Signos de Alerta de Cáncer

Silvia Brandalise, MD - Copyright© 2006 El Hospital

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA

““¿¿PUEDE SER CPUEDE SER CÁÁNCER?NCER?””

ASUNCIÓN , OCTUBRE 2006


EPIDEMIOLOGIA DEL CEPIDEMIOLOGIA DEL CÁÁNCER EN EL NINCER EN EL NIÑÑOO

l ES UN EVENTO RARO : 10 - 15 CASOS NUEVOS /AÑO/

100.000 PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS DE EDAD

l TASA DE MORTALIDAD

PAÍSES EN DESARROLLO: SUPERADA POR LAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y ACCIDENTES

PAÍSES DESARROLLADOS: PRIMERA POSICIÓN

ENTRE LAS CAUSAS RELACIONADAS A

ENFERMEDADES

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COEFICIENTE DE INCIDENCIA DEL CÁNCERPEDIÁTRICO ( POR MILLÓN )

São Paulo (1997 / 8)

Costa Rica (1984 / 1992)

Colombia / Cali (1982 / 1991)

Uruguay (1988 / 1992)

Canadá (1982 / 1991)

USA / Blancos (1983 / 1992)

USA / Negros (1983 / 1992)

Japón (1980 / 1992)

Italia (1980 / 1991)

Francia (1983 / 1992)

Portugal (1989 / 1992)

España (1988 / 1991)

SEXO MASC. SEXO FEM.

182,5 183,6

152,2 119,7

133,1 114,3

124,8 115,4

162,1 135,6

160,7 139,3

116,3 119,6

127,0 105,1

152,5 133,8

141,2 128,1

163,1 155,4

154,7 127,0

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INCIDENCIA DEL CINCIDENCIA DEL CÁÁNCER ENNCER ENNINIÑÑOS MENORES DE 15 AOS MENORES DE 15 AÑÑOS DE EDADOS DE EDAD

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LOS PRIMEROS

SÍNTOMAS Y SIGNOS

DE LA LEUCEMIA

LOS PRIMEROS

SÍNTOMAS Y SIGNOS

DE LA LEUCEMIA


LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS

• GEMELOS DE ENFERMOS CON LLA 1: 5

• TRATAMIENTO PREVIO CON IRRADIACIÓN 1: 6 HASTA 1: 270

• SOBREVIENTES DE HIROSHIMA 1: 60

• SÍNDROME DE DOWN 1: 95

GRUPOS DE RIESGO RIESGOAPROXIMADO

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CUANDO PENSAR EN LEUCEMIACUANDO PENSAR EN LEUCEMIASIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA

• SECUNDARIAS A LA PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS BLÁSTICAS

– DOLOR ÓSEO / ARTICULAR SIN SEÑALES FLOGÍSTICOS. SUELEDISMINUIR LAS ACTIVIDADES Y EL SUEÑO EN LA NOCHE

– DOLOR ABDOMINAL, ADENOMEGALIA(S)– RARAS VECES: PARÁLISIS DE LOS PARES CRANEANOS, AUMENTO

DEL TAMAÑO DE LOS TESTÍCULOS, TOS/DISNEA, HIPERTROFIAGINGIVAL, CLOROMAS , ETC

• SECUNDARIAS A DEFICIENTE PRODUCIÓN HEMATOPOYÉTICA

– PALIDEZ, INFECCIONES, HEMORRAGIAS

• SÍNTOMAS INESPECÍFICOS

– FIEBRE, INAPETENCIA

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MÉDULA ÓSEA

BANDAMETAFISARIA

LESIONESOSTEOLÍTICAS

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• DOLOR(ES) DE CRECIMIENTO

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS FRECUENTES

• FIEBRE REUMÁTICA

- DOLOR ARTICULAR MIGRATORIO- SIEMPRE CON SEÑALES FLOGÍSTICAS- EDAD ESCOLAR

• ARTRITIS REUMATÓIDE JUVENIL

- COMPROMETE PEQUEÑAS ARTICULACIONES

- REGIÓN CERVICAL (RIGIDEZ MATINAL)

- LACTANTES (SÍNDROME DE STIEHL)

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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS FRECUENTES

• SÍNDROME DE LA MONONUCLEOSIS

- FIEBRE ELEVADA Y DIARIA- COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

• REACCIONES LEUCEMÓIDES

- SECUNDARIA A INFECCIONES- SÍNDROME DE DOWN

• NEUROBLASTOMA• APLASIA DE MÉDULA ÓSEA

- SIN DOLORES- SIN HEPATO/ESPLENO/ADENOMEGALIAS

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ASOCIACIÓN DE DOS O MÁS SÍNTOMAS

SEÑALES DE ALERTA

• PALIDEZ

• DOLOR ÓSEO

• SUFUSIONES HEMORRÁGICAS EN PIEL / MUCOSAS

• ADENOMEGALIA (S)

• HEPATO / ESPLENOMEGALIA

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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• HEMOGRAMA90% CON ANORMALIDADES

SIEMPRE NEUTROPENIA Hb DISMINUIDA O NORMAL ( NORMOCRÓMICA Y NORMOCÍTICA ) GB AUMENTADOS O NORMALES O DISMINUIDOS

PLAQUETAS NORMALES O DISMINUIDAS BLASTOS PRESENTES O AUSENTES

SANGREPERIFÉRICA

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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• CITOQUÍMICAS

PEROXIDASAPAS

( ÁCIDO PERIÓDICO DE SCHIFF )

LMA LLA

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• CITOQUÍMICAS

FOSFATASA ÁCIDA ALFA NAFTIL

LLA-T LMA

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• INMUNOFENOTIPAJE (ANTICUERPOS MONOCLONALES)

MARCADORES LINFOIDES:LINAJE B

CD 19, CD 22, CD 20, CD21

LINAJE T CD 7, CD5, CD2 , CD1a, CD3 cit , CD3 sup., CD4, CD8, TCR _/_ , TCR _ / _

MARCADORES MIELÓIDES:CD13 , CD33 , CD15, CD14 , CD11b, CD42a , CD61 , Glicoforina A

• ÍNDICE DE DNA (PLOIDIA) > 1,16 (HIPERDIPLOIDIA): BUEN PRONÓSTICO

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ESTUDIOS CITOGENÉTICOS

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LEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• ESTUDIOS CITOGENÉTICOS

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• BIOLOGIA MOLECULAR

TRANSLOCACIONES LINFOIDES MÁS COMUNES:t ( 9 ; 22 ) ( q34 ; q11 ) p 210 t ( 1 ; 19 ) ( q23 ; q13

t ( 9 ; 22 ) ( q34 ; q11 ) p190 t( 12 ; 21 ) ( p13 ; q22 ) t ( 4 ; 11 ) ( q21 ; q23 )

TRANSLOCACIONES MIELOIDES MÁS COMUNES: t ( 9 ; 22 ) ( q34 ; q11 ) p 210 t ( 15 ; 17 ) ( q22 ; q21 ) Inv (16 ) ( p13 ; q22 ) t ( 8 ; 21 ) ( q22 ; q22 )

TRANSLOCACIÓN NEGATIVAPARA LLA

TRANSLOCACIÓN t(12;21) positiva ~ 298pb

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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASHALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• ESPESAMIENTO SUB PERIOSTAL

• BANDA METAFISARIA RADIOLUCENTE O CON DENSIDAD AUMENTADA

• LESIONES OSTEOLÍTICAS

• DESMINERALIZACIÓN DIFUSA

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• CUIDADOS GENERALES

1. ENCAMINAR A CENTROS ESPECIALIZADOS EN CÁNCERINFANTIL, CON SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO, QUIMIOTERAPIA,RADIOTERAPIA, CIRUGÍA , SOPORTE Y REHABILITACIÓN

2. EL PEDIATRA DEBE HABLAR ACERCA DE LA SOSPECHA YPRONÓSTICO CON LOS FAMILIARES. ES FUNDAMENTAL SEROPTIMISTA (“AL PUNTO”). DEBE PROCURAR RETIRAR/ALIVIARLOS SENTIMIENTOS DE CULPA. SI ES POSIBLE DEBE CO-PARTICIPAR Y ACOMPAÑAR EL TRATAMIENTO DE SUPACIENTE

• MEDIDAS DE SOPORTE

MANEJO CLÍNICO

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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE1. ¿CUÁNDO ES NECESARIA LA HOSPITALIZACIÓN?

LLA : GB > 20.000/mm3

HEPATO / ESPLENOMEGALIA GRANDE INFECCIONES HEMORRAGIAS

LMA : SIEMPRE

2. EVITAR PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE - HIDRATACIÓN OFRECIENDO 2 A 3 LITROS / m2 / DIA - EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, POR VIA ENDOVENOSA, ANTE LA SOSPECHA DE INFECCIÓN.

LA FIEBRE ES SIEMPRE UNA SEÑAL DE ALERTA!

- MEDIDAS PARA FAVORECER LA EXCRECIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO

ALOPURINOL: 300 mg/m2/dia

BICARBONATO DE SODIO: 30 A 40 mEq/l

MANTENER pH URINARIO ENTRE 6,5 A 7,0

- TRANSFUSIONES DE HEMOCOMPONENTES CON FILTROS

DELEUCOCITÁRIOS SI EL PACIENTE ES CMV NEGATIVO

- A PARTIR DE LA 2ª SEMANA DE LA INDUCCIÓN, EMPLEO DE

SULFAMETOXAZOL – TRIMETROPIN COMO PROFILAXIS DE

P. CARINII

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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE

- SÍNDROME DE LISIS TUMORAL

HIPERHIDRATACIÓN CON 3 A 4 L / m2 / dia

ALCALINIZACIÓN URINÁRIA ( pH ≥ 6,5 < 7,5 )NO ADMINISTRAR K+URICOSÚRICO ( ALOPURINOL 300 mg/m2/dia )MONITORIZAR DIURESISEMPLEO DE CÁLCIO , SI SINTOMASHALLAZGOS DE LABORATÓRIO : HIPERURICEMIA , HIPO

O HIPERCALCEMIA , HIPO O HIPERCALEMIA , HIPO OHIPERNATREMIA , UREA , CREATININA NORMALES OAUMENTADOS , FOSFATEMIA NORMAL O AUMENTADA

4. EMERGENCIAS EN LEUCEMIAS. HOSPITALIZACIÓN EN TERAPIA INTENSIVA

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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DIURESIS INFERIOR A 60% DEL INFUNDIDO

EVALUAR LA BIOQUÍMICA SANGUÍNEA PERIODICAMENTE

(CADA 4 H)

- LEUCOSTASIS

- HEMORRAGIAS, PRINCIPALMENTE EN LA LMA.

MONITORIZACIÓN DIARIA DEL TP, TTP, FIBRINÓGENO Y PDF

- SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR NO HACER PUNCIÓN LUMBAR O INTRATECAL MANTENER DECÚBITO ELEVADO

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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE

- UNA NECESIDAD NO SOLO EN LATINOAMERICA

- CASAS DE AYUDA: PRESERVACIÓN DE LA IMAGEN DE LA CASA

- DISMINUCIÓN DE COSTOS HOSPITALARIOS

- PERMITE MAYOR PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD

5. SOPORTE SOCIAL

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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE- AYUDA FAMILIAR

- ORIENTACIÓN NUTRICIONAL

6. SOPORTE DE ALIMENTACIÓN

- CLASE HOSPITALARIA

7. SOPORTE PEDAGÓGICO

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FIESTA DEL ARCO IRISFIESTA DEL ARCO IRISFIESTA DEL ARCO IRIS

UNA CONMEMORACIUNA CONMEMORACIÓÓN DE LA VIDAN DE LA VIDA

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