SHOCK SEPTICOEN PEDIATRIA

FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA

Dx. Clínica de Shock séptico

1. Sospecha de infección manifestada por hipertermia o hipotermia y

2. Signos clínicos de hipo perfusión:

• Estado de conciencia disminuida o alterada• Llenado capilar prolongado > 2 segundos (shock frío) o Llenado capilar rápido (shock

caliente)• Extremidades frías, moteadas (shock frio) • Pulsos débiles (shock frio) o Pulsos periféricos saltones y presión de pulso amplio (shock

caliente) • Diuresis < 1 ml/kg/h• Hipotensión: no es necesario para el Dx.. Si esta presente es confirmatorio

Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007 update from the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 2

Pruebas complementarias• Leucocitosis: (más de 10.000

leucocitos o más de 500 cayados por mm3. Es un signo muy poco sensible y específico La presencia de granulaciones tóxicas en los leucocitos orienta a infección bacteriana.

• Plaquetas: la trombopenia es un signo poco sensible y específico, pero sirve como indicador de gravedad de la sepsis.

• Estudio de coagulación: se altera de forma precoz, fundamentalmente en la sepsis meningocócica, desarrollándose una coagulación intravascular diseminada, que es un marcador de mal pronóstico [19].

-AGA: acidosis, inicialmente metabólica, con aumento del lactato secundaria a mala perfusión tisular y posteriormente mixta ya que se añade hipoventilación.

-El lactato sérico es un marcador sensible pero poco específico de hipoperfusión tisular.

-Hemocultivos, Gram del LCR y cultivo del LCR, aspirado bronquial, urocultivo

-PCR, Procalcitonina

Manejo Protocolizado en la 1ra hora

Guidelines for treatment of septic shock in resource limited environments. S. Singhi et al. Journal of Pediatric Infectious Diseases 4 (2009) 173–192

Shock frio– Vasoconstricción sistémica con pobre eyección ventricular; PA sistólica baja con una PA

diastólica normal.

Diagnóstico Clínico

– Estado de conciencia disminuida o alterada– Llenado capilar prolongado > 2 segundos– Pulsos débiles– Extremidades frías, moteadas – Diuresis < 1 ml/kg/h

Manejo

Inotrópicos: Adrenalina a dosis respuesta (0.05– 0.3 μg/kg/min) puede ser administrado cuando se disponga de vía central

Shock caliente– Vasodilatación sistémica con eyección ventricular razonable: PA sistólica normal o alta y

una PA diastólica baja;

Diagnóstico Clínico

– Estado de conciencia disminuida o alterada– Llenado capilar rápido – Pulsos periféricos saltones y presión de pulso amplio – Diuresis < 1 ml/kg/h

Manejo

Vasopresores: Noradrenalina a dosis respuesta (0.05–1.00 μg/kg/min ) por vía central

Guidelines for treatment of septic shock in resource limited environments. S. Singhi et al. Journal of Pediatric Infectious Diseases 4 (2009) 173–192

Shock Refractario • Buscar y Tratar Comorbilidades:

– Taponamiento cardiaco: pericardiocentesis– Neumotórax: drenaje torácico– Hipoadrenalismo: reemplazo hormonal– Hipotiroidismo: hormona tiroidea– Sangrado: transfusión/hemostasis– Presión intraabdominal Incrementada: catéter peritoneal – Tejido necrótico: remoción– Inapropiado control de infección: reevaluar antibióticos

• Considerar ECMO