18.05.2017

1

Silmalaugude põletikud

Ülle Sadu

ITKH Silmakliinik

19.05.2017

Laugude põletikud

• Blefariit – lauserva põletik– meibomiit e. Meibomi näärmete põletik– odraiva e hordeolum

– rahetera e halaasion• Kontaktdermatiit• Herpes simplex-, Herpes zoster- dermatiit• Nakkuslik mollusk• Dakrüotsüstiit e pisarakoti põletik• Tselluliit: preseptaalne ja orbita tselluliit

• Lagoftalm e avasilm

4

Silmalau ehitus

Nahk• Õrn, õhuke• Nahaalune kude kohev, rasvkude puudub → tursed• Epidermise kiire regeneratsioon → haavade kiire paranemine• Verevarustus sisemise ja välimise unearteri süsteemist

→ väga hea verevarustus → haavade kiire paranemine

Lihaskiht• Sõõrlihas m.orbicularis oculi- silma sulgeja• Näonärvi n.facialise halvatuse korral

“avasilm” e lagoftalm →sarvkesta kahjustus → visuse↓

5

Silmalau ehitus

Lauplaat e tarsus

• Sisaldab meibomi rasunäärmeid

• Rasunäärmete düsfunktsioon

e meibomiit → kuiv silm

Limaskest e konjunktiiv

• Põletik konjunktiviit

-infektsioosne (bakteriaalne, viiruslik)

-mitteinfektsioosne (allergiline, kuiv silm)

6

Silmalaugude verevarustus

18.05.2017

2

7

Silmalaugude innervatsioon

Kolmiknärv e n.trigeminus Näonärv e n.facialis

8

Blefariit

• Blepharon - ladina keeles “laug”• Blepharitis - otsetõlkes “lau põletik”• Silmahaiguste praktikas: blefariit - lauserva põletik

• Blefariit on üks kõige sagedamini esinevatest silmahaigustest • Teda esineb igas vanuses inimestel• Esinemissagedus suureneb eaga

20%-l üle 45-aastastest täiskasvanutest esinebblefariidist põhjustatud ebamugavustunnet

70%-l üle 65-aastasetel • Kuiva silma haigusega patsientidel

esineb blefariiti ca 70%-l

9

Blefariit

• On krooniline silmahaigus

• Ei ole võimalik "välja ravida", vaid leevendada

• On sageli seotud teiste silmahaigustega nagu

– kuiva silma haigus

– rahetera

– odraiva

• On sageli seotud süsteemsete haigustega nagu

– rosaatsea

– atoopiline ja seborroilise dermatiit (kõõmatõbi)

10

Blefariit-meibomiit

11

Eesmine blefariit

Bakterite (stafülokokkide) rohkus ja

allergiline reaktsioon bakterite toksiinidele

nim. ka mikroobiallergiline põletik

Kliinik:

• kipitus, sügelus

• võõrkehatunne silmas

• lauservade punetus

• laienenud veresooned

• ketud ripsmete vahel

• ripsmete kadu

12

Tagumine blefariit e meibomiit

Lau rasunäärmete e

Meibomi näärmete düsfunktsioon

→ rasu produktsioon↓

→ pisarakile aurumine↑

→ kuiv silm

• Keratiinikorgid

• Vahutav eritis

18.05.2017

3

13

Blefariidi ja meibomiidi ravi

• Kui mõõdukas leid ja kaebusteta → ravi ei vaja

• Soojad kompressid (45°C) 5 min. x 1-2 päevas

• Lauservade hügieen ja massaaž

14

Blefariidi ja meibomiidi ravi

• Silmasalv laugudele määrida: AB + hormoon

ung. Dexachlora, Tobradex

• Tab.Doxycyclini 50-100mg x1 (> 6-12 näd)

• Oomega-3 rasvhapped:

põl. vastane toime, rasunäärmete töö↑

• Lipiide sisaldavad kunstpisarad:

Optive plus

Cationorm

Systane balance

15 16

Blefariit ja süst. haigused

Blefariit kaasneb haigustega, mis seotud

rasunäärmete düsfunktsiooniga

• Rosaatsea

Kr. mitteinfektsioosne põletik

Süsteemne ravi

doksütsükliiniga (väike annus 1,5 kuud)

• Seborroiline dermatiit näol

ja peanahal → nahaarst!

(pärmseene ravi + hormoon)

17

Odraiva e hordeolum

Meibomi näärmest lähtunud äge põletik

Punetav valulik sõlmeke, sisaldab mäda

Iseeneslikult avaneb 3-7p.

Ei vaja silmaarsti

Ravi:

- lauserva massaaž

- soojus

- AB silmasalv Ung.Tobramycin

18

Rahetera e halaasion

Krooniline meibomi näärmete ummistusSteriilne põletikValutu sõlmeke lauservalSageli kordub

Ravi:• Kui pt. kaebusteta → ravi ei vaja• Silmasalv: AB + hormoon

Ung.Dexachlora, Tobradex• Kui kestnud > 2 kuud

→ silmaarsLle op.raviks:avada, granulatsioonkudeeemaldada

Reg. pisiop-ks tel. 6661900

18.05.2017

4

19

Nakkuslik mollusk

Viirus

Tekitaja Molluscum contagiosum

Sageli lastel 1-10a

Valutud nahavärvi paapulid 1-5mm,

sissetõmme keskel

Kaovad ise 2-3 kuu→ 16-18 kuu jooksul

Kui lauserval → krooniline konjunktiviit

Ravi:

- krüoteraapia vedela lämmastikuga

- kirurgiline eemaldamine

20

Herpes simplex blefariitCa 80% elanikkonnast seropositiivsedNakatumine 6 kuuselt - 5 aastaseltPesitseb kolmiknärvi ganglionisVallandab:

külmetusstressUV-kiirgus jne

Kliinik:vesivillid→mädavillidpunetus, tursekipitus, sügelus

Ravi: Sageli iselimiteeruv

Acyclovir (Zovirax, Acic-Ophtal) silmasalv x5

21

Herpes zoster dermatiit

Nakatumine tuulerõugetena lapseeasTekitaja Varicella zoster

Vanemas easLööve nahal (punetavad laigud→

vesivillid → mädavillid) kolmiknärvikulgu mööda keskjooneni

Valu samas prk-sRavi: NB! Alustada 72 h jooksulTab.Acycloviri 800mgx5 (7-10p)Tab.Valacycloviri 1000mgx3 (7-10p)Kui lööve ninaseljal,

siis sima kahjustuse oht

22

Allergiline dermatiit1. Kontaktdermatiit

Silmatilgad ja - salvid:glaukoomiravimid, AB, BAK

Kosmeetikavahendid• laugude sügelus• punetus, ketendus, villid

2. Putukahammustus• pehme valutu turse

Ravi:• külmad kompressid • hormoonsalv Ung.Hydrocortison, Maxidex

• süst. antihistamiinikum?

Pisarakoti põletik e dakrüotsüstiit

Põhjus: • pisarateede sulgusKliinik:• turse, punetus, valu

alalau ninapoolses nurgas• pisaravool, mädane eritisRavi: • süsteemne AB

(Augmentin)• abstsessi avamine• sondeerimine• op. üldnarkoosis: dakrüotsüstorinostoomia

Pisarateede kaasasündinud sulgus imikutel

Sünnimomendiks pisarajuha ei ole avanenud → silm jookseb veO

• Sage: esineb 5-10%-l imikutest

• 90%-l avaneb 1.eluaasta jooksul

• Tekib 1.-2. elukuul

• Silm ajab vett/ rähma

• Silm ei ole punane

• Silmalaud ei ole turses

Ravi:

• Pisarakoti massaaž N: 10 vajutust 4x p

• Niisutavad silmatilgad

• Kui sulgus ei avane → 6-12 kuuselt sondeerimine24

18.05.2017

5

25

Tselluliit Jaguneb: 1. Preseptaalne tselluliit2. Orbita e postseptaalne tselluliit

26

Tselluliit

Silmalaugude punetus, turse, valulikkus

Orbita tselluliidi korral:

proptoos e silmamuna ettevaje

silmamuna liikuvus piiratud → topeltnägemine

Põhjus: bakteriaalne infektsioon

S. aureus, Streptococcus,

H. Influenza vaktsineerimata lastel

� paranasaalsiinustest 58% - 90%

� trauma + sek. infektsioon

� hematogeenne:

keskkõrva-, kopsupõletik

27

Preseptaalne tselluliit Orbita tselluliit

Lok. Septumist eespool: laugude põletik

Septumist tagapool: orbita kudede (rasv, lihased) põletik

Põhjus Laugude trauma, odraiva, pisarakoti põl, putuka hamm.

Sinusiit 60-90%

Kliinik Laugude punetus, turse, valulikkus

Laugude punetus,

turse, valulikkus

Kliinik Ei ole nägemise �

Bulbuse liikuvus vaba

Pupilli reaktsioonid N

Nägemise↓ nägemisnärvi

kompressioonist

Bulbuse liikuvus piiratud→

topeltnägemine

Proptoos (orbita kudede turse)

t° �

28

Preseptaalne tselluliit Orbita tselluliit

Sagedus Sage Harva

CT

MRT

Laugude turse; preseptaalneabtsess

Sinusiit

Tüsistused Tüsistused harva → sinus cavernosusetromboosi oht

→ meningiidi oht (meningeaalärritusnähud)

Ravitaktika Süsteemne AB ravi p.o. → hospitaliseerida !

Laia toimespektriga AB i/vLOR konsultatsioonNäo-lõualuukirurgi konsult.Infektsionisti konsultatsioon

29

Orbita pseudotuumorAutoimmuunhaigus, etioloogia ebaselge,

infektsiooni ei oleRaske diferentsida orbita tselluliidist, sestkliinik sama:

silmalaugude punetus, turse, valulikkus,proptoos e silmamuna ettevaje (eksoftalm),silmamuna liikuvus piiratud → topeltnägemine

• Dgn-ks välja lülitada:infektsioon (sinusiit)orbita tuumorsüst. haigus (Gravesi tõbi, vaskuliit, RA, sarkoidoos)

• CT või MRT• Ravi: kortikosteroidravi süsteemselt

1 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas

30

Lagoftalm

• Silm ei sulgu, sest silma sõõrlihas (mis sulgeb silma) ei tööta

• Põhjused:– näonärvi n.facialise halvatus

trauma kirurgia: kuulmisnärvi neurinoomi op.Bell´i paralüüsinsult

– ihtüoos e kalasoomustõbi– blefaroplastika järgselt

• Tagajärjeks silma sarvkesta kuivamine→ sarvkesta haavand, nägemise↓

18.05.2017

6

31

Lagoftalmi ravi• Niisutavad silamtilgad päeval, salv ööseks, ka peale op ravi!

• Harjutused: silmad kinni pigistada 10-20 x

2-3 x p (treenib säilinud lihaskiudusid)

• Laug ööseks kinni teipida

• Tarsorraafia: üla- ja alalug

õmmeldakse osaliselt kokku

• Ülalau “laadimine” raskusega:

24-karaadine (proov 999) kuldplaat 1-1,7 g

kinnitatakse lauplaadi ja lihase vahele