Sesión de Marcapasos

MARCAPASOS MARCAPASOS (PROVISIONAL(PROVISIONALY DEFINITIVO)Y DEFINITIVO)

ARANTZA MANZANAL

MFE ARCOCHA

MARZO 2011

Nodo Sinusal

Nodo AV

Haz de HisFibras de purkinje

El sistema de conduccin cardiaco

HIPERS. SENO CAROTDEO SINC. NEUROL. MEDIADO

BLOQUEO AV

BRADIC. SINUSAL PAUSA SINUSAL BLOQUEO SIN-AUR BRADI-TAQUI INCOMPET.CRONOTR

.

BLOQUEOS DE RAMA

HEMIBLOQUEOS

BLOQUEO TRONCO DEL HIS

Trastornos de la conduccin

Correlacionar sntomas

trastorno del ritmo ECG

Qu

es un marcapasos?

DISPOSITIVO ELECTRNICO.

IMPULSOS ELCTRICOS, SINCRONIZADOS.

GENERADOR Y ELECTRODOS.

Funciones bsicas del marcapasos

DETECCIN.

ESTIMULACIN.

PROGRAMABLE

MARCAPASOS PROVISIONAL:

TRASCUTNEO.

ENDOVENOSO.

EPICRDICO.

MARCAPASOS DEFINITIVO:

ENDOCRDICO.

EPICRDICO.

Un poco de historia

1932: Albert Hyman Primer marcapasosexterno con manivela

1958: Elmqvist

y Senning Primer marcapasosimplantable

Hoy en da

GENERADOR + ELECTRODO

TIPOSTRANSITORIO DEFINITIVO

Marcapasos

provisional

NDICE

INDICACIONES.

MODALIDADES.

MARCAPASOS EXTERNO.

MARCAPASOS ENDOVENOSO. IMPLANTE. ELECTRODOS EN RX. COMPLICACIONES.

SEGUIMIENTO.

INDICACIONES

SINTOMAS

BRADIARRITMIA

REVERSIBLEURGENTE

BAJO GC

1.1.--

ASISTOLIA.ASISTOLIA.

2.2.--

BRADIARRITMIA SINTOMBRADIARRITMIA SINTOMTICA REVERSIBLE TICA REVERSIBLE (f(frmacos, alteraciones electrolrmacos, alteraciones electrolticas, IAM inferior).ticas, IAM inferior).

3.3.--

SITUACIONES DE ALTO RIESGO (postoperatorio SITUACIONES DE ALTO RIESGO (postoperatorio inmediato de ciruginmediato de ciruga cardiaca, a cardiaca, altsalts

de la conduccide la conduccin en n en

IAM IAM antant).).

4.4.--

TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS.TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS.

TIPOS

ENDOCAVITARIOS O TRANSVENOSOS

TRANSCUTNEOS O EXTERNOS EPICRDICOS

Acceso venoso central

ELECTRODOINTRACAVITARIO

GENERADOR

+

A travs de pared torcica Ciruga cardiaa

Alambre epicrdicoELECTRODOS DE SUPERFICIE

MARCAPASOS EXTERNOAntero-lateral Antero-posterior

Polo negativo : siempre anterior

Parches multifuncin: monitorizan, estimulan y desfibrilan

CONTRACCIONES MUSCULARES

ANALGESIA

PROGRAMACIN

MODO DE ESTIMULACIN:-

A demanda por defecto.

-

Asncrono.

RATE: Frecuencia de estimulacin.

CURRENT: Energa o intensidad (40-80 mA).

VERIFICAR CAPTURA

PULSO

MONITOR DE SATURACIN

ESPICULA SALIDA DEL MP

ESPCULA

CAPTURA = DESPOLARIZACIN MIOCRDICA = CONTRACCIN

CAPTURA DESPOLARIZACIN VENTRICULAR

MARCAPASOS ENDOVENOSO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

FASE PREVIA: PRE-IMPLANTE

FASE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO.

FASE DE VIGILANCIA: POSTIMPLANTE.

PROCESO DE IMPLANTE DE UN MARCAPASOS TRANSITORIO ENDOVENOSO

ASEPSIA

FASE PREVIA: PRE-IMPLANTE

Verificar alergias.

Estudio de coagulacin: Eleccin de acceso venoso.

Tratamiento sedante.

Isoproterenol.

-

Electrodo distal = negativo

-

Electrodo proximal = positivo

FASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTO


ACCESO: Yugular interna, subclavia, femoral o braquial.

Electrodo BIPOLAR: 5F, con o sin baln. 100 cm. Marcas cada 10 cm.

Tcnicas de introduccin del electrodo:

Con la pila conectada y encendida.

Con gua EKG: conectar un cocodrilo:

Extremo 1 a derivacin V = precordial.

Extremo 2 a derivacin negativa = distal del electrodo.

ELECTROGRAMA INTRACAVITARIO

Onda de lesin


MONOCAMERAL DOBLE CAMARA

2 entradas 4 entradas



MARCAPASOS MONOCAMERALES:

-

FRECUENCIA = RATE (lat/min).

-

INTENSIDAD DE ESTIMULACIN = OUTPUT (mA).

-

SENSIBILIDAD = SENSIVITY (mV).


MARCAPASOS BICAMERALES:

FC.

SALIDAS A Y V.

SENSIBILIDAD A Y V.

INTERVALO AV.

MonocameralBicameral

Frecuencia

Otros

Salida V

Salida AFrecuencia

Salida mA

Sens. mV -Modo- AV

SALIDA = OUTPUT = ESTIMULACIN

Ajuste de estimulacin a menor energa posible

MILIAMPERIOS

UMBRAL DE CAPTURA

PROGRAMACIN

25 mm/seg

Volts(mA)

0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 !! !!!!

PROGRAMACIN

UMBRAL DE ESTIMULACIN UMBRAL DE CAPTURA x 3

PROGRAMACIN

-

Amplitud de las ondas R y P propias detectada por el marcapasos.

-

Una buena sensibilidad permite un adecuado acoplamiento entre el MP y el ritmo propio.

SENSIBILIDAD = DETECCIN = MP A DEMANDA

Rangos de normalidad:Onda P > 1 mVOnda R > 5 mV

SENSIBILIDAD = DETECCIN = MP A DEMANDA

Ajuste de SENSIBILIDAD (fija)

MILIVOLTIOS

UMBRAL DE SENSADO

PROGRAMACIN

MP ASNCRONO

25 mm/seg

1 23 4

7 !!5 6 !!

UMBRAL DE SENSADO

PROGRAMACIN

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTE

VIGILANCIA

SINTOMAS(mareo, sincope)

FALLOS DEL MP COMPLICACIONES

ARRITMIAS

PERFORACIN

INFECCIN

ESPIGAS SIN QRS

PAUSAS

BRADICARDIAS

ESPIGAS SOBRE QRS

VERIFICACIN DE LAS DOS FUNCIONES BSICAS


ESTIMULACIN

DETECCIN

Fallos de salida

- Disfuncin

verificar conexiones / Pila

-

No sle porque sensa

ruido

poner en asncrono

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTEDISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP

Fallos de captura

INTERMITENTE

TOTAL

SALIDA

DISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP


RECOLOCAR CABLE

Fallos de deteccin

-

Mala posicin

-

Mal ajuste del valor

FASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTEDISFUNCIONES FUNDAMENTALES DEL MP

DEFECTO SENSADO

SOBRESENSADO

SENSIBILIDAD RIESGO ARRITMIAS

SENSIBILIDAD

RIESGO ASISTOLIA

25 mm/seg

25 mm/seg

COMPLICACIONES POSTIMPLANTE


Marcapasos

definitivo

NDICE

Indicaciones de estimulacin permanente

Componentes

Tipos de marcapasos. Modos de estimulacin. Cdigo NBG.

Indicaciones de estimulacin permanente

Seguimiento y disfunciones

Vivir con un marcapasos

HIPERS. SENO CAROTDEO SINC. NEUROL. MEDIADO

BLOQUEO AV

BRADIC. SINUSAL PAUSA SINUSAL BLOQUEO SIN-AUR BRADI-TAQUI INCOMPET.CRONOTR

.

BLOQUEOS DE RAMA

HEMIBLOQUEOS

BLOQUEO TRONCO DEL HIS

Trastornos de la conduccin

Correlacionar sntomas

trastorno del ritmo ECG

Componentes del sistema de estimulacin

Generador

Cable

Anillo: nodo +

Punta: Ctodo -

Estimula

la despolarizacin del corazn.

Sensa

la funcin intrnseca cardiaca.

Responde al incremento de la demanda metablica al proveer estimulacin con frecuencia variable.

El generador

Carcasa de titanio

Batera de litio

Circuitos

Batera

RECAMBIABLE

Variaciones de tamao y forma

a lo largo del

tiempo (peso actual 20 gr)

Bateras de litio: mayor longevidad

Carcasa de titanio: hermtico, ligero, fuerte,

no alergnico

Generador

Circuitos

cada vez ms complejos

Titanio

Acero inoxidable

Los Electrodos

. Entrega de pulsos.

. Deteccin.

Biocompatible

Fino: abordaje poco cruento

Eficiente: consumo mnima

energa necesaria

BIDIRECCIONAL

Punta del electrodo=fijacin

TrabculasCables epicrdicos

Tipos de marcapasos

Monocameral Bicameral Tricameral

1 cable 1 o 2 cables 3 cables

Endocrdica

Epicrdica

Yugular int.Yugular ext.

CeflicaAxilar

Ubicacin y abordaje ms comn de MP

Subclavia

IMPLANTACIN DEL MARCAPASOS

Quirfano / Sala de Electrofisiologa

Preparacin de Implante

Ayunas

4 horas.

Suspensin de anticoagulantes

tipo

sintrom.

Canalizacin

va

venosa

del lado

contrario

del implante.

Rasurado

de la zona

deltopectoral

del lado

del implante

y axila.

En la sala

del procedimiento:

Monitorizacin

ECG: ptima

visualizacin

de los complejos

QRS y especialmente

de la onda

P.

Disponibilidad

de un desfibrilador.

Anestesia local + ANTIBIAnestesia local + ANTIBITICO TICO iviv..

LocalizaciLocalizacin de la vena subclavia.n de la vena subclavia.

IntroducciIntroduccin de la gun de la gua.a.

IncisiIncisin, diseccin, diseccin y bolsa subcutn y bolsa subcutnea.nea.

Avance del introductor con el dilatador por la guAvance del introductor con el dilatador por la gua.a.

ExtracciExtraccin del dilatador y la gun del dilatador y la gua.a.

ImtroducirImtroducir los los electrodo(selectrodo(s))

ExtracciExtraccin del introductor n del introductor peelpeel--awayaway..

Implantar el Implantar el electrodo(selectrodo(s) con ) con escopiaescopia..

Medidas de umbralesMedidas de umbrales

(Cada cable por separado)

-Deteccin (P-R)

-Umbral de estimulacin (P-R)

-Impedancia (P-R)

Fijar el catter

ConexiConexin y fijacin y fijacin del electrodo al marcapasos.n del electrodo al marcapasos.

InserciInsercin del marcapasos en la bolsa y cosidon del marcapasos en la bolsa y cosido..

Vigilancia posibles complicaciones de la herida:

Complicaciones en el implante

Neumotrax

Perforacin

Complicaciones en el implante

Complicaciones post-implante

Desplazamiento del electrodo

A

Infeccin, Erosin, Alergia


Sndrome de Twiddler


SEGUIMIENTO

ohmios

DETECCIN MEDICIN DE ONDA R y P

ESTIMULACIN UMBRAL DE CAPTURA

RESISTENCIA MEDICIN DE IMPEDANCIA

mV

V

ESTIMULACIN

0.50 ms

2.5 VAmplitud del impulso

(V)Duracin del impulso (ms)

UMBRAL DE CAPTURA UMBRAL DE ESTIMULACIN

La funcin de deteccin

SUBDETECCIN


SOBREDETECCIN

0.18 0.24 0.5 4.0

1.0 1.6 11.0Sensibilidad

ventricular nominal

2.8

Sensibilidadauricular nominal

AURICULA

VENTRICULO

Electrograma

intracavitario


Tipos de marcapasos

Por el nmero de cmaras

Por la configuracin de la polaridad del cable

Por el modo de funcionamiento: cdigo de letras

Nmero de cmaras

Monocameral Bicameral Tricameral

1 cable 1 o 2 cables 3 cables

(+) Carcasa

Polaridad del cable

UNIPOLAR

V1

V6

BIPOLAR

22 3311CMARA

ESTIMULADA

CCMARA MARA ESTIMULADAESTIMULADA

O

(NINGUNA)

A

(AURCULA)

V (VENTRCULO) D (DOBLE)

O

(NINGUNA)

A

(AURCULA)


CMARA DETECTADA

CCMARA MARA DETECTADADETECTADA

O

(NINGUNA)

A

(AURCULA)A


O

(NINGUNA)

A

(AURCULA)A


RESPUESTA al sensado

RESPUESTA RESPUESTA al al sensadosensado

O

(NINGUNO)

I (INHIBICIN) T (TRIGGERED =

disparo del MP)

D (DOBLE)

O

(NINGUNO)

I (INHIBICIN) T (TRIGGERED =

disparo del MP)

D (DOBLE)

44 55AUTORREGULACIN

EN FRECUENCIA

AUTORREGULACIAUTORREGULACIN N EN FRECUENCIAEN FRECUENCIA

O (NO) R (POSIBLE)

O (NO)

R (POSIBLE)

FUNCIONES ANTITAQUI

FUNCIONES FUNCIONES ANTITAQUIANTITAQUI

O (NINGUNA)P (ESTIMULACIN ANTITAQUICARDIA) S (CHOQUE)D (DOBLE= P+S)

O (NINGUNA)P (ESTIMULACIN ANTITAQUICARDIA) S (CHOQUE)D (DOBLE= P+S)

Por el modo de funconamiento

Marcapasos monocamerales

Bradicardia sinusal, pausa sinusal, bloqueo sinoauricular

AAI

AAI Cable Auricular en J (preformado) Cable fijacin activa

FA con respuesta ventricular lenta

VVI

FA con estimulacin

VVI (desde

pex

VD)V1

V6

BAV con estimulacin

VVI (disociacin

AV)

Sndrome

del Marcapasos:

Fatiga

o malestar

Confusin

o alteraciones

del habla

Palpitaciones

incmodas

en cuello

o pecho

Capacidad

de ejercicio

limitada

Disnea

Insuficiencia

cardiaca

Hipotensin

Sncope

o pre-sncope

Modo VOO (asncrono)

Marcapasos bicamerales

VDD

BAV, con buena frec. A

Cable VDD

Estimulacin VDD en BAV

DDD

ENS Sd

taqui-bradi

BAV con mala frec. A

MP DDD en proyeccin PA. Cables en orejuela AD/septo interauricular

y pex

VD

Estimulacin DDD

4

letra: Estimulacin con respuesta de frecuencia

Sensor

que detecta las necesidades metablicas

y aumenta proporcionalmente la frecuencia de estimulacin. Se utilizan en casos de incompetencia cronotropa:

envejecimiento, frmacos, cardiopata.

D

Cambio de modo

Marca bicameral

Sistema normofuncionante

Impedancias de los cables dentro del rango de normalidad (300

a 2.500

) y estables

Deteccin correcta

Captura adecuada

Pila con prediccin > 1 ao

Ausencia de sndrome de MP

Pantalla Inicial: Consulta RpidaLa pila

Los cables

Los umbrales

Hay avisos ?

Programacin de Parmetros

Mala conexin generador-cable

Fractura de cable

Sndrome de Twiddler

Rotura de aislante

Latidos de fusin:Combinacin de un latido intrnseco y un latido estimulado

Vara la morfologa: intermedio entre detectado y estimulado

Contribuyen a la contraccin de la cmara estimulada

TAQUICARDIA EN ASA CERRADA

AS AS AS AS AS AS

IMAN

Trabajo, Ocupaciones y Entorno Domstico

NO AFECTAN AL MP Mquinas de escribir elctricas, fotocopiadoras y fax

TV, radio, video, juegos de ordenador

Lavadoras, secadoras de ropa elctricas, lavavajillas y

cocinas elctricas

Hornos microondas

(para mayor seguridad el paciente no se incline sobre el horno

cuando est

en funcionamiento)

Trabajo, Ocupaciones y Entorno Domstico

Mantenerse a 1 brazo o a

brazo Imanes

Herramientas elctricas como taladros y sierras mecnicas

Motores de combustin con bujas, ej.

Cortadoras de

csped

Aparatos elctricos de jardinera

Mantas elctricas y almohadillas de calor

Ocio, Viajes y TransporteEl paciente puede Ducharse, baarse y nadar

Realizar las tareas domsticas y de jardinera

Viajar en coche, tren, barco y avin

Viajar en coche, tren, barco y avin

Reanudar sus aficiones y actividades de ocio habituales

Cuidado con Mvil en la oreja contraria

Evitar hornos y cocinas de induccin

Evitar detectores de metales en aeropuertos

Contraindicadas la RM

Cardioversin

elctrica

Bistur

elctrico

Tarjeta Europea de portador de MPEs de obligada remisin desde el ao 1993 (Reales Decretos 634/1993 y 414/1996). Registro Espaol de Marcapasos (estadsticas, aeropuertos.)

MUCHAS GRACIAS !

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8TIPOSNmero de diapositiva 10NDICEINDICACIONESNmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14MARCAPASOS EXTERNONmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20PROCESO DE IMPLANTE DE UN MARCAPASOS TRANSITORIO ENDOVENOSOFASE PREVIA: PRE-IMPLANTEFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTOFASE DE EJECUCIN: PROCEDIMIENTONmero de diapositiva 30PROGRAMACINPROGRAMACINPROGRAMACINPROGRAMACINPROGRAMACINFASE VIGILANCIA: POST-IMPLANTENmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44NDICENmero de diapositiva 46Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 54Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56 IMPLANTACIN DEL MARCAPASOSPreparacin de ImplanteNmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63Nmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Nmero de diapositiva 66Nmero de diapositiva 67Nmero de diapositiva 68Nmero de diapositiva 69Nmero de diapositiva 70Nmero de diapositiva 71Nmero de diapositiva 72Nmero de diapositiva 73Nmero de diapositiva 74Nmero de diapositiva 75Nmero de diapositiva 76Nmero de diapositiva 77Nmero de diapositiva 78Nmero de diapositiva 79Complicaciones en el implanteNmero de diapositiva 81Complicaciones post-implanteNmero de diapositiva 83Nmero de diapositiva 84SEGUIMIENTOESTIMULACINNmero de diapositiva 87Nmero de diapositiva 88Nmero de diapositiva 89Nmero de diapositiva 90Nmero de diapositiva 91Nmero de diapositiva 92Nmero de diapositiva 93Nmero de diapositiva 94Nmero de diapositiva 95Nmero de diapositiva 96Nmero de diapositiva 97AAINmero de diapositiva 99Nmero de diapositiva 100Nmero de diapositiva 101Nmero de diapositiva 102Nmero de diapositiva 103Nmero de diapositiva 104Sndrome del Marcapasos:Nmero de diapositiva 106Nmero de diapositiva 107Nmero de diapositiva 108Nmero de diapositiva 109Nmero de diapositiva 110Nmero de diapositiva 111Nmero de diapositiva 112Nmero de diapositiva 113Nmero de diapositiva 114Nmero de diapositiva 115Nmero de diapositiva 116Nmero de diapositiva 117Nmero de diapositiva 118Nmero de diapositiva 119Nmero de diapositiva 120Nmero de diapositiva 121Nmero de diapositiva 122Nmero de diapositiva 123Nmero de diapositiva 124Nmero de diapositiva 125Trabajo, Ocupaciones y Entorno DomsticoTrabajo, Ocupaciones y Entorno DomsticoOcio, Viajes y TransporteNmero de diapositiva 129Nmero de diapositiva 130Nmero de diapositiva 131Nmero de diapositiva 132 MUCHAS GRACIAS !

Documents

Sesión de Marcapasos