1. SESSO DE ARTIGO: SEPSE GRAVE E CHOQUE SPTICO Interno:
Marcelo Bispo Braz da Silva
2. Histrico Hipocrates: processo q apodrece e inflama. Galen:
necessrio para a cura de feridas. Semmelweis e Pasteur: infeco
sistmica queespalha-se na corrente sangunea. Patgeno ou hospedeiro
que dirige afisiopatologia da SEPSE? 3. Definies Consenso
internacional de 1992: Sepse: sndrome inflamatria sistmica
emresposta a uma infeco. Sepse Grave: Sepse + disfuno orgnica
aguda. Choque sptico: Sepse + hipotenso refratria
ouhiperlactatemia. Consenso 1993: questiona a utilidade de
algunsparmetros. 4. Incidencia e Causas 10% das admisses em UTI nos
EUA. Adhikari et al.: estimativa de 19 milhes/ano, nomundo
Pneumonia ( 50%), infeco intrabdominal eurinria. Hemoculturas:
positivas em apenas 1/3 Staphylococcus aureus e Streptococcus
pneumoniae. Escherichia coli, klebsiella sp., e
Pseudomonasaeruginosa Estudo multicntrico: Gram- 62%, Gram + 47%, e
5. Fatores de risco Fatores de Risco: sepse grave = infeco FR para
disfuno orgnica: menos estudada Patgeno envolvido Gentica Status de
sade subjacente Disfuno orgnica pr-existente Interveno teraputica
Idade, sexo, raa ou grupo tnico Crianas e idosos Homens >
mulheres Negros > brancos. 6. Manifestaes clnicas Altamente
varivel e sutil em muitos casos: Local de incio da infeco x Patgeno
Padro de disfuno orgnica x Estado de sade Intervalo entre a
instalao do quadro e o tratamento. AR: SDRA hipoxemia com
infiltrado bilateral ACV: Hipotenso, elevao do lactato,
disfunomiocrdica AGU: Reduo do dbito urinrio e aumento de Cr SNS:
Obnubilao e delirium 7. Sinais de alerta 8. Sinais de alerta 9.
Desfecho Mortalidade atual: 20 30% Risco de morte aumentado nos
sobreviventes Funcionamento fsico e mentalprejudicado, desordens de
humor e uma baixa qualidade de vida. Sepse grave acelera o
envelhecimento fsico eneurocognitivo. 10. Fisiopatologia
PatgenoResposta dohospedeiro Patgeno: tipo, carga, virulncia
Hospedeiro: gentica, doena co-existente 11. Fisiopatologia
PatgenoResposta dohospedeiro: prinflamatriaantiinflamatrio Eliminao
de infeco + recuperao do tecido Leses de rgos X infeces secundrias
Sepse: excessiva/exuberante resp. inflamatria. 12. Disfuno orgnica
Oxigenao tecidual prejudicada: Hipotenso Deformabilidade reduzida
das hemcias Tromboses microvasculares Inflamao: disfuno do endotlio
vascular Necrose de clulas endoteliais Perda da integridade da
barreira: edema 13. Sepse grave e coagulopatias Alteraes da
coagulao CIVD Excesso de deposio de fibrina: Ao do FT (leso
tecidual) Deficincia mecs. anticoagulantes: Prot. C eantitrombina;
Depresso do sistema fibrinoltico 14. Tratamento Duas fases de
tratamento: Fase inicial:dentro de 6 hs da apresentao dopaciente
Fase posterior na UTI 15. Tratamento: Fase inicial Ressuscitao
cardiorrespiratria Afastar as ameaas imediatas da
infecodescontrolada. Resuscitao: fluidos intravenosos
evasopressores, oxigenoterapia e VM se necessrio. Abordagem padro:
garante a rpida e eficazabordagem 16. Tratando a infeco Diagnstico
provvel Obter culturas Controle do foco infeccioso Inicio imediato
de ATB emprico adequado: Local da infeco Comunitria ou hospitalar?
Histria mdica: comorbidades? tratamento prvio? Padres microbiano x
suscetibilidade do hospital. 17. Tratando a infeco Combinao de ATB
ou Agente nico emSepse grave? Diretrizes: ATB combinado para
neutropenia epseudomonas. Trat. emprico antifngico: utilizado para
altorisco de candidase invasiva. 18. Aps as 6 horas iniciais
Monitorar e dar suporte a funo do rgo: Preveno de complicaes
Desescalonamento do cuidado quando forpossvel. Reduo do espectro
inicial do ATB: evitar o aparecimento de organismos resistentes
minimizar toxicidade reduzir os custos 19. Aps as 6 horas iniciais
Imunomodulador: curto curso de hidrocortisona Pacientes com choque
sptico refratrio 200 a 300 mg por dia por at 7 dias ou at retiraro
suporte vasopressor. 20. Ressuscitao Volmica Iniciar a reanimao
durante as primeiras 6 h Usar cristalide e considerar a adio de
albumina Evite expansores a base de amido (HES) Iniciar desafio de
lquidos em pacientes comsuspeita de hipoperfuso e hipovolemia,
alcanar 30 ml de cristalides/Kg Continuar tcnica enquanto houver
melhoriahemodinmica Norepinefrina 1 escolha para PAM 65 mmHg 21.
Ressuscitao Volmica Se usar agente adicional = epinefrina Adicionar
vasopressina (0,03 un/min) + desmame danorepinefrina, se tolerada
Evitar dopamina, exceto em pacientes cuidadosamente selecionados
(ex. baixo risco de arritmias e disfuno sistlica VE ou FC baixa)
Evitar hidrocortisona se ressuscitao + vasopressor restaurar a
estabilidade hemodinmica (200 mg/dia) Alvo de Hb: 7 a 9 g / dl, em
pacientes sem hipoperfuso, DAC crtica ou isquemia do miocrdio ou
hemorragia aguda 22. Controle da Infeco Obter hemoculturas antes do
incio de ATB Realizar estudos de imagem: confirmar fonte deinfeco
ATB amplo espectro dentro de 1 hora aps odiagnstico de qualquer
sepse grave ou choque sptico Reavaliar ATB diariamente para
desescalonar. Controledo foco infeccioso dentro de 12 h- ateno para
os riscos e benefcios do 23. Suporte respiratrio Usar volume
corrente baixo e limitar a presso de plat. Aplicar uma quantidade
mnima de PEEP em SDRA Administrar maior PEEP em pacientes com SDRA
induzida por sepse. Use manobras de recrutamento quando hipoxemia
grave refratria, devido a SDRA Use posio prona em pacientes com
SDRA induzida por sepse e PaO2/FiO2
