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Servicio de Cardiología Residencia de Cardiología
Pulita Miguel (Jefe de Servicio)Ricotto Juan
Gay HugoMaldonado Gastón
Andrea MuñozEmiliano Torres
Espinosa Marcelo (R)Beroiza Luis (R)
Elda Aravena (R)Diaz Lucinda (T)
Riffo Mauricio (T)
Sociedad de Cardiología de NeuquénComité Científico de Imágenes en CardiologíaCoordinadora: Dra. Cecilia Presti
Ateneo de imágenes en cardiología, SOC.
CARDIOL. NQN
CASO N° 1
Dr. Espinosa Marcelo Residente de 4° año PresentadorDra. Pulita Miguel CoordinadorDr. Maldonado Gastón ComentadorDra. Passadore (Servicio Anatomía Patológica HPN) Comentadora
Enfermedad Actual
• Hombre• 30 años• Es derivado a Cardiología por encontrar en examen
pre laboral ECG patológico
• Niega antecedentes personales o familiares.
• Refiere al interrogatorio dirigido disnea CF II asociada a dolor epigástrico.
• No refiere sincope
EXAMEN FISICO
• Ingurgitación yugular 2/3.• Hepatomegalia
RX DE TORAX
ECG
ECOCARDIOGRAMA
Informe EcocardiogramaAI 50 mm
AREA AI 28 mm2
DDVI 52 mm
DSVI 32,4 mm
SIV 8 mm
PP 8 mm
FAc 37.69%
FEy 64%
PATRON DIASTOLICO RESTRICTIVO
MOVIMIENTO ANORMAL DEL SEPTUM INTERVENTRICULARCAVIDADES DERECHAS MODERADAMENTE DILATADOS CON FUNCION SISTOLICA DISMINUIDA. MARCADA CONGESTION VENOSA (DIAMETRO VENA CAVA INFERIOR 30 mm SIN COLAPSO INSPIRATORIO)ENGROSAMIENTO PERICARDICO CON AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD A NIVEL APICAL.
Dado la fisiología restrictiva (pericarditis vs miocardiopatía, ambas restrictivas) se decide realizar RNM cardiaca a fin de evaluar el pericardio.
RNM
INFORME RNM
• Vi diámetros conservados, espesores parietales conservados. Movimiento paradojal del SIV. Limitación de al fase de relajación tele diastólica.
• Pericardio seco, engrosado en forma irregular con aéreas de mayor engrosamiento en borde libre del VD (5,8 mm) adyacente al surco interventricular de 5 mm a nivel inferobasal de 5,3 mm.
• Conclusión• Pericarditis constrictiva con disfunción diastólica biventricular y
dilatación biauricular a predominio derecho.• Dilatación VCS/I• Fracción de eyección de 30%. (posiblemente infra estimado por la
presencia de ESV)
TRATAMIENTO MÉDICO:• FUROSEMIDA 1 COMPRIMIDO CADA 12HS.• SE DECIDE REALIZACION DE ERGOMETRIA PARA
EVALUAR CLASE FUNCIONAL LUEGO DEL TRATAMIENTO MEDICO.
Ergometría
• Submaxima detenida por disnea a los 9,5 METS. • Curva tensional adecuada. • ESV Aisladas• Disnea increscendo a partir de los 6,9 METS.
TOMOGRAFIA MULTISLICE DE TORAX
Informe de TMS
• Engrosamiento difuso del pericardio con calcificaciones lineales asociadas que predominan en la porción mas declive y cara anterior.
• Otra calcificación lineal es visible adyacente a la ACI.
• Se descartan causas autoinmunes de pericarditis constrictiva.
• Ante los hallazgos de los estudios realizados y dada su clase funcional se decide en conjunto con Cirugía Cardiovascular la realización pericardiectomia con la intención de que la misma sea total.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Material cedido por Dr. Girela y col.
Postoperatorio
• Complica con hipovolemia, HTA y FA que requirió CVE.
• Tratamiento al alta• Amiodarona 200 mg/día• Furosemida 20 mg/día• Enalapril 5 mg/día
Rx tórax
Ecocardiograma POP
INFORME ECOCARDIOGRAMA
23/06 26/02
AI 32 mm 50 mm
AREA AI 20 mm2 28 mm2
RAIZ AORTA 32 mm N/D
DDVI 47 mm 52 mm
DSVI 30 mm 32,4 mm
SIV 7 mm 8 mm
PP 8 mm 8 mm
FEy Normal Normal
Patrón de llenado diastólico
RESTRICTIVO RESTRICTIVO