Servikal Mielopati Fix

8/16/2019 Servikal Mielopati Fix

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Dengan semakin baiknya sistem pelayanan kesehatan, maka umur harapan hidup akan

meningkat, sesuai laporan WHO, bahwa jumlah usia 65 tahun di Indonesia pada tahun 196

adalah !,5 juta dan tahun " menjadi 1!,5 juta# $ejalan dengan hal tersebut penyakit

degenerati%e akan meningkat termasuk penyakit degenerati%e pada sistem mus&uloskeletal

didaerah ser%ikal# 'eseluruhan proses degenerati%e di daerah ser%ikal ini disebut sindroma

ser%ikalis# $pondilisis ser%ikalis merupakan penyakit degenerati%e %ertebra ser%ikalis yang

meliputi penyakit degenerati%e pada diskus inter%ertebralis, sendi(sendi )aset dan lus&hka,

dengan atau tanpa disertai radikulopati ataupun mielopati akibat penyempitan )oramen

inter%ertebralis ataupun penyempitan kanalis spinalis#

$pondilosis ser%ikalis terdiri atas * tipe sindrom yaitu ser%ikal radikulopati +sindrom tipe I,

ser%ikal mielopati +sindrom tipe II, dan a-ial joint pain +sindrom tipe III# $er%ikal mielopati

adalah mani)estasi yang dihasilkan dari penuruan ruang yang bersedia dari kanalis ser%ikalis

medulla spinalis# $er%ikal mielopati merupakan penyebab yang lebih banyak pada spondilosis

mielopati terutama meningkat pada usia 55 tahun#


2/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI DAN FISIOLOGI

.oramen intra%ertebralis disebut juga )oramen neuralis

atau kanalis neuralis tempat keluarnya serabut sara)

atau radiks sara)# .oramen ini dibatasi oleh bagian

superior dan in)erior oleh pedikel %ertebra# /ada

bagian anterior dibatasi oleh pro&esus

unsinatus bagian posterolateral dari diskus

inter%ertebralis dan bagian in)erior dengan korpus

%ertebra

diatas

diskus#

$edangkan bagian posterior dibatasi oleh sendi

)aset dan pro&esus artikularis superior dari

korpus %ertebra dibawahnya#

0edula spinalis dibagi menjadi segmen(segmen

yang dipisahkan oleh garis imajiner pada

potongan trans%ersal, dimana terdapat *1 pasang

ner%us spinalis yang terdapat pada medula

spinalis# 'elompok spinalis dibagi menjadi

pasang ner%i ser%ikalis, 1" pasang ner%i thorakalis, 5 pasang ner%i lumbalis, 5 pasang ner%i

sakralis, dan sepasang ner%us koksigeus#

$etiap akar spinal mempunyai dua radiks, yaitu radiks anterior atau %entral dan radiks posterior

atau dorsal yang melekat pada medula spinalis# $etelah melewati spatium subara&hnoideum

menuju distal masuk ke kantung dura, kedua radiks bergabung membentuk ner%us spinalis#

2apisan duramater menyatu didaerah ganglion spinale dan selanjutnya meneruskan menjadi

epineureum#

3anglion spinalis atau ganglion radiks dorsal merupakan suatu kumpulan sel(sel sara) yang


3/15

terdapat pada radiks dorsal setiap ner%us# /ada %ertebra ser%ikalis, radiks terletak di atas pedikel

%ertebra bernomor sama, ke&uali radiks ser%ikal#1

DEFINISI

0ielopati ser%ikal adalah keadaan yang disebabkan karena adanya penyempitan dari kanalis

spinalis yang diikuti dengan adanya dis)ungsi# Hal ini merupakan penyebab tersering dari

kerusakan medula spinalis pada orang tua# /roses penuaaan sebagai akibat proses degenerati%e

ini yang dapat menyebabkan adanya kompresi dari medulla spinalis#

EPIDEMIOLOGI

4eberapa sur%ey mendapatkan bahwa ser%ikal mielopati lebih banyak diderita oleh pasien yang

berusia diatas 55 tahun di meri&a $elatan dan kemungkinan di dunia# $eiring dengan

meningkatnya usia harapan hidup di dunia, maka semakin meningkat pula angka kejadian

spondilosis ser%ikal mielopati# 4erdasarkan jenis kelamin, ser%ikal mielopati dimulai pada pria

di usia 5 tahun dan wanita di usia 6 tahun#

Dalam sebuah penelitian didapatkan insidensi spondilosis ser%ikal mielopati sekitar "*#6 dari

55 pasien dengan tetraparesis atau paraparesi# 7yeri leher tidak selamanya penyebabnya karena

mielopati# $ekitar 59 dari kasus yang ada penyebabnya murni karena mielopati dan !1

radikulopati dan mielopati#"

ETIOLOGI

4anyak hal yang dapat menyebabkan ser%ikal mielopati, hal apapun yang dapat mengakibatkan

terganggunya aliran impuls melalui kanal spinalisnya yang dapat mengakibatkan gangguan klinis

mielopati# 4eberapa diantaranya8

1# Hernia 7ukleus /ulposus H7/ dapat menyebabkan penekanan pada medulla

spinalis#

"# $pondilosis /roses ini umumnya terjadi karena proses degenerati), bisa terjadi

hipertro)i ligamentum )la%um, protrusi diskus, maupun osteo)it


4/15

*# /ost(rauma rauma akut maupun kronik yang menyebabkan kelainan baik pada

medulla spinalis langsung ataupun kelainan tulang yang menyebabkan kompresi#

!# Ossi)ikasi 2igamentum 2ongitudinalis /osterior

5# umor

6# In)eksi 4: 0enyebabkan $pondilitis 4: yang mendestruksi tulang# $ehingga

)ragmen korpus menyebabkan penekanan ke medulla spinalis*

KLASIFIKASI

;ntuk menentukan derajat dari mielopati ser%ikal, dibawah ini didapatkan beberapa klasi)ikasi#


5/15


6/15

'lasi)ikasi 7uri&ks lebih sering digunakan untuk menentukan le%el dari )ungsi dalam pergerakan

yang diakibatkan oleh ser%ikal mielopati#

'lasi)ikasi


7/15

osteoblastik dan terjadi kalsi)ikasi# Dengan adanya perubahan hipertro)i di atas dan dibawah

diskus inter%ertebralis, instabilitas pada )aset dan lus&ha, serta kelemahan pada ligamentum

logitudinal posterior serta ligamentum )la%um maka akan terbentuk osteo)it#

4ila osteo)it tumbuh ke arah posterior kanalis maka akan menyebabkan penyempitan dimensi

sagital, sedangkan apabila menekan posterolateral korpus maka akan menyebabkan gangguan

)oramina neural, sehingga dapat menekan radiks didaerah tersebut yang disebut resesus lateralis#

$elain osteo)it, kanalis spinalis juga dipengaruhi oleh perubahan jaringan lunak seperti

kelemahan dan hipertro)i ligamentum posterior dan ligamentum )la%um# 'ombinasi antara

osteo)it dengan perubahan jaringan lunak akan menyebabkan penyempitan kanalis spinal dan

)oramen neuralis#

7yeri tengkuk yang timbul bisa diakibatkan karena adanya jaringan peka nyeri + pain sensitif

dan jaringn lunak + ligamentum longitudinal posterior, ligamentum )la%um, kapsula sendi, dan

otot(otot paraser%ikalis yang menyertai trauma kumulati) berulang dan lama#


8/15

GAMBARAN KLINIS

3ambaran klinis tergantung berat, ringannya proses degenerasi tersebut, mulai parastesi atau

kelemahan atau gabungan kedua simptom tersebut# imbulnya spastisitas tungkai se&ara

perlahan adalah bentuk onset yang paling sering, diketahui pertama(tama bisa berupa

kelambatan atau kekakuan dalam berjalan# 'elemahan kurang parah bila dibanding peninggian

tonus dan peninggian re)leks dalam# 2ebih dari dua pertiga mengalami gangguan sensori,

namun ke&uali mielopati memburuk, jarang men&apai tingkat yang jelas, dan sering terjadi

pada torasik sebelah atas dari pada ser%ikal= de)isit lain adalah jenis radikuler, dan

terkadang dijumpai kelainan yang menyerupai siringo-mielia 4anyak yang mengeluh nyeridan kaku leher, dengan kekakuan tangan serta parestesia pada osteo)it :*>!# /erburukan

mendadak mielopati ser%ikal, atau bahkan tampilnya sindroma kord spinal mendadak untuk

pertama kalinya, mungkin timbul setelah trauma# :edera hiperekstensi yang tidak &ukup

untuk menyebabkan )raktura atau dislokasi adalah yang paling bertanggung jawab untuk

mempresipitasi lesi spinal trans%ersa pada pasien dengan spondilosis ser%ikal, bahkan walau


9/15

tetap asimtomatis# ergelin&ir atau jatuh pada kepala +dengan akibat abrasi )rontal adalah

mekanisme yang umum, tapi

juga hiperekstensi pada saat

tindakan bedah seperi

tonsilektomi, bronkhoskopi dan

eso)agoskopi= bahkan

manipulasi untuk memasang

pipa endotrakheal oleh ahli

anestesi dapat membahayakan

kord, terutama ketika semua

spasme otot protekti)

dihilangkan oleh obat relaksan# $indroma kord sentral yang terjadi menimbulkan lesi neuron

motor bawah pada tangan serta spastisitas tungkai# $etelah berjalan 1 bulan, sekitar 5

membaik#

0enurut 0isba&h ?# sindroma ser%ikalis dengan mielopati memiliki gejala seperti gejala nyeri

radikuler diikuti dengan urgensi dan meningkatnya )rekuensi ken&ing disusul dengan impotensi#

anda tanda kompresi medula spinalis akan terjadi dengan timbulnya paresis pada ekstremitas

yang progresi)#

PEMERIKSAAN FISIK

entunya dimulai dari anamnesis kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan )isik dengan

beberapa tes# /ada pemeriksaan )isik biasanya ditemukan 8

/eningkatan re)leks lutut dan a&hiles +hiperre)leks atau kadang(kadang ditemukan

penurunan re)leks pada lengan#

/erubahan gaya berjalan seperti kehilangan keseimbangan

Hilangnya sensiti%itas pada tangan atau kaki

Dapat ditemukan adanya klonus


10/15

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

a# @(


11/15

b# 0


12/15

PENATALAKSANAAN a#erapi non(operati) dapat terdiri dari terapi non(medikamentosa

dan medikamentosa# $ebuah terapi )isik dan olahraga biasanya dimulai dengan peregangan untuk

mengembalikan )leksibilitas otot leher, tubuh, lengan atau kaki# Obat(obatan pada mielopati

ser%ikal bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, kejang otot dan gejala lainnya# /emberian

7$ID untuk mengurangi pembengkakan dan in)lamasi# 7$ID seperti aspirin, ibupro)en,

napro-en, dan yang lainnya# A)ek samping 7$ID seperti gangguan perut dan perdarahan harus

dimonitor# 'ortikosteroid sebagai antiin)lamasi yang kuat baik oral atau suntikan dapat

digunakan# Injeksi steroid epidural mungkin dianjrukan# 'ortikosteorid disuntikkan ke dalam

ruang epidural# ujuan dari injeksi ini adalah untuk mengurangi in)lamasi# ntidepresan juga

mungkin diberikan apabila obat(obat analgesik kurang memberi e)ek# Injeksi trigger point

dengan anastesi lokal atau bias dikombinasikan dengan steroid dapat diberikan langsung pada

jaringan lunak atau otot yang nyeri# $untikan pada sendi )a&et juga mungkin diberikan# 5

b# erapi Operati)

?ika pengobatan non(operati) dirasa gagal, dapat

disarankan untuk terapi operati)# /embedahan

dapat dilakukan pada bagian anterior atau

posterior# 4eberapa )aktor yang perlu

dipertimbangkan apabila mengambil jalan

operasi adalah lokasi kompresi, kualitas tulang,

jumlah tingkat diskus yang terlibat dan

kesehatan se&ara umum# 6

a Lamine"#om$

2amina merupakan pembungkus lingkaran tulang pada &analis spinalis# 2amina membentuk

seperti bentukan atap yang menutupi spinal &ord# 'etika osteo)it atau diskus terdorong kedalam

&analis spinalis, maka laminektomi dilakukan untuk mengambil tulang lamina untuk melepaskan

penekanan pada spinal &ord# 4eberapa pembedah se&ara komplit melepaskan tulang lamina,

dinamakan total lamine&tomy# 2ainnya lebih memilih untuk tetap mempertahankan lamina pada

salah satu sisinya# /otongan kedua biasanya dilakukan pada sisi sebelahnya#


13/15

% An#erior &er'i"al Dis"e"#om$ an! F(sion

/embedahan )usion dilakukan dengan menyatukan dua atau

lebih sendi tulang menjadi satu tulang yang solid# .usi dari

tulang &er%ikal seringkali dilakukan dari arah depan# hli bedah

mengangkat diskus inter%ertebral+discectomy, kemudian

sebelum disatukan permukaan tulang yang akan disatukan

tersebut dikikis sedikit sehingga berdarah, yang akan

menyebabkan menyatunya kedua tulang

%ertebra# $ebuah potongan tulang yang

berasal dari tulang pel%is

dimasukkan diantara %ertebra

dimana diskus tadi telah diangkat#

/otongan tulang ini memisahkan kedua tulang %ertebra, sehingga tidak terjadi penekanan pada

spinal &ord#

" &or)e"#om$ an! S#r(# Gra*#

:orpe&tomy meredakan penekanan yang terjadi pada

sebagian besar spinal &ord# /ada prosedur ini, ahli bedah

mengambil bagian depan dari spinal &olum dan

mengangkat beberapa bagian %ertebra#


14/15

KESIMPULAN

Dengan semakin meningkatnya angka harapan hidup maka penyakit degenerati%e akan

semakin meningkat pula, seperti pada sistem muskuloskeletal ser%ikal yang disebut sindroma

ser%ikalis# $pondilisis ser%ikalis merupakan penyakit degenerati%e %ertebra ser%ikalis yang

meliputi penyakit degenerati%e pada diskus inter%ertebralis, sendi(sendi )aset dan lus&hka,

dengan atau tanpa disertai radikulopati ataupun mielopati akibat penyempitan )oramen

inter%ertebralis ataupun penyempitan kanalis spinalis#

$pondilosis ser%ikalis terdiri atas * tipe sindrom yaitu ser%ikal radikulopati +sindrom tipe I,

ser%ikal mielopati +sindrom tipe II, dan a-ial joint pain +sindrom tipe III# $er%ikal mielopati

adalah mani)estasi yang dihasilkan dari penuruan ruang yang bersedia dari kanalis ser%ikalis

medulla spinalis# $er%ikal mielopati merupakan penyebab yang lebih banyak pada spondilosismielopati terutama meningkat pada usia 55 tahun# /enyebabnya berbagai ma&am tetapi penyebab

tersering adalah karena )aktor degenerati%e dan hal ini membutuhkan penangan yang lebih

lanjut, diakibatkan menimbulkan angka kesakitan yang tinggi pada orang tua# /enangan bisa

dilakukan se&ara konser%ati) maupun operasi yang diharapkan melalui penatalaksanaan tersebut

dapat mengurangi gejala dan meningkatkan )ungsi dari tubuh yang menurun akibat penyakit

tersebut#


15/15

DAFTAR PUSTAKA

+ /ayne AA, $pillane ?D# he &er%i&al spine= an anatomi&o(pathologi&al study o) B

spe&imens +using a spe&ial te&hniue with parti&ular re)eren&e to the problem o) &er%i&al

spondylosis# 4rain# 195B=85B1E596# doi8 1#19*>brain>#!#5B1#%ailable at

http8>>www#n&bi#nlm#nih#go%>pubmed>1*!99B61 &&esed on De&ember 15 "1!

, he Os&hner ?ournal, +web0D Online ?ournal :ompilation, :er%i&al $pondylosis,

>www#n&bi#nlm#nih#go%>pm&>arti&les>/0:*116BB1> a&&essed on De&ember 16 "1!

*# :oughlin, # :er%i&al 0yelopathy %ailable at

http8>>www#boneandjoint#org#uk>&ontent>)o&us>&er%i&al(myelopathy&&essed on

De&ember 15 "1!

!# 2ebel, 2 Darren et al# :er%i&al $pondyloti& 0yelopathy8 /athophysiology, :lini&al

/resentation, and reatment# H$$ Online ?ournal#

http8>>www#n&bi#nlm#nih#go%>pm&>arti&les>/0:*1!55B>FGpo"6#195&&essed on

0ar&h 1! "1!

5# Ogungbo, 4i# )ri&an Online ?ournal :ompilation# $teroids Ha%e 7o /la&e in

0anagement o) :er%i&al 0yelopathy# %ailable at

http8>>www#ajol#in)o>inde-#php>njgp>arti&le>%iew>BB*# &&essed on De&ember 15 "1!

6# 0 Ho&hman, $ uli# Cervical Spondylotic Myelopathy: Revie!# he Internet ?ournal o)

7eurology# "! Colume ! 7umber 1# %ailable at

http8>>ispub#&om>I?7>!>1>1""6"&&essed on De&ember 15 "1!
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13499761http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116771/http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145857/#!po=26.1905http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://ispub.com/IJN/4/1/12262http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116771/http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145857/#!po=26.1905http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://ispub.com/IJN/4/1/12262http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13499761

Documents

Servikal Mielopati Fix