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SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Protocolo docente
Última actualización:
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ÍNDICE
1. Definición y ámbito de la especialidad
2. Situación actual de la especialidad
3. Antecedentes
4. Estructura del servicio de Cardiología Pediátrica
• Asistencia
• Docencia
• Investigación
5. Oferta docente del servicio de Cardiología Pediátrica
• Metodología docente
• Objetivos
• Tipos de estancias o rotaciones
• Papel del tutor
• Sesiones
• Guardias
• Procedimiento de solicitud de rotación o estancia
• Evaluación
6. Anexos
• Requisitos para la solicitud de rotación (médicos españoles)
• Requisitos para la solicitud de rotación (médicos extranjeros)
• Esquema de rotación para formación completa (médicos españoles)
• Esquema de rotación para formación completa (médicos extranjeros)
• Normas para la realización de guardias
• Información general sobre el servicio de Cardiología Pediátrica
• Encuesta de evaluación
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1. Definición y ámbito de la especialidad .-
La Cardiología Pediátrica se ocupa del cuidado del niño portador de una
cardiopatía y/o de un trastorno del ritmo cardiaco, ya sean de origen congénito
o adquirido.
En los últimos años, esta joven especialidad ha ampliado significativamente
su ámbito de estudio. Así, se han desarrollado, de un extremo la
ecocardiografía fetal, y de otro el cuidado de los adolescentes y adultos
portadores de cardiopatías congénitas operadas o no operadas. La Cardiología
Pediátrica ha incorporado todas las grandes novedades diagnósticas que han
aparecido en el entorno cardiológico durante los últimos tiempos, sobre todo en
el campo de la imagen (ecocardiografía tridimensional, Resonancia Magnética
Nuclear), y en el de las técnicas de cateterismo intervensionista terapéutico,
todo ello de la mano de una continua progresión y mejora en el tratamiento
quirúrgico de estos enfermos.
¿Cuáles son las principales vertientes de la especialidad?
1. La patología cardiovascular congénita tanto en el paciente pediátrico como
en el adolescente y adulto que han sobrevivido a la malformación cardiaca o
a su corrección quirúrgica parcial o definitiva.
2. Los trastornos del ritmo y de la conducción eléctrica cardiaca, ya sean
congénitos o adquiridos.
3. La cardiología prenatal, tanto para el diagnóstico precoz de malformaciones
cardiacas como para el estudio de la hemodinámica fetal.
4. Las enfermedades cardiovasculares adquiridas en el niño. Aunque poco
frecuentes en nuestro país, la necesidad de atención a una población
inmigrante cada vez más numerosa, y el elevado riesgo de complicaciones
en los cardiópatas, sobretodo los de larga evolución (adolescentes y
adultos), operados o no operados, crean la necesidad de mantener al día
determinados aspectos de la patología cardiovascular (fiebre reumática,
enfermedad de Chagas, endocarditis bacteriana, etc.).
5. La Cirugía Cardiaca Pediátrica. Ya que es el cardiólogo pediatra quien debe
plantear la realización de una u otra técnica quirúrgica según las
características de cada caso, es obvio que deba conocer perfectamente los
pormenores de los procedimientos intraoperatorios empleados para corregir
las diferentes cardiopatías.
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6. Los Cuidados Intensivos pre y postoperatorios. El cardiólogo pediatra debe
aportar sus conocimientos para el óptimo tratamiento del niño cardiópata
antes y después de la corrección quirúrgica, participando en la asistencia
clínica diaria, elaboración de protocolos, ensayos clínicos, etc.
2. Situación actual de la especialidad .-
A pesar de la importancia creciente de la Cardiología Pediátrica en todas sus
facetas, de la creación de múltiples unidades e incluso servicios
independientes, del nacimiento de la Sociedad Española de Cardiología
Pediátrica, y del reconocimiento oficial como especialidad independiente en
varios países de la Unión Europea como Inglaterra, Alemania, Suecia e Italia,
así como en Estados Unidos de Norteamérica, las autoridades sanitarias
españolas no tienen reconocida una titulación de especialista en Cardiología
Pediátrica.
En nuestro país, a mediados de los años 70, se iniciaron los trámites para su
reconocimiento como especialidad a iniciativa del Dr. Quero Jiménez, y a
finales de esta década se produjo un primer informe favorable por parte de las
Comisiones Nacionales de Cardiología y de Pediatría. En 1979, el Consejo
Nacional de Especialidades aprobó la necesidad de una acreditación específica
en Cardiología Pediátrica. Este acuerdo se elevó a la Comisión Interministerial,
pero no se produjo la preceptiva publicación en el Boletín Oficial del Estado.
Este tema ha sido tratado posteriormente por los responsables de las
Sociedades Científicas implicadas de forma exhaustiva. En septiembre del año
2000 se hace pública la autorización del Consejo Nacional de Especialidades al
Proyecto de Decreto sobre Subespecialidades, siendo aprobada la Cardiología
Pediátrica, entre las seis primeras, como “Área de Capacitación Específica”, a
la que se podría acceder tras la obtención del título de médico especialista en
Cardiología o en Pediatría. Sin embargo 4 años después, seguimos esperando
la publicación en el Boletín Oficial del Estado del decreto que regule y
desarrolle este área. Los cardiólogos pediatras estamos convencidos de la
absoluta necesidad de que el reconocimiento oficial de la Cardiología
Pediátrica como especialidad se produzca cuanto antes y de forma definitiva.
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3. Antecedentes .-
El servicio de Cardiología Pediátrica nace con el Hospital Ramón y Cajal en
mayo de 1977, como prolongación del ya existente en el Hospital La Paz. Se
crea así la primera “Unidad Médico-Quirúrgica de Cardiología Pediátrica”,
modelo organizativo que encontró en su momento un amplio eco tanto en
España como en otros países. Más tarde esta Unidad se desglosó en dos
Servicios independientes (Cardiología Pediátrica y Cirugía Cardiaca
Pediátrica). Gracias a la estrecha colaboración entre ellos y con la Unidad de
Reanimación y Cuidados Intensivos Pediátricos dependiente del servicio de
Anestesia y Reanimación, el servicio de Cardiología Pediátrica presume de ser
uno de los pioneros en España con capacidad resolutiva diagnóstico-
terapéutica en el ámbito de las cardiopatías congénitas.
Por otra parte el servicio tiene una larga tradición en el tema docente, de
modo que continúa recibiendo una buena parte de los Médicos Residentes que
desean adquirir tanto una formación completa en Cardiología Pediátrica como
en determinados aspectos de la misma. En esta formación participa todo el
servicio y se benefician médicos españoles y extranjeros, en especial de la
comunidad hispanoamericana, con la que el servicio mantiene unos lazos muy
firmes.
4. Estructura del servicio .- El servicio de Cardiología Pediátrica se
organiza para atender las grandes vertientes mencionadas con anterioridad.
Aunque es un servicio independiente a todos los efectos, se encuentra
encuadrado en una Unidad Médico-Quirúrgica en la que además participan
el Servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica y la Unidad de Reanimación y
Cuidados Intensivos. A. Asistencia .-
a) Área de Hospitalización, situada en la planta +2 izquierda del hospital.
Consta de 24 camas, compartidas con el servicio de Cirugía Cardiaca
Pediátrica, y repartidas de la siguiente forma: box de recién nacidos y
lactantes con 12 puestos, y 4 habitaciones con tres camas cada una
para preescolares, escolares y adultos. Atiende unos 400 ingresos
anuales. En este área trabajan 4 médicos del servicio.
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b) Laboratorio de Ecocardiografía, situado en la misma planta. Dispone de
3 aparatos con posibilidad de examen modo-M, eco bidimensional,
Doppler pulsado y continuo, y Doppler codificado Color. La oferta
asistencial abarca la ecocardiografía fetal, la ecocardiografía
convencional y con contraste, y la ecocardiografía transesofágica tanto
para el examen en régimen ambulatorio como para la exploración
cardiaca intraoperatoria, o durante la estancia del enfermo en Cuidados
Intensivos, o mientras se efectúan ciertos procedimientos de cateterismo
intervencionista. El laboratorio forma parte de la Sección de Registros
Gráficos, y en ella trabajan 4 médicos del servicio, realizándose unos
3000 ecocardiogramas anuales.
c) Sección de Registros Gráficos, situada en la planta +3 izquierda del
Hospital. Junto con el Laboratorio de Ecocardiografía, completa el
cuadro de posibilidades asistenciales de la Sección. En esta zona se
realizan diariamente los electrocardiogramas, se colocan e interpretan
los estudios Holter solicitados, y se efectúan e informan las pruebas de
esfuerzo convencionales o con talio. De estas exploraciones son
responsables los mismos 4 médicos que trabajan en el Laboratorio de
Ecocardiografía.
d) Área de Consultas Externas, situada en la Planta +3 izquierda. Cada
miembro del servicio pasa consulta una vez por semana en uno de los
tres despachos disponibles. Además del estudio, tratamiento y
seguimiento de los casos puramente cardiológicos, se revisan los
pacientes ya operados (ese mismo día también son vistos en la Consulta
de Cirugía Cardiaca Pediátrica).
Un día por semana existe una Consulta de Arritmias donde dos
médicos, con la colaboración de un miembro del servicio de Cardiología
de adultos, revisan y tratan los casos con alteraciones del ritmo, así
como los marcapasos y desfibriladores automáticos (DAI) implantados
en nuestros enfermos. Como parte de la Unidad de Arritmias, esta
consulta es también responsable de los estudios electrofisiológicos y de
los estudios de mesa basculante que se soliciten.
e) Unidad de Hemodinámica y Cateterismo terapéutico, situada en la planta
0 izquierda. En ella trabajan 2 médicos del servicio, y se realizan
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cateterismos a pacientes cardiópatas operados y no operados,
principalmente en edad pediátrica (desde recién nacidos a
adolescentes), y en algunos casos a adultos con cardiopatías congénitas
de diversa complejidad.
La Unidad dispone de una sala biplana con capacidad para la
adquisición simultánea de imágenes, almacenamiento y procesado
digital en CD.
En cuanto al cateterismo terapéutico, existe de forma permanente un
amplio stock en cuanto a balones de dilatación y oclusión, stents, y
dispositivos de oclusión para cierre de CIA, foramen oval, CIV y vasos
anómalos, para todas las edades pediátricas y para el adulto.
La tabla 1 recoge los principales datos de actividad asistencial en los últimos
años.
Tabla 1. Resumen de la actividad asistencia l en los últimos años
2000 2001 2002 2003 2004
(hasta septiembre)
Ingresos 325 444 406 329 182
Consultas externas (enfermos nuevos) 658 858 1135 1190 738
Ecocardiogramas (total) 6186 4561 5389 5749 2232
Estudios Holter 372 452 493 495 382
Ergometrías 322 372 388 382 287
Electrocardiogramas 3811 3809 4135 3574 2658
Estudios electrofisiológicos 18 29 23 24 15
Mesas basculantes 8 8 12 9 14
Cateterismos diagnósticos 122 100 120 77 56
Cateterismos terapéuticos 94 95 93 81 55
B. Docencia .- Nuestro servicio tiene de forma permanente de 1 a 3
médicos en formación completa en la especialidad, y otros tantos,
cardiólogos pediatras ya formados, rotando por una o varias de las
secciones del servicio como complemento a su formación. Como se
puede observar en la tabla 2, es tradicional que el número de médicos
extranjeros, y en especial hispanoamericanos, sea especialmente
elevado. Este es un aspecto del que el servicio se siente orgulloso, y por
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ello procura mantener y cuidar las relaciones con aquellos países que
enviaron en su momento, y aún lo siguen haciendo, una buena cantidad
de profesionales para que se especialicen en nuestro servicio. También
recibimos anualmente a 2-3 médicos residentes de cardiología de
adultos de otros hospitales de Madrid y de otras Comunidades
Autónomas, como rotación dentro de su especialidad. Asimismo, del
propio Hospital Ramón y Cajal, el servicio acepta cada año la rotación,
como término medio, de 3 médicos residentes del servicio de
Cardiología de adultos, y otros tantos del servicio de Pediatría, como
parte de la formación en su especialidad correspondiente.
Desde 1977 el servicio mantiene una estrecha relación con la
Universidad de Alcalá de Henares. Hasta el momento de su fallecimiento
en agosto de 2003, el Dr. Manuel Quero Jiménez fue Profesor agregado
de la Cátedra de Especialidades Médicas (Pediatría-Cardiología
Pediátrica) de la Facultad de Medicina de dicha Universidad. Desde
diciembre de 2003, la Dra. Concepción Quero Jiménez es nombrada
mediante concurso-oposición, Profesora Asociada de Pediatría (perfil
Cardiología Pediátrica). Asimismo, el Dr. Julio Pérez de León, Jefe de
Servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica es profesor asociado de Cirugía
Cardiaca por concurso-oposición.
Tabla 2. Médicos en formación y visitantes desde 19 79
Nº de médicos españoles
Nº de médicos extranjeros Total
Formación completa 18 39 (13 países) 57
Formación complementaria (rotación por 1 ó más secciones) 38 56 (16 países) 94
Rotaciones otros Hospitales españoles (Cardiología y Pediatría) 113 (22 Hospitales) 113
Rotaciones internas (S. Cardiología Ramón y Cajal) 56 56
Rotaciones internas (S. Pediatría Ramón y Cajal) 63 63
Visitantes 34 118 (22 países) 152
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C. Investigación .- La investigación clínica ha ocupado, desde un primer
momento, un destacado papel en los objetivos del servicio. La calidad
asistencial y docente se sostienen, en buena parte, en una actitud
investigadora coherente y continua sobre los problemas derivados de la
práctica clínica diaria. En la tabla 3 puede apreciase un resumen de esta
actividad en los últimos años.
Tabla 3. Resumen de la actividad investigadora en los últimos años
1998 1999 2000 2001 2002 2003
Publicaciones nacionales
7 3 8 4 4 4
Publicaciones internacionales
2 - 1 1 - 3
Capítulos de libros 1 5 2 5 2 1
Congresos nacionales 2 3 1 3 3 6
Congresos internacionales
2 4 4 - 1 1
Ponencias y Mesas Redondas
1 4 13 4 2 3
5. Oferta docente del servicio de Cardiología Pediá trica del
Hospital Ramón y Cajal .-
La oferta docente tiene por objeto satisfacer la demanda tanto en
formación completa de la especialidad como en rotación parcial, de aquellos
médicos que así lo deseen.
El servicio cuenta con capacidad para proporcionar docencia
simultáneamente al siguiente número de facultativos:
• Hospitalización y Consultas Externas: máximo 4 médicos
• Ecocardiografía y Registros Gráficos: máximo 2 médicos
• Unidad de Hemodinámica: máximo 2 médicos
• Unidad de arritmias: máximo 1 médico
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Respecto a la rotación por el servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica y
por la Unidad de Cuidados Intensivos, parece conveniente no hacer
coincidir a más de un médico en formación en cada una de estas áreas.
A. Metodología docente .-
El sistema docente por el que apostamos pretende, no sólo la adquisición
de conocimientos, sino el desarrollo de habilidades, actitudes y valores. Los
médicos en formación han de sentirse protagonistas, y no meros
espectadores de la actividad asistencial, que es la principal herramienta
docente. Lógicamente, su participación en la toma de decisiones
diagnóstico-terapéuticas y en la realización de técnicas se llevará a cabo de
forma progresiva, siendo supervisado en todo momento por algún miembro
del servicio, permitiéndosele poco a poco, un mayor protagonismo e
iniciativa, sin que se sienta exigido en exceso, o escasamente supervisado.
Todos los miembros del servicio son, de alguna manera, “tutores” del
médico en formación.
Puede hablarse de varias bases docentes teóricas:
1. Los objetivos del aprendizaje se obtienen precisamente realizándolos.
Por tanto, el médico en formación debe tener tareas asistenciales
concretas que le permitan conocer los problemas que se planteen en
el lugar de trabajo.
2. La labor del tutor y de los demás médicos de plantilla es la de suscitar
y facilitar la elaboración de cuestiones concretas, a partir de la práctica
clínica diaria, que estimulen la búsqueda de soluciones con espíritu
crítico. Esta estrategia, además de aumentar los conocimientos, da
oportunidades de autoevaluación, incrementa la motivación del
médico, fomenta el trabajo en equipo, y ayuda a identificar nuevos
problemas y necesidades.
3. Es labor del tutor y de los médicos del servicio intentar conocer la
personalidad del médico en formación, ayudándole en aquellos
conflictos que puedan surgir durante su estancia.
4. Deben existir los adecuados medios para la transmisión de la
información: sesiones propias del servicio, pequeñas reuniones
básicas o pensadas para desarrollar algún aspecto específico de la
especialidad, sesiones bibliográficas, etc.
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5. Debe buscarse la participación del residente en las sesiones del
servicio, ya sea como ponente o como en la discusión de problemas.
Será preciso encontrar aquellos aspectos mas docentes, aunque el
motivo de la reunión sea un problema muy específico.
B. Objetivos generales .-
El servicio de Cardiología Pediátrica persigue no sólo la formación técnica de
la especialidad, sino que también intenta ser partícipe de la formación global
como médico del profesional que acude a formarse como cardiólogo pediatra,
en función de la duración de su estancia y del grado de formación previo, y
todo ello para la consecución de unos objetivos generales:
1. Realización de una historia clínica y una exploración física correctas,
sobre todo en los aspectos relacionados con la especialidad.
2. Adecuada comunicación con los padres de los enfermos, y con los
demás profesionales sanitarios del servicio.
3. Adquisición de conocimientos suficientes para la correcta toma de
decisiones diagnóstico-terapéuticas.
4. Realización correcta de informes clínicos.
5. Participación activa en las diferentes sesiones y reuniones del servicio.
6. Adquisición o reforzamiento de conocimientos en bioestadística,
investigación biomédica y medicina basada en la evidencia.
7. Elaboración de trabajos de investigación cooperando con otro u otros
residentes y miembros del servicio, con vistas a su publicación o su
presentación en congresos o reuniones de la especialidad o afines.
8. Orientación ética de la práctica médica.
C. Objetivos específicos de la especialidad .-
El objetivo de nuestro programa docente es lograr que el médico en formación
adquiera los máximos conocimientos y habilidades durante su paso por la
sección o secciones por las que su formación completa o complementaria le
exija.
1. Hospitalización.-
• Pase de visita diario bajo la supervisión de un miembro del
servicio.
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• Anatomía, fisiopatología y diagnóstico de las cardiopatías
congénitas, desde las que se presentan en el neonato, hasta las
evolucionadas u operadas. Es uno de los momentos ideales
para la revisión de la colección de piezas anatómicas que el
servicio posee, así como para visitar puntualmente el laboratorio
de ecocardiografía o la sala de hemodinámica, con objeto de
conocer de primera mano toda la información relativa al caso
que se tiene entre manos.
• Tratamiento de las cardiopatías congénitas. Es de extrema
importancia la adquisición de un rápido y correcto manejo de las
drogas mas usadas en Cardiología Pediátrica: prostaglandinas,
drogas vasoactivas, anticongestivos, etc.
• Tratamiento de las complicaciones más frecuentes tanto debidas
a la propia cardiopatía como generales.
• Alimentación. Se trata de un capítulo de gran importancia ya que
la alimentación del niño cardiópata, sobre todo el lactante, exige
determinados complementos y ajustes que el residente de la
especialidad debe conocer.
• Presentación de casos ingresados en la Sesión Médico-
Quirúrgica para decidir el apropiado tratamiento quirúrgico.
• Elaboración correcta del informe de alta.
2. Ecocardiografía y Registros Gráficos.-
• Conocimiento de las bases físicas de la ecocardiografía modo-M,
bidimensional, efecto Doppler y Doppler codificado color.
• Aprendizaje de los diferentes cortes ecocardiográficos con vistas
a elaborar un diagnóstico de la cardiopatía lo más
pormenorizado posible.
• Conocimiento de las indicaciones y peculiaridades de la
ecocardiografía fetal.
• Aprendizaje de la técnica e imágenes de la ecocardiografía
transesofágica.
• Interpretación de las imágenes de ecocardiografía con contraste.
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• Interpretación pautada del electrocardiograma normal y
patológico. Conocimiento de la colocación de los cables del
electrocardiógrafo.
• Conocimiento de las bases e indicaciones del estudio Holter y su
interpretación.
• Conocimiento de las bases del estudio ergométrico y su
interpretación.
3. Consultas Externas.-
• El residente, tanto en formación completa como complementaria,
y también cuando se trate de la rotación obligatoria desde las
especialidades de Cardiología o Pediatría, debe acudir a
Consultas Externas de forma regular, acompañando al miembro
del servicio con quien esté rotando en esos momentos.
• Presentación de casos que se estén revisando en régimen
ambulatorio en la Sesión Médico-Quirúrgica para su tratamiento
quirúrgico.
• Elaboración del informe de revisión correspondiente.
4. Hemodinámica y Cateterismo terapéutico.-
• Conocimiento de los materiales y dispositivos empleados para la
realización del cateterismo convencional y del terapéutico.
• Adquisición de las habilidades necesarias para el sondaje de las
diferentes estructuras vasculares y cardiacas.
• Conocimiento de las diferentes proyecciones radiológicas
necesarias para la correcta visualización de las estructuras.
• Aprendizaje de la rutina de estudio hemodinámico y angiográfico
(toma de muestras para oximetría, toma de presiones, etc.).
• Adquisición de habilidades para los diversos procedimientos de
cateterismo intervencionista terapéutico (técnica de Rashkind,
implante de stents y coils, cierre de CIA y CIV, angioplastia y
valvuloplastia).
• Comprobar la correcta hemostasia de los puntos de punción
venosa y arterial.
• Redactar el informe de cateterismo correspondiente.
5. Cirugía Cardiaca Pediátrica.-
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• La rotación por el servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica es el
mejor momento para reforzar los conocimientos sobre las
diferentes técnicas quirúrgicas necesarias para la corrección
parcial o completa de las cardiopatías congénitas.
• La visita al quirófano durante las intervenciones nos parece de
gran importancia para entender esas técnicas, sus dificultades y
sus complicaciones.
• Pase de visita de los enfermos a cargo del servicio de Cirugía
Cardiaca Pediátrica con la supervisión de un miembro de este
servicio. También debe mantenerse pendiente de la evolución
postoperatoria inmediata del enfermo durante la estancia en
Cuidados Intensivos.
• Participación en las sesiones y debates de los casos en los que
la opinión del cardiólogo pediatra sea de interés.
6. Cuidados Intensivos.-
• La rotación por la Unidad de Reanimación de Cirugía Cardiaca
Infantil y Cuidados Intensivos Pediátricos va encaminada a la
adquisición o reforzamiento de conocimientos sobre la
metodología y tratamiento del niño crítico operado o no operado.
• Familiarización con las distintas técnicas y tratamientos que
habitualmente se usan en este área, como canalización venosa
central, intubación traqueal, reanimación cardiopulmonar,
tratamiento con drogas vasoactivas, etc.
• Participación en los debates y sesiones de los casos en los que
la opinión del cardiólogo pediatra sea de interés.
El Servicio considera de gran interés que el médico en formación haga una
rotación durante un tiempo variable por otro servicio de similares características
al nuestro con objeto de adquirir conocimientos o habilidades especiales.
Desde la tutoría de residentes se favorecerá este tipo de estancias.
D. Tipos de estancias o rotaciones .-
1. Formación completa. Para llevarla a cabo será preciso haber
finalizado la formación especializada (MIR) en cardiología o
Pediatría así como cumplir con los requisitos que establezca en
cada momento la comisión de docencia del centro para la
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formación post-MIR. La duración para los médicos españoles se
ha establecido en 2 años y medio. Para los médicos extranjeros
existe una limitación impuesta por las autoridades sanitarias
españolas, ya que los permisos para permanecer en nuestro país
son por un máximo de 1 año, aunque se explicita que existe la
posibilidad de extenderlo a otro año más. Por tanto, para estos
médicos la programación de la formación completa se hace, en
principio, para 24 meses. En los anexos se exponen los
calendarios de rotaciones de los médicos españoles y extranjeros
por las diferentes áreas. El orden de las mismas puede variar
según el número de rotantes que coincidan en una determinada
área. El objetivo es que en cada una de ellas coincidan el menor
número posible de médicos en formación para un mejor
aprovechamiento.
2. Rotación complementaria para cardiólogos pediatras ya formados.
También abierta para médicos españoles y extranjeros, suele
extenderse por un periodo de entre 6 meses y 1 año, y abarcar
una o más áreas del servicio.
3. Residentes rotantes de los servicios de Cardiología y de Pediatría
del Hospital Ramón y Cajal. Habitualmente son 3-4 médicos de
cada uno de estos servicios los que rotan durante 3 meses. Esta
rotación se circunscribe a la zona de hospitalización.
4. Residentes rotantes de los servicios de Cardiología o Pediatría de
otros hospitales. También en número de 3-4 al año, y por un
periodo de 3-4 meses. También efectúan su rotación sólo por el
área de hospitalización. Es excepcional que estos médicos
residentes provengan del extranjero.
5. Visitantes. Suelen ser especialistas ya formados en Cardiología
Pediátrica con interés en conocer nuestro servicio para comparar
funcionamiento, protocolos, etc. Realizan una estancia variable
entre 1-4 semanas, y la distribución por las secciones del servicio
es variable.
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E. Papel del tutor .-
Es el responsable directo de la organización de la docencia en el servicio.
Es nombrado periódicamente por la Comisión de Docencia del hospital a
propuesta del Jefe de Servicio. Entre sus funciones se encuentran:
1. Programar el calendario de clases y sesiones docentes del servicio.
2. Gestionar las solicitudes de rotación y programas adecuadamente las
mismas.
3. Recibir a los residentes de forma que se facilite su integración en el
servicio.
4. Orientar al residente en su proceso de aprendizaje.
5. Mostrar Interés por el rendimiento y los progresos de los médicos
residentes en sus diferentes rotaciones.
6. Mediar en la resolución de conflictos que afecten a los residentes.
7. Gestionar las evaluaciones obtenidas por los residentes en sus
distintas rotaciones.
8. Emitir los diferentes certificados de asistencia, aptitud, etc., que en su
mayoría deben ir firmados por el Jefe de Servicio y por el tutor.
F. SESIONES.-
En el servicio de Cardiología Pediátrica tienen lugar las siguientes sesiones:
a. Sesión de incidencias de la guardia y precateterismo. Es diaria y se
realiza a las 8,15 horas. En ella se comentan las incidencias habidas
durante la guardia (ingresos, estado de los niños de planta y UVI,
llamadas para próximos ingresos), y los casos programados o
urgentes para cateterismo para ese día, presentando la historia
clínica, exploración, radiología, ECG, ecocardiografía y demás
pruebas complementarias. También se comentarán los casos
programados para cirugía para ese día. La sesión debe presentarla
el médico residente que haya estado de guardia. En su defecto, los
casos para cateterismo pueden ser presentados por el residente que
esté rotando por la sección de hemodinámica o por el que lo esté
haciendo por hospitalización. Si lo anterior no es posible, se
encargará el cardiólogo pediatra que haya estado de guardia.
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b. Sesiones clínicas. Se reservan para casos clínicos de especial
dificultad. Tienen lugar, previo aviso, los jueves después de la sesión
de incidencias, y la presenta habitualmente el miembro de la plantilla
que sigue al enfermo en cuestión.
c. Sesiones monográficas (Conferencias para residentes). Son las
dirigidas especialmente para los médicos en formación. Se revisan
los temas de más actualidad relativos a la especialidad (incluida la
revisión bibliográfica). De periodicidad quincenal (jueves), tienen una
duración 1 hora aproximadamente, y el responsable suele ser un
miembro del servicio aunque también se contempla la colaboración
de un residente.
d. Sesión Médico-Quirúrgica. Tiene lugar todos los viernes a las 9 de la
mañana. En ella se presentan a discusión los casos para ser
intervenidos quirúrgicamente, y cuentan con la participación, por
tanto, del servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica. Estos casos son
presentados de forma pormenorizada por un médico residente, o por
el médico de plantilla que controle al enfermo.
e. Sesiones de mortalidad. Se dedican a los casos fallecidos, operados
o no operados, a ser posible con estudio necrópsico. El caso puede
ser presentado por un residente o por un médico de plantilla del
servicio de Cardiología Pediátrica o de otro servicio (Cirugía Cardiaca
Pediátrica, Cuidados Intensivos). Se cuenta con la fundamental
presencia de un anatomopatólogo. Estas sesiones no tienen día ni
hora fijos.
G. Guardias .-
El servicio de Cardiología Pediátrica considera la guardia de presencia física
como de un interés capital en la formación del médico residente. Muchos
problemas cardiológicos que se plantean durante la guardia, ya sea en la
Urgencia, en la zona de hospitalización, y sobre todo en la Unidad de Cuidados
Intensivos, requieren una toma de decisiones rápida y eficaz. Además debe
atenderse adecuadamente al caso que ingresa, muchas veces enviado desde
otro hospital, e iniciar o continuar con el tratamiento más adecuado.
Actualmente, no se están efectuando guardias de presencia física en el
servicio de Cardiología Pediátrica. Se hacen de forma localizada. Esta
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eventualidad no es obstáculo para que los médicos residentes con programa
de formación completa, los que acuden por un periodo de tiempo superior a 3
meses, y aquéllos que proceden de otros hospitales, y que tienen el
compromiso por parte de su hospital de remunerar un número de guardias al
mes efectuadas en nuestro servicio, programen unas guardias de presencia
física en el servicio de Cardiología Pediátrica, bajo la supervisión del
especialista localizado, cubriendo la mayor parte de los días de la semana. En
el caso de los residentes de Pediatría de otros hospitales, ha de existir un
compromiso por su parte para hacer alguna de las guardias remuneradas por
su hospital, en el Servicio de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal. El listado de
guardias mensual debe ser publicado con la suficiente antelación. Durante la
guardia, cualquier eventualidad o problema debe ser consultada al médico de
plantilla.
Una vez que el solicitante sea aceptado para su rotación será informado de
las normas del servicio para la realización de guardias (anexo 5)
H. Procedimiento de solicitud de rotación
1. Los residentes de los Servicios de Cardiología y de Pediatría del
Hospital Ramón y Cajal realizan su rotación por nuestro servicio por un
periodo de 3 meses. Los tutores de estos Servicios comunican con
antelación al tutor del servicio de Cardiología Pediátrica los nombres y la
distribución a lo largo del año de los residentes correspondientes.
2. Los residentes de Cardiología de adultos o de Pediatría de otros
hospitales, han de contactar desde la Comisión de Docencia de su
hospital de origen con la Subdirección de Docencia e Investigación del
Hospital Ramón y Cajal quien comunica a nuestro servicio el deseo del
residente de completar sus conocimientos en Cardiología Pediátrica
durante 3-4 meses. Pueden consultar el procedimiento en la página web
del hospital: http://www.hrc.es/docencia/docen_estancia.htm
3. Los médicos españoles y extranjeros, ya formados en Cardiología
Pediátrica, que deseen rotar por un tiempo determinado (habitualmente
no inferior a 6 meses) por una o varias de las Secciones de nuestro
servicio, además del contacto entre las Comisiones de Docencia de
ambos hospitales como ya se ha descrito en el párrafo anterior, deben
añadir un breve curriculum y, en el caso de los médicos extranjeros,
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comunicar al Ministerio de Sanidad y Consumo de España su deseo de
rotar por nuestro servicio especificando las fechas y duración de la
rotación. Es importante tener en cuenta que para estancias superiores a
tres meses es necesaria la homogeneización del título. Pueden consultar
el procedimiento en la página Web del hospital:
http://www.hrc.es/docencia/docen_estancia.htm
4. En el caso de los médicos residentes ya formados en Pediatría o en
Cardiología del adulto que desean obtener una formación completa en
Cardiología Pediátrica, los solicitantes deberán seguir las normas y
procedimientos que en cada caso establezca la Comisión de Docencia
(consultar http://www.hrc.es/docencia/docen_estancia.htm)
5. Es muy frecuente que las peticiones se efectúen directamente a través
del correo electrónico del servicio ([email protected]). Es
responsabilidad del tutor de residentes orientar al peticionario sobre los
ineludibles trámites a efectuar, distribuir el tiempo de permanencia en la
o las secciones, y aconsejar el mejor momento para la estancia
dependiendo del número de residentes programados, con objeto de un
mejor aprovechamiento de la rotación. Para ello, se remitirá al
peticionario una hoja informativa de los requisitos para la solicitud de la
rotación, ya sea para formación completa como para complementaria
(anexos 1 y 2), y posteriormente, en los casos de formación completa, el
esquema de rotación correspondiente (anexos 3 y 4).
I. Evaluación .-
Al acercarse el final de la rotación, los diferentes médicos del correspondiente
área del servicio recibirán la hoja actualmente vigente para la evaluación del
residente. Una vez cumplimentadas y firmadas se enviarán al tutor, quien las
hará llegar a Docencia. Los médicos que hayan realizado una estancia en
nuestro servicio, de cualquier duración y con cualquier objetivo, recibirán una
hoja de encuesta anónima como valoración de dicha estancia (anexo 7). Las
diferentes encuestas se presentarán y analizarán en una reunión anual del
servicio, monográfica sobre Docencia.
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J. Certificados .-
Todo médico que rote por el servicio recibirá un certificado en el que se
detallará el periodo de estancia y una breve descripción de los progresos y
aptitudes observadas durante el mismo por los miembros del servicio.
Como ya se ha comentado, la especialidad de Cardiología Pediátrica aún no
está reconocida como tal en España. Por tanto, en el caso de los residentes en
formación completa, el servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Ramón y
Cajal no puede emitir ningún título de la especialidad. Únicamente se
compromete a extender un Certificado en el que se avala la capacidad del
médico para ejercer la especialidad de Cardiología Pediátrica.
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Anexo 1
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE ROTACIÓN POR
EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA
(Formación completa o complemento de formación)
Médicos españoles
• Solicitud de rotación enviada desde la Comisión de Docencia del Hospital
de origen, dirigida a la Subdirección de Docencia e Investigación del
Hospital Ramón y Cajal, expresando el momento en que desea rotar, la
duración de la estancia, y el propósito de la misma (formación completa o
complemento de formación).
• Breve Curriculum Vitae.
Direcciones de interés
� Correo electrónico del servicio: [email protected]
� Subdirección de Docencia e Investigación
Hospital Ramón y Cajal
Carretera de Colmenar Km. 9,100
28034 Madrid
Teléfono: 913368733
Correo electrónico: [email protected]
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Anexo 2
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE ROTACIÓN POR EL
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA
(Formación completa o complemento de formación)
Médicos extranjeros
• Solicitud de rotación enviada desde la Comisión de Docencia del Hospital de
origen, dirigida a la Subdirección de Docencia e Investigación del Hospital Ramón
y Cajal, expresando el momento en que desea rotar, la duración de la estancia, y
el propósito de la misma (formación completa o complemento de formación).
• Solicitud de permiso de estancia en España dirigida al Ministerio de Sanidad y
Consumo, expresando el momento en que desea rotar, la duración de la estancia,
y el propósito de la misma (formación completa o complemento de formación).
• Es necesario obtener la Homologación del Título de Médico en el Consulado de
España en su país.
• Breve Curriculum Vitae.
• Conviene la obtención de algún tipo de ayuda económica (beca, etc.) para el
sostenimiento económico durante su estancia en el servicio.
Direcciones de interés
� Correo electrónico del servicio: [email protected]
� Subdirección de Docencia e Investigación
Hospital Ramón y Cajal
Carretera de Colmenar Km. 9,100; 28034 Madrid
Teléfono: 913368733
http://www.hrc.es/docencia/docen_estancia.htm
Correo electrónico: [email protected]
� Subdirección General de Ordenación Profesional
Ministerio de Sanidad y Consumo
Paseo del Prado 18-20; 28014 Madrid
Teléfono: 915961176
Fax: 915961100
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Anexo 3
Servicio de Cardiología Pediátrica
Esquema de rotación para formación completa en la
especialidad de Cardiología Pediátrica
Médicos españoles (2,5 años)
Hospitalización: 6 meses
Registros Gráficos (Eco, Holter, Ergometría): 6 mes es
Hemodinámica: 6 meses
Arritmias: 3 meses
Cirugía: 3 meses
Unidad de Cuidados Intensivos: 3 meses
Rotación libre: 3 meses
Este orden de rotación podrá variar según el número de médicos en
formación que coincidan en cada área.
Este esquema esta confeccionado para aquellos médicos ya formados en
la especialidad de Pediatría. En el caso de que el médico haya hecho la
especialidad de Cardiología del adulto, la rotación por arritmias será de 1
mes, y se facilitará una rotación por un servicio de Neonatología de Madrid
(Hospital La Paz o bien Hospital 12 de Octubre) durante 2 meses.
El servicio considera muy importante acudir, siempre que sea posible, a
las Consultas Externas , acompañando al adjunto con el que se esté
rotando en esos momentos.
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Anexo 4
Servicio de Cardiología Pediátrica
Esquema de rotación para formación completa en la
especialidad de Cardiología Pediátrica
Médicos extranjeros (2 años)
Hospitalización: 6 meses
Registros Gráficos (Eco, Holter, Ergometría): 6 mes es
Hemodinámica: 6 meses
Arritmias: 2 meses
Cirugía: 2 meses
Unidad de Cuidados Intensivos: 2 meses
Este orden de rotación podrá variar según el número de médicos en
formación que coincidan en cada área.
Este esquema esta confeccionado para aquellos médicos ya formados en
la especialidad de Pediatría. En el caso de que el médico haya hecho la
especialidad de Cardiología del adulto, la rotación por arritmias y por
Cuidados Intensivos será de 1 mes, y se facilitará una rotación por un
servicio de Neonatología de Madrid (Hospital La Paz o bien Hospital 12 de
Octubre) durante 2 meses.
El servicio considera muy importante acudir, siempre que sea posible, a
las Consultas Externas , acompañando al adjunto con el que se esté
rotando en esos momentos.
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Anexo 5
Servicio de Cardiología Pediátrica
NORMAS PARA LA REALIZACIÓN DE GUARDIAS EN EL
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA
El compromiso de realizar guardias de presencia física en el servicio de
Cardiología Pediátrica conlleva la aceptación de las siguientes normas:
1. El residente atenderá la “primera llamada” durante la guardia, y
comentará las incidencias de la misma al médico de plantilla de guardia
que está de guardia localizada, el cual supervisará sus actuaciones y
decisiones. Asimismo durante la mañana, mantendrá consigo el
buscapersonas del servicio (nº 308).
2. El residente deberá presentar los casos para cateterismo y comentar las
incidencias habidas durante la guardia en la Sesión de incidencias y
precateterismo de las 8,15 horas.
3. Las guardias deberán publicarse al menos con 15 días de antelación,
intentando cubrir el mayor número de días de la semana.
4. Al finalizar el mes, cada residente español procedente de otro hospital
preparará un listado de las guardias efectuadas para que sea firmado
por el tutor y sea remitida a su centro hospitalario de origen, que es el
que asume el pago de dichas guardias.
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Anexo 6
INFORMACIÓN GENERAL SOBRE EL SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA Vas a realizar una rotación por nuestro servicio. Probablemente no conozcas el Hospital, y
deseamos que tu incorporación sea lo más fácil posible, por lo hemos preparado esta breve
información práctica que esperamos sea de utilidad. La Subdirección de Docencia e
Investigación te proporciona un folleto de información general del Hospital.
¿Dónde estamos?
El servicio está repartido en 3 plantas. En la +2 izquierda está la sala de Hospitalización, el
laboratorio de ecocardiografía y los despachos de la mayoría de los médicos del servicio
(incluyendo el del Jefe de servicio y el de los propios residentes), y de los Servicios de Cirugía
Cardiaca Pediátrica y de Anestesia y Reanimación. También desde esta planta se accede al
quirófano y a la Unidad de Cuidados Intensivos. En la planta +3 izquierda está la zona de
consultas externas y los despachos donde se hacen los electrocardiogramas, estudios Holter y
ergometrías. Por último, en la planta 0 izquierda está el laboratorio de Hemodinámica, y junto a
él, el aula donde tenemos nuestras reuniones.
¿Cuántos somos?
Somos 8 médicos de plantilla, un Jefe de Sección y un Jefe de servicio (o Coordinador).
Además existen otros 3 médicos que nos ayudan en la realización de guardias localizadas.
Obviamente, forman parte también del servicio todo el personal sanitario (enfermeras,
auxiliares, celadores) de las diferentes áreas, y 3 secretarias.
¿Cuáles son nuestras áreas de trabajo?
En la sala de Hospitalización existen 24 camas, compartidas con el servicio de Cirugía
Cardiaca Pediátrica, de las que la mitad corresponden a recién nacidos y lactantes. Tenemos 3
aparatos de ecocardiografía, y sendas máquinas para Holter, ECG y ergometría. Existen 3
despachos para consultas externas y arritmias. Por último está la sala de hemodinámica, y
junto a ella, otra en la que se realizan estudios electrofisiológicos, y no muy lejos, el área donde
se hacen los estudios de mesa basculante.
¿Cuál es nuestro horario?
Nos vemos todos los días laborables a las 8,15 horas en el aula de la planta 0 izquierda para
comentar las incidencias de la guardia y los casos para cateterismo. El horario de trabajo
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finaliza a las 15 horas. La otra reunión fija es la Sesión Médico-Quirúrgica de los viernes a las 9
de la mañana en la misma aula.
¿Cómo ponerse en contacto con nosotros?
Por teléfono:
• Hospitalización: 913368653 (Interno: 88653) • Ecocardiografía: 913368687 (Interno: 88687) • Consultas Externas: 913368650 (Interno: 88650) • Hemodinámica: 91336 (Interno: ) • Registros Gráficos: 913368627 (Interno: 88627)
La Secretaria de Docencia del Servicio es la Srta. Maika: 91336 (Interno: 29027)
Por correo electrónico: [email protected]
La Subdirección de Docencia e Investigación está situada en la Planta 0 derecha y su
teléfono es 913368733
¿Dónde se come?
Se come en la Cafetería de la Planta 0. No hay financiación para las comidas de los
médicos externos al hospital. El precio del menú es de 4 € aproximadamente. La comida
del día en que estés de guardia es gratuita presentando un justificante que te darán en
Docencia (Planta 0 derecha). También son gratis la cena, y el desayuno del día siguiente.
¿Dónde puedes dejar tus cosas?
En la planta +2 izquierda se encuentra el despacho habilitado para los residentes. En él
hay taquillas. Conviene que traigas un candado.
¿Cómo funcionan los teléfonos internos?
Hay que marcar el 8 delante del número de teléfono interno con el que quieres comunicar.
Para llamar fuera del hospital hay que marcar antes el 0. Si la llamada es para fuera de
Madrid, debes pedir la llamada a centralita marcando el 1. Para llamar a los “buscas” es
algo más complicado, y ya te lo explicaremos aquí.
¿Qué tengo que hacer los días en que estoy de guard ia?
Recibirás el busca 308 en la Sesión de incidencias y precateterismo de las 8,15 horas.
Procura en ese momento enterarte ya del adjunto que está de guardia localizado. Debes
hacerte con los teléfonos móviles de todos los adjuntos con guardia localizada. Tu labor
será atender la “primera llamada” a lo largo de las 24 horas de la guardia. Las incidencias
que surjan las comentarás, hasta las 3 de la tarde con un adjunto del área de
Hospitalización. A partir de esa hora tendrás que localizar al adjunto de guardia localizado
llamándole a su teléfono móvil (puedes pedirlo llamando a centralita). El residente de
guardia duerme en la planta +2 izquierda, al final del pasillo, junto al despacho de los
adjuntos de Hemodinámica.
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¿A quién te puedes dirigir cuando llegues?
Puedes preguntar por el tutor de residentes (Luis Fernández Pineda), o por el Jefe o
Coordinador de servicio (Manuel Casanova). De todos modos, cualquier miembro del
servicio te podrá ayudar.
UN SALUDO, Y ¡HASTA PRONTO¡
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Anexo 7
Servicio de Cardiología Pediátrica
ENCUESTA Querido amigo:
Con objeto de intentar mejorar la oferta docente de nuestro servicio, hemos diseñado esta
encuesta anónima. Tu opinión puede sernos de gran utilidad. Sólo tienes que dedicar unos
minutos para contestarla, y dársela a la Secretaria de Docencia del servicio (Srta. Maika).
Por favor, valora de 0 a 10 puntos las siguientes á reas:
1. Organización de la estancia:
2. Recepción y acogida:
3. Actitud docente de los médicos del servicio:
4. Conocimientos y habilidades adquiridas:
5. Cumplimiento de tus expectativas:
6. Utilidad docente de las Sesiones de incidencias y precateterismo:
7. Utilidad docente de las Sesiones Médico-Quirúrgicas:
8. Utilidad docente de las Conferencias para Residentes:
9. Utilidad docente de las guardias:
En conjunto, ¿ha sido provechosa tu estancia en nue stro servicio?
MUCHO BASTANTE ALGO POCO NADA
Respecto a la duración de tu estancia, habrías dese ado que fuera…
MAS LARGA MAS CORTA DURACIÓN ADECUADA
Comentarios y sugerencias:
Señala las áreas por donde has rotado (OPCIONAL)
o Hospitalización
o Registros Gráficos (Eco, Holter, Ergometría)
o Hemodinámica
o Arritmias
o Cirugía
o Cuidados Intensivos
