▪ Hedef doz homojenitesini değerlendirebilmek için PTV50.4 'den PTVBOOST konturları 5mm marjinile çıkarıldı.
SIB
GEREÇ ve YÖNTEM▪ Volumetrik Ark Terapi (VMAT)
▪ Varian Trilogy™
▪ Millennium 120 MLC
▪ 2.5 mm
▪ CBCT/IGRT
▪ TPS
▪ Eclipse v.13 (AAA)
▪Helikal Tomoterapi (HT)▪ TomoTherapy®- HDA▪ 64 MLC – 0,625 cm ▪ 1 cm,2.5 cm,5 cm x 40 cm kolimatör▪ IG/IMRT
▪ TPS▪ IDMS Precision 1.1.1.1 (CSA)
VMAT Planlama
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
HT Planlama
2 izomerkez4 Yarım Ark
Yarım demet
2,5 cm’lik kolimatörPitch 0.215
Modülasyon Faktörü 4.800
PTV’ler V%95>%95 ; Dmax˂%107
▪PTV'ler için◦ Homojetine İndeksleri (HI) ve Konformite İndeksleri (CI) değerlendirildi.
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
TVPIV :Hedef içinde reçete edilen dozun hacmi TV: Hedefin hacmi
PIV: Reçete edilen izodozun aldığı hacim
BULGULAR – Kritik OrganlarTOTAL AKCİĞER
VMAT HT
Dmean (Gy) 9,9 ± 0,02 8,5 ± 0,5
D%2 (Gy) 36,9 ± 2,01 34,5 ± 2,9
V5Gy (%) 61,5 ± 21,7 46,8 ± 11,2
V10Gy (%) 30 ± 0,5 23,4 ± 0,69
V20Gy (%) 13,2 ± 2,6 11,4 ± 5,75
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
KALP
VMAT HT
Dmean (Gy) 7.4 ± 0,39 5.5 ± 0,08
D%2 (Gy) 22,4 ± 4,3 19,4 ± 0,49
V5Gy (%) 61,9 ± 31,8 31,7 ± 8,2
V10Gy (%) 14,6 ± 6,3 8,26 ± 0,63
V20Gy (%) 3,32 ± 1,5 1,82 ± 0,04
Tablo1. Total akciğere ait dozimetrik parametreler Tablo2. Kalbe ait dozimetrik parametreler
ÖZOFAGUS
VMAT HT
Dmean (Gy) 6,32 ± 8,4 3 ± 0,01
D1cc (Gy) 14,56 ± 50,4 5,83 ± 1,1
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
NORMAL DOKU
VMAT HT
Dmean (Gy) 7,1 ± 2,5 7,68 ± 0,8
V5Gy (%) 35.28 ±62,4 29.18 ± 12,4
V10Gy (%) 21,4 ± 25,8 21.44 ± 7,1Tablo3. Özofagusa ait dozimetrik parametreler
Tablo4. Normal dokuya ait dozimetrik
parametreler
BULGULAR – Kritik Organlar
Total akc
Kalp
Özofagus Özofagus
Total akc
Kalp
VMAT HT
47,8-60Gy 47,8-60Gy
Normal Doku için 5 Gy
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
VMAT HT
PTV DeğerlendirmeVMAT V%107 V%95 HI CI
PTV50,4 SAĞ 3,8 ± 2,8 96.8 ± 2,2 0,16 ± 0,001 0,7 ± 0,002
PTVBOOST SAĞ 0 100 0,15 ± 0,0003 0,75 ± 0,002
PTV50,4 SOL 2,7 ± 2,1 96,14 ± 1,11 0,07 ± 0,0001 0,7 ± 0,002
PTVBOOST SOL 0 100 0,07 ± 0,0004 0,75 ± 0,01
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
HT V%107 V%95 HI CI
PTV50,4 SAĞ 1,14 ± 0,5 99,2 ± 0,5 0,12±0,001 0,9 ± 0,001
PTVBOOST SAĞ 0 100 0,05±0,002 0,9 ± 0,001
PTV50,4 SOL 0,35 ± 0,2 99,2 ± 0,5 0,11±0,001 0,9 ± 0,001
PTVBOOST SOL 0 100 0,03±0,0002 0,9 ±0,0002
SONUÇSenkronize bilateral meme kanserinin simültane integre boost radyoterapisinde;
▪Kritik yapılar incelendiğinde;▪HT planlarında VMAT planlarına kıyasla Total akciğer için incelenen tüm
dozların (Dmean, V5Gy (%), V10Gy (%) ve V20Gy (%)) daha düşük olduğu,
▪Kalp dozları incelendiğinde; HT planlarında Dmean, V5Gy (%), ve V10Gy (%) değerlerinin VMAT planları ile elde edilenlere göre düşük olduğu,
▪HT planlarında, özofagusun ortalama ve 1cc’lik dozlarının belirgin şekilde düşük olduğu,
▪Normal dokulardaki dozlar kıyaslandığında 5 Gy’lik dozun VMAT planlarında biraz daha yaygın olduğu,
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
SONUÇSenkronize bilateral meme kanserinin simültane integre boost radyoterapisinde;
▪Hedef yapılar incelendiğinde;▪PTV50.4-SAĞ ve PTV50.4-SOL hedef volümleri içindeki V%107 değerlerinin HT
planlarında daha az olduğu ve bunun yanında PTV50,4-SAĞ ve PTV50,4-SOL
volümleri için dozun %95’ini saran hacmin (V%95) HT’de daha iyi olduğugörülmektedir.
▪PTVBOOST SAĞ ve PTVBOOST SOL her iki tedavi planlama sistemiyle V%107 ve V%95
değerlerinde benzer sonuçlara ulaşılmıştır.
▪HT planlarının daha homojen doz dağılımına sahip olduğu görülürken; reçeteedilen dozların hedef yapıları daha iyi sardığı sonucuna varılabilir.
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
17. ULUSAL MEDIKAL FIZIK KONGRESI- 18-19 EKIM 2019-THE MARMARA TAKSIM
TEŞEKKÜRLER